Keisarileikkaus

Keisarileikkaus on kirurginen toimenpide, jolla pyritään poistamaan sikiö ja jälkikasvu kohtuudesta sen leikkauksen jälkeen.

Keisarileikkaus on jakautuminen kaistaleikkauksen avulla, kun lapsi puristetaan kohdun seinämän vatsan kautta. Useimmissa tapauksissa nainen on tietoinen työn aikana ja saattaa pian sen jälkeen, kun menettely on valmis vastasyntyneen kanssa.  

Jos olet raskaana, muista, että mahdollisuutesi synnytykseen on luonnollisesti melko korkea. Mutta joissakin tapauksissa äidin ja lapsen turvallisuuden kannalta on parempi olla keisarinleikkaus. Siksi, jos aiot synnyttää lapsen vaginaalisesti, sinun on vielä tiedettävä kaikki keisarileikkaus hätätilanteessa.

Epidemiologia

Yhdysvaltain keisarileikkaus oli 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Keisarileikkauksen merkinnät

Absoluuttiset merkinnät keisarileikkauksesta

Absoluuttiset merkinnät ovat raskauden ja synnytyksen komplikaatioita, joissa toinen annostelutapa (jopa ottaen huomioon hedelmää tuhoava toimenpide) aiheuttaa kuolevaisen vaarat äidille:

• täydellinen placenta previa;
• vakavat ja kohtalaisen vaikeat ennalta ehkäisevien synnytyskanavien ennenaikaisen irtoamisen muodot;
• kohtuun kohdistuva uhkaava murtuma;
• täysin kapea lantio;
• Kasvaimet ja arpeutuminen, jotka estävät sikiön syntymän.

Niissä tapauksissa, joissa keisarileikkaukselle on ehdottomia merkkejä, kaikkia muita olosuhteita ja vasta-aiheita ei oteta huomioon.

[6], [7], [8], [9],

Suhteelliset suhteet keisarileikkauksesta

Suhteellinen (äidin ja sikiön) lukemat ilmetä, jos emme voi sulkea pois mahdollisuutta toimituksen emättimeen, mutta suurempi riski perinataalikuolleisuutta ja uhkaa terveydelle tai elämää äidin. Ytimessä tämän ryhmän merkintöjen periaatteen säilyttäminen elämän ja terveyden äidin ja sikiön, niin keisarinleikkauksella pakottavan edellytyksin ja vasta ajoituksen määrittämistä ja toimintatapa.

Keisarileikkauksen merkinnät raskauden aikana

• Täysi placenta previa.
• Istukan epätäydellinen esittely merkitsevällä verenvuodolla.
• Normaalisti sijainneen istukan ennenaikainen irtoaminen, jossa on merkitty verenvuoto tai kohdunsisäinen hypoksia.
• Epäyhtenäisyys arven kohdussa keisarileikkauksen jälkeen tai muulla kohdun kohdalla.
• Kaksi tai useampia arpia kohdussa keisarileikkauksen jälkeen.
• Anatomisesti kapea lantion luiden II-IV loukkaantumisaste, kasvain tai epämuodostuma.
• Kunto leikkausten ja lantion luiden, selkärangan jälkeen.
• Kohdun ja emättimen epämuodostumat.
• Synnytyskanavan tukkeutuvat lantion elimistöt.
• Suuri kokoinen kohdun fibroideja, myomasolmujen degeneraatio, alhainen solmupiste.
• Vaikeat gestisoitavat muodot ilman hoidon vaikutusta ja valmistautumattomien kanavien syntymistä.
• Vakavat sukupuolitaudit.
• Kohdunkaulan ja emättimen kaventuminen urogenitaalisten ja suolistoperäisten vaginaalisten fistulaisten plastisten leikkausten jälkeen.
• Edellytys kolmannen asteen perineumin repeämisen jälkeen edeltävän syntymän jälkeen.
• Ärtynyt suonikohjujen vagina ja vulva.
• Sikiön poikittaisasema.
• Sulautetut kaksoset.
• Sikiön lantion esitys sikiön massalla yli 3600 g: n ja alle 1500 g: n tai laastin anatomisten muutosten avulla.
• Yhden sikiön lantion esitys tai poikittaisasema useissa raskauksissa.
• Kolme tai useampaa sikiötä useissa raskauksissa.
• Krooninen kohdunsisäinen sikiön hypoksia, sikiön hypotrofia, jota ei voida käyttää lääkehoitoon.
• Sikiön hemolyyttinen sairaus, jolla ei ole valmiita syntymämerkkejä.
• Pitkäaikainen hedelmättömyys historiassa yhdessä muiden raskauttavien tekijöiden kanssa.
• Avustavien tekniikoiden (in vitro lannoitus, sperman keinosiemennys) aiheutuva raskaus monimutkaisella synnytys-gynekologisella anamneesilla.
• Siirtynyt raskaus yhdessä raskaana olevan synnytys-gynekologisen anamneesin kanssa, syntymäkanavan valmistamattomuus ja induktion vaikutuksen puute.
• Extragenitaalinen syöpä ja kohdunkaulan syöpä.
• Genitaaliputken herpesinfektion paheneminen.

