Kohdun puhkeaminen synnytyksen aikana

Kohdun puhkeaminen rikkoo ruumiinsa seinämän eheyttä missään osastolla raskauden tai synnytyksen aikana.

Isossa-Britanniassa, kohdun repeämä - melko harvinainen komplikaatio (1: 1500 syntymät), erityisesti verrattuna muihin maihin (1: 100 joissakin osissa Afrikkaa). Äidin kuolleisuus samanaikaisesti on 5%, sikiökuolleisuus - 30%. Isossa-Britanniassa, noin 70% tapauksista kohdun repeämä viasta johtuen arvet edellisen keisarinleikkauksella (leikkauksen jälkeiset arvet alemman kohdun segmentin osat revetä ovat paljon vähemmän todennäköisesti kuin klassisesta ruumiillinen viillot). Muita alttiita tekijöitä ovat monimutkainen työ, erityisesti oksitosiinin käytön yhteydessä; kirurgiset toimet anamneesin kohdunkaulassa; synnytykset suurilla pihdeillä, sisäinen synnytyksen kierto ja sikiön louhinta lantion päästä.

[1], [2], [3], [4], [5]

Murtumien vaaratekijät

Raskaana oleville naisille, jotka voivat rikkoa kohdun raskauden ja raskauden aikana, ovat:

• raskaana olevien naisten kohdun arpi leikkauksen jälkeen kohtuun (keisarinleikkauksella enucleation leiomyomata ompelu sänky, enucleation solmut sänky hyytymiseen jälkeen endoskooppinen intervention ompeluvaihe lävistämisen jälkeen kohdun seinämään, on sisäiset tubektomiya Tuubal raskaus);
• raskaana olevat naiset lukuisten aborttien jälkeen, erityisesti komplikaationa kohdun tulehdusprosesseissa;
• sokogozhavshie raskaana olevat naiset;
• raskaana hedelmänä, jolla on suuri paino;
• raskaana pään patologisella lisäyksellä (etupuoli, korkea suora);
• raskaana olevat naiset, joilla on sikiön patologinen asema (poikittaiset, vinot);
• raskaana olevat naiset, joilla on kapea (kapea) lantio;
• Raskaana olevat naiset, joilla on kavennettu lantio ja suuri sikiön massa;
• raskaana olevat naiset, joille määrättiin aineita, jotka vähentävät kohtu (oksitosiini, prostaglandiineja), yhteydessä kohdun arpi taustalla morfologisia muutoksia kohdun seinämään, ja erilaisia kalvoja, polyhydramnios, monisikiöraskauden, edellinen useita keskenmenoja, synnytys;
• raskaana olevat naiset, joilla on anatomiset muutokset kohdunkaula-alueella, johtuen arpien esiintymisestä diatsebrooagulaation, kryogeenin poiston, plastiikkakirurgian jälkeen;
• raskaana oleville naisille, joilla on kohtusyöpä, jotka estävät pienen lantion poistuvan. Jos raskaana oleville naisille, joilla on arpi kohdussa, syntymä päättyi luonnollisella tavalla
• syntymämerkkejä, on pakollista manuaalisesti tarkistaa kohdun onteloa sen koskemattomuudesta välittömästi jälkisulun purkamisen jälkeen. Kun kohdun tarkistetaan, kiinnitetään erityistä huomiota kohdun vasemman puolen tutkimiseen, jossa tavallisimmat repeämät nähdään kohtuontelon käsikirjoituksessa.

Merkit ja oireet kohdun murtumisesta

Useimmissa naisilla kohdun murtuma tapahtuu työvoiman aikana. Ainoastaan satunnaisesti voi esiintyä murtuma ennen synnytystä (yleensä johtuen aikaisemman keisarileikkauksen arven poikkeamisesta). Samaan aikaan, joillakin naisilla on hieman epämukavuutta ja herkkyyttä kohdussa, kun taas toisissa kipu on erittäin voimakasta. Emättimen verenvuodon voimakkuus on myös erilainen. Se voi olla jopa merkityksetön (jos veren pääasiallinen määrä kaadetaan vatsaonteloon). Muut ilmenemismuotoja kohdun repeämä selittämättömiä takykardiaa ja äkillisen sokin äiti, lopettaminen kohdun supistukset, häviäminen esittää osittain lantion ja sikiön kärsimystä. In synnytyksen kohdun taitekohta pitkän tai jatkuvan verenvuoto, huolimatta hyvin supistui kohdun verenvuoto jatkui, sulkemisesta huolimatta kohdunkaulan repeää; kohtuun puhkeamista tulisi harkita, jos äiti yhtäkkiä kehittyy sokkotilaan.

