Nikotiini- ja nikotiiniriippuvuus

Tupakan käytön aiheuttamia mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöitä (synonyymit: tupakointi, tupakan riippuvuus, nikotiiniriippuvuus, nikotinismi) pidetään perinteisesti tupakointina (episodisena tai systemaattisena) ja tupakan väärinkäytönä venäläisessä narkologiassa.

[1], [2], [3], [4]

Syyt nikotiiniriippuvuus

XXI-luvun alussa. Tupakointi on edelleen melko yleinen ilmiö kaikissa maailman maissa. Tällä hetkellä maailmassa on 1,1 miljardia tupakoitsijaa, joka on 1/3 maailman 15-vuotiaista. WHO ennustaa, että vuoteen 2020 mennessä nikotiiniriippuvuusepidemia siirtyy kehitysmaihin, joille on ominaista varojen puute tupakoinnin torjuntaohjelmien rahoittamiseen. Venäjällä tupakoi 8 miljoonaa naista ja 44 miljoonaa miestä, mikä on 2 kertaa enemmän kuin Länsi-Euroopan ja Yhdysvaltojen kehittyneissä maissa.

Tiedetään, että suurin osa ihmisistä liittyy tupakoimiseen lapsuudessa ja nuoruudessa. Maissa, joissa tupakointi on suuri, 50–70% lapsista yrittää tupakoida. Venäjällä lasten tupakoinnin ongelma on yksi akuuteimmista. Lapset alkavat polttaa luokkaa 5-6. Tupakoinnin varhaisen alkamisen seuraukset vaikuttavat haitallisesti elinajanodotukseen: jos aloitat tupakoinnin 15-vuotiaana, elinajanodote lyhenee kahdeksan vuotta.

Sosiaaliset tekijät, epäsäännöllinen liikunta, positiivinen tai välinpitämätön suhtautuminen tupakointiin perheessä, tiedon puute haitasta, perheen usein esiintyvät konfliktit vaikuttavat merkittävästi nikotiiniriippuvuuteen koululaisissa. Seuraavilla opetustekijöillä on tärkeä rooli nikotiiniriippuvuuden esiintymisessä opiskelijoiden keskuudessa: usein esiintyvät konfliktit opiskelupaikassa, vaikeudet sopeutua ylemmän tason opintoihin, tutkimusten kuormituksesta johtuvat valitukset terveydentilasta, rakastamattomien aiheiden määrä (yli 7). Merkittävimmät biologiset riskitekijät nikotiiniriippuvuuden kehittymisessä koululaisten keskuudessa ovat: passiivinen tupakointi, psykosomaattisen dissosiaation oire toisen tupakointinäytteen jälkeen, usein alkoholin saanti ja episodisen tupakoinnin puuttuminen. Jos nikotiiniriippuvuuden esiintymiseen osallistuu biologisten, kasvatuksellisten ja yhteiskunnallisten tekijöiden yhdistelmä, merkittävin rooli tupakoinnin esiintymisessä nuorilla on pääasiassa sosiaaliset tekijät.

Tupakoinnin ja koululaisille nikotiiniriippuvuuden syntymisessä ja kehittymisessä on kolme kriittistä jaksoa. Ensimmäinen jakso on 11-vuotiaana, jolloin ensimmäisen kerran tupakoinnin saaneiden määrä lisääntyy 2,5 kertaa. Toinen jakso vastaa 13-vuotiaita, se on ominaista episodisen tupakoinnin yleisyyden merkittävälle (2 kertaa) kasvulle. Kolmas jakso on 15–16-vuotiaita, kun taas järjestelmällisen tupakoinnin esiintyvyys ylittää episodisen levinneisyyden, nikotiiniriippuvuutta sairastavien määrä lisääntyy 2 kertaa. Lapsuudessa ja nuoruudessa tupakointiin vaikuttavia tekijöitä ovat naisten sukupuoli, epätäydellinen perhe, aikomuksen jatkaminen opintojen jälkeen koulussa, tunne vieraantumisesta koulusta ja sen arvot, usein alkoholin käyttö, tietämättömyys tai terveysriskien väärinkäsitys, vähintään yhden tupakoivan vanhemman olemassaolo, vanhempien lupa tupakoida, rahan määrä, diskoja.