Merkkejä keisarillisen työn aikana

• Kliinisesti kapea lantio.
• Lepotyypin ennenaikainen purkautuminen ja synnytyksen puute.
• Työvoiman poikkeavuudet, jotka eivät sovellu lääkehoitoon.
• Akuutti sikiön kohdunsisäinen hypoksia.
• Normaalin tai matalan makaavan istukan ennenaikainen irtoaminen.
• Kohdun uhkaava tai alkava repeämä.
• Napanuoran esittely tai prolapsi.
• Sikiön pään virheellinen kiinnittäminen tai esitys (etusuora, etusuora kasvojen, takaosan sagittaalisen sauman korkeasta suorasta seisomakuvasta).
• Tytön tilanne tai naisen äkillinen kuolema työelämässä elävien sikiöiden kanssa.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

• Anestesiologi: vatsaontelon tarve.
• Neonatologin resuscitator: elvytyksen tarve syntymässä vastasyntyneelle kohtuullisella ja vakavalla tuhoutumisella.

Mikä on keisarileikkaus?

Tehokas toimittaminen ja suotuisa ennuste äidille ja vastasyntyneelle.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Keisarileikkauksen oireiden esiintyminen.

Keisarillisen osan ehdot

• Elävää ja elinkelpoista sikiötä (joka ei aina ole mahdollista absoluuttisilla indikaatioilla).
• Synnynnäisten infektioprosessien oireiden puuttuminen.
• Tyhjä virtsarakko.
• Optimaalisen toiminta-ajan valinta (älä tee sitä liian hätäisesti tai "epätoivoisen toiminnan").
• Lääkäri, joka omistaa käyttömenetelmän, anestesiologi.
• Raskaana olevan naisen (synnytyksen äiti) suostumus toimintaan.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Lääkehoito

Anestesia: yleinen monikomponenttinen anestesia, alueellinen anestesia.

[16], [17]

Seulonta

Raskaana olevien naisten oikea-aikainen rekisteröinti ja seuranta, jotka ovat alttiina keisarileikkaukselle, erityisesti arven kohdalla, kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Keisarileikkausluokitus

• Vatsan keisarileikkaus tehdään leikkaamalla etupään vatsan seinää. Suoritettu jakeluoperaatioksi ja harvemmin raskauden lopettamisesta lääketieteellisistä syistä 16-28 viikon aikana.
• Emättimen keisarileikkaus suoritetaan emättimen holvin etupuolella (tällä hetkellä ei sovelleta).
• Perifeerinen keisarileikkausosa suoritetaan kohdun alaosaan poikittaisella viillolla.
• Kappaleen keisarileikkaus suoritetaan:
  • selkeä adheesioprosessi alemman kohdun segmentissä edellisen toimenpiteen jälkeen;
  • voimakas suonikohju;
  • suuri myomataattinen solmu;
  • huonompi pumaus edellisen ruumiillisen keisarileikkauksen jälkeen;
  • täysi placenta previa siirtymällä kohdun etuseinään;
  • ennenaikainen sikiö ja jakamaton alempi kohdun segmentti;
  • sulatettu kaksinkertainen;
  • sikiön poikittaisasema;
  • kuollut tai kuoleva potilas, jos sikiö on elossa;
  • edellyttäen, että kirurgi ei omista keisarileikkauksen tekniikkaa kohdun alaosassa.
• Nukiko-corporal-keisarileikkaus suoritetaan ennenaikaisen raskauden ja kohdun alapuolella olevan alhaisemman segmentin kanssa.
• Extraperitoneal keisarinleikkauksella tai Keisarileikkaus alempaan segmenttiin kohdun väliaikaisella eristys vatsan esitetty mahdollisia tai olemassa olevia infektioita, elää ja elinkykyisten sikiöiden ja mitään ehtoja toimitus emättimeen. Tämä menetelmä käytännössä hylättiin sen jälkeen kun tehokkaat antibiootit otettiin käyttöön käytännössä ja usein virtsarakon ja virtsaputken vaurioiden yhteydessä.

