Stenosointinen laryngotraheiitti (rintanoireyhtymä)

Stenosing laryngotracheitis on yksi yleisimmistä hätätilanteista pikkulapsilla (3 kuukaudesta 3 vuoteen), johon liittyy rinnan syndrooma. Croup, croup syndrooma lapsilla (staroshlotl. Croupe - croak) voi kehittyä missä tahansa iässä, mutta useammin kahden ensimmäisen elinvuoden aikana.

[1], [2], [3]

Mikä aiheuttaa stenosing laryngotracheitis?

Larsngotraheiitti tai rintakipu viime vuosina ovat SARS: ia hallitsevia: influenssa, parainfluenssi, hengityselinten syncytiaalinen (MS), adenovirusinfektio jne. Ortofarynxin difteria, joka on rinnan syynä, on hyvin harvinaista. Ehkä herpesinfektio (aphthous stomatitis), tuhkarokko, kanarokko. Ylempien hengitysteiden pienen halkaisijan vuoksi pienissä lapsissa jopa lievä limakalvon turpoaminen johtaa niiden lumenin voimakkaaseen kaventumiseen ja ilmavirran vastustuskyvyn lisääntymiseen.

Taudin aiheuttajat: 

• influenssa A-virus;
• parainfluenssavirukset tyypit I ja II;
• PC-infektio;
• adenovirusinfektio;
• kurkkumätä;
• muut bakteeri-infektiot;
• kemiallinen palaminen myrkytyksen yhteydessä.

Stenosing laryngotracheitis johtuu tulehduksellinen turvotus, joka kehittyy alle glottis, alisäilytystilaa. Erityisen tärkeitä ovat hengitysteiden luumeniin kertyvä eksudaatti ja kurkunpään lihaskouristus, jota pahentaa hypoksia.

Muut rinnan syyt

Akuuttia bakteeri-traktiittia (OBT) kutsutaan myös akuutiksi punaiseen stenoosiin, okklusiiviseen laryngotracheobronchiittiin, toissijaiseen tai myöhään muodostettuun ryhmään. Sen etiologiassa Staphylococcus aureus on ensiarvoisen tärkeää, vähemmässä määrin - Pfeiffer-tikkuja, pneumococcus. OBT esiintyy seurauksena kurjakuolevasta infektiosta akuutin viruksen vaurioitumiseen kurkunpään ja henkitorven limakalvolle. Kotimaisessa kirjallisuudessa kuvataan toissijaisena rintana akuutteja hengitystieinfektioita, influenssaa, tuhkarokkoa jne.

MBT esiintyy useammin yli 3-vuotiailla lapsilla. Sille on ominaista korkea ruumiinlämpötila, pitkäaikainen ja usein ottava korjaavan tai hektisen luonne, rinnan oireiden asteittainen lisääntyminen ja niiden hidas käänteinen kehitys; leukosytoosi ja neutrofiilia havaitaan veressä, stafylokokki kylvetään rutasta.

Hoito koostuu hapen saannista, mukolyyttien inhalaatiosta (trypsiini, heropsiini, DNA-atsa jne.), Antibiootteja annetaan suonensisäisesti suurina annoksina ("suojatut" penisilliinit, 2. - 3. Sukupolven kefalosporiinit), usein yhdistelminä, antistafylokokkihyperimmuunivalmisteita annetaan, toteuttaa tietotekniikka, jotta voidaan säilyttää vesitasapaino ja vieroitus. Purulenttiset komplikaatiot kehittyvät usein: keuhkokuume, keuhkopussintulehdus, paise, sepsis jne.

Ruokosyndrooma tai sen kliininen jäljitelmä havaitaan myös useissa sairauksissa, joiden ajoissa havaitaan, että on tarpeen suorittaa välittömästi erilaista diagnostiikkaa, jota seuraa spesifinen hoito.