Kliiniset oireet uhkaa kohdun repeämä kanssa epätasapaino sikiön ja lantion rozheniiy (kliinisesti kapea lantio) ovat liiallinen työvoiman puute kohdun rentoutumista taistelun jälkeen, jyrkästi tuskallinen supistukset, äidit ahdistus, säilyttäminen kipua supistusten välillä osaan alemman segmentin kohtu, kipu tunnustelu alemman kohdun segmentti, puuttuminen tai yli-pään kokoonpano sikiön poikkeavuuksien ja previa asennuspään (mukaan lukien takaapäin takaraivon previa), jne. Zhdevremennoe, varhainen kalvojen puhkeamisesta, kasvun vedetön rako tuottamattomia voimakkaita käyttöä täydellä tai lähes täydellä paljastaminen kohdun kurkun, tahaton yrittää keskellä erittäin sijaitsee sikiön pää, kohdunkaulan turvotus, emättimen ja ulkoisten sukuelinten, yleinen turvotus sikiön pään, joka vähitellen täyttää ontelon lantion, vaikeus virtsaamista; pitkäkestoisella annostelulla, veren ulkonäkö virtsassa; kohtuun tiimalasi, heikkeneminen sikiön, kohdun verenvuodon, Henckel-positiivinen oire Vasta.

Gistopaticheskie kohdun repeämä tunnettu selkeiden oireita, "hiljainen" yli. Kliinisiä oireita uhkaa kohdun repeämä taustalla morfologisia muutoksia Myometriumin (gistopaticheskih) ovat patologisia alustavan vaiheen aikana, kohdun inertia, ettei vaikutus rodostimulyatsii, liiallinen työnsä jälkeen heikkous heimojen joukkoja vastauksena narodostimuliruyuschuyu hoidossa, on mahdollista kipua, ulkonäkö tuskaa pysyväisluonteinen ja paikallisia arkuus taistelun jälkeen alalla arpi kohtuun tai alempi segmentti, tuskaa pysyviä epäselvä lokalisointi jälkeen Tong ja säteilevän takamukseen, ennenaikainen, varhainen kalvojen puhkeamisesta, synnytyksen infektio (korionamnioniitin endomyometritis) synnytyksen hypoksia, sikiön kuoleman.

Kliinisiä oireita kohdun repeämä ovat lopettaminen työn, muuttamalla ääriviivat ja muoto kohtu, kipu (monimuotoisuus kipu: särky, kouristelua vatsan ja ristiluun, terävä kipu, joka esiintyy korkeudessa yrityksiä, taustaa vasten pitkittynyt tuottamatonta yrityksiä, täysin paljastaminen kohdun os, kun asentoa muuttamalla kehon alaista vatsakipu, vatsakipu kohdun repeämä alaosaan, joka on usein liittyy pahoinvointia ja oksentelua). 

Vatsan palpataation aikana on terävä yleinen ja paikallinen arkuus; turvotus, terävä kipu tunnustelu ja siirtymisen kohtu, esiintyminen terävä kivulias muodostumisen kohdun reuna tai yläpuolella emättimen (hematooma), oire päällekkäin pohjaan kohtu, syntymän sikiön vatsan (tunnustelu sen osien vatsanpeitteiden läpi), oireet ärsytys vatsakalvon, ulkoinen, sisäinen tai yhdistetty verenvuoto, verenvuotokokeen kasvavat oireet, kohdunsisäinen sikiön kuolema.

Niistä kohdun repeämä oireita, jotka on diagnosoitu varhaisessa synnytyksen jälkeen, vapauta verenvuoto synnytyskanavassa, ei merkkejä istukan erottaminen, arkuus vatsan alueita, voimakas kipu kohdun tunnustelu vatsan, pahoinvointi, oksentelu, oire päällekkäin pohjaan kohtu, oireet verenvuotosokin eri asteen. Kun kohtuun kohdistuva palpataatio, muodostuu muodostuminen (hematooma). On hyperthermia.

Kohdunmurtumien luokittelu

1. Patogeneesillä:

Kohdun spontaani repeämä:

• joilla on myometrian morfologiset muutokset;
• mekaanisella estolla sikiön syntymiselle;
• kun yhdistettiin morfologiset muutokset myometriassa ja mekaaninen tukos sikiön syntymiselle. 

