Nikotiini ja nikotiiniriippuvuus

Tupakoinnin aiheuttamia mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöitä (synonyymit: tupakointi, tupakkariippuvuus, nikotiiniriippuvuus, nikotiinin käyttö) pidetään perinteisesti kotimaisessa narkologiassa tupakointina (episodisena tai systemaattisena) ja tupakkariippuvuutena.

[ 1 ]

Syyt nikotiiniriippuvuus

2000-luvun alussa tupakointi on edelleen melko yleinen ilmiö kaikkien maailman maiden väestössä. Tällä hetkellä maailmassa on 1,1 miljardia tupakoitsijaa, mikä on 1/3 maapallon yli 15-vuotiaasta väestöstä. WHO:n ennusteiden mukaan nikotiiniriippuvuusepidemia siirtyy vuoteen 2020 mennessä kehitysmaihin, joille on ominaista tupakoinnin vastaisten ohjelmien rahoittamiseen tarvittavien varojen puute. Venäjällä tupakoi 8 miljoonaa naista ja 44 miljoonaa miestä, mikä on kaksi kertaa enemmän kuin kehittyneissä Länsi-Euroopan maissa ja Yhdysvalloissa.

Tiedetään, että useimmat ihmiset aloittavat tupakoinnin lapsuudessa ja nuoruudessa. Maissa, joissa tupakoinnin esiintyvyys on korkea, 50–70 % lapsista kokeilee tupakointia. Venäjällä lasten tupakointiongelma on yksi akuuteimmista. Lapset aloittavat tupakoinnin 5. ja 6. luokalla. Varhaisen tupakoinnin seuraukset vaikuttavat kielteisesti elinajanodotteeseen: jos aloitat tupakoinnin 15-vuotiaana, elinajanodote lyhenee 8 vuodella.

Sosiaalisista tekijöistä epäsäännöllinen urheilutoiminta, perheen myönteinen tai välinpitämätön suhtautuminen tupakointiin, tiedon puute tupakoinnin haitoista ja usein esiintyvät konfliktit perheessä vaikuttavat luotettavasti nikotiiniriippuvuuden esiintyvyyteen koululaisten keskuudessa. Seuraavilla koulutuksellisilla tekijöillä on tärkeä rooli nikotiiniriippuvuuden kehittymisessä opiskelijoiden keskuudessa: tiheät konfliktit opiskelupaikalla, vaikeudet sopeutua opintoihin vanhemmilla luokilla, valitukset terveydentilan heikkenemisestä akateemisen työmäärän vuoksi, ei-rakastettujen aineiden määrä (yli 7). Merkittävimmät biologiset riskitekijät nikotiiniriippuvuuden kehittymiselle koululaisilla ovat: passiivinen tupakointi, psykosomaattisen dissosiaation oire toisen tupakointiyrityksen jälkeen, tiheä alkoholin käyttö ja episodisen tupakointivaiheen puuttuminen. Jos nikotiiniriippuvuuden kehittymiseen osallistuu biologisten, koulutuksellisten ja sosiaalisten tekijöiden yhdistelmä, niin nuorten tupakoinnin kehittymisessä merkittävin rooli kuuluu pääasiassa sosiaalisille tekijöille.

Koululaisten tupakoinnin ja nikotiiniriippuvuuden kehittymisessä ja vakiintumisessa on kolme kriittistä jaksoa. Ensimmäinen jakso on 11 vuoden iässä, jolloin ensikertalaisten määrä tupakoinnin jälkeen kasvaa 2,5-kertaiseksi. Toinen jakso vastaa 13 vuoden ikää, jolloin satunnaisen tupakoinnin esiintyvyys kasvaa merkittävästi (kaksinkertaiseksi). Kolmas jakso on 15–16 vuoden iässä, jolloin järjestelmällisen tupakoinnin esiintyvyys ylittää satunnaisen tupakoinnin esiintyvyyden ja nikotiiniriippuvaisten määrä kasvaa kaksinkertaiseksi. Lapsuudessa ja nuoruudessa tupakointiin vaikuttavia tekijöitä ovat naissukupuoli, yksinhuoltajaperhe, haluttomuus jatkaa koulutusta koulun jälkeen, vieraantumisen tunne koulusta ja sen arvoista, tiheä alkoholin käyttö, tietämättömyys tai ymmärryksen puute terveysriskeistä, vähintään yhden tupakoivan vanhemman olemassaolo, vanhempien lupa tupakointiin, taskurahan määrä ja diskoissa käyminen.

Nikotiiniriippuvuuden kehittyminen ja muodostuminen tapahtuu kahden päätekijän - sosiaalisen ja biologisen - taustalla. Sosiaalinen tekijä jäljitetään tupakointitraditioiden muodossa, ja biologinen tekijä heijastuu elimistön alkuperäisessä yksilöllisessä reaktiivisuudessa tupakansavun hengittämiseen. "Ulkoisten" ja "sisäisten" tekijöiden vuorovaikutus muodostaa lopulta tupakointiriippuvuuden kehittymisen. Riskitekijöitä on kolme. Tasan I johtava tekijä on perinnöllinen alttius tupakoinnille. Tässä tapauksessa havaitaan tupakoinnin perheluonne, passiivinen tupakointi, välinpitämätön tai positiivinen asenne tupakansavun hajuun. Tasan II riskitekijöihin kuuluu psykosomaattisen dissosiaation oire, joka ilmenee ensimmäisten tupakointiyritysten vaiheessa. Premorbid-tausta luokitellaan tasan III tekijöiksi. Tupakkariippuvuus sisältää kaikki kolme tupakoinnin kehittymisen riskitekijää mikrososiaalisen ympäristön taustalla, jossa on tupakointitraditioita.

Useimpien teini-ikäisten tupakoinnin motivaatio muodostuu seuraavalla tavalla: uteliaisuus, aikuisten ja ystävien esimerkki, nautinnon saaminen, pelko vanhenemisesta, halu pysyä ikätovereiden mukana, vakuuttaa itsensä, tukea yritystä, "tylsyydestä" tai "vain".

Tupakoinnin haitat

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakointi aiheuttaa korjaamatonta vahinkoa kansanterveydelle. Tupakoinnin lääketieteellisiin seurauksiin kuuluvat sydän- ja verisuonisairaudet, hengityselinsairaudet, ruoansulatuskanavan sairaudet ja eri paikoissa esiintyvät pahanlaatuiset kasvaimet. Tupakointi on edelleen yksi johtavista kuolinsyistä. Jopa 300 000 ihmistä kuolee Venäjällä ennenaikaisesti joka vuosi tupakointiin liittyvistä syistä. Tupakoinnin sydän- ja verisuoniterveydellisiin seurauksiin kuuluvat sepelvaltimoiden (angina pectoris, sydäninfarkti), aortan (aortan aneurysma), aivoverisuonten ja ääreisverisuonten vauriot. Nikotiini aiheuttaa systeemistä vasospasmia ja lisää veren hyytymistä verihiutaleiden aktivoitumisen vuoksi. Krooninen keuhkoputkentulehdus on yleisin hengitystiesairaus tupakoitsijoiden keskuudessa, ja myös akuutit ja krooniset keuhkokuumeen ja keuhkolaajentuman muodot ovat yleisiä. Tupakoinnin seurauksina pidettyjä ruoansulatuskanavan sairauksia ovat akuutti gastriitti, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, joilla on usein uusiutumisia. Nikotiini toimii aterogeenisena tekijänä, joka johtaa pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen. Eri tutkijoiden mukaan 70–90 prosentissa tapauksista keuhkosyöpä kehittyy tupakoinnin seurauksena. Tupakoinnin aiheuttamien pahanlaatuisten kasvainten kuolemien osuus on melko korkea. On huomionarvoista, että naisten kuolleisuus keuhkosyöpään tupakoinnin vuoksi on korkeampi kuin rintasyövän kehittyminen. Tupakanpolttajilla on merkittävä osa suuontelon, nielun, ruokatorven, henkitorven ja kurkunpään pahanlaatuisista kasvaimista. Munuaisten, virtsanjohtimien, virtsarakon ja kohdunkaulan vauriot ovat mahdollisia. Noin 25 % maha- ja haimasyövän tapauksista liittyy tupakointiin. Tupakoinnin vakava lääketieteellinen seuraus on passiivinen tupakointi. Tupakoitsijoiden tupakoimattomilla perheenjäsenillä on suuri riski sairastua keuhkosyöpään ja sydän- ja verisuonitauteihin, ja alle 2-vuotiaat lapset ovat alttiita hengityselinsairauksille. Tiedot passiivisen tupakoinnin haitoista, jotka lisäävät sairauksien riskiä terveillä ihmisillä, olivat syy tupakoinnin kieltämiseen julkisilla paikoilla.

