Kilpirauhasen ultraääni

Missä kilpirauhasen ultraäänitutkimus tehdään ja miksi kilpirauhanen on tarpeen säännöllisesti ennaltaehkäisevästi tutkia? Kilpirauhanen on osa umpieritysjärjestelmää, ja sen toiminnan sairaudet tai häiriöt vaikuttavat negatiivisesti koko organismin toimintaan. Ultraäänidiagnostiikka mahdollistaa patologioiden pesäkkeiden havaitsemisen ajoissa ja hoidon aloittamisen.

Kilpirauhasen ultraäänitutkimuksen indikaatiot

• Työskentely epäterveellisissä olosuhteissa, stressaavissa tilanteissa ja usein ilmastonmuutoksissa.
• Potilas on yli 40-vuotias, hänellä on diabetes ja muita hormonaalisia sairauksia.
• Hormonaalisten lääkkeiden käyttö ja perinnöllinen alttius kilpirauhasen patologioille.

Kilpirauhasen ultraäänitekniikka

Kilpirauhasen verisuonitusta voidaan arvioida värivirtaus- ja pulssi-Doppler-kuvauksella. Kliinisestä tehtävästä (diffuusi tai fokaalinen kilpirauhassairaus) riippuen tutkimuksen tarkoituksena voi olla kilpirauhasen verisuonituksen kvantitatiivinen arviointi tai sen verisuonirakenteen määrittäminen.

Pulssiaalto-Dopplerilla mitataan kilpirauhasen valtimoiden systolisen huippunopeuden ja virtausmäärän huippua. Alempi kilpirauhasvaltimo yhtyy takaa yhteiseen kaulavaltimoon. Yhtymäkohdan kärki näkyy pitkittäiskuvassa yhteisen kaulavaltimon kohdalta tehdyn suonen poikkileikkauksena. Anturia kierretään sitten alemman kilpirauhasvaltimon nousevan osan visualisoimiseksi, ja Doppler-näytetilavuus sijoitetaan tämän segmentin sisään. Ylempi kilpirauhasvaltimo, joka sijaitsee yhteisen kaulavaltimon mediaalisesti kilpirauhasen ylänavassa, visualisoidaan hieman muunnetulla pitkittäiskuvalla. Se on helposti havaittavissa sen vastakkaiseen verenvirtaussuuntaan verrattuna yhteiseen kaulavaltimoon. Kilpirauhasen suonten systolinen huippunopeus (PSV) on normaalisti 25 cm/s ja verenvirtausmäärä 6 ml/min suonta kohden.

Diffuusi kilpirauhasen sairaus voidaan tunnistaa sijoittamalla värialue tutkittavan alueen päälle. Tämä mahdollistaa parenkyymin verenkierron semikvantitatiivisen arvioinnin. Vakioasetukset mahdollistavat yhdenmukaisuuden vertailun yksilöiden ja saman potilaan välillä. Tätä ei voida saavuttaa tutkimalla eri laitteilla tai eri asetuksilla. Jokaisella ultraääniteknikolla on oltava kokemusta tietystä laitteesta ennen lisääntyneen verenkierron asteen arviointia.

Diffuusi hypervaskularisaatio Gravesin taudin akuutissa vaiheessa on hyvin ilmeinen ja sitä voidaan pitää taudin patognomonisena tekijänä. Keskimääräiset systoliset huippunopeudet ovat yli 100 cm/s, verenvirtaustilavuus on yli 150 ml/min. Lisääntynyt verenvirtaus rauhasissa säilyy, vaikka eutyreoidinen tila saavutettaisiin lääkehoidon avulla, ja häviää vasta ajan myötä.

Hashimoton tyreoidiitti näyttää samankaltaiselta B-tilassa. Herkillä asetuksilla varustetussa väritilassa verenkierto on lisääntynyt, mutta se on vähemmän ilmeinen kuin akuutissa Gravesin taudissa.

