Ysköksen mikrobiologinen tutkimus

Mikrobiologinen tutkimus on tärkein lenkki keuhkokuumeen aiheuttajan diagnostisessa etsinnässä ja varmentamisessa. Se ei sisällä ainoastaan aiheuttajan eristämistä, vaan myös sen ominaisuuksien tutkimista, mukaan lukien herkkyyden erilaisille bakterisidisille ja bakteriostaattisille lääkkeille.

Tätä varten käytetään ysköksen kylvömenetelmää erilaisille ravintoalustoille. Laboratorioon toimitetusta yskösnäytteestä poimitaan märkäisiä kyhmyjä, jotka pestään huolellisesti petrimaljassa natriumkloridin isotooppiliuoksella, joka jossain määrin mahdollistaa niiden vapautumisen ylempien hengitysteiden mikrofloorasta. Märkivien ysköksen kyhmyjen kylvö suoritetaan erilaisille ravintoalustoille, joiden koostumus on kuvattu mikrobiologian erityisissä käsikirjoissa. Kylvöalustoja inkuboidaan 37,5 °C:ssa 24 tuntia. Kasvaneista pesäkkeistä eristetään puhtaat viljelmät, ne tunnistetaan tunnetuilla mikrobiologisilla menetelmillä ja niiden herkkyys antibiooteille määritetään.

Mikro-organismien kvantitatiivisen pitoisuuden määrittämiseksi yskös homogenisoidaan, sekoitetaan ravintoliemen kanssa ja seoksesta valmistetaan kymmenkertaisia laimennoksia, jotka inokuloidaan verigaria sisältäville petrimaljoille. 24 tunnin inkuboinnin jälkeen 37,5 °C:ssa tulokset otetaan huomioon laskemalla ulkonäöltään samanlaiset pesäkkeet ja ottaen huomioon materiaalin laimennusaste. Pesäkkeistä valmistetaan sivelynäytteet ja tutkitaan mikroskoopilla.

Tulosten tulkinta

Ysköksen mikrobiologisen tutkimuksen tulosten tulkinta on melko monimutkaista, mikä selittyy useilla tekijöillä. Edellä on jo mainittu keuhkoputkien sisällön jatkuvasta kylväytymisestä ylähengitysteiden ja suuontelon mikroflooraan sekä useimpien tyypillisimpien hengitystiesairauksien aiheuttajien (pneumokokit, streptokokit, stafylokokit jne.) usein esiintymisestä terveiden ihmisten normaalissa trakeobronkiaalisessa sisällössä. Tässä suhteessa useiden mikro-organismien, joista useimmat tässä tapauksessa ovat opportunistisia, eristäminen ysköksestä mikrobiologisten tutkimusten aikana tekee taudin aiheuttajan selvittämisen erittäin vaikeaksi. Siksi ysköksen mikrobiologisen tutkimuksen tulosten tulkinnassa on otettava huomioon tietyn tyyppisten bakteerien määrällinen enemmistö (yli 106-107 ^mc/ ml), tiettyjen mikro-organismien esiintyminen pahenemisvaiheessa ja niiden katoaminen remissiovaiheessa. On erittäin tärkeää ottaa huomioon taudin kliininen kuva.

Keuhkokuumeen eri kliinisten muotojen tärkeimmät ja mahdolliset aiheuttajat

Keuhkokuumeen kliininen muoto	Tärkeimmät taudinaiheuttajat	Mahdollisia taudinaiheuttajia
Kruppu	Pneumokokit	Streptokokit, Klebsiella
Influenssan jälkeinen aika	Stafylokokit, pneumokokit, klebsiella	Haemophilus influenzae, streptokokit
Paise	Stafylokokit, bakteroidit, sekafloora	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Pyrkimys	Bakteroidit, anaerobiset streptokokit	Stafylokokit, pneumokokit
Leikkauksen jälkeinen	Stafylokokit	Pneumokokit, Klebsiella
Välimainos	Mykoplasmat	Ornitoosin ja psittakoosin taudinaiheuttajat
Sekundaarinen keuhkokuume sairaalapotilailla, joilla ei ole aiempaa antibakteerista hoitoa	Stafylokokit, pneumokokit, Klebsiella, bakteroidit	Escherichia coli, serratia jne.
Toissijainen keuhkokuume, joka kehittyi antibakteerisen hoidon taustalla	Fakultatiiviset patogeeniset mikro-organismit	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus jne.
Kroonista keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla	Pneumokokit, Haemophilus influenzae	Stafylokokit, streptokokit
Alkoholismista kärsivillä potilailla	Pneumokokit, Haemophilus influenzae, Klebsiella	E. coli, alkueläimet
Hankitussa immuunikato-oireyhtymässä	Pneumocystis, sienet	Sytomegalovirukset
Potilailla, joiden hoitoa tarjoavat ulkopuoliset	Pneumokokit, stafylokokit, hemofiiliset papillat	Klebsiella, Escherichia coli

Kun arvioidaan kvantitatiivisesti keuhkokuumepotilaiden mikrobikontaminaation tutkimustuloksia, on muistettava tämän indikaattorin erittäin korkea herkkyys antibioottien määräämiselle. Jopa lyhytaikainen hoito antibakteerisilla lääkkeillä voi johtaa mikrobikontaminaation jyrkkään vähenemiseen, mikä ei mahdollista ysköksen tutkimuksen tulosten asianmukaista arviointia. Siksi on suositeltavaa kerätä yskös ennen antibioottihoidon määräämistä.

On myös huomattava, että keuhkokuumeen solunsisäisten patogeenien (mykoplasma, legionella, klamydia, riketsia) viljelyyn käytetään erityisiä selektiivisiä ravintoalustoja. Rutiininomainen mikrobiologinen testaus tavanomaisilla ravintoalustoilla (agar-agar) ei koskaan anna positiivisia tuloksia. Siksi mikrobiologisten testausmenetelmien valinta tulisi tehdä hoitavan lääkärin osallistuessa, ja lääkärin on ilmoitettava laboratoriolääkärille epäilyksistään solunsisäisten patogeenien mahdollisesta roolista keuhkokuumeen esiintymisessä tässä potilaassa.

On lisättävä, että todellisessa kliinisessä käytännössä jopa teknisesti täydellinen ysköksen mikrobiologinen tutkimus mahdollistaa taudinaiheuttajan tunnistamisen enintään 40–60 %:ssa tapauksista. Siksi taudinaiheuttajan varmentamiseen voidaan käyttää muita nykyaikaisia tutkimusmenetelmiä. Bakteriologisen tutkimuksen tietosisältöä voidaan merkittävästi lisätä käyttämällä tutkittavana biologisena materiaalina ysköksen sijaan trakeobronkiaalista aspiraattia, joka on peräisin keuhkohuuhtelusta (BAL), bronkoskopiasta jne. saatua nestettä.

Lisäksi keuhkokuumeen aiheuttajien tunnistamiseen voidaan käyttää erilaisten biologisten materiaalien (bronkoskopiamateriaali, veri, pleuraalisisältö jne.) immunofluoresenssimenetelmää, PCR-diagnostiikkamenetelmiä ja spesifisten vasta-aineiden tason tutkimista veriseerumissa. Valitettavasti näitä diagnostisia menetelmiä ei ole vielä käytetty laajasti kliinisesti, ja niitä käytetään tällä hetkellä vain suurissa erikoistuneissa keskuksissa ja laboratorioissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]