Tupakointituotteilla on merkittävä vaikutus naisen elimistöön. Tupakoivat naiset kokevat useammin hedelmättömyyttä, emätinverenvuotoa, istukan alueen verenkiertohäiriöitä ja kohdunulkoisia raskauksia. Spontaanien keskenmenojen määrä kasvaa viisinkertaiseksi tupakoimattomiin naisiin verrattuna. Ennenaikaisen synnytyksen (keskoset), synnytyksen viivästymisen tai istukan irtoamisen (kuolemana syntyminen) riski on suurempi. Altistumisen seurauksia sikiölle ovat sikiön kasvun hidastuminen (pienentynyt pituus ja paino syntymähetkellä); lisääntynyt synnynnäisten epämuodostumien riski, vastasyntyneen äkillisen kuoleman mahdollisuus kasvaa 2,5-kertaiseksi; lapsen jatkokehitykseen vaikuttavat seuraukset ovat mahdollisia (kehitysvammaisuus, käyttäytymishäiriöt).

Synnyssä

Yksi savuke sisältää keskimäärin 0,5 mg nikotiinia (tupakan vaikuttavaa ainetta). Nikotiini on pinta-aktiivinen aine (psykoaktiivinen aine), jolla on stimuloiva vaikutus. Narkoottisten ominaisuuksiensa ansiosta se aiheuttaa riippuvuutta, intohimoa ja riippuvaisuutta. Nikotiinin fysiologisiin vaikutuksiin kuuluvat ääreisverisuonten supistuminen, sydämen sykkeen ja verenpaineen nousu, suoliston liikkuvuuden lisääntyminen, vapina, katekoliamiinien (noradrenaliinin ja adrenaliinin) vapautumisen lisääntyminen ja yleinen aineenvaihdunnan hidastuminen. Nikotiini stimuloi hypotalamuksen mielihyväkeskusta, mikä liittyy tupakkariippuvuuden syntymiseen. Euforinen vaikutus on jossain määrin samanlainen kuin kokaiinin vaikutuksen. Aivostimulaation jälkeen tapahtuu merkittävä lasku, aina masennukseen asti, mikä aiheuttaa halun lisätä nikotiiniannosta. Samanlainen kaksivaiheinen mekanismi on tyypillinen kaikille narkoottisille stimulanteille: ensin stimuloiva, sitten masentava.

Nikotiini imeytyy helposti ihon, limakalvojen ja keuhkojen pinnan läpi. Keuhkoihin annostelussa vaikutus keskushermostoon ilmenee 7 sekunnin kuluttua. Jokaisella imaisulla on erillinen vahvistava vaikutus. Jos siis imaistat 10 kertaa yhdestä savukkeesta ja poltat yhden askin savuketta päivässä, tupakointitapa saa noin 200 vahvistusta päivässä. Tietty aika, tilanne ja tupakoinnin valmistautumisrituaali toistuvasti ehdollistuvat refleksinomaisesti nikotiinin vaikutukseen.

Ajan myötä kehittyy toleranssin merkkejä, jotka ilmenevät subjektiivisten tuntemusten heikkenemisenä nikotiinin toistuvan käytön yhteydessä. Tupakoitsijat yleensä kertovat, että ensimmäisellä aamutupakalla yön yli kestäneen raittiuden jälkeen on heihin voimakkain virkistävä vaikutus. Kun henkilö aloittaa tupakoinnin uudelleen raittiusjakson jälkeen, herkkyys nikotiinin vaikutuksille palautuu, ja hän voi jopa kokea pahoinvointia, jos hän palaa välittömästi edelliseen annokseen. Pahoinvointia voi kehittyä niille, jotka ovat aloittaneet tupakoinnin ensimmäistä kertaa, vaikka veren nikotiinipitoisuus olisi alhainen, kun taas pitkäaikaiset tupakoitsijat kokevat pahoinvointia, kun nikotiinin pitoisuus ylittää heidän tavanomaisen tasonsa.

Negatiivinen vahvistaminen viittaa helpotukseen, jonka yksilö kokee epämiellyttävän tunteen poistuessa. Joissakin nikotiiniriippuvuustapauksissa tupakointia käytetään vieroitusoireiden välttämiseksi, koska tupakanhimo voi ilmetä, kun veren nikotiinipitoisuus laskee. Jotkut tupakoitsijat jopa heräävät keskellä yötä polttamaan savukkeen, ehkä lievittääkseen vieroitusoireita, joita esiintyy, kun veren nikotiinipitoisuus on alhainen ja jotka keskeyttävät unen. Kun veren nikotiinipitoisuuksia ylläpidetään keinotekoisesti hitaan laskimoinfuusion avulla, poltettujen savukkeiden ja imaisujen määrä vähenee. Näin ollen ihmiset saattavat tupakoida ylläpitääkseen nikotiinin vahvistavia vaikutuksia tai välttääkseen nikotiinin vieroitusoireisiin liittyviä kivuliaita tuntemuksia tai todennäköisemmin näiden molempien yhdistelmästä.

Usein havaitaan masentuneen mielialan (dysthymian tai muun mielialahäiriön vuoksi) ja nikotiiniriippuvuuden yhdistelmää, mutta on edelleen tuntematonta, altistaako masennus tupakoinnin aloittamiselle vai onko se nikotiiniriippuvuuden seuraus. Joidenkin tietojen mukaan masennusoireista kärsivät nuoret ovat alttiimpia nikotiiniriippuvuuden kehittymiselle. Masennus lisääntyy merkittävästi tupakoinnin lopettamisen aikana – tätä pidetään yhtenä uusiutumisen syynä. Tupakoinnin ja masennuksen välistä yhteyttä osoittaa tupakansavun ei-nikotiinikomponentin kyky estää monoamiinioksidaasin (MAO-B) aktiivisuutta. Entsymaattisen aktiivisuuden estoaste on pienempi kuin masennuslääkkeillä – MAO-estäjillä, mutta se voi olla riittävä aiheuttamaan masennuslääkkeen (ja mahdollisesti parkinsonismia estävän) vaikutuksen. Näin ollen masennukseen taipuvaiset tupakoitsijat saattavat tuntea olonsa paremmaksi tupakoidessaan, mikä vaikeuttaa lopettamista.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet nikotiiniriippuvuus

[ 9 ]

F17. Akuutti nikotiinimyrkytys

Nikotiinimyrkytyksen oireita ovat: pahoinvointi, oksentelu, liiallinen syljeneritys ja vatsakipu; takykardia ja hypertensio (varhaiset oireet); bradykardia ja hypotensio (myöhäiset oireet), takypnea (varhaiset oireet) tai hengityslama (myöhäiset oireet); mioosi; sekavuus ja agitaatio (myöhäiset oireet); mydriaasi; kouristukset ja kooma (myöhäiset oireet).

Systemaattisen tupakoinnin prosessissa kehittyy vähitellen sairaus - tupakkariippuvuus, jolla on omat kliiniset piirteensä, kehitysdynamiikkansa, vaiheensa ja komplikaationsa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) Nikotiiniriippuvuuden kliininen kuva

Sitä edustavat oireyhtymät, joissa elimistön reagointikyky nikotiinin vaikutukseen muuttuu (toleranssin muutos, ensimmäisten tupakkatestien aikana havaittujen suojaavien reaktioiden katoaminen, kulutusmuodon muutos), patologinen tupakkahimo, vieroitusoireyhtymä ja persoonallisuuden muutosoireyhtymä.

