Korkean riskin raskaus

Korkean riskin raskaus on raskaus, jossa äidillä, sikiöllä tai vastasyntyneellä voi olla lisääntynyt riski saada komplikaatioita raskauden aikana tai lisääntynyt kuolleisuus ennen synnytystä tai sen jälkeen.

Yhdysvalloissa äitiyskuolleisuus on 6 tapausta 100 000 syntymää kohden; värillisillä naisilla se on 3–4 kertaa korkeampi. Yleisimmät kuolinsyyt ovat verenvuoto, raskauteen liittyvä verenpainetauti,keuhkoembolia ja infektiot. Jälkeläisten perinataalikuolleisuus on 11,5 tapausta 1 000 syntymää kohden: 6,7 tapausta 1 000 syntymää kohden sikiöllä ja 4,8 tapausta 1 000 syntymää kohden vastasyntyneellä (<28 päivää). Yleisimmät kuolinsyyt ovat synnynnäiset epämuodostumat ja ennenaikainen synnytys.

Riskitekijöiden arviointi on rutiininomainen osa synnytystä edeltävää diagnoosia. Riskitekijöitä arvioidaan koko raskauden ajan tai pian synnytyksen jälkeen ja aina, kun riskitekijät muuttuvat. Riskitekijät on systematisoitu; jokainen tekijä lisää kokonaisriskiä. Korkean riskin raskaana olevat naiset tarvitsevat huolellista seurantaa ja lähetteen perinataalikeskuksen erikoislääkärille. Lähete erikoislääkärille ennen synnytystä vähentää vastasyntyneiden komplikaatioita ja kuolleisuutta.

Tärkeimmät syyt erikoislääkärin vastaanotolle ennen synnytystä ovat ennenaikaisen synnytyksen uhka (usein johtuen kalvojen ennenaikaisesta repeämisestä), raskauteen liittyvä verenpainetauti ja verenvuoto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Korkean riskin raskauden riskitekijät

Riskitekijöitä ovat äidin terveydentila, fyysiset ja sosiaaliset ominaisuudet, ikä, aiempien raskauksien komplikaatiot (esim. keskenmenot), nykyisen raskauden komplikaatiot, synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika.

Valtimoverenpainetauti. Raskaana olevilla naisilla on krooninen valtimoverenpainetauti (CAH), jos heillä oli valtimoverenpainetauti ennen raskautta tai se kehittyi ennen 20. raskausviikkoa. CAH on erotettava raskauden aiheuttamasta valtimoverenpainetuksesta, joka kehittyi 20. raskausviikon jälkeen. Valtimoverenpainetaudilla tarkoitetaan systolista verenpainetta, joka on yli 140 mmHg ja diastolista verenpainetta, joka on yli 90 mmHg yli 24 tunnin ajan. Valtimoverenpainetauti lisää sikiön kasvun hidastumisen riskiä ja vähentää kohtu-istukan verenvirtausta. CAH lisää raskausmyrkytyksen riskiä jopa 50 %. Huonosti hallinnassa oleva valtimoverenpainetauti lisää istukan irtoamisen riskiä 2–10 %.

Raskautta suunniteltaessa kohonnutta verenpainetta sairastavien naisten tulisi osallistua raskausneuvontaan, jossa otetaan huomioon kaikki riskitekijät. Raskauden aikana on suositeltavaa aloittaa synnytystä edeltävä valmistelu mahdollisimman varhain. On tarpeen tutkia munuaisten toiminta (veren kreatiniinin ja urean mittaus seerumista), tehdä oftalmografinen tutkimus sekä tutkia sydän- ja verisuonijärjestelmää (auskultaatio, EKG, sydämen kaikukuvaus). Jokaisella raskauskolmanneksella määritetään päivittäisen virtsan proteiini, virtsahappo, veren seerumin kreatiniini ja hematokriitti. Sikiön kasvun seurantaan käytetään ultraäänitutkimusta 28. raskausviikolla ja sen jälkeen muutaman viikon välein. Sikiön kasvun hidastuminen diagnosoidaan Doppler-ultraäänellä, jonka suorittaa synnytystä edeltävän diagnostiikan asiantuntija (raskauden aikaisen kohonneen verenpaineen hallintaan).