De Quervainin tyreoidiittia sairastaessa tulehdus ei vaikuta koko kilpirauhaseen, vaan siihen tunkeutuu epätasainen kuva. Ultraäänitutkimuksessa havaitaan epäsäännöllinen kuva, jossa on hyperekogeenisiä ja hypokeogeenisia alueita.

Nodulaariselle hyperplasialle on ominaista hyperekogeenisten ja isoekogeenisten imusolmukkeiden esiintyminen. Usein havaitaan hypokeogeeninen reunus (halo), mutta toisin kuin fokaaliset kilpirauhasvauriot, se ei viittaa pahanlaatuisuuteen. Halo ei aina vastaa rengasmaista hypervaskulaarista kuviota. Joissakin tapauksissa tällainen kuvio esiintyy ilman haloa B-tilassa. Vaikka useimmilla adenoomilla on rengasmaista hypervaskularisaatiota, tämä oire on epäspesifinen, koska sitä voidaan havaita sekä nodulaarisessa hyperplasiassa että syövässä.

Useimmat kilpirauhassyövät ovat hypoekogeenisiä ja niillä on perifeerinen ja sentraalinen hypervaskularisaatio. Pahanlaatuisuuden epäilyn arvioimiseksi pahanlaatuisuuden merkkejä on tulkittava ultraäänitutkimuksessa yhdessä radionukliditutkimusten ("kylmäfokus") ja kliinisen kuvan kanssa.

Kriittinen arviointi

Pään ja kaulan alueen kasvaimia epäiltäessä potilaiden tutkimusmenetelmänä käytetään tietokonetomografiaa (TT), jonka avulla voidaan sekä havaita kasvain että arvioida alueellisten imusolmukkeiden tilaa. TT:ssä ainoat kriteerit hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten prosessien erotusdiagnostiikassa ovat kuitenkin imusolmukkeen koko ja mahdollinen reunan muodossa tapahtuva varjoaineen annon jälkeen tapahtuva varjoaineen lisääntyminen. Jos imusolmukkeen koko on kyseenalaisen arvon rajoissa, TT:tä tulisi täydentää ultraäänitutkimuksella, joka mahdollistaa useampien kriteerien saamisen vertailevaa analyysia varten.

Ultraääni on tehokas menetelmä pahanlaatuisen lymfooman levinneisyyden määrittämiseen. Haittapuolena on, että tuloksia, toisin kuin tietokonetomografiassa, ei ole yhtä helppo dokumentoida. Lisäksi ultraäänellä ei voida arvioida Valdeyra-renkaan imukudoksen tilaa, joka voi turvota imusuoniston systeemisissä sairauksissa ja aiheuttaa nielun mahdollisesti vaarallisen ahtauman.

Väriduplekssonografia ei anna tarkkaa tietoa kilpirauhaskyhmyjen toiminnallisesta tilasta eikä erotusdiagnoosissa hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten prosessien välillä. Tässä suhteessa väriduplekssonografia ei täydennä ohutneulanäytteistä tehtävää aspiraatiobiopsiaa tai radionukliditutkimusta. Diffuuseissa kilpirauhassairauksissa, erityisesti Gravesin taudissa, väriduplekssonografia voi auttaa arvioimaan tulehdusaktiivisuutta ja yhdessä laboratoriotietojen kanssa soveltuu diagnoosin tekemiseen ja seurantaan.

Kilpirauhasen ultraäänitutkimus tehdään raskauden aikana, kun potilaalla esiintyy selittämättömiä painonvaihteluita, ärtyneisyyttä ja sydän- ja verisuonijärjestelmän negatiivisia oireita. Tutkimuksen aikana lääkäri määrittää elimen muodon ja sijainnin, lohkojen koon ja tilavuuden, rakenteen, kasvainten esiintymisen ja verenkierron. Ultraäänitutkimuksen johtopäätös ei ole diagnoosi, vaan ainoastaan tietoa endokrinologille. Yleensä tähän toimenpiteeseen liittyy verikoe hormonitasojen määrittämiseksi ja koko kehon tutkimus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]