Ensimmäisten tupakointiyritysten aikana tupakansavun myrkyllinen vaikutus koko kehoon ilmenee yleensä – kehittyy psykosomaattinen reaktio: verenpaineen lasku, pyörtyminen, takykardia, pahoinvointi, voimakas huimaus, sietämätön lihasheikkous, oksentelu, tunne riittämättömästä hengityksestä, melankolia, ahdistus, kuolemanpelko (kehon suojaava reaktio). Ihmiset, jotka ovat kokeneet tämän reaktion muodon, eivät yleensä enää tupakoi. Toisilla kehon reaktio tupakansavulle on jakautunut (psykosomaattisen dissosiaation oire). He kokevat lievää huimausta, rauhallisuutta ja henkisen lohdun tunnetta samanaikaisesti lihasheikkouden, pahoinvoinnin ja oksentelun kanssa. Psykosomaattisen dissosiaation oire yhdessä mikrososiaalisen ympäristön perinteiden kanssa myötävaikuttaa tupakanpolttoon tällaisilla ihmisillä.

Tupakointi lisää toleranssia taudin dynamiikassa ja muuttuu päivän aikana. Kun tupakointia on tapahtunut 6–8 tuntia päivän aikana, vastustuskyky tupakan vaikutuksille katoaa seuraavana aamuna. Siksi monet tupakoitsijat kuvailevat ensimmäisen savukkeen voimakasta vaikutusta. Jokaisen seuraavan poltetun savukkeen myötä toleranssi kasvaa.

Tupakkariippuvuudelle tyypillinen ydinhäiriö on patologinen viehätys tupakointiin, kun taas tupakoinnin lopettaminen aiheuttaa monimutkaisen psykosomaattisen häiriön. Useimmilla ihmisillä patologisen viehätyksen oireyhtymä ilmenee useita vuosia systemaattisen tupakoinnin aloittamisen jälkeen. Toisissa tapauksissa tupakkariippuvuutta ei esiinny systemaattisilla tupakoitsijoilla, mutta tupakointitapa muodostuu. Patologisen viehätyksen oireyhtymä on psykopatologinen oireyhtymä, joka sisältää ideaarisia, vegetatiivisia ja verisuoniperäisiä sekä mentaalisia komponentteja.

Ideaatiokomponentille on ominaista potilaiden toteuttama henkinen, figuratiivinen tai mentaali-figuratiivinen muisti, representaatio, halu polttaa tupakkaa. Ajatukset tupakoinnista muuttuvat tuskallisen itsepintaisiksi, mikä stimuloi tupakkatuotteiden etsintää.

Vegetatiivinen-verisuonikomponentti ilmenee yksittäisten ohimenevien oireiden muodossa: yskä, jano, suun kuivuminen, eri lokalisaatioiden kipu, huimaus, ojennettujen käsien sormien vapina, hyperhidroosi, verenpaineen epävakaus, ruoansulatuskanavan dyskinesiat.

Mielenterveyskomponentti ilmenee astenisina ja affektiivisina häiriöinä. Tupakoinnin lopettamisen yhteydessä esiintyy psykogeenisiä astenisia reaktioita, joihin liittyy ohimenevää väsymystä, uupumusta, levottomuutta, ärtyisyyttä, heikkoutta, uni- ja ruokahaluhäiriöitä, suorituskyvyn heikkenemistä ja hyvinvoinnin heikkenemistä. Affektiivisille häiriöille on ominaista asteninen tai ahdistunut subdepressio. Potilaat valittavat masennuksesta, heikkoudesta, itkuisuudesta, ärtyneisyydestä, ahdistuksesta ja levottomuudesta. Tupakoinnin patologisen viehätyksen oireyhtymän voimakkaita ilmenemismuotoja voivat olla illusoriset ja hallusinatoriset häiriöt, jotka ilmenevät tupakansavun maku- ja hajuaistimuksen muodossa.

Tupakointiviehätyksen oireyhtymän kehitys kulkee useiden vaiheiden läpi (alkuvaihe, muodostumisvaihe, lopullinen vaihe). Alkuvaiheessa, joka kestää jopa kuukauden, havaitaan psykosomaattisen dissosiaation oire. Se muodostuu ensimmäisten tupakointiyritysten aikana ja ilmenee tupakansavun myrkylliseen vaikutukseen liittyvien henkisten ja somaattisten reaktioiden monimuotoisuutena. Muodostumisvaihe kestää jopa 2-3 vuotta, ja sille on ominaista tupakointiviehätyksen oireyhtymän muodostuminen ja samanaikainen psykosomaattisen dissosiaation oireen deaktualisoituminen. Viimeisessä vaiheessa tupakointiviehätyksen oireyhtymän dominointi taudin kliinisissä ilmenemismuodoissa määrää yksilön käyttäytymisen, jolla pyritään löytämään tupakkatuote ja polttamaan sitä (esiintyy systemaattisen tupakoinnin 3-4. vuonna).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Nikotiinin käytön lopettaminen

Aiheuttaa vieroitusoireyhtymän (AS, deprivaatio-oireyhtymä), jonka ilmenemismuodot ovat huipussaan 24–28 tuntia viimeisen tupakoinnin jälkeen. Näitä ovat: ahdistuneisuus, unihäiriöt, ärtyneisyys, suvaitsemattomuus, vastustamaton tupakointihalu, keskittymiskyvyn heikkeneminen, uneliaisuus, lisääntynyt ruokahalu ja päänsärky. Oireiden voimakkuus vähenee kahden viikon kuluttua. Jotkut oireet (lisääntynyt ruokahalu, keskittymisvaikeudet) voivat kestää useita kuukausia.

Nikotiiniriippuvuutta on kahdenlaisia: jaksoittainen ja jatkuva. Jaksottaiselle tyypille on ominaista kirkkaat jaksot päivän aikana, jolloin potilaat unohtavat tupakoinnin 30–40 minuutiksi. Jaksottaisessa tyypissä tupakanpolton intensiteetti on 15–30 tupakkatuotteen polttaminen. Jaksottaiselle tyypille on ominaista jatkuva tupakkahimo nykyisestä toiminnasta huolimatta. Tässä tyypissä potilaat polttavat 30–60 tupakkatuotetta päivän aikana.

Tupakoinnin patologisen vetovoiman oireyhtymän kliininen kuva, taudin kulun tyypit määräävät kirjallisuudessa kuvatut nikotiiniriippuvuuden päämuodot: ideational, psykosomaattinen ja dissosioitunut.

Ideaatiomuodolle on ominaista ideaatiollisten ja vegetatiivisten verisuonikomponenttien yhdistelmä tupakanhimo-oireyhtymän rakenteessa skitsofreniaa sairastavilla henkilöillä esisairauden vaiheessa. Ideaatiomuodolle on ominaista: ensimmäinen tupakointiyritys alkaa varhain (10–12 vuotta), ei ole episodista tupakointivaihetta, nopeasti kehittyvä tarve systemaattiseen tupakointiin, alkuperäisen toleranssin asteittainen ylittyminen 8–10 kertaa, tupakoinnin aloittaminen myöhään päivän aikana (1–4 tuntia heräämisen jälkeen), tupakoinnin himon varhainen havaitseminen, taudin jaksoittainen kulku ja kyky lopettaa tupakointi omin päin 2–3 kuukaudesta vuoteen.