Nikotiiniriippuvuuden muodostuminen ja muodostuminen tapahtuu kahden pääasiallisen tekijän - sosiaalisen ja biologisen - toiminnan taustalla. Sosiaalinen tekijä havaitaan tupakointitapojen muodossa, ja biologinen tekijä heijastuu kehon alkuperäiseen yksittäiseen reaktiivisuuteen tupakansavun hengittämiseen. "Ulkoisten" ja "sisäisten" tekijöiden vuorovaikutus muodostaa viime kädessä tupakoinnin riippuvuuden kehittymisen. Kolme riviä on riskitekijöitä. I-listan johtava tekijä on perinnöllinen alttius tupakan tupakalle. Samalla he löytävät tupakoinnin, passiivisen tupakoinnin, välinpitämättömän tai positiivisen asenteen tupakansavun hajuun. II-luokan riskitekijät sisältävät psykosomaattisen dissosiaation oireen, joka ilmenee ensimmäisten tupakointitesteiden vaiheessa. Tekijät III sijoittuvat esimer- kiksi maaperään. Tupakan väärinkäyttö sisältää kaikki kolme tupakointitekijän riskitekijää mikro-sosiaalisen ympäristön taustalla ja tupakan perinteitä.

Tupakoinnin motivaatio useimmissa nuorissa muodostuu seuraavasti: uteliaisuus, aikuisten ja ystävien esimerkki, nautinto, vanhentumisen pelko, halu seurata ikäisensä, puolustaa itseään, tukea yritystä, "ei ole mitään tekemistä" tai "juuri näin.

[5]

Tupakoinnin haitta

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakointi aiheuttaa korjaamatonta vahinkoa kansanterveydelle. Tupakan käytön lääketieteellisiin seurauksiin kuuluvat sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairaudet, ruoansulatuskanava ja pahanlaatuiset kasvaimet, joilla on erilainen sijainti. Tupakointi on edelleen yksi tärkeimmistä kuolinsyistä. Tupakointiin liittyvistä syistä Venäjällä kuolee vuosittain jopa 300 tuhatta ihmistä. Savukkeiden tupakoinnin terveysvaikutukset sydän- ja verisuonijärjestelmään ovat ominaisia sepelvaltimon (angina, sydäninfarkti), aortan (aortan aneurysma), aivojen ja perifeeristen alusten leesioille. Nikotiini aiheuttaa systeemistä vasospasmia, lisää veren hyytymistä verihiutaleiden aktivoitumisesta johtuen. Useimmat tupakoitsijoista hengityselinten sairauksien joukossa täyttävät kroonisen keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeiden, keuhkoputkentulehdusten ja keuhkoputkien suuren esiintyvyyden. Ruoansulatuskanavan sairaudet, joita pidetään tupakan käytön seurauksina, ovat akuutti gastriitti, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, joilla esiintyy usein uusiutumisia. Nikotiini toimii aterogeenisenä tekijänä, joka johtaa pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen. Eri tutkijoiden mukaan 70–90 prosentissa tapauksista keuhkosyöpä kehittyy tupakoinnin seurauksena. Tupakoinnin aiheuttamien pahanlaatuisten kasvainten kuolemien osuus on melko korkea. On huomattava, että tupakoinnin aiheuttama keuhkosyöpään sairastavien naisten kuolleisuus on suurempi kuin rintasyövän kehittyminen. Tupakoitsijoiden joukossa merkitään merkittävä osa suuontelon, nielun, ruokatorven, henkitorven ja kurkunpään pahanlaatuisista kasvaimista. Mahdolliset munuaisten, virtsaputkien, virtsarakon, kohdunkaulan vauriot. Noin 25% mahalaukun ja haiman syöpistä liittyy tupakan käyttöön. Tupakan käytön vakava lääketieteellinen seuraus on passiivinen tupakointi. Tupakoitsijoiden perheiden tupakoimattomien jäsenten riski sairastua keuhkosyöpään, sydän- ja verisuonitauteihin on korkea, alle 2-vuotiaat lapset ovat alttiita hengityselinsairauksiin. Tiedot passiivisen tupakoinnin vaaroista, jotka lisäävät terveiden ihmisten sairastumisriskiä, ovat johtaneet tupakoinnin kieltämiseen julkisilla paikoilla.