Keisarileikkaus kohdun alaosassa on poikittainen.

[18], [19],

Keisarileikkauksen toiminnan vaiheet

Vaiheet suorittamaan keisarileikkaus alemman kohdun segmentin kanssa poikkileikkaukseltaan.

• Etupään vatsan seinän dissection: poikittainen suprapubinen viilto pitkin Pfannenstil (käytetään useimmin), poikittainen Joel-Cohenin pitkittäinen alaviivainen viiste.
• Kohtan kiertämisen tunnistaminen ja korjaaminen: kohdun poistaminen keskiasentoon, jolloin leikkaus jätetään pois kohdun reidestä ja haavataan vaskulaarinen nipu.
• Ruumiinavaus virtsarakko-kohdun taittuu: irrottamisen jälkeen vesikouretraalisesta kohdun taittuu kuoritut vatsakalvon enintään 1-1,5 cm vuotamisen estämiseksi ja mustelmia muodostuminen alla kannen vatsakalvon leikkauksen jälkeen.
• Kohdun katkaisu: kohdun alemman segmentin poikittainen dissection Gusakovin tai Derflerin mukaan.
• Sikiön poistaminen tulee olla huolellisesti, erityisesti suurella tai ennenaikaisella sikiöllä.
  • Oikeassa kädessä olevan kämmenen pään esittelyssä tartu pään päähän ja pyöritä niskakyhmyä etupuolelta, siirtämällä päätä eteenpäin. Apulainen painaa hieman kohtuun pohjaan ja pää poistuu kohtuun.
  • Kun pää sijaitsee korkealla viivoitinjohdosta, kohtu on otettava käsin sikiön kaulassa ja laskettava alaspäin.
  • Poistuttuaan pään kohdusta, molemmat kädet tarttuvat kädet takana poskipinta-alueet ja kaksi hartiota vähitellen poistetaan huolella vetämällä.
  • Puhtaasti pudonnut esitys, sikiö poistetaan inguinal fold, ja jalka esitys - jalka edessä päin.
  • Kun poikittaista asemaa sikiön käsi viedään kohtuonteloon, löytää etujalka tuottaa sikiön kierto ja uuttamalla. Pää poistetaan Moriso-Levrella identtisellä tekniikalla. Estämiseksi septinen komplikaatioita puristamisen jälkeen napanuora annetaan laskimoon yksi laajakirjoiset antibiootit penisilliinin ja kefalosporiinin (ampisilliini, kefatsoliini, kefotaksiimi 1g et ai.) Ja edelleen niiden antamisen 6 ja 12 tuntia leikkauksen jälkeen.

Valvonta verenhukka: n uuttamisen jälkeen lapsen kohdun lihasten injektoitiin 1 ml 0,02%: ista liuosta ja metilergometrina edetä tiputukseen oksitosiinin 5 yksikköä laimennettiin 400 ml: ssa 0,9%: sta natriumkloridiliuosta.