Nikotiiniriippuvuuden psykosomaattisessa muodossa epileptoidisia piirteitä ja premorbiditeettia omaavien ihmisten patologisen tupakoinnin viehätyksen oireyhtymässä havaitaan ideologisten, vegetatiivisten ja verisuoniperäisten sekä henkisten komponenttien yhdistelmä. Tälle muodolle on ominaista suhteellisen myöhäinen ikä ensimmäisestä tupakointiyrityksestä (13–18 vuotta), episodisen tupakoinnin vaiheen puuttuminen, myöhäinen ikä systemaattisen tupakoinnin aloittamisessa, nopea toleranssin kasvu 15–25-kertaisesti alkuperäiseen verrattuna, tupakointi aikaisin aamulla (heti heräämisen jälkeen, tyhjään vatsaan), myöhäinen tietoisuus tupakoinnin halusta, jatkuva taudinkulku ja epäonnistuneet yritykset lopettaa tupakointi omin päin.

Nikotiiniriippuvuuden dissosioituneelle muodolle on ominaista patologisen vetovoiman oireyhtymän läsnäolo rakenteessa, joka ei toteudu tupakanpolton ideologisella tasolla. Se ilmenee sisäisinä, huonosti erilaistuneina kivuliaina elintärkeinä tuntemuksina, jotka ilmenevät pitkien tupakointitaukojen aikana. Ne sijaitsevat kehon eri osissa: haimassa, kielessä, kurkussa, henkitorvessa, keuhkoissa, selässä, lapaluissa jne. Dissosioituneelle muodolle on ominaista tupakoinnin varhainen aloittaminen (ensimmäinen yritys 8–9-vuotiaana), jaksoittainen taudinkulku, lyhyt episodinen tupakointivaihe ja tupakointi tyhjällä vatsalla. Tämän muodon piirteenä tulisi pitää "välkkyvää" toleranssia. Potilas voi polttaa 2–3 savuketta päivässä tuntematta tarvetta enempään, mutta muina päivinä hän polttaa 18–20 savuketta. Verrattuna muihin nikotiiniriippuvuuden muotoihin, tupakanhimon viimeisin tietoisuus ilmenee vieroitusoireyhtymän rakenteessa. Itsenäisen tupakoinnin lopettamisen prosessissa remissiot voivat kestää 5 päivästä 2–3 kuukauteen. Dissosioituneelle muodolle on ominaista viivästynyt vieroitusoireyhtymä (voidaan luokitella tupakan patologisen himon toteutumiseksi).

[ 19 ]

Yhdistetty riippuvuus

Tupakointi on hyvin yleistä alkoholi-, kokaiini- tai heroiiniriippuvaisten keskuudessa. Koska nikotiini on laillinen aine, monet riippuvuuden hoito-ohjelmat ovat aiemmin jättäneet nikotiiniriippuvuuden huomiotta ja keskittyneet ensisijaisesti alkoholiin tai laittomiin huumeisiin. Viime vuosina laitoshoito on alkanut torjua tupakointia kannustamalla sairaalahoidossa olevia potilaita lopettamaan tupakoinnin nikotiinilaastareilla. Tämä toimenpide voi olla erinomainen tilaisuus aloittaa nikotiiniriippuvuuden hoito, vaikka se vaatiikin muiden riippuvuusmuotojen samanaikaista hoitoa. Samoja periaatteita voidaan soveltaa potilaisiin, jotka ovat avohoidossa päihteiden väärinkäytön vuoksi. Nikotiiniriippuvuutta, jolla on tuhoisia vaikutuksia, ei pidä jättää huomiotta. Hoito voidaan aloittaa korjaamalla akuuteimmat ongelmat, mutta huomiota on kiinnitettävä myös nikotiiniriippuvuuteen ja korjattava se edellä mainituilla hoitoyhdistelmillä.

Nenän toksikomania

Viime vuosina Keski-Aasiassa, Kazakstanissa ja joillakin Venäjän alueilla asuvien lasten ja nuorten keskuudessa on yleistynyt nas-valmisteen käyttö. Nas on murskattujen tupakanlehtien, limetin ja tuhkan seos vedessä tai kasviöljyssä. Valmistustekniikasta riippuen nas-valmistetta on kolmenlaisia: vedessä, tupakasta ja tuhkasta valmistettu; vedessä, tuhkasta ja limetistä valmistettu; öljyssä, tupakasta, tuhkasta ja limetistä valmistettu. Nas asetetaan suuonteloon kielen alle tai alahuulen taakse.

Eri asiantuntijoiden viime vuosina tekemät tutkimukset osoittavat nas:n myrkyllisen vaikutuksen moniin ihmisen elimiin ja järjestelmiin. Eläinkokeessa havaittiin, että nas aiheuttaa vaurioita mahalaukulle ja maksalle sekä syöpää edeltäviä muutoksia. Nas:ia käyttävillä ihmisillä on paljon suurempi riski sairastua syöpään kuin niillä, jotka eivät käytä sitä. Jos 1000 tutkitusta nas:ia käyttävästä henkilöstä suun limakalvon syöpää edeltäviä prosesseja havaittiin 30,2 tapauksessa, niin niiden keskuudessa, jotka eivät käytä nas:ia, tämä luku oli 7,6.

Meitä kuluttavien ihmisten selkeimmät patologiset muutokset havaitaan suuontelossa, pääasiassa paikoissa, joihin meidät asetetaan. Jos meidät asetetaan kielen alle, kielisyöpä on yleisempi; Kazakstanin asukkailla, joissa meidät asetetaan alahuulen taakse, alaikenet vaurioituvat useimmiten.

Lapsilla ja nuorilla riippuvuus nas-aineen käytöstä päihdyttävänä aineena alkaa yleensä uteliaisuudesta, matkimisesta ja halusta pysyä ikätovereidensa perässä. Sen käytön erityinen haitta lapsille ja nuorille on se, että he joutuvat usein nielemään sitä odottamattomissa olosuhteissa, kun he panevat meidät salaa kielensä alle aikuisilta. Tämä pahentaa nas-aineen patologisia vaikutuksia sen suoran vaikutuksen vuoksi ruokatorveen, mahalaukkuun ja suolistoon.

Kun laitat nas-nestettä suuhusi ensimmäistä kertaa, se aiheuttaa kielen alle selkeää pistelyä ja kihelmöintiä sekä lisääntynyttä syljeneritystä. Sekoittuessaan nas-nesteeseen sitä kertyy suurina määrinä, mikä aiheuttaa tarpeen sylkeä se pois 2–3 minuutin kuluttua. Osa nas-nesteestä niellään tahattomasti syljen mukana. Akuutin myrkytystilan tyypillisiä oireita ovat lievä, voimistuva huimaus, sydämentykytys ja äkillinen lihasten rentoutuminen. Lapsilla ja nuorilla, kun yrität nousta seisomaan, ympäröivät esineet alkavat pyöriä, "maa menee jalkojen alta". Lisääntyvän huimauksen taustalla esiintyy pahoinvointia, jonka jälkeen oksentelua, joka ei tuo helpotusta, ja noin kahden tunnin ajan terveydentila pysyy huonona: yleinen heikkous, huimaus ja pahoinvointi vaivaavat, mikä aiheuttaa tarpeen pysyä vaakasuorassa asennossa. Epämiellyttävät muistot tästä säilyvät 6–7 päivää.

Jotkut lapset ja nuoret, jotka kokevat voimakkaimmat myrkytysoireet käyttäessään nas-naamiota ensimmäistä kertaa, eivät käytä sitä uudelleen. Toiset taas, jotka ovat saaneet muilta tietoa siitä, etteivät he koe mitään kipuja käyttäessään nas-naamiota ensimmäistä kertaa, vaan tuntevat olonsa miellyttäviksi, jatkavat sen käyttöä. Tällaisissa tapauksissa myrkytystilan kliininen kuva muuttuu 2–3 annoksen jälkeen. Kehon suojareaktiot, kuten pahoinvointi, oksentelu ja lisääntynyt syljeneritys, yleensä häviävät. Lievää euforiaa, rentoutumista, mukavuuden tunnetta, iloisuutta ja energian lisääntymistä ilmaantuu. Päihtyneistä ihmisistä tulee puheliaita ja sosiaalisia. Kuvattu tila kestää 30 minuuttia. Seuraavien 2–3 kuukauden aikana nas-naamion käyttötiheys kasvaa 2–3 kerrasta viikossa 7–10 kertaan päivässä. Tässä vaiheessa kerralla käytetyn nas-naamion määrä kasvaa, ja sitä on pidettävä suussa pidempään (15–20 minuuttia) myrkytystilan pidentämiseksi.