Naisten ruumiin tupakointituotteet aiheuttavat merkittävää haittaa. Tupakoivilla naisilla havaitaan hedelmättömyyttä, emättimen verenvuotoa, verenkiertohäiriöitä istukan alueella, kohdunulkoista raskautta useammin. Spontaanien aborttien määrä kasvaa 5 kertaa verrattuna tupakoimattomiin naisiin. Ennenaikaisen syntymän (ennenaikaisten vauvojen), viivästyneen annostelun tai istukan keskeytymisen (kuolleen syntymän) riski on suurempi. Sikiön altistumisen seuraukset ovat sikiön kasvun hidastuminen (korkeuden ja painon lasku syntymässä); lisääntynyt synnynnäisten poikkeavuuksien riski, vastasyntyneen äkillisen kuoleman todennäköisyys kasvaa 2,5 kertaa; mahdolliset seuraukset, jotka vaikuttavat lapsen kehitykseen (mielenterveyden heikkeneminen, käyttäytymispoikkeamat).

[6]

Synnyssä

Yksi savuke sisältää keskimäärin 0,5 mg nikotiinia (tupakan aktiivinen ainesosa. Nikotiini on pinta-aktiivinen aine (psykoaktiivinen aine), jolla on stimuloivaa vaikutusta. Se on riippuvuutta aiheuttava, addiktoiva ja addiktoiva. Nikotiinin fysiologiset vaikutukset ovat perifeeristen alusten supistuminen, sydämen sykkeen ja valtimon supistuminen paine, suoliston motiliteetin lisääntyminen, vapina, katekoliamiinien lisääntynyt vapautuminen (norepinefriini ja epinefriini), aineenvaihdunnan yleinen väheneminen Nikotiini stimuloi hypotalamuskeskusta Tämä ilmiö liittyy jonkin verran tupakan riippuvuuden syntymiseen.Eufoorinen vaikutus on jonkin verran samanlainen kuin kokaiinin vaikutus Aivojen stimulaation jälkeen merkittävä lasku, kunnes masennus, aiheuttaa halun nostaa nikotiinin annosta, joka on tyypillinen kaikille huumausaineille. Sitten masentava.

Nikotiini imeytyy helposti ihon, limakalvojen ja keuhkojen läpi. Keuhkojen antoreitissä vaikutus CNS-puoleen näkyy jo 7 sekunnin kuluttua. Jokaisella kiristyksellä on erillinen vahvistava vaikutus. Näin ollen, jos 10 savuketta savuketta kohden ja tupakoitaessa yksi pakkaus savuketta päivässä, tupakointitapahtuma saa noin 200 vahvistusta päivässä. Tietty aika, tilanne, tupakoinnin valmistelu rituaali, kun toisto tapahtuu, liittyy ehdollisesti-refleksiivisesti nikotiinin vaikutukseen.

Ajan myötä on merkkejä suvaitsevaisuudesta, joka ilmenee subjektiivisten tunteiden heikentymisessä nikotiinin toistuvassa käytössä. Tupakoitsijat ilmoittavat yleensä, että ensimmäisen aamun savukkeen jälkeen yöllisen pidättymisen jälkeen niillä on voimakkain virkistävä vaikutus. Kun henkilö alkaa polttaa uudelleen tietyn ajanjakson jälkeen, herkkyys nikotiinin vaikutukselle palautuu, ja hän voi jopa kokea pahoinvointia, jos hän palaa välittömästi edelliseen annokseen. Ensimmäiset tupakoitsijat voivat kehittää pahoinvointia jopa pienellä nikotiinipitoisuudella veressä, kun taas kokeneet tupakoitsijat kokevat pahoinvointia, kun nikotiinin pitoisuus ylittää tavallisen tason.

Negatiivinen vahvistus liittyy helpotukseen, jonka yksilö tuntee epämiellyttävän tunteen lopettamisen yhteydessä. Joissakin tapauksissa nikotiiniriippuvuutta poltetaan vieroitusoireiden välttämiseksi, koska tupakointi on välttämätöntä, kun nikotiinipitoisuus veressä laskee. Jotkut tupakoitsijat heräävät jopa yön keskellä tupakoimaan savuketta, mikä todennäköisesti lievittää vieroitusoireita, joita esiintyy nikotiinin alhaisen määrän taustalla veressä ja keskeyttää unen. Jos nikotiinipitoisuus veressä pysyy keinotekoisesti hidas laskimonsisäinen infuusio, savustettujen savukkeiden määrä ja pullojen määrä vähenevät. Niinpä ihmiset voivat tupakoida nikotiinivahvistava vaikutus säilyttääkseen tai välttääkseen nikotiinin poistoon liittyvät kivulias tunteet tai, todennäköisemmin, näiden syiden yhdistelmän vuoksi.