Riskitekijöiden arviointi raskauden aikana

Kategoria

Riskitekijät

Pisteet 1

Aiemmin olemassa

Sydän- ja verisuonisairaudet sekä munuaissairaudet	Keskivaikea ja vaikea pre-eklampsia	10
	Krooninen valtimoverenpainetauti	10
	Keskivaikea tai vaikea munuaisten vajaatoiminta	10
	Vaikea sydämen vajaatoiminta (luokka II-IV, NYHA-luokitus)
	Eklampsian historia	5
	Pyeliitin historia	5
	Keskivaikea sydämen vajaatoiminta (luokka I, NYHA-luokitus)
	Keskivaikea pre-eklampsia	5
	Akuutti pyelonefriitti	5
	Kystiitin historia	1
	Akuutti kystiitti	1
	Pre-eklampsian historia	1
Aineenvaihduntahäiriöt	Insuliiniriippuvainen diabetes	10
	Aiempi endokriininen ablaatio	10
	Kilpirauhasen häiriöt	5
	Prediabetes (ruokavaliolla hallittu raskausdiabetes)	5
	Diabeteksen esiintyminen suvussa	1
Synnytyshistoria	Sikiönvaihto verensiirto Rh-yhteensopimattomuuden sattuessa	10
	Kuolleena syntynyt	10
	Raskauden jälkeinen kesto (yli 42 viikkoa)	10
	Ennenaikainen vastasyntynyt	10
	Vastasyntynyt, pieni raskausikäänsä nähden	10
	Sikiön patologinen asento	10
	Lapsiveden määrä	10
	Monisikiöraskaus	10
	Kuolleena syntynyt	10
	Keisarileikkaus	5
	Tavallinen abortti	5
	Vastasyntynyt >4,5 kg	5
	Syntyneiden pariteetti >5	5
	Epileptinen kohtaus tai CP-vamma	5
	Sikiön epämuodostumat	1
Muut rikkomukset	Kohdunkaulan sytologisen tutkimuksen patologiset tulokset
	Sirppisoluanemia	10
	Positiiviset serologiset tulokset sukupuolitaudeista	5
	Vaikea anemia (hemoglobiini <9 g/dl)	5
	Aiempi tuberkuloosi tai pistoskohdan kovettuminen puhdistetulla proteiinijohdannaisella >10 mm
	Keuhkosairaudet	5
	Keskivaikea anemia (hemoglobiini 9,0–10,9 g/dl)	1
Anatomiset poikkeavuudet	Kohdun epämuodostumat	10
	Ismaattinen-kohdunkaulan vajaatoiminta	10
	Kapea lantio	5
Äidin ominaisuudet	Ikä 35 tai <15 vuotta	5
	Paino <45,5 tai >91 kg	5
	Tunneongelmat	1

Raskauden aikaiset tekijät

Teratogeeniset tekijät	Virusinfektiot	5
	Vakava flunssa	5
	Huumeiden liikakäyttö	5
	Tupakointi 1 askin päivässä	1
	Kohtuullinen alkoholinkäyttö	1
Raskauskomplikaatiot	Vain Rh-herkistymistä	5
	Emätinvuoto	5

