Urogenitaalinen klamydia

Urogenitaalinen klamydia on yksi yleisimmistä sairauksista sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden joukossa.

Euroopassa klamydia on yleinen sairaus. Tällä hetkellä vähintään 50% seksuaalisesti aktiivisista nuorista naisista on klamydia. Infektioiden tarttumisen mekanismi on pääsääntöisesti seksuaalinen.

Epidemiologia

Vuosittain noin 105,7 miljoonaa uutta sukupuolielinten klamydiapotilasta on kirjattu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Syyt urogenitaalinen klamydoosi

Klamydia kuuluu erilliseen eubakteerilaisten mikro-organismiryhmään. Ne voivat tarttua monenlaisiin isäntiöihin ja aiheuttaa erilaisia sairauksia. Mikro-organismit yhdistyvät samassa Chlamydia-suvussa, joka kuuluu Chlamydiaceae-perheeseen, joka on Clamydialesin järjestyksessä. Klamidiaa on kolme tyyppiä: C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Riskitekijät

• Prostituutiota.
• Lukuisat ja satunnaiset seksisuhteet.
• Aiemmin siirretty STI.
• Ota yhteys kliiniseen infektioon tai virtsaputken ja kouristustaudin oireyhtymään.

[15], [16], [17], [18], [19]

Oireet urogenitaalinen klamydoosi

naiset:

• usein oireeton;
• vastuuvapaus sukupuolielimestä;
• dysuria (lukuun ottamatta toista virtsateiden infektiota);
• kipu alemman vatsaan;
• epäsäännöllinen verenvuoto sukupuolielimestä;
• yhdyntäkivusta.

miehet:

• purkaus virtsaputkesta;
• dysuria;
• kutina virtsaamisella;
• kipu epididymisissä.

lapsia:

• konjunktiviitti vastasyntyneissä;
• keuhkokuume lapsilla ensimmäisten kuuden kuukauden aikana. Elämään.

Klamydia-kohdunkaulan ahtauma on yleisimpiä kliinisen urogenitaalisen infektion ensisijainen ilmeneminen naisilla. Tauti on useimmiten oireeton. Joskus potilaat valittavat vähäisestä vastuuvapaudesta sukupuolielimistä, ja he voivat myös kokea emättimen kutinaa, dysuriaa, vuotoa kuukautisten aikana. Klamydia-kohdunkaulalle on tunnusomaista keltainen, limakalvotulehdus kohdunkaulan kanavasta. Klamydia voi vaikuttaa kohdun ja lantion peritoneumin appendeihin, mikä johtaa lantion elinten tulehduksellisiin sairauksiin.

Raskaana oleville naisille sairauden kulku usein muuttuu. Leesioissa Chlamydia putket ja häiritsi endometriumin istuttaminen hedelmöitetty munasolu, ja prosessin muodostumista istukan, joka edistää johdetun istukan vajaatoimintaa. Klamydia voi vaikuttaa istukan ja kalvot, muodostumisen aikaansaamiseksi patogeenisten immuunikompleksien, jotka voivat aiheuttaa pääasiassa istukka toimivat yksikkönä riittävän ravinnon sikiölle hengityksen aikana. Tällaisissa tapauksissa, istukan paljasti väsymisen merkkejä korvaavien sopeutumisen reaktioita involyutivno-degeneratiiviset prosessit, dissosiaatio solujen ja nukkaisten strooman, liiallinen kerrostuminen fibrinoidista ja lymfosyyttien infiltraatiota. Morfologiset ja toiminnalliset muutokset istukan johtaa istukan vajaatoiminnan, mikä puolestaan johtaa kehityksen viivästymisestä ja aliravitsemus sikiön. Loukkaantumisvaara naisen raskauden aikana tapahtuneen infektion jälkeen on suurin. Tapauksissa, joissa potilas tulee raskaaksi, joilla on krooninen klamydiatartunnan, että naisten pneumoniae vasta-aine estää infektion leviämisen.

Lomakkeet

naiset:

• kohdunkaulan;
• PID;
• virtsaputken;
• peryhepatyt.

miehet:

• virtsaputken;
• lisäkivestulehdus.

Miehet ja naiset:

• proctitis;
• sidekalvotulehdus;
• Reiterin oireyhtymä;
• venerealinen lymphogranuloma.

lapsia:

• virtsaputken;
• vulvovaginiittia;
• proctitis;
• sidekalvotulehdus;
• venerealinen lymphogranuloma.

