Keuhkoputkentulehdus lapsilla

Keuhkoputkiasema on hengitysteiden krooninen allerginen tulehduksellinen sairaus, johon osallistuu monia soluja ja soluelementtejä. Krooninen tulehdus johtaa kehitystä keuhkoputkien hyperreagointitason joka johtaa toistuvaa vinkuminen, hengenahdistus, kylläisyyden tunne rinnassa ja yskä, erityisesti yöllä tai varhain aamulla. Näiden jaksojen aikana tavallisesti havaitaan diffuusi, vaihteleva keuhkoputkien tukos, joka palautuu spontaanisti tai hoidettaessa.

ICD-10-koodit

• J45.0 Astma, jonka allerginen komponentti on hallitseva.
• J45.1 Ei-allerginen astma.
• J45.9 Määrittämätön astma.
• J46 Astmaattinen tila [status asthmaticus].

Jaksot vaikean astman pahenemista, kesti yli 24 tuntia, yleensä määritelty astmaatikko tila (tila asthmaticus), modernin oppikirjoja keuhkosairauksien kutsutaan: akuutti vaikea astma (akuutti vaikea astma), hengenvaarallisia astma (hengenvaarallisia astma), astma, lähellä kuolemaan (lähes kuolemaan johtava astma). Kaikki määritelmät upotettu yksittäinen merkityksessä - epätavallinen paino ja resistenttejä tavanomaiselle keuhkoputkitulehdus, paitsi kestoa hyökkäys.

Keuhkoputkiaudin epidemiologia

Lasten keuhkoputkia esiintyy eri maissa ja populaatioissa, mutta hengityselinten kroonisen patologian joukossa se vie johtavan paikan. Tulokset suurten epidemiologisten tutkimusten mukaan diagnosoida ajoissa astma viivästyy esimerkiksi aika ensimmäisen oireita ja diagnoosin keskimäärin yli 4 vuotta. Tämä tilanne voi johtua tiedon puute lähinnä ammattilaisten selkeät Diagnoosin astma, haluttomuus rekisteröinti taudin pelko heikentää raportoitavat indikaattorit kielteinen asenne lapsen tähän vanhemman diagnoosin ym.

DB Coultasin ja JM Sanietin (1993) mukaan astman esiintyvyys vaihtelee väestössä riippuen iästä ja sukupuolesta. Todettiin, että pojat ovat usein sairastuneita nuorena kuin tytöt (6% verrattuna 3,7%: iin), mutta puberttikaudella taudin taajuus on sama kummallekin sukupuolelle.

Lasten keuhkoastmassa esiintyvä yleisyys on tyypillistä kaupunkien ympäristöystävällisiltä teollisuusalueilta. Kaupungin asukkaat rekisteröivät keuhkoastmaa useammin kuin kylässä (7,1 ja 5,7%). Suoritetuissa tutkimuksissa eri maissa, se osoittaa korkea astmaa alueilla, joilla kostea ja lämmin ilmasto ja pienemmän - ylängöllä, jotka liittyvät eri kyllästetty ilma ilma-aller- geenejä. Monista olemassa olevista hypoteeseista huolimatta mikään niistä ei selitä täydellisesti keuhkoastman ja muiden allergisten sairauksien yleisyyttä.

[1], [2], [3], [4], [5],

Keuhojen astman syyt lapsilla

Keuhkoputkentulehdus voi olla tarttuva-allerginen ja allerginen luonteeltaan. Lapset saattavat todennäköisesti tarttua allergiseen muotoon. Niistä antigeeninen tekijät on tärkeä rooli elintarvikkeiden allergeenit, eläinten hilse, talon pöly, siitepöly, lääkkeet, seerumit. Allergeenit ymmärtävät immuunimekanismeihin kohdistuvan bronhoobstruktiivisen vaikutuksen. Allergeeni yhdistävät syöttösolujen vasta kiinnitetty kalvon (edullisesti IgE) muodostaa immuunikompleksin. Immuunikomplekseja aktivoida syöttösolujen solukalvoa entsyymejä, mikä lisää niiden läpäisevyys, vapautetaan anafylaksia välittäjien (histamiini, serotoniini ja muut.) Tämä toteuttaa kolmikko keuhkoputken supistuminen oireyhtymä turvotus, bronkospasmi ja hyperkapnia.