Synnytyksen aikana

Äidin tekijät	Keskivaikea, vaikea pre-eklampsia	10
	Lapsiveden määrä (polyhydramnios) tai lapsiveden määrä (oligohydramnios)	10
	Amnionitis	10
	Kohdun repeämä	10
	Raskausaika > 42 viikkoa	10
	Keskivaikea pre-eklampsia	5
	Kalvojen ennenaikainen repeämä >12 h	5
	Ennenaikainen synnytys	5
	Synnytyksen ensisijainen heikkous	5
	Synnytyksen toissijainen heikkous	5
	Meperidiini >300 mg	5
	Magnesiumsulfaattia >25 g	5
	Työ >20 h	5
	Synnytyksen toinen vaihe >2,5 h	5
	Kliinisesti kapea lantio	5
	Synnytyksen lääketieteellinen käynnistys	5
	Kiireellinen synnytys (<3 tuntia)	5
	Ensisijainen keisarileikkaus	5
	Toista keisarileikkaus	5
	Synnytyksen valinnainen induktio	1
	Pitkittynyt piilevä vaihe	1
	Kohdun tetanus	1
	Oksitosiinin yliannostus	1
Istukan tekijät	Keskeinen istukan etuosa	10
	Istukan irtoaminen	10
	Marginaalinen istukan previa	1
Sikiötekijät	Patologinen esitys (perätila, otsa, kasvojen alue) tai poikittainen asento
	Monisikiöraskaus	10
	Sikiön bradykardia >30 min	10
	Perätilasynnytys, sikiön poisto lantion päästä
	Napanuoran laskeuma	10
	Hedelmän paino <2,5 kg	10
	Sikiön asidoosi <7,25 (vaihe I)	10
	Sikiön takykardia >30 min	10
	Mekoniumilla värjätty lapsivesi (tumma)	10
	Mekoniumilla värjätty lapsivesi (vaalea)	5
	Kirurginen toimitus pihtien tai alipaineimurin avulla
	Perätilasynnytys, spontaani tai avustettu
	Yleinen anestesia	5
	Poistu synnytyspihdeistä	1
	Olkapään dystokia	1

¹⁰ pistettä tai enemmän osoittaa suurta riskiä.

NYHA - New Yorkin sydänliitto; STI - sukupuoliteitse tarttuvat infektiot.

Diabetes mellitus. Diabetes mellitusta esiintyy 3–5 %:lla raskauksista, ja sen vaikutus raskauteen kasvaa painon kasvaessa. Raskaana olevilla naisilla, joilla on ennestään insuliinista riippuvainen diabetes mellitus, on suurentunut pyelonefriitin, ketoasidoosin, raskauteen liittyvän hypertension, kohdunsisäisen kuoleman, epämuodostumien, sikiön makrosomian (paino > 4,5 kg) ja, jos vaskulopatiaa esiintyy, sikiön kasvun hidastumisen riski. Insuliinin tarve yleensä lisääntyy raskauden aikana.

Raskausdiabetesta sairastavilla naisilla on suurempi verenpainetautien ja sikiön makrosomian riski. Raskausdiabeteksen seulonta tehdään yleensä 24–28 raskausviikolla tai naisilla, joilla on riskitekijöitä, ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Riskitekijöitä ovat aiempi raskausdiabetes, vastasyntyneen makrosomia aiemmassa raskaudessa, insuliinista riippumattoman diabeteksen esiintyminen suvussa, selittämätön sikiön keskenmeno ja yli 30 kg/m²:n painoindeksi (BMI) ^. Käytetään glukoosinsietotestiä, jossa käytetään 50 g sokeria. Jos tulos on 140–200 mg/dl, glukoosi mitataan kahden tunnin kuluttua; jos glukoosipitoisuus on yli 200 mg/dl tai tulokset ovat poikkeavia, naisia hoidetaan ruokavaliolla ja tarvittaessa insuliinilla.

Hyvä verensokerin hallinta raskauden aikana minimoi diabetekseen liittyvien haitallisten tulosten riskiä (diabeteksen hoito raskauden aikana).

Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot. Kohdunsisäinen kuppa-infektio voi aiheuttaa sikiökuoleman, synnynnäisiä epämuodostumia ja vammautumisen. HIV:n tarttumisriski äidistä sikiöön kohdussa tai perinataalisesti on 30–50 % kuuden kuukauden kuluessa. Bakteerivaginoosi, tippuri ja urogenitaalinen klamydia raskauden aikana lisäävät ennenaikaisen synnytyksen ja ennenaikaisen kalvojen repeämisen riskiä. Rutiinimaiseen raskausdiagnoosiin kuuluu seulontatestejä näiden tautien piilevien muotojen havaitsemiseksi ensimmäisellä raskaustarkastuksella.

Kuppatesti toistetaan raskauden aikana, jos synnytyksen aikana on infektioriski. Kaikkia näitä infektioita sairastavia raskaana olevia naisia hoidetaan mikrobilääkkeillä.

Bakteerivaginoosin, tippurin ja klamydian hoito voi estää sikiökalvojen ennenaikaisen repeämisen synnytyksen aikana ja vähentää sikiön kohdunsisäisen infektion riskiä. HIV-infektion hoito tsidovudiinilla tai nevirapiinilla vähentää tartuntariskiä kahdella kolmasosalla; riski on merkittävästi pienempi (<2 %) käytettäessä kahden tai kolmen viruslääkkeen yhdistelmää.

Näitä lääkkeitä suositellaan käytettäväksi huolimatta niiden mahdollisista myrkyllisistä vaikutuksista sikiölle ja naiselle.

Pyelonefriitti. Pyelonefriitti lisää kalvojen ennenaikaisen repeämisen, ennenaikaisen synnytyksen ja sikiön hengitysvaikeusoireyhtymän riskiä. Pyelonefriittia sairastavat raskaana olevat naiset otetaan sairaalaan diagnoosia ja hoitoa varten. Ensinnäkin tehdään virtsan bakteriologinen tutkimus ja viljely antibioottiherkkyyden selvittämiseksi.

Käytetään suonensisäisiä antibiootteja (esim. kolmannen sukupolven kefalosporiineja aminoglykosideilla tai ilman), kuumetta alentavia lääkkeitä ja nesteytyksen korjausta. Pyelonefriitti on yleisin ei-obstetrinen sairaalahoidon syy raskauden aikana.

Spesifisiä suun kautta otettavia antibiootteja määrätään taudinaiheuttajan huomioon ottaen 24–48 tunnin ajan kuumeen lopettamisen jälkeen, ja täysi antibioottihoito suoritetaan 7–10 päivän ajan. Profylaktisiin tarkoituksiin käytettäviä antibiootteja (esim. nitrofurantoiinia, trimetopriimi-sulfametoksatsolia) määrätään raskauden loppuajaksi, ja virtsasta tehdään säännöllinen bakteriologinen tutkimus.

Akuutit kirurgiset sairaudet. Suuret kirurgiset toimenpiteet, erityisesti vatsaontelon sisäiset, lisäävät ennenaikaisen synnytyksen ja sikiökuoleman riskiä. Raskauden aikana tapahtuu fysiologisia muutoksia, jotka vaikeuttavat kiireellisiä leikkaustoimenpiteitä vaativien akuuttien kirurgisten sairauksien (esim. umpilisäkkeen tulehdus, sappirakontulehdus, suolitukos ) diagnosointia ja siten pahentavat hoitotuloksia. Leikkauksen jälkeen määrätään antibiootteja ja tokolyyttisiä lääkkeitä 12–24 tunniksi. Jos suunniteltu kirurginen hoito on tarpeen raskauden aikana, se on parempi suorittaa toisella kolmanneksella.