Vastasyntyneet ja vauvat:

• konjunktiviitti vastasyntyneissä;
• keuhkokuume lapsilla ensimmäisten kuuden kuukauden elinaikana.

[20], [21], [22], [23],

Komplikaatiot ja seuraukset

naiset:

• PID;
• krooninen lantionkipu-oireyhtymä;
• peryhepatyt;
• hedelmättömyys;
• ektopaattinen raskaus;
• sidekalvotulehdus;
• Reiterin oireyhtymä.

miehet:

• orchiepididymitis;
• eturauhastulehdus;
• Reiterin oireyhtymä;
• sidekalvotulehdus;
• hedelmättömyys (harvoin).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostiikka urogenitaalinen klamydoosi

Laboratoriodiagnostiikan menetelmät:

• Suora immunofluoresenssi (PIF) - menetelmä on suhteellisen yksinkertainen, ja se on saatavilla lähes kaikissa laboratoriossa. Menetelmän herkkyys ja spesifisyys riippuvat käytettyjen luminoivien vasta-aineiden laadusta. Koska vääriä positiivisia tuloksia ei ole mahdollista, UIF-menetelmää ei voida käyttää rikostutkinnassa. Lisäksi tätä menetelmää ei suositella nenänielun ja peräsuolen aiheuttamien materiaalien tutkimiseksi.
• Viljelymenetelmä - siirrostuksen soluviljelmien on etusijalla laboratoriodiagnoosia klamydiatartunnan, erityisesti rikosteknisen tutkinnan, se on tarkempi kuin PIF on välttämätön määritettäessä parannuskeino klamydia, koska muita menetelmiä voidaan tuottaa vääristyneitä tuloksia. Menetelmän herkkyys on kuitenkin edelleen alhainen (40-60%).
• Immunosensimianalyysi (ELISA) antigeenien havaitsemiseksi matalan herkkyyden vuoksi käytetään harvoin diagnoosiin.
• Nukleiinihapon monistusmenetelmät (IASC) luokitellaan erittäin spesifisiksi ja herkiksi, ja niitä voidaan käyttää seulomiseen erityisesti ei-invasiivisten kliinisten materiaalien (virtsa, ejaculaatti) tutkimiseen. Menetelmien spesifisyys on 100%, herkkyys 98%. Nämä menetelmät eivät vaadi taudinaiheuttajan eloonjäämistä, mutta kliinisen aineen kuljetusta koskevia tiukkoja vaatimuksia on noudatettava, mikä voi vaikuttaa merkittävästi analyysin tulokseen. Nämä menetelmät sisältävät PCR: n ja PCR: n reaaliaikaisesti. Uusi ja mahdollinen NASBA-menetelmä (nukleiinihappopohjainen laajennus) reaaliajassa antaa meille mahdollisuuden määrittää elinkelpoisen patogeenin ja korvata viljelymenetelmän.
• Serologisilla menetelmillä (mikroimmunfluoresenssilla, immuno-entsyymillä) on vähäinen diagnostinen arvo eikä niitä voida käyttää diagnosoimaan urogenitaalista klamydia-infektiota ja erityisesti hoitamaan hoitoa. IgM AT: n havaitsemista voidaan käyttää keuhkokuumeen diagnosoimiseen vastasyntyneillä ja ensimmäisten kolmen kuukauden eliniän lapsilla. Tutkimalla naisia PID: llä hedelmättömyys on diagnostisesti merkitsevä, todetaan IgG AT: n tiitterin suurentuminen 4 kertaa paritetun veriseerumien tutkimuksessa. Kohonneet IgG-vasta-aineiden klamydiat (serotyyppi lymphogranuloma venereum) pidetään perustana potilaan tutkimus, jotta suljetaan lymphogranuloma venereum.

Testi, jolla määritetään klamydian herkkyys antibiooteille, ei ole tarkoituksenmukainen. Kliinisten näytteiden kokoaminen suoritetaan:

• naiset ottamalla näytteitä kohdunkaulan kanava (diagnoosi menetelmiä: kulttuuri, PIF, PCR, ELISA) ja / tai virtsaputken (viljelymenetelmä, PIF, PCR, ELISA) ja / tai emättimen (PCR);
• Miehillä näytteet otetaan virtsaputkesta (viljelymenetelmä, PIF, PCR, ELISA) tai tutkitaan virtsan ensimmäistä osaa (PCR, LCR). Potilaan tulisi pidättäytyä virtsasta 2 tuntia ennen otoksen ottamista.
• infektoituneissa vastasyntyneissä näytteet otetaan alemman silmäluomen sidekalvosta ja nenänieliöstä; tutkia myös irrotettava vulva tytöissä.