Usein on yhdistetty masennettua tunnelmaa (dysthymian tai muun affektiivisen häiriön takia) nikotiiniriippuvuuteen, mutta on edelleen epäselvää, vaikuttaako depressio tupakoinnin alkamiseen tai se ilmenee nikotiiniriippuvuuden seurauksena. Joidenkin raporttien mukaan nuoret, joilla on masennusoireita, ovat usein riippuvaisia nikotiinista. Masennus lisääntyy merkittävästi tupakoinnin pidättymisen aikana - tätä kutsutaan yhdeksi uusiutumisen syistä. Tupakoinnin ja masennuksen yhdistymistä osoittaa kyky estää monoamiinioksidaasin (MAO-B) aktiivisuutta tupakansavun ei-nikotiinikomponentissa. Entsyymiaktiivisuuden inhibitioaste on pienempi kuin masennuslääkkeiden MAO-inhibiittoreiden, mutta se voi olla riittävä aiheuttamaan masennuslääkkeen (ja mahdollisesti anti-parkinsonismin) vaikutusta. Siten tupakoitsijat, joilla on taipumusta masennukseen, voivat tuntea olonsa paremmin tupakoinnin aikana, mikä vaikeuttaa lopettamista.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Oireet nikotiiniriippuvuus

[18]

F17. Akuutti nikotiinimyrkytys

Nikotiinimyrkytyksen aiheuttamat oireet: pahoinvointi, oksentelu, liiallinen syljeneritys ja vatsakipu; takykardia ja hypertensio (oireiden alkuvaihe); bradykardia ja hypotensio (myöhäinen ilmentyminen), takypnea (varhainen oire) tai hengityselinten masennus (myöhäinen ilmentyminen); kramppeja; sekavuus ja impulssi (myöhäinen ilmentymä); mydriasis; takavarikot ja kooma (myöhempi ilmentymä).

Tupakan systemaattisen tupakoinnin prosessissa muodostuu asteittain sairaus - tupakan riippuvuus, jolla on omat kliiniset ominaisuudet, kehityksen dynamiikka, vaiheet ja komplikaatiot.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

(F 17.2) Kliininen kuva nikotiiniriippuvuudesta

Sitä esittävät organismin muutetun reaktiivisuuden oireyhtymät nikotiinin vaikutukseen (toleranssin muutos, ensimmäisten tupakanäytteiden aikana havaittujen suojausreaktioiden katoaminen, kulutusmuodon muutos), patologisen himo tupakoinnin tupakointiin, vieroitusoireyhtymä, persoonallisuuden muutosoireyhtymä.

Kun ensimmäiset tupakointinäytteet ovat normaaleja, tupakansavun myrkyllinen vaikutus kehoon kokonaisuudessaan ilmenee - kehittyy psykosomaattinen reaktio: verenpaineen lasku, pyörtyminen, takykardia, pahoinvointi, vakava huimaus, lihaksen heikkous, oksentelu, hengityksen tunne, melankolia, ahdistuneisuus, melankolia, ahdistuneisuus, kuoleman pelko; kehon suojaava reaktio). Ihmiset, jotka ovat yleensä kärsineet vastaavasta vasteesta, eivät enää tupakoi. Muissa kehon reaktioissa tupakansavun hajoaminen (oire psykosomaattiseksi dissosiaatioon). Heillä on lievä huimaus, rauhallinen, mielenterveyden tunne, samanaikaisesti lihasheikkoutta, pahoinvointia ja oksentelua. Psykosomaattisen dissosiaation oire ja mikro-sosiaalisen ympäristön perinteet myötävaikuttavat tupakan tupakointiin tällaisissa ihmisissä.

Tupakkaa käytettäessä havaitaan toleranssin lisääntymistä taudin dynamiikassa ja sen muutosta päivän aikana. Tupakointipäivän jälkeen 6-8 tuntia, tupakan vaikutukset vastustavat seuraavana aamuna. Siksi monet tupakoitsijat kuvaavat ensimmäisen savukkeen voimakasta vaikutusta. Jokaisella seuraavalla savukkeella savustettu toleranssi kasvaa.