Keuhkoastma

Keuhkoputkitulehduksen oireet lapsilla

Keuhkoastma, ärtyisyys, vähentynyt ruokahalu, hikoilu, hyperemia sclera, jano ja polyuria, matala nukkuvuus ovat ominaisia. Tärkeimmät oireet ovat yskä, astmahyökkäykset (useammin yöllä), vaikea uloshengitys. Hengitystoiminnassa on mukana kaikki ylimääräinen lihaksisto, rintakehän harjoitus on voimakkaasti vähentynyt, hengityksen vinkuminen on etäisyyksiä. Kasvot muuttuvat siniseksi, huulet turpoavat, silmäluomet turpoavat, vauva istuu ja lepää kyynärpäät. Hyökkäyksen kehittymisen myötä hyperkapnia kasvaa. Astman tilan vaarallisin kehitys.

Astmaattinen tila on pitkittynyt keuhkoastma, jota ei ole pysäytetty yhdellä keuhkoputkia estävällä injektiolla. AS: n pohjalla on beta2-adrenergisten reseptorien refraktaarisuus.

Keuhkoputkiaalten oireet

Keuhkot astman luokitus

Alkuperän mukaan:

• tarttuva-allerginen,
• allerginen.

Tyypin mukaan:

• tyypillinen,
• atipichnaya.

Painovoimalla:

• valo,
• srednetyazholaya,
• raskas.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Keuhkoputkiaudin diagnosointi

Veren analyysissä hyökkäyksen aikana ilmenee leukopenia, trombosytopenia ja lisääntynyt ESR. Useimmiten diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan. Joskus märän hengityksen vaurioitumisen hengittäminen ja uloshengitys mahdollistavat virheellisen epäilyttävän pienten polttomoottoreiden. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

• vyönauhojen toimintahäiriö,
• bronkioliitti,
• Ulkomaisten elinten aistiminen,
• kystinen fibroosi,
• trakeo-tai bronkomaalisuus,
• bronkospulmonaarinen dysplasia,
• bronchiolitis obliterans,
• hengityselinten ahtauma, joka johtuu hemangioomista tai muista kasvaimista.

Keuhkoputkiaudin diagnosointi

[12], [13], [14], [15]

Keuhkoastman hoito

Intensiivihoitoon pääsyn merkinnät:

• Vaikea hengitys levossa, pakotettu asento, levottomuus, uneliaisuus tai sekava tietoisuus, bradykardia ja hengenahdistus.
• Voimakas hengityksen vinkuminen.
• Syke on yli 120-160 minuuttia minuutissa.
• Ei ole nopeaa ja ilmeistä reaktiota bronkodilataattoriin.
• Parannuksen puuttuminen glukokortikoidihoidon aloittamisen jälkeen 2-6 tuntia.
• Edelleen tilan heikkeneminen.

Keuhkoastma hoidossa lapsilla

Keuhkoastman hoitoon tarkoitetut valmisteet annetaan suun kautta, parenteraalisesti ja hengittämällä.

Kalvon stabiloivat valmisteet

Kromoneista

• kromoglykyylihappo,
• ei lopettanut sitä

Kromoglykolihappoa ja nedokromilia käytetään lievän, ajoittaisen ja jatkuvan keuhkoastman hoitoon. Nedocromil voi vähentää keuhkoputken supistumisen vakavuutta ja kestoa.

Kromoglykyylihapon terapeuttinen vaikutus liittyy kykyyn estää allergisen vasteen varhaisen vaiheen kehittyminen estämällä allergisten välittäjien vapautuminen masto- ja basofiileistä. Kromoglykyylihappo vähentää limakalvojen läpäisevyyttä ja vähentää keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta. Lääke on määrätty lieviksi ja keskivaikeiksi keuhkoputkimaaliksi 1-2 hengenahdistusta päivässä vähintään 1,5-2 kuukauteen. Kromoglykyylihapon pitkäaikainen käyttö antaa stabiilin remission.