Tekniikka materiaalin ottamisesta riippuu käytetyistä menetelmistä.

Tällä hetkellä seuraavaa terminologiaa käytetään diagnosoinnissa: tuore (mutkaton klamydia alempi sukuelimissä) ja krooninen (pitkäkestoinen, jatkuva, toistuva klamydia ylemmän sukuelinten, kuten sisäsynnyttimet). Seuraavaksi on ilmoitettava ajankohtainen diagnoosi, mukaan lukien ekstragenitaalinen lokalisointi. Klamydia-infektio tapahtuu inkubointijakson jälkeen, joka kestää 5 - 40 päivää (keskimäärin 21 vrk).

Kun komplikaatioita kehittyy, tarvitaan asiaan liittyvien asiantuntijoiden kuulemista.

Lääkärin menettely, jossa todettu klamydiaaltion aiheuttama diagnoosi

1. Kerro potilaalle diagnoosin.
2. Tietojen esittäminen käyttäytymisestä hoidon aikana.
3. Seksuaalisen anamneesin kerääminen.
4. Seksuaalisten yhteyksien havaitseminen ja tutkiminen suoritetaan taudin kliinisten oireiden ja infektioiden arvioidun keston mukaan - 15 päivästä 6 kuukauteen.
5. Jos klamydia havaitaan syntymässä olevalle naiselle, vauva tai raskaana oleva nainen, joka ei ole saanut ajoissa hoitoa, vastasyntynyt tarkastetaan ottamalla materiaalia molemmilta silmän sidekalvopusseilta. Kun vastasyntyneessä havaitaan klamydiaalinen infektio, hänen vanhempansa tutkitaan.
6. Koska sukupuolielinten, peräsuolen ja nielujen klamydiaalinen infektio läsnäollessa on jälkisän aikana, on syytä epäillä seksuaalista väkivaltaa. Olisi pidettävä mielessä, että perinteenomaisesti saatu C. Trachomatis voi esiintyä alle 3-vuotiaalla lapsella. Myös tartunnan saaneen lapsen äidit ja sisaret tulisi tutkia. Seksuaalisen väkivallan tosiasia on ilmoitettava lainvalvontaviranomaisille.
7. Epidemiologisten toimenpiteiden toteuttaminen yhteyshenkilöiden kesken (epidemiologisen painopisteen sanktio) toteutetaan yhdessä alueellisen epidemiologin kanssa:
   • yhteyshenkilöiden tarkastus ja tarkastelu;
   • laboratoriotietojen tarkastaminen;
   • päätös hoidon tarpeesta, sen soveltamisala ja seurannan ajoitus.
8. Jos yhteyshenkilöiden asuinpaikka on muilla alueilla, tilaus-kuponki lähetetään alueelliselle HLC: lle.
9. Jos hoidon tuloksia ei ole saatu, on suositeltavaa ottaa huomioon seuraavat mahdolliset syyt:
   • tutkimuksen väärät positiiviset tulokset;
   • hoito-ohjelman noudattamatta jättäminen, riittämätön hoito;
   • toistuva kosketus käsittelemättömän kumppanin kanssa;
   • tartunnan uusi kumppani;
   • infektio muiden mikro-organismien kanssa.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Potilaskasvatus

Potilaiden koulutuksen tulisi pyrkiä ehkäisemään tartunnan leviäminen.

Hoito urogenitaalinen klamydoosi

Urogenitaalinen klamydoosi voidaan tehokkaasti parantaa antibioottiterapialla. Venereologit suosittelevat tällaisia lääkkeitä: azitromysiini, doksisykliini, erytromysiini tai ofloksasiini. Raskaana olevien naisten on suositeltavaa ottaa erytromysiini tai amoksisilliini.

Ennuste

Riittämätön hoito voi aiheuttaa komplikaatioita.

• Naiset, joilla on limakalvoon kohdistuva purkautuminen kohdunkaulan kanavasta, adnexitian oireet, hedelmättömyys.
• Henkilöt, jotka ovat saaneet seksuaalista yhteyttä sairaaseen klamydiainfektioon.
• Muiden STI-tutkimusten kohteena olevat henkilöt.
• Äidit, joilla on klamydiaalinen infektio raskauden aikana, vastasyntyneet.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]