NAS:n systemaattinen käyttö edistää patologisen viehätysoireyhtymän muodostumista, joka ilmenee mielialan laskuna, ärtyneisyytenä, kiihtyneisyytenä ja suorituskyvyn heikkenemisenä. Ajatukset NAS:sta häiritsevät keskittymistä ja vaikeuttavat normaalin työn suorittamista. 2–3 päivää NAS:n käytön lopettamisen jälkeen (eri syistä) ilmenee vieroitusoireyhtymän merkkejä: päänsärkyä, huimausta, heikkouden tunnetta, hikoilua, sydämentykytystä, ruokahaluttomuutta, ärtyneisyyttä, vihaa, mielialan laskua ja unettomuutta. Kuvattuun tilaan liittyy voimakas halu ottaa NAS:a ja se kestää jopa 2–3 päivää. Tässä vaiheessa NAS:n systemaattinen käyttö johtuu paitsi halusta saada aikaan päihtymystila, myös tarpeesta lievittää edellä kuvattuja vieroitusoireita. Vieroitustilan muodostumiseen liittyy kerta- ja päivittäisen annoksen lisäys. Pitkään NAS:a käyttäneillä henkilöillä voi havaita toleranssin heikkenemistä.

Mielenterveyshäiriöt ovat havaittavissa nas-valmisteen käytön yhteydessä lapsilla ja nuorilla, joilla on merkkejä aivojen vajaatoiminnasta (päävammat, neuroinfektioiden jäännösvaikutukset, persoonallisuushäiriöt). Ne ilmenevät aiemmin tyypillisen pidättyvyyden puutteen, ärtyneisyyden, konfliktialttiuden ja aggressiivisuuden jyrkkänä pahenemisena. Heillä on havaittavissa muistin asteittaista heikkenemistä, keskittymiskyvyn ja älykkyyden heikkenemistä - syitä akateemisen suorituskyvyn, kurinalaisuuden ja yhteensopimattomuuden heikkenemiseen kouluyhteisössä.

Nenätoksikanian merkkejä osoittavien ihmisten ulkonäkö on varsin tyypillinen: heidän ihonsa on veltto ja maanläheinen, he näyttävät ikäistään vanhemmilta. Heillä on usein kroonisia ruoansulatuselinten sairauksia.

[ 20 ], [ 21 ]

Vaiheet

1. (F17.2.1) Alkuvaihe - tupakointi on systemaattista, kulutettujen savukkeiden määrä kasvaa jatkuvasti (sietokyvyn muutos). Tupakoitsijat tuntevat suorituskyvyn lisääntymistä, hyvinvoinnin paranemista ja mukavuuden tunnetta (merkkejä patologisesta vetovoimasta). Tässä taudin vaiheessa psykosomaattisen dissosiaation ilmenemismuodot häviävät, somaattisten ja henkisten muutosten merkkejä ei ole. Vaiheen kesto vaihtelee 3-5 vuoden kuluessa.
2. (F17.2.2) Krooninen vaihe - toleranssi aluksi kasvaa (jopa 30–40 savukkeeseen päivässä), sitten se vakiintuu. Tupakointihalu syntyy minkä tahansa ulkoisen tilanteen muutoksen myötä, pienen fyysisen tai henkisen rasituksen jälkeen, uuden keskustelukumppanin ilmestyessä, keskustelunaiheen vaihtuessa jne. Tupakoinnin patologisen viehätyksen oireyhtymän ilmenemismuodot pahenevat, vieroitusoireyhtymän oireet muodostuvat. Potilasta vaivaavat aamuyskä, epämiellyttävät tuntemukset sydämen alueella, verenpaineen vaihtelut, närästys, pahoinvointi, yleinen epämukavuuden tunne, alakuloisuus, unihäiriöt, lisääntynyt ärtyneisyys, heikentynyt suorituskyky, jatkuva ja vakaa halu jatkaa tupakointia, myös yöllä. Tämän nikotiiniriippuvuusvaiheen kesto on yksilöllinen, keskimäärin 6–15 vuotta tai enemmän.
3. (F17.2.3) Myöhäinen vaihe - tupakoinnista tulee automaattista, tauotonta, epäsäännöllistä ja aiheetonta. Savukkeiden tyypillä ja merkillä ei ole tupakoitsijalle merkitystä. Tupakointi ei tunne oloaan mukavaksi. Päänsärkyä, ruokahaluttomuutta ja -katoa esiintyy jatkuvasti, muisti ja suorituskyky heikkenevät. Tässä vaiheessa tupakoitsijoista tulee apaattisia ja apaattisia, ja he ärtyvät helposti. He "menettävät malttinsa". Somaattiset ja neurologiset sairaudet lisääntyvät ja voimistuvat. Hengityselinten, ruoansulatuskanavan, sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä keskushermoston sairaudet ovat selvästi havaittavissa. Tupakoitsijan iho ja näkyvät limakalvot saavat tietyn kellertävän sävyn.

Nikotiiniriippuvuuden vaiheet kehittyvät tiukasti yksilöllisesti ja riippuvat monista tekijöistä - tupakan käytön alkamisajasta, sen tyypistä ja lajikkeesta, iästä, sukupuolesta, terveydentilasta, nikotiinipäihtymyksen vastustuskyvystä.

Jokainen tupakoitsija yrittää lopettaa tupakoinnin omin avuin. Selkeiden kuukautisten ja spontaanien remissioiden kesto voi vaihdella täysin monista tekijöistä riippuen. Yleensä päihtymiset johtuvat erilaisista ulkoisista vaikutuksista, tilannekohtaisista olosuhteista ja mielialan vaihteluista.

Vain pieni osa nikotiiniriippuvuudesta kärsivistä potilaista pystyy lopettamaan tupakoinnin omin avuin, loput tarvitsevat lääkärin apua. Lyhyet remissiot ja usein toistuvat uusiutumisvaiheet, jotka ovat tyypillisiä tälle taudille, vaikeuttavat tupakoinnin ongelman ratkaisemista väestön keskuudessa.

(F17.7) Nikotiiniriippuvuuspotilailla havaittujen terapeuttisten ja spontaanien remissioiden kliinisten ilmentymien vertaileva tutkimus osoitti, että remissiot kulkevat kolmen vaiheen läpi: muodostuminen, kehittyminen ja vakautuminen. Jokaisella vaiheella on kliiniset piirteet ja olemassaolon aikaväli. Tärkeimmät remissiotyypit ovat oireettomat, residuaaliset neuroosin kaltaiset oireet ja hypertymiset ilman tupakanhimoa.

Oireeton remissiotyyppi - nikotiiniriippuvuudesta ei ole jäljellä olevia oireita. Tämä tyyppi on tyypillinen spontaaneille remissioille, samoin kuin nikotiiniriippuvuuden ideaatiomuodolle terapeuttisen remission aikana. Tämä tyyppi on vastustuskykyisin relapseille, joita ei tapahdu, kun tupakointi lopetetaan itsestään, ja terapeuttisten remissioiden aikana, joita havaitaan potilailla, joilla on nikotiiniriippuvuuden ideaatiomuoto, sitä esiintyy harvoin psykogeenisten häiriöiden taustalla.