Tupakan riippuvuutta kuvaava ydinhäiriö on tupakoinnin patologinen vetovoima, kun taas tupakoinnin pidättäytyminen aiheuttaa psykosomaattisten häiriöiden kompleksin. Useimmille ihmisille patologisen himooireyhtymä ilmenee muutaman vuoden kuluttua systeemisen tupakoinnin alkamisesta. Muissa tapauksissa tupakan väärinkäyttö ei tapahdu ihmisissä, jotka tupakoivat järjestelmällisesti, tupakointitapa on muodostunut. Tupakoinnin patologisen vetovoiman oireyhtymä on psykopatologinen oireiden kompleksi, johon kuuluvat ideatoriset, vegetatiiviset-verisuoni- ja psykologiset komponentit.

Psyykkisen, kuviollisen tai henkisen kuviomaisen muistin läsnäolo, näkymä, potilas tupakoida, jota potilaat kokevat, on ominaista ideator-komponentille. Tupakoinnin ajatukset tulevat tuskallisesti pakkomielteisiksi, mikä stimuloi tupakkatuotteiden etsintää.

Kasvullisen verisuonikomponentin ilmenee yksittäisten ohimenevien oireiden muodossa: yskä, jano, suun kuivuminen, erilaisen paikannuksen kipu, huimaus, ulkonevien käsien sormen vapina, hyperhidroosi, verenpaineen epävakaus, ruoansulatuskanavan dyskinesiat.

Henkinen komponentti ilmaistaan asteenisillä ja affektiivisilla häiriöillä. Tupakoinnin pidättäytymisessä esiintyy psykogeenisiä astenisia reaktioita, jotka johtuvat ohimenevästä väsymyksestä, uupumuksesta, levottomuudesta, ärtyneestä heikkoudesta, unihäiriöistä, ruokahalusta, heikentyneestä suorituskyvystä, terveydentilan heikkenemisestä. Asteninen tai ahdistuneisuus subdepressio on ominaista affektiivisille häiriöille. Potilaat valittavat masennuksesta, heikkoudesta, repeytymisestä, ärtyneisyydestä, ahdistuneisuudesta, ahdistuneisuudesta. Tupakan tupakan patologisen himo-oireyhtymän ilmentymiä voidaan kuvata illuusio- ja hallusinatorisilla häiriöillä, jotka ovat tupakansavun makua ja hajua.

Tupakan tupakan patologisen vetovoiman syndrooma kehittyy useiden vaiheiden läpi (alku-, muodostumis-, lopullinen). Alkuvaiheessa, joka kestää enintään 1 kk, havaitaan psykosomaattisen dissosioinnin oire. Muodostui tupakoinnin ensimmäisen testin aikana ja ilmenee eri suuntiin henkisten ja somaattisten muotojen osalta, jotka liittyvät tupakansavun myrkylliseen vaikutukseen. Muodostumisvaihe kestää jopa 2-3 vuotta, jolle on tunnusomaista patologisen tupakansavun syndrooman muodostuminen psykosomaattisen dissosiaation oireiden samanaikaisella disaktivoitumisella. Loppuvaiheessa tupakan tupakoinnin patologisen toiveen oireyhtymän sairauden kliininen ilmentyminen määrää yksilön käyttäytymisen, jonka tarkoituksena on löytää tupakkatuote ja sen tupakointi (esiintyy systemaattisen tupakoinnin 3-4 päivänä).

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

(P17.3) Nikotiinin käytön lopettaminen

Se aiheuttaa vieroitusoireyhtymän kehittymisen (AS, depriviointioireyhtymä), sen ilmenemismäärät saavuttavat huippunsa 24-28 tunnin kuluttua viimeisestä tupakoinnista. Näitä ovat: ahdistuneisuus, unihäiriöt, ärtyneisyys, suvaitsemattomuus, ylivoimainen halu tupakoida, heikentynyt keskittyminen, uneliaisuus, lisääntynyt ruokahalu ja päänsärky. Oireiden intensiteetti vähenee kahden viikon kuluttua. Jotkut oireet (ruokahalun lisääntyminen, keskittymisvaikeudet) voivat jäädä useita kuukausia.

Nikotiiniriippuvuutta on kahdenlaisia: säännöllisiä ja pysyviä. Kurssin jaksoittaiseen tyyppiin on päivän aikana valoaikoja, jolloin potilaat unohtavat tupakoinnin 30-40 minuutin ajan. Säännöllisen virtauksen omaavan tupakan voimakkuus - tupakkatuotteiden tupakointi 15-30 kappaletta. Jatkuvassa virtausmuodossa on tunnusomaista, että tupakan tupakointi on jatkuvasti käynnissä olevasta toiminnasta huolimatta. Tämän tyyppisellä potilaalla, joka on savustettu päivän aikana 30 - 60 tupakkatuotetta.