Kohdun vaurioitunut repeämä:

• puhdas (emätinlähetyksessä, ulkoinen trauma);
• sekoitettu (erilaisilla karkeilla interventioilla, morfologisilla muutoksilla myometriassa ja mekaanisessa tukossa sikiön syntymiseen).

2. Kliinisen kurssin mukaan:

• Murtumien vaara.
• Kohdun uhkaava repeytyminen.
• Kohdun puhkeaminen, joka tapahtui.

3. Vahvistuksen luonne:

• Matemaattinen murtuminen (ei tunkeutumista vatsaonteloon).
• Täysin repeytynyt kohtu (tunkeutuu vatsaonteloon).

4. Paikannus:

Kohdun alaosassa oleva repeytyminen:

• etuseinä rupturing;
• sivusuunnassa;
• takaseinän tauko
• kohdun erottaminen emättimen holveista.

Kohdun rungon repeytyminen.

• etuseinä rupturing;
• takaseinän rikkoutuminen

Kohdun pohjan murtuminen.

[6], [7]

Hallinnan taktiikka, kun kohdun murtuma on eräänlaista tai työtä

Jos kohtuun kohdistuu epäilys työtapaan, laparotomia tulee suorittaa, lapsi on poistettava keisarileikkauksella ja kohdun kohdalla on tarkistettava tämän toimenpiteen aikana.

Luodaan äidin laskimoinfuusio. Shock-tila eliminoituu kiireellisellä verensiirrolla (6 pakettia). Valmistaudu laparotomiin. Päätelmä suoritettavan toiminnan lajista tekee vanhempi synnytyslääkäri; jos rako on pieni, sutuuraus voidaan suorittaa (mahdollisesti samanaikaisesti munanjohtoputkien ligaatiolla); jos repeytyminen vaikuttaa kohdunkaulaan tai emättimeen, saatat tarvita hysterektomia. Toimenpiteen aikana, erityistä varovaisuutta noudattaen, on tunnistettava uretrit, jotta niitä ei salata eikä liitä niitä. Leikkauksen jälkeen määrittele antibiootit, esimerkiksi ampisilliini, 500 mg 6 tunnin välein laskimoon ja netilmysiini 150 mg 12 tunnin välein laskimoon (jos potilaalla ei ole munuaisperäistä patologiaa).

Raskaana olevat naiset, jotka ovat raskauden seurannassa, kehittävät toimitusaikataulun (voivat muuttua havainnoinnin aikana) ja jopa 38-39 viikon ajan. Raskaus, tehdään päätös toimitustavoista (vatsan tai luonnollisen syntymän kanava).

Kun histopatologiset muutokset myometriassa (uteruskilpi) luonnollisen syntymän kautta voivat synnyttää naisia, joilla on ensimmäisessä keisarileikkauksessa lukemia, älä toisteta; yhden keisarileikkauksen historiassa edeltävä keisarileikkaus suoritettiin kohdun alaosaan, edeltävät syntymät - luonnollisen synnytykanavan kautta; sikiön normaali silmäluomien esitys; kun tunnustelu anteriorisen emättimen kaaren kautta, alemman segmentin segmentti on yhtenäinen ja kivuton; kun ultrasuunta suoritetaan, alempi segmentti on V-muotoinen ja paksumpi kuin 4 mm, ekokondensiteetti on sama kuin myometrian muissa osissa; mahdollinen kiireellinen operatiivinen hoito komplikaatioiden tapauksessa, syntymän seuranta on mahdollista; suostumus luovuttamiseen luonnollisten synnytyskanavien kautta on saatu.

Työntekijä tällaisissa tapauksissa suoritetaan alaisena naisen aseman tarkkailemisen yhteydessä (uhkaavan repeämisen oireet histopatologisissa muutoksissa myometriassa).

Naisilla, joilla on kohdun limakalvon anatominen ja toiminnallinen hedelmättömyys, toimitus suoritetaan 40-viikkoisella keisarileikkauksella kypsillä syntymämerkillä.

Oireita anatominen ja toiminnalliseen kyvyttömyyteen pötsin ovat: kipu alueella alemman segmentin, kivun tunnustelu alemman segmentin kautta etuosan emätinholviin aikana sen heterogeenisyyden ultraääni (paksuus alemman segmentin - vähemmän kuin 4 mm, ja paksuus eri ääni johtuminen, ballonopodobnaya muoto). 

Raskaana oleville naisille, jotka ovat riskialttiita kohtuun kohdistuvan rytmihäiriön varalta, käytetään varovainen valvonta perinnöllisen toiminnan kehittämisessä ja hedelmän tilassa. Komplikaatioiden tapauksessa työhallinnan taktiikka tarkistetaan kirurgisen toimituksen hyväksi.