Jäännöstyyppiselle remissiolle on ominaista täydellinen pidättäytyminen tupakoinnista, ja patologisen tupakanhimon jäännösoireita esiintyy spontaanisti tai assosiaatioiden kautta syntyvinä henkisinä ja figuratiivisina muistoina ja ajatuksina tupakoinnista päivällä tai yöllä, unen aikana, unissa. Terapeuttisten remissioiden joukossa jäännöstyyppi on tyypillistä nikotiiniriippuvuuden dissosioituneille ja psykosomaattisille muodoille. Nikotiiniriippuvuuden dissosioituneessa muodossa remissiossa neuroosin kaltaiset oireet ilmenevät mentalismina, hajamielisyytenä, keskittymiskyvyttömyytenä, väsymyksenä ja mielialan vaihteluina päivän aikana. Neuroosin kaltaisten oireiden omaavassa remissiossa havaitaan sen epävakautta. Kokemusten herkän värittymisen ilmaantumiseen liittyy patologisen tupakanhimon oireiden paheneminen. Stressaavat tilanteet ja alkoholimyrkytys johtavat myös nikotiiniriippuvuuden oireiden pahenemiseen. Tupakoinnin aloittamisen uusiutuminen jäännöstyypin remission aikana esiintyy melko usein.

Hypertyminen remissiotyyppi - jolle on ominaista kohonnut mieliala ilman nikotiininhimoa. Affektiivisten häiriöiden vaiheluonne on huomattava. Tämä tyyppi on tyypillinen vain nikotiiniriippuvuuden dissosiaatiomuodolle terapeuttisten remissioiden aikana.

Kuten voidaan nähdä, remission tyypit määräytyvät nikotiiniriippuvuuden kliinisen muodon ja premorbid-persoonallisuuspiirteiden perusteella. Remission tyyppien kliininen kuva on ennusteellinen kriteeri sen kestolle. Ennusteen mukaan suotuisin (pisin kesto ja vähiten relapseja) on oireeton tyyppi. Epäedullisempi on residuaalinen tyyppi, jolla on neuroosin kaltaisia oireita, ja epäsuotuisa on hypertyminen remissiotyyppi.

Nikotiiniriippuvuudesta kärsivien potilaiden mielenterveyshäiriöiden rakenteessa pääosassa ovat yleiset neuroottiset (asteeniset) häiriöt, jotka ilmenevät voimakkaammin kuin tupakoimattomilla. Tupakointi jo nikotiiniriippuvuuden alkuvaiheessa liittyy affektiivisiin häiriöihin, jotka vaikuttavat nikotiiniriippuvuuden ylläpitoon ja pahenemiseen.

Viime aikoina psykiatrian ja narkologian tutkijoiden lisääntyneen kiinnostuksen vuoksi kyynisten sairauksien, tupakoinnin ja nikotiiniriippuvuuden keskinäistä vaikutusta on tutkittu. Tupakoinnin ja nikotiiniriippuvuuden pääpiirteitä ovat tupakoinnin kesto, ensimmäisen kokeilun ikä ja systemaattisen tupakoinnin aloittamisikä, kannustimet, nikotiiniriippuvuuden aste sekä tupakkariippuvuuden kliiniset ilmenemismuodot (ne eroavat toisistaan eriasteisten mielenterveyshäiriöiden omaavilla potilailla häiriöiden ilmiöiden mukaan). Nikotiiniriippuvuuden kanssa samanaikaisesti esiintyvillä mielialahäiriöillä on joitakin kliinisiä piirteitä: ilmenemismuotojen ei-psykoottinen taso, merkityksetön intensiteetti, taudin kulun epätasainen luonne ja hidas eteneminen. Mielialahäiriöt diagnosoidaan ensimmäistä kertaa vasta, kun haetaan lääkärin apua tupakoinnin lopettamiseksi. Näitä häiriöitä ei pidetä nikotiiniriippuvuuden seurauksena tai sen syynä; ne esiintyvät jo muodostuneen nikotiiniriippuvuuden taustalla ja epäsuotuisan esisairauden läsnä ollessa. Psykogeeniset tekijät laukaisevat yleensä mielialahäiriöiden kehittymisen, joista tulee määräävä tekijä tupakoinnin lopettamisen motiivissa. Neuroottista patologiaa sairastavilla potilailla vallitsee nikotiiniriippuvuuden ideaatiomuoto, jossa nikotiinista on keskimäärin riippuvainen, ja skitsofreniaa sairastavilla potilailla on tyypillistä psykosomaattinen muoto, jossa riippuvuus on korkea. Aksentin tyyppi (ärtyisä, syklotyminen, emotionaalinen, korostunut ja demonstratiivinen) johtuu tupakoinnin lisääntyneen riskin ja nikotiiniriippuvuuden muodostumisen tekijöistä neuroottisia häiriöitä sairastavilla potilailla. Nikotiiniriippuvuuden poistaminen parantaa neuroottisen häiriön kulkua, mutta pahentaa skitsofrenian ilmenemismuotoja.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostiikka nikotiiniriippuvuus

Alla on lueteltu tupakan käytöstä johtuvan akuutin myrkytyksen (akuutti nikotiinimyrkytys) (F17.0) diagnostiset piirteet. Sen on täytettävä akuutin myrkytyksen yleiset kriteerit (F1*.0). Kliinisessä kuvassa on välttämättä kirjattu toimintahäiriöitä tai havaintokyvyn häiriöitä. Tämä ilmenee vähintään yhdellä seuraavista merkeistä: unettomuus; oudot unet; mielialan vaihtelu; derealisaatio; heikentynyt henkilökohtainen toimintakyky. Lisäksi ilmenee vähintään yksi seuraavista merkeistä: pahoinvointi tai oksentelu, hikoilu, takykardia, sydämen rytmihäiriöt.

Vieroitusoireyhtymän (F17.3) diagnoosi tehdään seuraavien oireiden perusteella:

• tilan yhteensopivuus vieroitusoireyhtymän yleisten kriteerien kanssa (F1*.3);
• Kliiniseen kuvaan sisältyy kaksi seuraavista: voimakas halu käyttää tupakkaa (tai muita nikotiinia sisältäviä tuotteita); huonovointisuuden tai heikkouden tunne; ahdistuneisuus; dysforinen mieliala; ärtyneisyys tai levottomuus; unettomuus; lisääntynyt ruokahalu; vaikea yskä; suun limakalvon haavaumat; keskittymiskyvyn ja tarkkaavaisuuden heikkeneminen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Hoito nikotiiniriippuvuus

Nikotiiniriippuvuuden hoidon ongelma ei ole menettänyt merkitystään tänäkin päivänä. Nikotiiniriippuvuuden hoitoon tunnetaan yli 120 menetelmää, joista noin 40 on laajalti käytössä. Tyypillisen nikotiiniriippuvuuden tärkeimpiä hoitomenetelmiä ovat erilaiset refleksologian muodot, psykoterapian suggestiomuodot, autogeeninen harjoittelu, käyttäytymisterapia, nikotiinikorvaushoito (nenän suihke, inhalaattori, laastari, purukumi) jne.

Tähän mennessä ei ole olemassa radikaaleja menetelmiä nikotiiniriippuvuuden parantamiseksi. Kaikki narkologin arsenaalissa olevat nikotiiniriippuvuuden hoitomenetelmät on ryhmitelty seuraavasti: käyttäytymisterapia; korvaushoito; lääkehoito; lääkkeetön hoito.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Käyttäytymisterapia nikotiiniriippuvuuteen

Käyttäytymisterapia sisältää joissakin maissa toteutettavia toimia, joilla kehitetään terveellisten elämäntapojen ylläpitämiseen tähtääviä käyttäytymisstrategioita (liikunta ja urheilu, tasapainoinen ravitsemus, työn ja levon optimaalinen vuorottelu, huonoista tavoista luopuminen). Terveellisten elämäntapojen popularisointi edellyttää ensinnäkin tupakoinnin lopettamista, josta on tulossa elintärkeä ihmisen tarve; muuta työtä tulisi tehdä oppilaitoksissa, terveydenhuollon laitoksissa sekä painetussa ja sähköisessä mediassa. Käyttäytymisterapiaan on monia lähestymistapoja. Tupakoinnin lopettamisesta kiinnostuneiden tulisi noudattaa tiettyjä sääntöjä.) vähentää päivittäistä savukkeiden kulutusta tietyn kaavan mukaisesti; pidentää poltettujen savukkeiden välistä aikaa; aloittaa sellaisen savukemerkin polttaminen, josta ei pidä.