Kurkunpään difteria on klassinen esimerkki tulehduksellisesta kurkunpään tulehduksesta, kurkunpään stenoosista, jonka perusteella mekanismi on limakalvon turvotus, kurkunpään lihaskouristus ja fibriinisten kalvojen läsnäolo, jotka vähentävät merkittävästi hengitysteiden luumenia. Lokalisoituneita tai laajalle levinnyttä kurkunpainetta on havaittu aikuisilla tai rokottamattomilla pikkulapsilla. Kurkunpään stenoosi etenee vähitellen ja tasaisesti tukehtumisvaiheeseen. Diphtheriaaliryhmän pääasiallinen hoito on antitoksisen anti-difteeriaseerumin lisääminen kokonaisannoksessa 30-60 tuhatta yksikköä. Riippumatta iästä 1-2 päivän kuluessa.

Zagothy-paise kehittyy usein imeväisillä ja pikkulapsilla akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla hemofiilisen sauvan aiheuttaman bakteeritartunnan liittymisen takia. Tuloksena olevan taka-nielun seinämän pullistuminen on este ilmavirran kulkeutumiselle ja usein jäljittelee kurkunpään stenoosin tai EG: n kliinisiä ilmenemismuotoja. Tutkimuksessa kurkku voi paljastaa limakalvon hyperemiaa ja sen kurkkuun kurkussa. Radiografisesti havaitaan kaulan sivusuuntaisessa heijastuksessa retro-nielun tai retro-trakeaalisen tilan lisääntyminen.

Taudin alussa suuret penisilliiniannokset ovat tehokkaita, samoin kuin puolisynteettiset penisilliinit, kefalosporiinit. Suorita tarvittaessa kirurgiset toimenpiteet.

[4], [5], [6], [7]

Oireet stenosing laryngotracheitis

Stenosoitava laryngotraheiitti esiintyy pääasiassa 1-6-vuotiailla lapsilla hengitystieinfektion 1-2 päivänä. Se kehittyy kurkunpään turvotuksen seurauksena, joka on ilmaantunut hengityselimessä. Äänikaapeleiden turvotusta ilmentää dysfonia (äänen käheys).

Hengitystien halkaisijan pienentämisen seurauksena ilmavirran kestävyys kasvaa ja hengitys lisääntyy: takypnea, lisälihasryhmien sisällyttäminen hengitystyöhön. Esteen etenemisen myötä kaasunvaihdon rikkominen sen jälkeen, kun hypokemia, syanoosi ja hiilidioksidin kertyminen ovat mahdollisia. Nämä ovat myöhäisiä merkkejä rungosta - täydellisten hengitysteiden tukkeutumisen ja hengityselinten pysähtymisen esiasteista.

Stenosoituvan laryngotraheiitin oireet kehittyvät usein yöllä. Ominaisena on hengitysvaikeuksien ilmaantuminen - pitkittynyt, meluisa hengitys, dysfonia (karkea ääni ja karkea, ”haukeva” yskä) tai aponia (äänen menetys ja hiljaisen yskän esiintyminen). Ylempien hengitysteiden tukkeutumisen lisääntyminen, hengenahdistus ja apulihasten osallistu- minen hengitystoimintaan lisäävät rinnassa olevien taipuisien paikkojen vähenemistä sisäänhengityksen, syanoosin, valtimon hypokemian yhteydessä, jonka jälkeen CO2 kerääntyy ja kooma, tukehtuminen.

V. F. Uchaikinin havaintojen mukaan stenoottisen laryngotraheiitin lapsilla esiintyvän stenosoitavan laryngotraheiitin synnytyksessä kurkunpään ja henkitorven limakalvojen allerginen tunnelma ja niiden yliherkkyys mihin tahansa ärsykkeeseen, jopa ilmavirtaan, ovat tietyllä arvolla.

