Kuolleena syntyneet

Kuolleena syntyneet vauvat ovat vauvoja, jotka syntyvät kuolleena 24. raskausviikon jälkeen. Sikiön kohdunsisäinen kuolema voi tapahtua missä tahansa raskauden vaiheessa tai synnytyksen aikana. Kuolleena syntynyt lapsi aiheuttaa suurta emotionaalista stressiä sekä äidille että synnytyshenkilökunnalle, joten kipu ja synnytysprosessi näissä olosuhteissa voivat tuntua hyödyttömiltä ja turhilta, ja äidit itse saattavat tuntea syyllisyyttä ja pitää tapahtunutta jollain tavalla rangaistuksena heille.

Muutamaa tuntia sikiön kohdunsisäisen kuoleman jälkeen sen iho alkaa kuoriutua. Tällaisilla sikiöillä iholla on tyypillinen maseroitu ulkonäkö (ns. maseroitu kuollut), jota ei havaita juuri kohdussa kuolleen sikiön syntymässä (ns. tuore kuollut). Sikiön kohdunsisäisen kuoleman tapauksessa synnytys tapahtuu spontaanisti (80 %:ssa tapauksista tämä havaitaan seuraavien kahden viikon kuluessa, 90 %:ssa - kolmen viikon kuluessa), mutta yleensä synnytys käynnistetään heti sikiön kuoleman toteamisen jälkeen, jotta äiti ei joudu odottamaan pitkään spontaania synnytystä ja jotta koagulopatian riski minimoituisi. DIC-oireyhtymän kehittyminen on melko harvinaista, lukuun ottamatta tapauksia, joissa raskausaika on yli 20 viikkoa ja sikiön oleskelu sikiön kohdussa kuoleman jälkeen kestää yli 4 viikkoa; koagulopatian esiintyminen on kuitenkin erittäin epätoivottavaa synnytyksen alkamisen kannalta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kuolleena syntymisen syyt

Toksemia, krooninen verenpainetauti, krooninen munuaissairaus, diabetes mellitus, infektio, kuume (ruumiinlämpö yli 39,4 °C), sikiön epämuodostumat (11 % maseroiduista kohtukuolemista ja 4 % tuoreista kohtukuolemista johtuu kromosomipoikkeavuuksista), keltaisuus, raskauden jälkeinen ikääntyminen. Istukan irtoaminen ja napanuoran kiertyminen voivat olla sikiökuoleman syitä synnytyksen aikana. 20 %:ssa tapauksista ei löydy ilmeistä syytä kohtukuolemalle.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tunnustus

Äidit ilmoittavat yleensä lääkärille, että sikiö on lakannut liikkumasta. Sikiön sydämenlyöntejä ei kuulla (käytettäessä Pinard-stetoskooppia tai kardiotokografiaa). Sikiön sydämenlyöntejä ei myöskään voida havaita ultraäänitutkimuksessa.

Johdon taktiikat

Synnytys käynnistyy käyttämällä emättimen prostaglandiineja tai antamalla niitä tavalla, joka ei läpäise lapsivettä (annos vaihtelee kohdun vasteen mukaan). Suonensisäiseen oksitosiiniin liittyy sekundaarisen kohdun tai kohdunkaulan trauman riski, ja siksi sitä suositellaan vasta prostaglandiini-infuusion lopettamisen jälkeen. Pelkkää oksitosiini-infuusiota voidaan käyttää synnytyksen käynnistämiseen, kun kohdunkaula on kypsä (Bishop-pisteet yli 4, raskausviikko yli 35). Lapsivesikatkaisu on vasta-aiheinen infektioriskin vuoksi.

Tarjoa riittävä kivunlievitys synnytyksen aikana (epiduraalipuudutuksen aikana tehdään testejä hemostaasin seuraamiseksi). On toivottavaa, että läheinen on läsnä synnytyksen aikana henkisenä tukena. Kuolleena syntyneen lapsen syntymän jälkeen vauva tulisi kapaloida kuten mikä tahansa muu vastasyntynyt ja antaa äidin katsoa ja pitää häntä sylissä (jos hän niin haluaa). Lapsesta voidaan ottaa valokuva ja antaa se äidille kotona. Kuolleena syntyneelle lapselle nimen antaminen ja täydellisen hautajaisseremonian järjestäminen hautauspalvelun avulla voi myös auttaa lievittämään menetyksen aiheuttamaa surua.