Lisääntymisjärjestelmän patologia. Kohdun ja kohdunkaulan epämuodostumat (esim. kohdun väliseinä, kaksisarvinen kohtu ) johtavat sikiön kehityshäiriöihin, synnytyshäiriöihin ja lisäävät keisarinleikkausten tiheyttä. Kohdun myoomit voivat aiheuttaa istukan patologiaa, ja kasvu voi lisääntyä tai imusolmukkeet voivat rappeutua raskauden aikana; imusolmukkeiden rappeutuminen johtaa voimakkaaseen kipuun ja vatsakalvon oireisiin. Kohdunkaulan vajaatoiminta johtaa usein ennenaikaiseen synnytykseen. Naisilla, joille on tehty myomektomia,kohdun spontaania repeämää voi esiintyä synnytyksen aikana. Kohdun epämuodostumat, jotka vaativat kirurgista korjausta, jota ei voida suorittaa raskauden aikana, pahentavat raskauden ja synnytyksen ennustetta.

Äidin ikä. Teini-ikäiset, jotka muodostavat 13 % raskauksista, laiminlyövät synnytystä edeltävän hoidon. Tämän seurauksena raskausmyrkytyksen, ennenaikaisen synnytyksen ja anemian esiintyvyys lisääntyy, mikä usein johtaa sikiön kasvun hidastumiseen.

Yli 35-vuotiailla naisilla pre-eklampsian ilmaantuvuus lisääntyy, erityisesti raskausdiabeteksen yhteydessä, ja kohdun supistumishäiriöiden esiintyvyys synnytyksen aikana, istukan irtoaminen, kohtukuolema ja istukan eturauhanen lisääntyvät. Näillä naisilla on myös eniten ennestään olemassa olevia sairauksia (esim. krooninen verenpainetauti, diabetes). Geenitestaus on tarpeen, koska sikiön kromosomipoikkeavuuksien riski kasvaa äidin iän myötä.

Äidin paino. Raskaana olevia naisia, joiden painoindeksi on alle 19,8 (kg/m2) ennen raskautta, pidetään alipainoisina, mikä altistaa heidät pienipainoiselle lapselle (<2,5 kg). Näiden naisten on lihottava raskauden aikana noin 12,5–18 kg.

Raskaana olevia naisia, joiden painoindeksi ennen raskautta on yli 29,0 (kg/m2), pidetään ylipainoisina, mikä johtaa verenpainetautiin, diabetekseen, loppuraskauteen, sikiön makrosomiaan ja lisääkeisarileikkauksen riskiä. Tällaisten naisten painonnousua suositellaan rajoitettavaksi 7 kiloon raskauden aikana.

Teratogeenisten tekijöiden vaikutus. Teratogeenisiä tekijöitä (sikiön epämuodostumia aiheuttavia tekijöitä) ovat infektiot, lääkkeet ja fyysiset tekijät. Epämuodostumat muodostuvat useimmiten 2. ja 8. viikon välillä hedelmöittymisen jälkeen (4.–10. viikkoa viimeisten kuukautisten jälkeen), kun elimet on kiinnitetty. Myös muita epäsuotuisia tekijöitä on mahdollista. Raskaana olevat naiset, jotka ovat altistuneet teratogeenisille tekijöille, sekä ne, joilla on lisääntyneitä riskitekijöitä, tulisi tutkia huolellisesti ultraäänellä epämuodostumien havaitsemiseksi.

Teratogeenisiin infektioihin kuuluvat: herpes simplex, virushepatiitti, vihurirokko, vesirokko, kuppa, toksoplasmoosi, sytomegalovirus ja Coxsackie-virus. Teratogeenisiin aineisiin kuuluvat alkoholi, tupakka, jotkut kouristuslääkkeet, antibiootit ja verenpainelääkkeet.