Kliininen kuva tupakoinnin patologisen halun oireyhtymästä, taudin kulun tyypeistä määrittelee kirjallisuudessa kuvatut nikotiiniriippuvuuden tärkeimmät muodot: ideatorial, psykosomaattinen ja dissosioitunut.

Ideator-muotoa varten on tyypillinen yhdistelmä ideatorista ja vegetatiivisesta-verisuonten komponentista tupakan tupakoinnin patologisen himo-oireyhtymän rakenteessa, jossa on skitsoidiominaisuuksia omaavilla yksilöillä. Ideator-muoto on ominainen: ensimmäisen tupakanäytteen (10–12 vuotta) varhainen ikä, episodisen tupakointivaiheen puuttuminen, nopeasti kehittyvä tarve järjestelmälliseen tupakointiin, asteittainen alkuerotuksen ylittäminen 8–10 kertaa, tupakan tupakoinnin myöhäinen alkaminen päivän aikana (1 päivän jälkeen) 4 tuntia heräämisen jälkeen), varhainen tietoisuus tupakoinnista, taudin jaksollinen tyyppi, mahdollisuus tupakoinnin lopettamiseen 2-3 kuukaudesta 1 vuoteen.

Nikotiiniriippuvuuden psykosomaattisessa muodossa on havaittu yhdistelmä ideatorista, vegetatiivisesta-verisuonista ja henkisestä osasta patologisen tupakoinnin oireyhtymän rakenteessa epileptoidisia piirteitä sairastavilla ihmisillä ja ennaltaehkäisevä. Tämä muoto on ominaista ensimmäisestä tupakointinäytteestä (13–18-vuotiaista), episodisen tupakoinnin puuttumisesta, systemaattisen tupakoinnin alkamisen myöhäisestä iästä, nopean toleranssin nopeasta noususta 15–25-kertaisesta ylimääräisestä aamusta, varhain aamusta tupakoinnista (heti heräämisen jälkeen, tyhjään vatsaan). Viivästynyt tietoisuus tupakoinnista, vakava taudin kulku, epäonnistuneet pyrkimykset tupakoinnin lopettamiseen.

Nikotiiniriippuvuuden dissosioitunut muoto erottuu patologisen himo-oireyhtymän läsnäolosta rakenteessa, jota ei havaita ideation tasolla, halu tupakoida. Sen ilmentyminen on sisäisiä erottamattomia elintärkeitä elintärkeitä tunteita, jotka näkyvät pitkien tupakoinnin aikana. Ne paikallistuvat kehon eri alueille: haima, kieli, kurkku, henkitorvi, keuhkot, selkä, lapa, jne. Varhainen tupakoinnin aloittaminen (ensimmäinen testi 8-9-vuotiaana), jaksollinen tyyppi, episodinen tupakointi on tyypillistä dissosioituneelle muodolle. Tupakointi tyhjään vatsaan. Tämän muodon erityispiirteen tulisi katsoa "välkkyvän" suvaitsevaisuutta, ja potilas voi tupakoida 2-3 savuketta yhdessä päivässä ilman, että hän tarvitsee lisää tarvetta, mutta muina päivinä se tupakoi 18-20 savuketta. Verrattuna muihin nikotiiniriippuvuusmuotoihin viimeisin tieto tupakanhimoa koskevasta tietoisuudesta, joka ilmenee vieroitusoireyhtymän rakenteessa, paljastuu. Tupakan tupakan itsensä lopettamisen prosessissa remissiot voivat kestää 5 päivää - 2-3 kuukautta. Dissosioituneelle muodolle on tunnusomaista viivästyneen vieroitusoireyhtymän läsnäolo (voidaan luokitella tupakan patologisen halun toteutumiseen).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Yhdistetty riippuvuus