Edellyttäen, että uhkaava kohdun repeämä tarvittavat ominaisuudet lopettaa työvoimaa (naudoille, narkoottiset tai ei-narkoottisten kipulääkkeiden), kuljettaa raskaana leikkaussalissa välittömästi täydellinen toimitus leikkauksen (ehkä toimitus oli emättimen sisään sikiön esitys kapean osan tai poistua tasossa lantion) .

Erityinen keisarileikkaus tällaisissa tapauksissa on kohdun erittyminen pienen lantion ontelosta sen seinien eheyden tarkasta tarkastamiseksi.

Kohdun puhkeamisen hoito, joka tapahtui, on seuraava: äiti kuljetetaan välittömästi leikkaussaliin; jos naisen kunto on hyvin vaikeaa, toimintaympäristö avautuu esivanhemmassa; kiireellisesti toteuttamaan anti-shock-hoito, jossa käytetään keskushermostoa, suorittavat laparotomia ja interventiot, jotka ovat riittävät traumalle. Lantion elinten ja vatsaontelon tarkistaminen, vatsaontelon kuivatus, antavat infuusio-verensiirron hoitoa riittävän verenhukan koon ja hemokoagulaatiohäiriöiden korjaamiseksi.

Leikkaus suoritetaan seuraavalla määrällä murtumien ompelemista, kohdun emättimen amputoitumisesta tai poistumisesta munasarjojen putkilla tai ilman niitä. Interventioiden määrä riippuu epäjatkuvuuden koosta ja lokalisoinnista. Infektio-oireita, murtuman jälkeisen ajan kestoa, verenhukan tasoa, naisen kuntoa.

Merkintöjen nephron säästävien leikkaus on epätäydellinen kohdun repeämä, täydellinen repeäminen pieni lineaarinen ero terävät reunat, ei merkkejä infektiosta, ei-kestävä vedetön aukko säilynyt supistuvien toiminto kohtuun.

Kohtien supravaginaalisen amputaation indikaatiot ovat hänen ruumiinsa tuoreet repeämät epätasaisilla murskatuilla reunoilla, kohtalainen verenhukka ilman DIC-oireyhtymän ja infektion merkkejä.

Kohdunpoisto suoritetaan, kun läsnä on epäjatkuvuuden sen elimen tai alemman segmentin, joka ylitti kaulan murskattu marginaalit, verisuonten nippu vamma, kohdunkaulan murtuma siirtyminen sen elimen, sekä koska se ei ole määritellä alakulmassa haavan.

Koriamnioniitin, endometritin, kroonisen infektion esiintymisissä esiintyy ilmenemismuotoja munasarjojen putkien yhteydessä.

Kaikissa kirurgisessa hoidossa kohdun repeämälle tai keisarileikkaukselle uhkaavan kohdun murtumiselle, vatsaontelo tyhjennetään. Toimenpiteen lopussa virtsarakon, suolten ja virtsaputkien tarkistus on pakollinen.

Epäiltyjen vahinkoa virtsarakon siihen lisätään sävytetty 200 ml varjoainetta liuosta, jotta voidaan määrittää sen vastaanottamisesta haavaan säätämällä määrä uutettu liuokseen, jossa se (ja koko virtsarakon - 200 ml).

Jos epäillään ureteraalivaurion, metyleenisinistä injisoidaan suonensisäisesti ja se seuraa syöttämällä vatsaontelo tai virtsarakko kystoskopialla.

Massiivisen veren häviämisen yhteydessä suoritetaan sisäisten soluväliaistelujen liittäminen. Suurten trauman ja merkittävän veren häviämisen tapauksessa sisäisten solidaaristen verisuonien ligaatio suoritetaan ennen operaation päätilan aloittamista.

Kokeneen erikoislääkärin puuttuessa, joka kykenee suorittamaan sisäisten solidaaristen verisuonien ligaation, ja tarvittava toimenpide tälle ajanjaksolle alkaa päätyjen purkamisen kohdun kohdalla.

Vatsan kuivatus suoritetaan reiän läpi takana kohdun holvissa kohdunpoiston jälkeen ja läpi counteropening tasolla suoliluun luun muodostumista Retroperitoneaalista hematooma, ja vatsakalvon niiden yli ei ole ommellaan,

Postoperatiivisessa vaiheessa suoritetaan anti-shokki, infuusio-verensiirto, antibakteerinen hoito ja tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisy.