EKG (electrocardiography)

Sähkökardiografia on tutkimusta, joka jää pois kilpailusta sen kliinisen merkityksen vuoksi. Se suoritetaan yleensä dynamiikassa ja on tärkeä osoitus sydänlihaksen tilasta.

EKG on graafinen ennätys sydämen sähköisestä aktiivisuudesta, joka kirjataan kehon pinnalta. Sydänin sähköisen aktiivisuuden muutos liittyy läheisesti yksittäisten sydämen myosyyttien (sydänlihassolujen), prosessien depolarisaation ja repolarisaation prosessien summaamiseen.

[1], [2], [3], [4]

EKG: n tarkoitus

Sydänlihaksen sähköisen aktiivisuuden määrittäminen.

EKG-indikaatiot

Rutiinitutkimus suorittaa kaikki potilaat, jotka ovat sairaalassa infektiosairaalassa. Suunniteltua ja hätätutkimusta tehdään sydänlihaksen vaurioitumisen myrkyllisyyden, tulehduksen tai iskeemisen vaikutuksen kehittymisestä tai epäilemättä.

EKG: n valmistelu

Erityiskoulutusta ei tarvita. Potilas asetetaan selkänsä sohvalle. Hiukset on mahdollista peittää runsaalla hiustenkannella miesten kanssa, jotta elektrodit pysyisivät kosketuksissa ihon kanssa.

EKG-tutkimusmetodologia

Käytä sähkökardiografia, jossa on elektroniset vahvistimet ja oskilloskoopit. Käyrät tallennetaan liikkuvalle paperinauhalle. Potilasta raajoista ja rinnan pinnasta otetaan EKG: n rekisteriin. Yleensä kolme vakiolenkkiä käytetään raajoista: I johtaa - oikea käsi ja vasen käsi, II johto on oikea käsi ja vasen jalka, kolmas johto on vasen varsi ja vasen jalka. Potentiometrien siirtämiseksi rintakehästä elektrodi asetetaan yhteen kuudesta rintakehän kohdasta tavanomaisella menettelyllä.

[5], [6], [7], [8], [9]

Vasta-aiheet EKG: hen

Stressin (stressi-EKG) sähkökardiografia on vasta-aiheinen tarttuvan taudin akuutin ajanjakson aikana .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

EKG: n sähköfysiologinen perusta

Lepotilassa solukalvon ulkopinta latautuu positiivisesti. Lihasolun sisällä negatiivista varausta voidaan havaita mikroelektrodilla. Kun solu on innoissaan, depolarisaatio tapahtuu negatiivisen varauksen ulkonäönä pinnalla. Tietyllä viritysjaksolla, jonka aikana pinnalla on negatiivinen varaus, potentiaalinen muutos ja repolarisaatio tapahtuvat solun sisältämän negatiivisen potentiaalin palauttamisen myötä. Nämä muutokset toimintapotentiaaliin ovat seurausta liikkeen kautta ionien kalvon, ensisijaisesti Na. Na-ionit tunkeutuvat ensin soluun, aiheuttaen positiivisen varauksen kalvon sisäpinnalle, sitten se palaa solunulkoiseen tilaan. Depolarisaatioprosessi leviää nopeasti sydämen lihaskudoksen läpi. Solun virittämisen aikana Ca ²⁺ kuljetetaan sen sisälle, ja tätä pidetään todennäköisenä yhtey- dessä sähköisen virityksen ja sitä seuraavan lihaksen supistumisen välillä. Repolarisaatioprosessin lopussa K-ionit jättävät solun, joka lopulta vaihdetaan Na-ioneihin, jotka aktiivisesti uutetaan solunulkoisesta tilasta. Samanaikaisesti positiivinen varaus muodostuu solun pinnalle, joka on siirtynyt lepotilaan.

Elektrodien avulla kehon pinnalle kirjattava sähköinen aktiivisuus on lukuisten sydämen myosyyttien depolarisaation ja repolarisaation prosesseja (vektori) amplitudilla ja suunnalla. Sydänlihaksen jakautuminen, toisin sanoen depolarisaation prosessi etenee peräkkäin sydämen ns. Johtavan järjestelmän avulla. Siinä on, kuten aallon etupää, joka levittyy vähitellen kaikkiin sydänlihaksen osiin. Tämän etupuolen toisella puolella solupinta on negatiivisesti ladattu, toisella puolella se on positiivinen. Potentiaalin muutokset kehon pinnalla eri pisteissä riippuvat siitä, miten tämä viritysmekanismi etenee sydänlihaksen läpi ja mikä osa sydämen lihasta projisoidaan suuremmassa määrin kehon vastaavaan osaan.

Tämä prosessi etenemisen viritys, joita esiintyy kudoksissa positiivisesti ja negatiivisesti varautuneiden kohtien voi olla läsnä yhtenä dipolin, joka koostuu kahdesta sähkökenttien: yksi, jolla on positiivinen varaus, ja muut - negatiivinen. Jos dipolin negatiivinen lataus on elektrodin pinnalla, elektrokardiogrammin käyrä laskee. Kun vektori sähköinen voima muuttaa suuntaansa ja vastaavan elektrodin pinnalla kehoa vasten sen positiivinen varaus, elektrokardiogrammin käyrä menee vastakkaiseen suuntaan. Suunta ja suuruus sähköisen vektorin voimien sydänlihaksen riippuvat ensisijaisesti lihasmassaa sydämen, samoin kuin kohdat, josta se on rekisteröity kehon pinnalla. Tärkeintä on, määrä sähköisiä voimia, jotka aiheutuvat ajon aikana, jolloin muodostuu niin sanottu kompleksi QRS. Näiden EKG-hampaiden avulla voidaan arvioida sydämen sähköakselin suunta, mikä on myös kliinistä merkitystä. On selvää, että tehokkaampi sydänlihaksen yksiköt, kuten vasemman kammion, heräte aalto etenee pidemmän aikaa kuin oikean kammion, ja tämä arvo muuttuu perus aalto EKG - hampaiden R vastaavissa runko-osa, jonka ennustetaan sydänlihaksen erotettiin. Kun muodostetaan osaksi sydänlihaksen sähköisesti inaktiivinen alueet koostuvat sidekudoksesta tai nekroottisen sydänlihaksen jännitystä aaltorintama ympäröi näitä osia, ja siten vastaavan kehon osan pinta se voidaan sitten muuttaa sen positiivinen, negatiivinen varaus. Tämä edellyttää EKG: n nopean esiintymistä monisuuntaisista koukkuista kehon vastaavasta kohdasta. Jos rikkoo magnetointi sydämen johtuminen järjestelmä, kuten oikea haarakatkos, oikean kammion heräte etenee vasemmasta kammiosta. Siten magnetointi aaltorintaman, joka kattaa oikean kammion, "asettaa" eri suuntaan verrattuna tavanomaiseen iskunsa (so. E. Kun magnetointi aalto alkaa oikean kammion haara jalat). Kiihtyvyyden leviäminen oikeaan kammioon tapahtuu myöhemmin. Tämä ilmaistaan vastaavissa R- aallon muutoksissa johtimissa, joihin oikean kammion sähköinen aktiivisuus on ennustettu.

Sähköinen virityspulssi näkyy oikeassa eteis-seinämässä sijaitsevassa sinus-atrial solmussa. Impulssi ulottuu atriumiin aiheuttaen niiden virityksen ja supistumisen ja saavuttaa atrioventrikulaarisen solmun. Tämän viikon kuluttua pulssia leviää pitkin Hänen ja sen oksojen nippua kammion sydänlihakseen. Sydänlihaksen ja sen dynamiikan sähköinen aktiivisuus, joka liittyy herätteen leviämiseen ja sen lopettamiseen, voidaan esittää vektorin muodossa, joka vaihtelee amplitudilla ja suunnalla koko sydämen syklin ajan. Ja kammion sydänlihaksen subendokardiaalisten kerrosten aikaisempi heräte on, ja heräte-aallon myöhempi leviäminen kohti epikardiumia.

EKG on heijastava sydänlihaksen kiihtymisen peräkkäinen peitto. Tietyllä nopeudella kardiogrammi nauha pitkin välein yksittäisten komplekseja, on mahdollista arvioida syke ja hampaiden välisen ajan, yksittäisten vaiheiden kesto sydämen toimintaa. Jännitteellä, ts. Yksittäisten EKG-hampaiden amplitudilla, jotka on tallennettu kehon tietyille alueille, on mahdollista arvioida sydämen eri osien sähköinen aktiivisuus ja ennen kaikkea lihasmassan suuruus.