Stenosoitavan laryngotraheiitin vakavuus määräytyy ylempien hengitysteiden luumenin kaventumisen tai kurkunpään stenoosin mukaan. Kurkunpään stenoosia on 4 astetta. Kun asteen stenoosi, meluisa hengitys (hengitettynä) havaitaan vain silloin, kun lapsi on ahdistunut, hänen fyysinen aktiivisuus lisääntyy; jos DN: n toisen asteen stenoosi, sisäänhengitysvaikeus, apulihasten osallistuminen hengitystoimintaan havaitaan jopa unen aikana, mikä muuttuu levottomaksi. 802 ei vähene alle 90%: iin, metabolinen asidoosi, kohtalainen hypokapnia havaitaan. Kun III asteen stenoosi, lapsi ei nukkua melkein ilman puuttumisen tunteen, tukahduttamisen takia. Hengenahdistus sekoittuu (hengitysteiden uloshengitys), ilmestyy akrosyanoosi. Lapsen ponnistelut hengitysprosessissa ovat erittäin mahdollisia (hänen hiuksensa kastuu hikistä), mutta ne eivät takaa kaasunvaihdon tasapainoa. PaO2: n lasku on <90%, metaboliittisen asidoosin lisääntyminen, hypokapnia alkaa korvata hyperkapnialla. Todellinen uhka lapsen fyysisten voimien sammumisesta ja asfiksiikan kehittymisestä.

Kurkunpään stenoosin kliiniset oireet sen vakavuudesta riippuen

Aste	Oireet
Minä	Karkea, "haukkuminen" yskä, käheys, meluisa hengitys sisäänhengitysvaiheessa. Hengitystoiminnan apulihakset eivät ole mukana, NAM ilmenee lapsen ahdistuneisuutena
II	Hengitys on meluisa, kuuluva etäisyydellä, joustava rintakehän sisäänhengitys. Usein esiintyy hengenahdistuksen hyökkäyksiä, kohtalaisen selvää hengitystiehäiriötä, jota havaitaan levossa
III	Hengitys on aina vaikeaa, hengenahdistus sekoittuu (hengitysteiden uloshengitys), rintakehän ja rintalastan taipuisat tilat ovat huomattavasti sisäänhengityksen hetkellä. Jatkuva ahdistuneisuus, kipu akrosyanoosi, hikoilu, takykardia, mahdollinen pulssiaallon menetys inhalaation aikana. Äänitetty ODN
IV	Adynamia, tajunnan puute, vuotanut syanoosi, kehon lämpötilan lasku, matala hengitys tai apnea, laajentuneet oppilaat (hypoksinen kooma)

[8], [9], [10], [11]

Hoito laryngotraheiitin stenoosilla

Stenosoitavan laryngotraheiitin hoito pyritään poistamaan ennalta nesteytetyn liman hengitysteistä, vähentämällä turvotusta anatomisesti kapeissa paikoissa, mikä vähentää lihaksen kouristusta. Hoitoalgoritmi on seuraava:

1. antaa happea, joka on kostutettu ja lämmitetty 30–35 ° C: seen 30–40%: n pitoisuudessa maskin tai teltan kautta. Lievän rungon tapauksessa tarvitaan riittävästi aeroterapiaa, III asteen stenoosissa lapsi pysyy pysyvästi 30–40% hapella rikastetussa ilmakehässä, jonka pitoisuus on 30–40% (happi-höyryteltta);
2. Diatsepamia annetaan annoksena 0,2 mg / kg. Kompensoiduilla rungon muodoilla voidaan käyttää valerianuutetta: bromisuolojen liuoksia; kun ilmenee voimakasta turvotusta / kurkunpään kudosta, 0,1% adrenaliiniliuoksen (tai 0,05-0,1% naftyyliinin) inhalaatiota lisätään 0,3-1,0 ml: n annokseen, joka on laimennettu 3-5 ml: aan suolaliuosta, jolloin ilmenee spasmin merkkejä. Keuhkoputkien lihaksia voidaan käyttää hengitettynä keuhkoputkia laajentavina aineina (salbutamoli, atrovent, | berodual);
3. Veden tasapainon ylläpitäminen tietotekniikan avulla helpottaa joissakin tapauksissa syljenpoistoa. Glukokortikoideja (esimerkiksi deksametasonia) käytetään hengitysteiden sub- ja dekompensoinnin vaiheissa 2-10 mg / kg. Tyypillisesti prednisonia tai deksatsonia annetaan bolusin suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti.