Tupakointi on hyvin yleistä alkoholista, kokaiinista tai heroiinista riippuvaisilla. Koska nikotiini on laillista ainetta, monet aiemmin riippuvuushoito-ohjelmat ovat jättäneet huomiotta nikotiiniriippuvuuden ja keskittyneet pääasiassa alkoholiin tai laittomiin huumeisiin. Viime vuosina sairaalat ovat alkaneet torjua tupakointia, mikä sai sairaalahoitoa saaneet potilaat lopettamaan tupakoinnin nikotiinilaastareilla. Tämä toimenpide voi olla erinomainen tilaisuus aloittaa nikotiiniriippuvuuden hoito, vaikka se edellyttää samanaikaisesti muiden riippuvuuden muotojen korjaamista. Samoja periaatteita voidaan soveltaa potilaille, joille tehdään avohoitoa riippuvuudesta tietyistä aineista. Nikotiiniriippuvuutta, jolla on tuhoava vaikutus, ei pidä jättää huomiotta. Hoitoa voidaan aloittaa kaikkein akuuttien ongelmien korjauksella, mutta potilaiden huomiota on kiinnitettävä nikotiiniriippuvuuteen, korjaamalla se edellä mainittujen korjaustoimenpiteiden avulla.

Nenä-huumeiden väärinkäyttö

Viime vuosina Keski-Aasiassa, Kazakstanissa, joillakin Venäjän alueilla asuvien lasten ja nuorten keskuudessa nasan käyttö on yleistynyt - murskatun tupakanlehtien, kalkin ja tuhkan seokset vedessä tai kasviöljyssä. Valmistustekniikasta riippuen nasaa on kolme: tupakasta ja tuhkasta; tupakasta, tuhkasta, kalkista peräisin olevalla vedellä; tupakan, tuhkan, kalkin öljystä. Me makasimme suuontelossa kielen tai alemman huulen alla.

Viime vuosien tutkimukset, joita ovat toteuttaneet eri asiantuntijat, osoittavat meihin kohdistuvan myrkyllisen vaikutuksen moniin ihmiselimiin ja järjestelmiin. Eläinkokeessa todettiin, että mahalaukun ja maksan leesiot ja syöpälääkkeiden muutokset vaikuttavat meihin. Meitä kuluttavat henkilöt saavat monta kertaa todennäköisemmin syöpää kuin ne, jotka eivät käytä sitä. Jos tuhannen tutkittavan henkilön joukossa löydettiin 30,2 tapauksesta suun limakalvon esiasteita, niin niiden joukossa, jotka eivät käyttäneet meitä, tämä luku oli 7,6.

Suuontelossa havaitaan voimakkaimmat patologiset muutokset meitä kuluttavissa henkilöissä. Lähinnä munintapaikoilla. Jos me asetetaan kielen alle, saamme todennäköisemmin kielen syövän; Kazakstanin asukkaiden keskuudessa, jossa me laskeutuu alemman huulen päälle, alempi kumia vaikuttaa useimmiten.

Lapsilla ja nuorilla riippuvuus nasasta päihtyvänä aineena alkaa yleensä uteliaisuudesta, jäljitelmästä ja halusta seurata ikäisensä. Lasten ja nuorten käytön erityinen haitta on se, että he asettavat kielen alle salaa aikuisilta, usein odottamattomissa olosuhteissa, joutuvat nielemään sen, mikä pahentaa nasan patologisia vaikutuksia, koska se vaikuttaa suoraan ruokatorveen, mahaan, suolistoon.

Nasa-aluksen ensimmäinen elämä aiheuttaa kiihkeyden ja pistelyn voimakkaan tunteen kielen alle, parannettu syljen erittyminen. Sekoittaminen nasomiin, se kerääntyy suurina määrinä, se aiheuttaa tarpeen sylkeä sen ulos 2-3 minuutin kuluttua. Osa nasasta on vapaaehtoisesti nielty syljellä. Akuutin myrkytyksen tilasta on ominaista lievä huimaus, jonka voimakkuus kasvaa, sydämentykytys ja voimakas lihasten rentoutuminen. Kun lapset ja nuoret yrittävät nousta ylös, ympäröivät esineet alkavat pyörähtää, ”maa menee ulos jaloistaan.” Taustalla kasvava huimaus, pahoinvointi tapahtuu, sitten oksentelu, joka ei tuo helpotusta, noin 2 tuntia huonovointisuus: huolissaan yleinen heikkous, huimaus, pahoinvointi, tämä tekee tarpeen pysyä vaakasuorassa asennossa. Epämiellyttäviä muistoja tästä on 6-7 päivää.