Tupakointi on yleisin riippuvuus raskaana olevien naisten keskuudessa. Kohtalaisen ja runsaasti tupakoivien naisten osuus on kasvussa. Vain 20 % tupakoivista naisista lopettaa raskauden aikana. Savukkeiden sisältämä hiilimonoksidi ja nikotiini aiheuttavat hypoksiaa ja verisuonten supistumista, mikä lisää keskenmenon (keskenmeno tai synnytys ennen 20. raskausviikkoa), kohdunsisäisen kasvun hidastumisen (syntymäpaino on keskimäärin 170 g pienempi kuin vastasyntyneillä, joiden äidit eivät tupakoi), istukan irtoamisen, istukan eturauhasen tulehduksen, kalvojen ennenaikaisen repeämisen, ennenaikaisen synnytyksen, suonikalvontulehduksen ja kohtukuoleman riskiä. Tupakoivien äitien vastasyntyneillä on suurempi todennäköisyys saada anenkefaliaa, synnynnäisiä sydänvikoja, huulihalkio, viivästynyttä fyysistä ja älyllistä kehitystä sekä käytöshäiriöitä. Myös kätkytkuolemia unen aikana on raportoitu. Tupakoinnin rajoittaminen tai lopettaminen vähentää teratogeenisten vaikutusten riskiä.

Alkoholi on yleisin teratogeeni. Alkoholin nauttiminen raskauden aikana lisää keskenmenon riskiä. Riski riippuu nautitun alkoholin määrästä; mikä tahansa määrä on vaarallinen. Säännöllinen alkoholin käyttö vähentää lapsen syntymäpainoa noin 1–1,3 kg. Jopa 45 ml:n alkoholin nauttiminen päivässä (vastaa noin 3 annosta) voi aiheuttaa sikiön alkoholioireyhtymän. Tätä oireyhtymää esiintyy 2,2:lla 1000 elävänä syntynyttä lasta kohden, ja siihen liittyy kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, kasvojen ja sydän- ja verisuonivaurioita sekä neurologisia toimintahäiriöitä. Sikiön alkoholioireyhtymä on kehitysvammaisuuden johtava syy ja voi aiheuttaa vastasyntyneen kuoleman.

Kokaiinin käytöllä on myös epäsuoria riskejä (esim. äidin aivohalvaus tai kuolema raskauden aikana). Kokaiinin käyttö voi myös johtaa verisuonten supistumiseen ja sikiön hypoksiaan. Kokaiinin käyttö lisää keskenmenon, kohdunsisäisen kasvun hidastumisen, istukan irtoamisen, ennenaikaisen synnytyksen, kohtukuoleman ja synnynnäisten epämuodostumien (esim. keskushermoston, virtsateiden ja luuston epämuodostumat sekä erillinen atresia) riskiä.

Vaikka marihuanan päämetaboliitti läpäisee istukan, satunnainen marihuanan käyttö ei lisää synnynnäisten epämuodostumien, kohdunsisäisen kasvun hidastumisen tai postnataalisten neurologisten kehitysvammojen riskiä.

Aiempi kohtukuolema. Kohtukuolema (kohdunsisäinen sikiökuolema >20 viikkoa) voi johtua äidistä, istukasta tai alkion tekijöistä. Aiempi kohtukuolema lisää kohdunsisäisen sikiökuoleman riskiä myöhemmissä raskauksissa. Sikiönkehityksen seurantaa ja sikiön elinkelpoisuuden arviointia (käyttäen ei-stressitestejä ja sikiön biofysikaalista profiilia) suositellaan. Äidin sairauksien (esim. krooninen verenpainetauti, diabetes, infektio) hoito voi vähentää kohtukuoleman riskiä nykyisessä raskaudessa.