Nikotiiniriippuvuuden kliiniset ilmentymät mahdollistavat joidenkin käyttäytymisterapiatekniikoiden ehdottamisen. Tiedetään, että tupakointiin yleensä liittyvät toiminnot aiheuttavat voimakkaan tupakointihalun. Siksi on vältettävä tupakointiin liittyviä toimia ja kehitettävä korvaavia tapoja (purukumi, tikkarit, kivennäisveden juominen, mehut jne.). Tupakointi aterioiden jälkeen lisää yleensä mielihyvää. Tässä suhteessa on suositeltavaa valita vaihtoehtoisia vaihtoehtoja mielihyvän saamiseksi (suosikkielokuvien katselu, musiikin kuuntelu, fiktion lukeminen). Usein tupakoinnin uusiutuminen tapahtuu kohonneessa mielialassa. Tupakoitsijan on virittäydyttävä ja mietittävä käyttäytymistään tilanteissa, jotka aiheuttavat positiivisia tunteita (miellyttävä jännitys, tapaamisen odottaminen, odotus), joissa tupakoinnin uudelleen aloittamisen riski on hänelle lisääntynyt (ilta ystävien, työtovereiden kanssa, kahvilassa, ravintolassa käynti, kalastusretket, metsästys jne.). Voimakas tupakointihalu voi ilmetä psykoemotionaalisen stressin tilassa. Ilmeisesti uusiutumista tapahtuu, kun tupakoitsijat kokevat surua, surua, epätoivoa, ovat levottomia ja ärtyneitä. Tällaisissa tapauksissa heidän tulisi ottaa psykotrooppisia lääkkeitä (rauhoittavia lääkkeitä, masennuslääkkeitä) ja käyttää myös käyttäytymismenetelmiä negatiivisten tunteiden voittamiseksi (itsehypnoosi rentoutuneessa tilassa, asiantuntijoiden tuen hakeminen). Tupakoinnin lopettamisen yhteydessä havaittu painonnousu on yksi tärkeimmistä syistä uusiutumiseen. Tärkeä rooli tässä on asianmukaisen ravinnon, liikunnan ja urheilun järjestämisellä.

[ 36 ], [ 37 ]

Hypnosuggestiivinen ilmaisumenetelmä

Nikotiiniriippuvuuden lääkkeettömistä hoitomenetelmistä käytetään hypnosuggestiivista express-menetelmää. Hypnoottisessa transsissa tehdään terapeuttisia suggestioita. Ne ehdottavat vakavien terveysvaikutusten väistämättömyyttä tupakoinnin jatkamisen yhteydessä; ennenaikaisen kuoleman mahdollisuutta; tupakoinnin seurausten katoamista ja terveyden vahvistumista tupakoinnin lopettamisen yhteydessä. Suggestion avulla poistetaan patologinen tupakoinninhimo, kehitetään välinpitämättömyyttä, apatiaa ja inhoa tupakkaa kohtaan. Potilaan yhteiskunnallisesta käyttäytymisestä muodostuu stereotypia tupakoinnin lopettamisen yhteydessä missä tahansa tilanteessa, jopa himoa aiheuttavien psykotraumaattisten tekijöiden vaikutuksen alaisena. Potilaan oma asenne tupakoinnin lopettamiseen vahvistuu.

Tupakoinnin psykoterapiamenetelmien joukossa stressipsykoterapialla on tietty paikka AR Dovzhenkon mukaan. Potilaaseen vaikuttaessaan tämä terapia sisältää positiivisen vahvistamisen järjestelmän yleismaailmallisena itsesäätely- ja kehon toimintojen itsekontrollimekanismina.

Nikotiinikorvaushoito

Nikotiiniriippuvuuden korvaavana hoitona käytetään laajalti erityisiä nikotiinia sisältäviä valmisteita. Nikotiinin vaikutusta jäljitellään käyttämällä nikotiinipurukumia ja nikotiiniliuosta. Nikotiinipurukumia ei pidä pitää ihmelääkkeenä. Sen käyttö antaa tietyn vaikutuksen osana tupakoinnin vastaista lääketieteellisten, sosiaalisten ja muiden toimenpiteiden kokonaisuutta.

Nikotiinia sisältävät lääkkeet aiheuttavat vaikutuksia, joiden vuoksi potilaat turvautuvat tupakointiin: hyvän mielialan ja työkyvyn ylläpitäminen, itsehillintä stressaavissa tilanteissa jne. Kliinisten tutkimusten mukaan Nicorette-lääke vaikuttaa nikotiinin vieroitusoireyhtymän oireisiin - iltadysforiaan, ärtyneisyyteen, ahdistukseen, keskittymiskyvyttömyyteen ja vähentää somaattisten oireiden määrää.

Tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että nikotiiniriippuvuuden hoito nikotiinilaastarin avulla on paljon tehokkaampaa kuin lumelääkehoito. Suuri nikotiiniannos laastarissa (25 mg) on parempi kuin pieni annos (15 mg). Nikotiinikorvaushoidon transdermaalisessa lähestymistavassa käytetään useita lääkkeitä: Habitrol, Nicodermar, Prostep sekä kolme Nicotrolin tyyppiä, jotka sisältävät 7, 14 ja 21 mg nikotiinia ja joiden imeytymisaika on 16 tai 24 tuntia.

Tupakoinnin lopettamishoidon tehokkuutta voidaan lisätä käyttämällä nikotiinipurukumin ja nikotiinia vapauttavan transdermaalisen järjestelmän yhdistelmää, joka tarjoaa jatkuvan ja vakaan nikotiinin saannin elimistöön. Potilas käyttää purukumia satunnaisesti tarpeen mukaan. Yhdistelmähoito suoritetaan peräkkäin. Tässä tapauksessa potilas käyttää ensin mini-nikotiinilaastaria ja sitten ajoittain purukumia pitkäaikaisen remission ylläpitämiseksi.

Nikotiiniaerosoli helpottaa tupakoinnin lopettamista, mutta vain ensimmäisinä käyttöpäivinä. Nikotiini-inhalaattoreissa käytetään muoviputkea, jossa on nikotiinikapseli nikotiinin annostelemiseksi suun kautta. Niitä käytetään 4–10 inhalaatiota päivässä. Nikotiini-inhalaatiot ovat hyödyllisiä lyhytaikaiseen tupakoinnin lopettamiseen.

Voimakas tupakoinnin tarve vieroitusoireyhtymän aikana on syynä epäonnistuneisiin yrityksiin lopettaa tupakointi. Siksi riittävä nikotiinikorvaushoito akuutin vieroitusoireyhtymän aikana auttaa voittamaan tupakoinnin halun. Tähän tarkoitukseen käytetään edellä esitettyjä nikotiinia sisältäviä lääkkeitä. Niiden käyttöaiheena on voimakas nikotiiniriippuvuus (yli 20 savukkeen kulutus päivittäin, ensimmäisen savukkeen sytyttäminen 30 minuutin kuluessa heräämisestä, epäonnistuneet yritykset lopettaa tupakointi: voimakas savukkeenhimo vieroitusoireyhtymän ensimmäisellä viikolla). Nikotiinikorvaushoitoa voidaan määrätä myös potilaille, joilla on vakaa motivaatio lopettaa tupakointi. Korvaushoitoa käytettäessä tavanomaisen päivittäisen savukkeiden määrän tarve vähenee, ja kertakäyttöinen tupakoinnin lopettaminen lieventää vieroitusoireyhtymää. Pitkä korvaushoitojakso (2-3 kuukautta) ei ratkaise tupakoinnin lopettamisen ongelmaa. On muistettava, että somaattisten vasta-aiheiden (aiempi sydäninfarkti, verenpainetauti, kilpirauhasen liikatoiminta, diabetes mellitus, munuais- ja maksasairaudet) yhteydessä nikotiinilaastarien ja nikotiinipurukumin käyttö on sopimatonta. Nikotiinin yliannostusta ei voida sulkea pois jatkuvan tupakoinnin yhteydessä, samoin kuin sivuvaikutuksia ja komplikaatioita yhdistettynä lääkehoitoon (heikkous, päänsärky, huimaus, lisääntynyt syljeneritys, pahoinvointi, oksentelu, ripuli).