• Kohdun viillon kulmissa käytetään hemostaattisia kiinnittimiä.
• Poikavauvan poistaminen: jälkimmäinen on poistettava välittömästi lapsen poistamisen jälkeen vetämällä napanuorasta tai manuaalisesti erottamalla istukka ja eristämällä istukka ja seuraamalla kohdun seinämiä.
• Kohdunkaulan kanavan laajentaminen: raskauden aikana hoidon esteettömälle jakautumiselle raskauden aikana on tarpeen laajentaa sitä Gegarin sormella tai laajentajalla.
• Haavan sulkeminen kohtu: overlay Vicryl jatkuva yhden rivin (deksonovogo) sauma kohtuun lävistyksiä limakalvon peritonization vuoksi virtsarakko-kohdun taittuu peritoneumiin yhden rivin jatkuvan Vicryl (deksonovogo) ompeleella.
• Etupään vatsan seinän ompelu:
  • sen pituussuunnassa leikkaamalla vatsakalvon ja lihakset ommeltiin tai jatkuva deksonovym Vicryl ommel aponeurosis - yksittäisten tai kapron Vicryl ompeleiden hypodermis - yksittäisten absorboituvia ompeleita, ihon asettaa erillinen nailonia tai silkkisutuuraa;
  • poikittain sen dissecting vatsakalvon ja lihakset ommellaan jatkuvaan deksonovym tai Vicryl- tikki aponeurosis - jatkuva Twining pyöreä maksonovym tai polydioksanonilangan halkaisija, vahvistaa sitä keskellä päällekkäin reverdenovsky sauma hypodermis päällekkäin yksittäisten nivelet (deksonovye, Vicryl-, dermalonovye, etilonovye), ihon - jatkuva intradermaalista ommel (dermalonovy, etilonovy), silmukoita kirurgisen niittejä.

Kuinka estää keisarileikkaus?

• Sopiva raskauden ja synnytyksen hallinta.
• Rationaalinen syntymän hoito luonnollisten synnytyskanavien kautta työelämän toimintahäiriöiden aikana nykyaikaisen uterotonisten, antispasmodisten, kipulääkkeiden avulla.

Vasta-aiheet keisarileikkaukselle

• Epäonnistunut yritys vaginaalisesti (synnytyspihdit, sikiön tyhjöuuttaminen).
• Haitallisia sikiön tila (sikiön kuolema, ennenaikainen synnytys syvä, pitkän nykyisiä kohdunsisäinen sikiön hypoksiaa, jossa ei voida sulkea pois keskenmenoon tai aikaisin sikiön kuolema, sikiön epämuodostumia ristiriidassa life).

Nämä vasta-aiheet ovat tärkeitä vain, jos toimenpide suoritetaan sikiön edun vuoksi. Jos keuhko-oireita esiintyy osa-alueesta, vasta-aiheita ei oteta huomioon.

[20], [21]

Komplikaatioita keisarileikkauksen jälkeen

• Kirurgiset: laajennusosa kohtuun kohti parametrial ja vahingoittaa johtosolukkokimpuista, haavan virtsarakon, virtsanjohtimen, suolivauriota esittää osan sikiö, neulaamalla virtsarakon, kiinnittämällä yläreunan alemman kohdun segmentti haava sen takaseinään, sisäinen ja ulkoinen verenvuoto, verenpurkaumia eri lokalisointi.
• Anaesthesiologiset: aortocaval-oireyhtymä, aspiraatio-oireyhtymä (Mendelssohn-oireyhtymä), epäonnistunut yritys henkitorven intubaatiossa.
• Postoperatiivinen märkivä-septinen: kohtuun, endometriittiin, peritoniittiin, sepsikseen, tromboflebiittiin, syvä laskimotromboosiin.

[22], [23], [24],

Ennuste keisarileikkauksen jälkeen

Keisarillisella nopeudella 16,7%, kuolleisuus oli 0,08%. Kuolemantapausten jälkeen yli 50% kaikista äidin kuolemista oli keisarileikkauksen jälkeen.

Perinataalikuolleisuus oli 11,4 / 1000 elävää syntymää ja kuolemaa, kuolleiden syntymää ja varhaista vastasyntyneiden kuolleisuutta 1: 1 (53 ja 47% vastaavasti).

Opiskelijoiden koulutus

Rodilnitsu tarvitsee opettaa rintarauhojen, ulkoisten sukupuolielinten hoitoa, hallita virtsarakon ja suoliston toimintaa.

Potilaan jatkokoulutus

Jälkeen leikkauksen jälkeisessä jaksossa muutaman tunnin kuluttua toimenpiteestä potilaita kehotetaan kääntymään sängyssä, toisena päivänä kävelemään. Viidentenä päivänä tehdään ultraääntä kohtuun, sen onteloon, sutureiden kuntoarvon jälkeen ja hematomien havaitsemiseksi. 6.-7. Päivänä saumat irrotetaan etupuolelta tulevasta vatsan seinämästä. 9.-10. Päivänä he joutuvat kotiin.

ICD-10 -koodi

• 082 Yksin syntymä, keisarileikkaus
• 084.2 Syntymät ovat moninkertaisia, täysin keisarileikkauksella.