Aiempi ennenaikainen synnytys. Ennenaikainen synnytys lisää ennenaikaisen synnytyksen riskiä myöhemmissä raskauksissa; jos vauvan syntymäpaino edellisessä ennenaikaisessa synnytyksessä oli alle 1,5 kg, ennenaikaisen synnytyksen riski seuraavassa raskaudessa on 50 %. Ennenaikaisen synnytyksen syitä ovat monisikiöraskaus, pre-eklampsia tai eklampsia, istukan poikkeavuudet, kalvojen ennenaikainen repeäminen (nousevan kohdun infektion seurauksena), pyelonefriitti, jotkut sukupuolitaudit ja spontaani kohdun toiminta. Naisille, joilla on ollut ennenaikainen synnytys, tarvitaan ultraäänitutkimus, jossa mitataan kohdunkaulan pituus, ja raskauden aiheuttaman verenpainetaudin seuranta on suoritettava 16–18 raskausviikolla. Jos uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen oireet pahenevat, on tarpeen seurata kohdun supistuvuutta ja testata bakteerivaginoosi. Sikiön fibronektiinin määrittäminen voi tunnistaa naiset, jotka tarvitsevat tarkempaa lääkärin seurantaa.

Vastasyntyneen aiempi syntymä, jolla on geneettinen tai synnynnäinen sairaus. Kromosomipoikkeavuuden riski sikiölle on suurentunut useimmilla pariskunnilla, joilla on ollut aiemmassa raskaudessa sikiö tai vastasyntynyt, jolla on kromosomipoikkeavuus (diagnosoitu tai diagnosoimaton). Useimpien geneettisten sairauksien uusiutumisriskiä ei tiedetä.

Useimmat synnynnäiset epämuodostumat ovat monitekijöitä; riski saada seuraavalla sikiöllä geneettinen häiriö on 1 % tai vähemmän. Pariskunnat, joilla on aiemmissa raskauksissa ollut vastasyntynyt, jolla on geneettinen tai kromosomihäiriö, voivat hyötyä geneettisestä seulonnasta. Pariskunnat, joilla on ollut vastasyntynyt, jolla on synnynnäinen epämuodostuma, voivat hyötyä tarkkasta ultraäänitutkimuksesta ja synnytyksen jälkeisen hoidon asiantuntijan arvioinnista.

Polyhydramnios ja oligohydramnios. Polyhydramnios (liiallinen lapsivesi) voi johtaa äidin vaikeaan hengenahdistukseen ja ennenaikaiseen synnytykseen. Riskitekijöitä ovat hoitamaton äidin diabetes, monisikiöraskaus, isoimmunisaatio ja sikiön epämuodostumat (esim. ruokatorven atresia, anenkefalia, selkärankahalkio ). Oligohydramnios (lapsiveden puutos) liittyy usein sikiön virtsateiden synnynnäisiin epämuodostumiin ja vaikeaan kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen.

Raskaus Potterin oireyhtymää sairastavilla potilailla, joilla on keuhkojen hypoplasia tai pinnallisia kompressiohäiriöitä, voi keskeytyä (yleensä raskauden toisella kolmanneksella) tai päättyä kohdunsisäiseen sikiökuolemaan.

Lapsiveden puutetta (polyhydramnios) tai lapsiveden puutetta (oligohydramnios) voidaan epäillä tapauksissa, joissa kohdun koko ei vastaa raskausaikaa tai se havaitaan sattumalta diagnostisen ultraäänitutkimuksen aikana.

Monisikiöraskaus. Monisikiöraskaus lisää kohdunsisäisen kasvun hidastumisen, ennenaikaisen synnytyksen, istukan irtoamisen, synnynnäisten epämuodostumien, perinataalisimman sairastuvuuden ja kuolleisuuden, kohdun atonian ja synnytyksen jälkeisen verenvuodon riskiä. Monisikiöraskaus havaitaan rutiininomaisella ultraäänitutkimuksella 18–20 raskausviikolla.

Aiempi synnytystrauma. Vastasyntyneelle syntymässä aiheutunut trauma (esim. CP-vamma, kasvuhäiriö tai pihtien tai alipaineimurin aiheuttama trauma, olkapään dystokia ja Erbe-Duchennen halvaus) ei lisää riskiä seuraavissa raskauksissa. Näitä tekijöitä on kuitenkin arvioitava ja vältettävä seuraavissa synnytyksissä.