Trakeaalinen intubaatio (laajennettu nasotracheaalinen) suoritetaan termoplastisilla putkilla (niiden halkaisijan tulisi olla 0,5–1 mm pienempi kuin iän koko).

Indikaatiot henkitorven intubaatiosta ovat paO2: n lasku> 60 mmHg. Art. Ja pCO2: n kasvu> 60 mmHg. Art. Henkitorven extubointi tapahtuu tavallisesti 2-5 päivän kuluessa. Indikaatiot ovat lämpötilan normalisointi, hypokemian eliminointi ilmakehän hengityksen aikana. Rintakehän mahdollinen toistuminen kurkunpään reaktiivisen turvotuksen takia, kun on tarpeen ottaa uudelleen käyttöön. Käytä tässä tapauksessa putkea, jonka halkaisija on pienempi (0,5 mm tai 1 koko).

Tracheostomian indikaatiot ovat hypoksemian säilyminen tai eteneminen intuboinnin taustalla. Säilytetään nasotrakeaalinen intubaatio ilman komplikaatioita 3-4 viikon kuluessa.

Lautan hoito

Terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuus akuutissa kurkunpään stenoosissa riippuu niiden käytön oikea-aikaisuudesta. Akuutin hengityselinten vajaatoiminnan intensiivinen hoito tulisi aloittaa aerosolihengityksellä karkeilla aerosoleilla, joilla on korkea sedimentaatio. Kurkunpään stenoosin I asteen oireenmukainen hoito: rauhoittavien lääkkeiden (diatsepaami 4-5 mg / kg), höyrykalkaisten inhalaatioiden, hapenkäsittelyn kostutetulla 40% 02: _lla, deksametasonilla 0,3 mg / kg lihaksensisäisesti, laaja-spektriset antibiootit. Kun stenoosi lisääntyy (II-III-aste), hoito alkaa deksametasonin 0,3-0,5 mg / kg tai prednisolonin 2-5 mg / kg intramuskulaarisella tai laskimonsisäisellä annolla; inhalaatiokortikosteroideja (budesonidi 1-2 mg tai flutikasoni 50-100 mcg) esitetään käyttäen sumutinta, happihoitoa kostealla 40-100% 02: _lla, laaja-spektrisiä antibiootteja. Antihistamiineja käytetään vain samanaikaisiin allergisiin tiloihin. IV-asteen stenoosin tapauksessa stenosoitavaa laryngotraheiittia alennetaan epinefriinin inhalaatiolla 0,1% -0,01 mg / kg (tai äärimmäisissä tapauksissa tiputtamalla nenän kautta 1–7-10 laimennoksella), sitten 0,7 mg deksametasonia / kg laskimonsisäisesti. Yhä hypoksia - elvytys, intubaation, koneellinen ilmanvaihto, happi märissä olosuhteissa 100% O ₂. Conicotomy podskladochnogo stenotic laryngotracheitis, yleensä, on tehoton johtuu siitä, että stenoosi ulottuu alle podskladochnogo tilaa. Jos henkitorven intubaatio ei ole mahdollista, suoritetaan tracheotomia.

Nielun difteriaa progressiivisesti etenevän kurkunpään stenoosin taustalla on luonteenomaista kiiltävät valkoiset-kellertävät tai harmahtavat laastarit, jotka esiintyvät ensin kurkunpään eteisessä, sitten glottissa, mikä johtaa stenoosin kehittymiseen. Submandibulaariset ja posterioriset kohdunkaulan imusolmukkeet ovat voimakkaasti laajentuneet, tuskalliset ja niiden ympärillä olevat kudokset ovat turvonneet.

Sairaalahoito on pakollinen missä tahansa asteikossa, kuljetus suoritetaan ylävartalon koholla.

Kurkunpään difterian kohdalla on aina hätätilanteessa sairaalahoito akuutin hengitysvajauksen hoidon aikana, riippuen stenoosin asteesta. Riippumatta taudin vaiheesta annetaan välittömästi difteriataseja. Seerumin annos (15 000 - 40 000 AE) määrittää prosessin ja taudin vaiheen.

[12], [13]