Negatiivisen ehdollisen refleksin kehittämiseksi tupakointiin käytetään oksennuslääkkeitä yhdessä tupakoinnin kanssa. Puhumme apomorfiinista, emetiinistä, tanniinista, hopeanitraattiliuoksista ja kuparisulfaatista suun huuhteluun. Niiden käyttöön tupakanpolton yhteydessä liittyy muutoksia kehossa: epätavallinen tupakansavun maku, huimaus, suun kuivuminen, pahoinvointi ja oksentelu.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Vetovoiman heikkeneminen

Vuonna 1997 FDA hyväksyi bupropionin nikotiininhimoa vähentäväksi lääkkeeksi. Lääkkeen uusi käyttöaihe, jota oli jo käytetty masennuslääkkeenä, perustui kaksoissokkoutettujen tutkimusten tuloksiin, jotka osoittivat bupropionin kyvyn vähentää nikotiininhimoa ja helpottaa nikotiinin vieroitusoireiden siedettävyyttä. Suositellun hoito-ohjelman mukaan bupropionin käyttö aloitetaan viikkoa ennen aiottua lopettamispäivää. Kolmen ensimmäisen päivän aikana otetaan 150 mg kerran päivässä, sitten kaksi kertaa päivässä. Ensimmäisen viikon jälkeen määrätään lisäksi nikotiinilaastari vieroitusoireiden lievittämiseksi, ja bupropioni yhdistetään käyttäytymisterapiaan uusiutumisriskin vähentämiseksi. Tällaisen yhdistelmähoidon pitkäaikaisesta tehokkuudesta ei kuitenkaan ole tehty tutkimuksia.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että kun tupakointi lopetetaan nikotiinilaastarin tai -purukumin avulla, 20 %:ssa tapauksista havaitaan vahvistettua raittiutta 12 kuukauden kuluttua. Nämä ovat alhaisempia hoidon tehokkuuslukuja kuin muissa riippuvuustyypeissä. Alhainen tehokkuus selittyy osittain tarpeella saavuttaa täydellinen raittius. Jos entinen tupakoitsija "hajoaa" ja yrittää polttaa "vähän", hän yleensä palaa nopeasti edelliselle riippuvuustasolle. Siten ainoa onnistumisen kriteeri voi olla täydellinen raittius. Käyttäytymisterapian ja lääkehoidon yhdistetty käyttö voi olla lupaavin suunta.

Vyöhyketerapia ja nikotiiniriippuvuus

Viime vuosina refleksologiaa ja sen muunnelmia (elektrorefleksoterapiaa) on käytetty laajalti nikotiiniriippuvuuden hoidossa. Nämä menetelmät ovat monella tapaa parempia kuin perinteinen lääkehoito.

Biologisesti aktiivisiin pisteisiin (kehoon ja korvalehteen) tehtävä sähköpunktiomenetelmä on kivuton, ei aiheuta ihotulehdusta, ei aiheuta komplikaatioita eikä vaadi paljon aikaa (3–4 toimenpidettä kuuria kohden). Toimenpiteen aikana potilaat menettävät tupakointihalunsa ja nikotiinin vieroitusoireet katoavat. Hoitokuurin jälkeen potilaat tuntevat vastenmielisyyttä tupakan hajua ja makua kohtaan yrittäessään tupakoida, ja patologinen vetovoima sitä kohtaan katoaa. Potilaat lopettavat tupakoinnin. Korvavyöhyketerapia on tehokkain nikotiiniriippuvuuden hoitomenetelmä.

[ 42 ], [ 43 ]

Nikotiiniriippuvuuden yhdistelmähoito

On todettu, että seuraavien hoitomenetelmien yhdistelmä on erittäin tehokas nikotiiniriippuvuuden hoidossa: akupunktio tai elektropunktio fyysisen riippuvuuden poistamiseksi; yksilöllinen psykoterapiaistunto (mieluiten kurssi) henkisen sopeutumisen edistämiseksi uuteen elämään, uuteen ratkaisuun emotionaalisiin kokemuksiin liittyviin ongelmiin; osallistuminen tukiryhmään uuden elämäntavan muodostamiseksi; tupakoinnin lopettaminen riittävän pitkään (retkahdusten ehkäisy).

Akupunktiota ja hypnosuggestiota hyödyntävä monimutkainen menetelmä poistaa nopeasti ja tehokkaasti nikotiininhimon, mikä on tärkeä seikka monille potilaille, jotka haluavat päästä eroon nikotiiniriippuvuudesta välittömästi. Tämä lähestymistapa mahdollistaa tupakoinnin himoa aiheuttavien toiminnallisten oireiden poistamisen.

Akupunktio tehdään ranskalaisen Nogierin kehittämällä klassisella "tupakanvastaisella" menetelmällä, jossa käytetään pääasiassa korvapisteitä. Verbaalisen hypnoterapian tavoitteena on saavuttaa pinnallinen uneliaisuus. Käytetyt suggestiokaavat ottavat huomioon paitsi potilaan motivaation lopettaa tupakointi, myös hänen käsityksensä tupakanhimon motiiveista. Noin 30 minuuttia kestävän istunnon aikana patologinen tupakanhimo pysäytetään. Toistetut istunnot suoritetaan joka toinen päivä, ja niihin sisällytetään lisäksi ruumiillisia vaikutuspisteitä. Neulojen vaikutusta tehostetaan kiertämällä niitä.

Tiedetään, että tupakoinnin lopettaminen aiheuttaa hormonaalisten välittäjäaineiden dissosiaatiota, mikä vaikuttaa henkilön henkiseen ja fyysiseen hyvinvointiin. Refleksoterapian modifikaatioiden käyttö liittyy sympatoadrenaalisen järjestelmän toiminnallisen tilan normalisoitumiseen. Siksi laserhoitomenetelmien käyttö, joilla on voimakas stimuloiva ja normalisoiva vaikutus, edistää nikotiiniriippuvuuden (vieroitusoireyhtymän) hoidon aikana ilmenevän hormonaalisen välittäjäaineiden toimintahäiriön nopeaa palautumista.

Kansallisen tupakoinnin vastaisen hankkeen lääketieteellistä osiota kehitettäessä on otettava huomioon:

• nikotiiniriippuvuuden hoito vaatii erityisosaamista ja -taitoja, ja se tulisi keskittää kliinisen tieteenalan - narkologian - puitteisiin;
• Tupakoinnin lopettamiseen tähtäävien hoito-ohjelmien yksittäisten osien toteuttamisessa narkologit voivat ottaa mukaan muita kuin lääketieteellisiä asiantuntijoita (psykologit, sosiologit, opettajat jne.);
• Tupakoinnin somaattisten seurausten hoito on monitieteinen ongelma, ja sen ratkaisu on toteutettava integroimalla eri kliinisten erikoisalojen (kardiologia, onkologia, pulmonologia, toksikologia jne.) narkologiaan.
• Kansallisen tupakoinnin vastaisen hankkeen lääketieteellisen osion toteuttaminen edellyttää nikotiiniriippuvuuden avohoitokeskusten ja vakavien nikotiiniriippuvuuden muotojen hoitoon tarkoitettujen osastopaikkojen perustamista.

[ 44 ], [ 45 ]

Ennuste

Apua hakevat tupakoitsijat ovat terapeuttisesti vastustuskykyisimpiä. Hoito-ohjelmien tehokkuus näissä tapauksissa ei ylitä 20 %. Samaan aikaan 95 % tupakoinnin lopettaneista ei saanut lääketieteellistä hoitoa. Epätyydyttävä sosiaalinen sopeutuminen, naissukupuoli, korkea tupakan kulutus ennen hoitoa ja nikotiiniriippuvuuden voimakkaat ilmentymät katsotaan ennusteellisesti epäsuotuisiksi tekijöiksi.

[ 46 ], [ 47 ]