Nedokromiili estää sekä aikaisen että myöhäisen vaiheen allerginen tulehdusta inhiboimalla vapautumista limakalvon solujen hengitysteiden histamiinia, leukotrieeni C4: n ja prostaglandiini B, kemotaktisia tekijöitä. Se on 6-8 kertaa voimakkaampaa verrattuna kromoglykolihappoon, anti-inflammatoriseen aktiivisuuteen. Anna 2 inhalaatiota 2 kertaa päivässä, hoitokurssi vähintään 2 kuukautta.

Niistä lääkkeistä, jotka estävät allergisen tulehduksen välittäjien vapautumisen ja aiheuttavat histamiinin H1-reseptoreiden salpaamisen, tulisi mainita ketotifeeni, jota käytetään pääasiassa pikkulapsissa. Tällä hetkellä tutkitaan uudenlaista astma-aineiden hoitoa - montelukostin ja zafirlukastin antileukotrieenivalmisteita.

Inhaloidut glukokortikoidit

Kaikkein tehokkaimmat lääkkeet, joita tällä hetkellä on saatavilla keuhkoastman torjumiseksi. Lasten kouluikäisten ylläpitohoito inhaloitavan kortikosteroidit voivat harventaa pahenemisvaiheiden ja sairaalahoitoon, parantaa elämänlaatua, parantaa ulkoista hengittävä, vähentää keuhkoputkien liikareaktiivisuuden ja vähentää keuhkoputkien harjoituksen aikana. Inhaloiduilla glukokortikoidilla on hyvä vaikutus esiopetukseen. Inhaloidut glukokortikoidit ovat ainoat alle 3-vuotiaiden lasten perusterapiat. Lapsipotilaiden Käytännössä noudattaa seuraavia inhaloitavat glukokortikoidi beklometasoni, flutikasoni, budesonidi. Käyttö hengitettynä glukokortikoidien annoksena 100-200 mg / päivä ei ole kliinisesti merkittäviä sivuvaikutuksia, kuitenkin, korkeiden annosten käyttö (800 mikrogrammaa / päivä) johtaa inhibition muodostumista ja luun hajoamista. Inhaloitavaa glukokortikoidien annos alle 400 mcg / vrk ei yleensä liittyy merkittävä suppressio hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen järjestelmä ja lisää taajuus kaihi.

Etusija annetaan annostelun inhalaatioväylälle. Sen tärkeimmät edut ovat:

• suora pääsy lääkkeisiin hengitysteihin,
• nopea toiminnan aloitus,
• vähentää systeemisen biologisen hyötyosuuden, mikä minimoi sivuvaikutuksia.

Jos inhaloidut glukokortikoidit eivät ole riittävän tehokkaita, glukokortikoideja annetaan suun kautta tai parenteraalisesti. Ajaksi Glukokortikoidien valmisteiden jaettu lyhyt (hydrokortisoni, prednisoloni, metyyliprednisoloni), sekundaarinen (triamsinoloni) ja pitkä (beetametasoni, deksametasoni) toiminta. Lyhytvaikutteisten lääkkeiden vaikutus kestää 24-36 tuntia, keskimäärin 36-48 tuntia, pitkäaikaisesti - yli 48 tuntia. Bronkodilaattorit.

Beeta2- Adrenomimetiki

Toimenpiteen keston mukaan sympatomimeetit jaetaan lyhyt- ja pitkittyneisiin valmisteisiin. Lyhytaikaisia beta2-adrenomimeettejä (salbutamoli, terbutaliini, fenoteroli, klenbuteroli) käytetään hätäapuun. Pitkäaikaisen vaikutuksen beeta2-adrenomimetiksistä erotetaan kahdentyyppiset lääkkeet:

1. 12 tunnin muodot, jotka perustuvat salmeterolin hydroksi-naftoehapon suolaan (sertide),
2. valmisteet salbutamolisulfaatin (suolaliuokset) perustuvan lääkevalmisteen hallittua vapauttamista varten.