EKG: ssä ensimmäinen pieni amplitudi-aalto kutsutaan P- aalloksi ja heijastaa depolarisaatiota ja eteis-viritystä. Seuraava QRS: n suuri amplitudi -kompleksi heijastaa depolarisaatiota ja kammiota herättämällä. Ensimmäinen negatiivinen piikki monimutkainen kutsutaan hampaan Q. Seuraavaksi se, ylöspäin suunnatun hampaan R ja seuraavat enemmän negatiivinen piikki S. Jos hammas hampaasta 5 olisi jälleen suunnattu ylöspäin, sitä kutsutaan hampaan R. muoto tämän monimutkaisen ja sen arvo erillisten koukkujen rekisteröinnin saman henkilön henkilöiden eri osat eroavat merkittävästi toisistaan. Kuitenkin muistettava, että hampaan aina ylöspäin - hampaan R, jos se edeltää negatiivinen hammas, hampaan on Q, jota seuraa negatiivinen piikki - hampaan S. Jos on vain yksi hammas ylösalaisin, olisi nimeltään QS- hammas . Jotta yksittäisten hampaiden vertailukelpoiset arvot olisivat suuret ja pienet kirjaimet rRsS.

Monimutkaisia QRS lyhyen ajan pitäisi hampaan T, joka voidaan suunnata ylöspäin, eli. E. Positiivinen (useimmiten), mutta se voi olla negatiivinen.

Tämän hampaan ulkonäkö heijastaa kammioiden repolarisaatiota, toisin sanoen niiden siirtymistä herätustilasta unexcited. Siten kompleksi QRST (Q - T) on sähköinen systolisen kammiot. Se riippuu sykkeestä ja on normaalisti 0,35-0,45 s. Sen normaaliarvo vastaavalle taajuudelle määritetään erityisellä taulukolla.

Merkittävämpää on EKG: n kahden muun segmentin mittaaminen. Ensimmäinen on P- aallon alusta QRS-kompleksin alkuun eli kammiokompleksiin. Tämä segmentti vastaa herätyksen eteis-kammion johtamistaikaa ja on normaalisti 0,12-0,20 s. Kun se kasvaa, atrioventrikulaarinen johtuminen on ristiriidassa. Toinen segmentti - kesto monimutkainen QRS, joka vastaa kulkuaika magnetointi kammiot ja on yleensä vähemmän kuin 0,10 s. Tämän kompleksin keston kasvaessa he puhuvat intraventrikulaarisen johtamisen rikkomisesta. Joskus kun hammas T merkki positiivinen aalto U, joiden alkuperä liittyy repolarisaation johtuminen järjestelmän. Kun EKG tallennettu mahdollinen ero kahden pisteen välillä kehon ensinnäkin se koskee standardin raajakytkentöjen: allokoidaan I - potentiaalinen ero vasemman ja oikean kätensä; allokoidaan II - mahdollinen ero oikean ja vasen jalka ja takaisinveto III - välinen potentiaaliero vasen jalka ja vasemmalta. Lisäksi tallennetut vahvistettu osa johtaa: aVR, aVL, aVF, vastaavasti, oikea käsi, vasen käsi, vasen jalka. Tämä niin sanottu unipolaarinen johtaa, jossa toinen elektrodi, aktiivinen, on yhdiste, jolla on elektrodien muilla osilla. Siten potentiaalin muutos kirjataan vain niin sanottuun aktiiviseen elektrodiin. Lisäksi normaaleissa olosuhteissa EKG-levyt on myös tallennettu 6 rintakehykseen. Tässä tapauksessa aktiivisen elektrodin päälle rintakehän seuraavista kohdista: allokoidaan V1 - neljäs kylkiluuväli oikealle rintalastan vetäytymisen V2 - neljäs kylkiluuväli vasemmalla rintalastan sisään vetäminen V4 - kärkeen sydämen tai viides kylkiluiden välinen tila hieman mediaalisesti päässä midclavicular linja sisäänveto V3 - keskimmäinen etäisyys kohtien välillä V2 ja V4, sulkeutuminen V5 - viides kylkiluiden välinen tila pitkin etuosan etuaksillaariviivalla, allokoidaan V6 - viides kylkiluuväli puolivälissä kainaloiden linja.