Toimenpide kohtukuoleman seurantaan (mahdollisen kohtukuoleman syyn selvittämiseksi). Kohtukuolema analysoidaan perusteellisesti ja kliiniset valokuvat tutkitaan. Istukka tutkitaan ruumiinavauksena ja histologisesti. Emättimen yläosasta otetaan sikiönäytteitä bakteriologista tutkimusta varten. Äidin ja sikiön veri testataan infektioiden varalta, jotka englanninkielisessä lääketieteellisessä terminologiassa yhdistetään lyhenteeseen TORCH-infektiot: T - toksoplasmoosi, O - muut (esimerkiksi AIDS, kuppa), R - vihurirokko, C - sytomegalovirus, herpes (ja hepatiitti). Äidin veri testataan Kleihauher-Betke-happotestillä (äidin ja sikiön välisen verenvaihdon tunnistamiseksi selittämättömän kohtukuoleman mahdollisena syynä) sekä lupusantikoagulantin tunnistamiseksi. Sikiön verestä ja ihosta tehdään kromosomianalyysi.

Äidille tarjotaan imetyksen hillitsemistä (bromokriptiinia 2,5 mg suun kautta ensimmäisenä päivänä, sitten 2,5 mg 12 tunnin välein suun kautta 14 päivän ajan). Testitulosten jälkeen vanhemmille sovitaan tapaaminen keskustellakseen kohtukuoleman syistä. Tarvittaessa vanhemmat ohjataan perinnöllisyysneuvontaan.

Toimenpiteet kohtukuoleman saaneiden vanhempien auttamiseksi (Isossa-Britanniassa)

• Jos lapsi syntyy kuolleena raskauden 24. raskausviikon jälkeen, vanhempien on annettava (synnytyslääkärin) antama kohtukuolemantodistus, joka toimitetaan syntymärekisteriviranomaiselle 42 päivän kuluessa syntymästä. Isän sukunimi merkitään rekisteriin vain, jos vanhemmat ovat naimisissa tai jos molemmat vanhemmat rekisteröityvät.
• Arkistonhoitaja-rekisterinpitäjä antaa hautaus- tai tuhkahautaustodistuksen, joka vanhempien on esitettävä hautaustoimistolle tai sairaalan hallinnolle. Jos vanhemmat ovat valinneet yksityiset hautajaiset, heidän on maksettava ne itse; jos he ovat valinneet "sairaalahautajaiset", sairaalan hallinto maksaa ne. Rekisteröintitodistuksessa on oltava kuolleena syntyneen lapsen nimi (jos hänelle on annettu nimi), rekisterinpitäjän nimi ja kohtukuoleman päivämäärä.
• Sairaalat tarjoavat vastasyntyneille "sairaalahautajaisia" molempien vanhempien allekirjoittamien asiakirjojen perusteella (hautauspalvelun kanssa sovituin ehdoin). Jos vanhemmat haluavat maksaa "sairaalahautajaiset" itse, sairaalan hallinnolla on oikeus hyväksyä tämä maksu. Hallinnon on ilmoitettava vanhemmille etukäteen hautajaisten päivämäärä ja kellonaika, jotta he voivat halutessaan osallistua niihin. "Sairaalahautajaisiin" tarjotaan arkku, ja hautaaminen tapahtuu usein useisiin hautoihin, jotka sijaitsevat lapsille tarkoitetuilla hautausmaiden alueilla. Sairaalan hallinnon on ilmoitettava vanhemmille haudan sijainti. Hautoja ei ole merkitty, joten jos vanhemmat eivät osallistuneet hautajaisiin, mutta haluavat vierailla hautausmaalla myöhemmin, heitä kehotetaan ottamaan yhteyttä hautausmaasta vastaavaan työntekijään, jotta sopivaan hautaan voidaan tehdä väliaikaiset merkinnät. Vanhemmat voivat halutessaan ostaa yhden haudan, johon he voivat myöhemmin asentaa hautakiven. Sairaala voi järjestää tuhkaamisen, mutta tämän toimenpiteen maksavat vanhemmat.
• Kuolleena syntyneen vauvan vanhempien tulisi ottaa yhteyttä paikalliseen surunvalinnan neuvonta- ja tukiorganisaatioon, kuten SANDSiin (Stillbirth and Infant Death Support Society). Menetyksen aiheuttama suru voi kestää hyvin pitkään, ja vanhempien voi olla vaikea kommunikoida terveydenhuollon ammattilaisten kanssa jatkuvien anteeksipyyntöjen vuoksi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]