[16], [17], [18]

Myetilksantiny

Teofylliini parantaa keuhkojen toimintaa jopa annoksilla, jotka ovat alle suositellun terapeuttisen alueen. Farmakologinen vaikutus teofylliinin perustuu fosfodiesteraasia ja cAMP pitoisuus kasvaa, mikä on kyky vähentää ehkäisee samassa määrin sileän lihaksen keuhkoputki, verisuonia aivojen, ihon ja munuaisissa. Lyhyitä ja pitkittyneitä lääkkeitä kohdennetaan. Lyhytvaikutteista teofylliiniä (aminofylliiniä) käytetään bronkospasmin akuuttien hyökkäysten lopettamiseen. Vaikeissa iskujen aminofylliini käytetään suonensisäisesti päivittäinen annos 5-10 mg / kg alle 3 vuosi ikäisiä ja 10-15 mg / kg lapsilla välillä 3 ja 15 vuosi.

Aminofilliini - pitkävaikutteista lääkeainetta annetaan 5-6 mg / kg nopeudella 20 minuutin ajan (tarvittaessa annos voidaan toistaa 6 tunnin kuluttua). Suurin päivittäinen annos on 20 mg / kg.

Hätäkäynti keuhkoastmalle

Vaihtoehtoiset lääkkeet akuutin bronkospasmin hoidossa ovat nopean toiminnan beeta2-adrenomimetik- si (salbutomoli, fenoteroli), aminofylliini.

Tärkeä rooli keuhkoastman hyökkäys tapahtuu suonensisäisesti glukokortikoidien (1-2 mg / kg prednisoloni), joka vähentää herkkyyttä beeta2-adrainomimetiki.

Jos ei ole vaikutusta, annetaan 0,1% epinefriinin liuosta (enintään 0,015 mg / kg). Kun pienen annoksen epinefriini on perusteltua valikoiva herkkyys se beeta2-adrenergisiä reseptoreita keuhkoputkien, ja voi luottaa terapeuttisen vaikutuksen pienellä komplikaatioiden riskiä sydän- ja verisuonijärjestelmään. Hyökkäyksen lopettamisen jälkeen jatka laskimonsisäisen tippa-epinefriinin nopeudella 0,5-1 μg / (kghh).

Potilaat tulevat tehohoidon yksikköön, jossa on vakavia hengitysvajauksen merkkejä. Kliiniset kokemukset osoittavat, että potilailla on todennäköisemmin hyperkapsiaa kuin hypoksemia.

Viime vuosina asenteet kohti potilaiden varhaista siirtymistä mekaaniseen ilmanvaihtoon ovat muuttuneet. Tämä johtuu vaikeiden ilmanvaihduntatilanteiden käytöstä, jotka johtavat vakaviin komplikaatioihin. Hapettumisen parannukset saavutetaan ei-invasiivisella keuhkojen ilmanvaihdolla paineen tukemisella. Hyvä vaikutus astmaattisen tilan pysäyttämiseen saadaan inhaloitavista anesteeteista, mutta ketamiinin onnistunut käyttö 1-2 mg / kg annoksella on raportoitu.

Keuhkoastman hoito

[19], [20], [21],

Keuhkoputkien ennuste lapsilla

Lapsilla Toistuvien vinkumista taustalla akuutin virusinfektion ilman merkkejä suvussa atopian ja atooppisten sairauksien, oireiden katoavat yleensä esikouluiässä ja astma enää tapahdu, vaikka se on mahdollista säilymisen vähäisiä muutoksia keuhkojen toimintaa ja keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta. Jos koet vinkumista varhaislapsuudessa (jopa 2 vuotta), jolla ei ole muita oireita familiaalinen atopian todennäköistä, että ne tallennetaan ja myöhemmin elämässä, ei ole korkea.