Selvin sydänlihaksen kammion sähköisen aktiivisuuden havaitaan aikana virityksen, eli niiden sydänlihaksen depolarisaation - .. Aikana esiintyminen monimutkainen QRS. Tässä tapauksessa tuloksena syntyvät voimat sähkö- sydän, joka vektori ottaa tietyn aseman etutasosta rungon suhteen vaakasuoran nolla linjaa. Asemaa tämän niin sanotun sähköisen akselin sydämen mitataan suurin hampaat QRS eri raajakytkentöjen. Kaavamainen akseli on ei- taivutetussa tai väliasento, joiden suurin hammas R I, II, III johtaa (m. E. Tooth R on oleellisesti suurempi hampaiden S). Sähköinen sydämen akseli taipuu vasemmalle tai vaakasuorassa, jos jännite monimutkainen QRS ja suuruus hammas R on maksimaalinen sieppaus I ja III sieppaus hampaan R pienenä merkittävästi lisätä hampaan S. sähköinen akseli sydän on sijoitettu pystysuoraan tai hylätään oikealle enintään hammas R on III lyijyä ja läsnä ollessa voimakas S- aalto I-johtoon. Sydän sähköisen akselin asema riippuu ei-sydämen tekijöistä. Ihmisillä, joilla on korkea kalvo seisoo, hypersteeninen perustus, sydämen sähköakseli on käännetty vasemmalle. Korkean, ohut heikosti pysyvän kalvo sähköinen akseli sydän on yleensä hylätään oikealle, se on oikeampi. Akselin poikkeama voidaan myös liittää patologisiin prosesseihin hallitseva sydänlihasmassaa, m. E. Vasemman kammion hypertrofia, vastaavasti (vasen akseli poikkeama) tai oikean kammion (oikea akseli poikkeama).

Niistä rinnassa johtaa V1 ja V2 pitkälti kirjattu potentiaalit oikean kammion ja väliseinä. Koska oikean kammion on suhteellisen malomoschen, sen paksuus infarktin pieni (2-3 mm), leviämisen herätteen yli se tapahtuu suhteellisen nopeasti. Tässä suhteessa sieppaus V1 merkitään yleensä hyvin pieni hammas R ja myöhemmin syvä ja leveä hammas S, liittyy leviäminen aalto magnetointi vasemmasta kammiosta. V4-6-johtimet ovat lähemmäksi vasemman kammion ja heijastavat potentiaaliaan suuremmassa määrin. Näin ollen V4-b johdot tallentanut hammas R, on erityisen voimakasta sieppaus V4, r. E. Kärkeen sydämen, koska se on tässä, että suurin paksuus sydänlihaksen, ja siten magnetointi aallon etenemisnopeus vaatii enemmän aikaa. Samissa johtimissa voi myös esiintyä pieni hampaan Q, joka liittyy aikaisemman virityksen leviämiseen interventricular septumin läpi. Keskimmäisissä välilevyissä V2, erityisesti V3, hampaiden R ja S koko on suunnilleen sama. Jos oikea Rintaelektrodit johtaa V1-2 Mekaaniset R ja S ovat suunnilleen yhtä suuret, ei muita poikkeamat normi, on kierre sydämen sähköisen akselin kanssa sen poikkeama oikealle. Jos hammas R ja hammas S ovat suunnilleen samanlaisia vasempaan rintakehän johtimeen , sähköakselin poikkeama vastakkaiseen suuntaan tapahtuu. Erityisesti olisi mainittava hampaiden muoto aVR: ssä. Kun sydämen normaali asema otetaan, oikealla kädellä oleva elektrodi muuttuu kammioon. Tässä yhteydessä kompleksin muoto tässä johtimessa peilaa normaalin EKG: n sydämen pinnasta.

Kun dekoodataan EKG suurta huomiota kiinnitetään isoelektriseen segmenttinäyttö ST ja hampaan T. Useimmissa lyijy hampaan T täytyy olla positiivinen, saavuttaa amplitudi 2-3 mm. Tämä koukku voi olla negatiivinen tai tasoitettu lyijy-aVR: ssä (yleensä) sekä johtimissa III ja V1. Segmentti ST, yleensä izoelektrichen, t. E. Tallennetut isoelektrisessä linjan lopusta hampaan T ja alusta seuraavan hampaan F. Pieni ST- segmentin nousu voi olla oikeassa rintakehässä V1-2.

Lue myös:

• EKG-piirteet lapsille
• EKG patologiassa
• EKG sydäninfarkti

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Komplikaatioita

Kun rekisteröit tavallisen EKG: n, ei ole komplikaatioita.

[25], [26], [27]