Jotkut lapset ja nuoret, joilla on eniten huumeiden ilmenemismuotoja nasan ensimmäisen käytön aikana, eivät käytä sitä myöhemmin. Toiset, joilla on muiden tietoja siitä, että myöhempien voimakkaiden tunteiden menetelmien aikana ei havaita, mutta. Päinvastoin, miellyttävä tila syntyy, jatkaa sen käyttöä. Tällöin 2-3 annoksen jälkeen myrkytyksen kliininen kuva muuttuu. Kehon suojaavan reaktion häviäminen on pahoinvointi, oksentelu, lisääntynyt syljeneritys. Siellä on lievä euforia, löysyys, mukavuuden tunne, voimakkuus, voimakkuuden nousu. Drunkista tulee puhelias, seurallinen. Kuvattu ehto jatkuu 30 minuuttia. Seuraavien 2-3 kuukauden aikana NASAn vastaanottotaajuus kasvaa 2-3 kertaa viikossa 7-10 päivään. Tässä vaiheessa kerralla käytettyjen nasojen lukumäärä kasvaa, tarve näyttää pitemmältä (15-20 minuuttia) pitääkseen sen suussa pitkittäen myrkytystilaa.

NASA: n järjestelmällinen vastaanotto edistää patologisen himo-oireyhtymän muodostumista, joka ilmenee mielialan, ärtyneisyyden, rasittomuuden, tehokkuuden heikkenemisen seurauksena. Ajatukset Nasasta häiritsevät keskittymistä, vaikeuttavat tutun työn suorittamista. 2-3 päivää nasa-käytön lopettamisen jälkeen (eri syistä) ilmenee vieroitusoireyhtymän merkkejä: päänsärky, huimaus, heikkouden tunne, hikoilu, sydämentykytys, ruokahaluttomuus, ärtyneisyys, nastiness, mielialahäiriöt, unettomuus. Kuvattuun tilaan liittyy selkeä vetovoima NASAn vastaanottamiseen ja kestää jopa 2-3 päivää. Tässä vaiheessa NASA: n systemaattinen käyttö ei johdu pelkästään halusta aiheuttaa myrkytystilaa, vaan myös tarve lopettaa edellä kuvatut vieroitusoireet. Abstinensiotilan muodostumiseen liittyy yksi- ja päiväannoksen lisäys. Henkilöt, jotka käyttävät meitä pitkään, voivat havaita, että sietokyky heikkenee.

Merkittävimmät mielenterveyden häiriöt NASA: n käytössä lapsilla ja nuorilla, jotka havaitsevat aivojen vajaatoiminnan merkkejä (kraniaalinen trauma, neuroinfektioiden jäännösvaikutukset, persoonallisuushäiriöt). Ne ilmenevät niiden yhteensopimattomuuden, ärtyneisyyden, konfliktien, aggressiivisuuden jyrkässä pahenemisessa. He huomaavat muistin asteittaisen vähenemisen, huomion keskittymisen heikkenemisen, kekseliäisyyden - syyt akateemisen suorituskyvyn, kurinalaisuuden ja vihamielisyyden vähenemiseen kouluryhmässä.

Niiden, joilla on merkkejä yhteisestä aineen väärinkäytöstä, ulkonäkö on aivan ominaista: iho on hiljainen ja maallinen sävy, ja se näyttää vanhemmalta kuin vuotta. He havaitsevat useammin ruoansulatuselinten kroonisia sairauksia.

[37], [38], [39], [40], [41]

Vaiheet

1. (F17.2.1) Alkuvaihe - tupakointi on järjestelmällistä, kulutettujen savukkeiden määrä kasvaa jatkuvasti (toleranssin muutos). Tupakoitsijat tuntevat lisääntyneen tehokkuuden, parantuneen hyvinvoinnin, mukavuuden tilan (patologisen vetovoiman merkit). Taudin tässä vaiheessa psykosomaattisen dissosiaation ilmenemismuodot häviävät, somaattisten ja henkisten muutosten merkkejä puuttuu. Vaiheen kesto vaihtelee 3-5 vuoden kuluessa.
2. (F17.2.2) Krooninen vaihe - toleranssi jatkuu edelleen (jopa 30-40 savuketta päivässä), sitten se pysyy vakaana. Tupakoinnin halu esiintyy, kun ulkoisen tilanteen muutos, lievän fyysisen tai henkisen kuormituksen jälkeen, kun uusi keskustelukumppani ilmestyy, keskustelun aiheen muuttaminen, jne. Patologisen tupakoinnin aiheuttaman oireyhtymän ilmentyminen pahenee, syntyy vieroitusoireyhtymän oireita. Potilas on huolissaan aamun yskästä, epämiellyttävistä tunteista ja sydämen alueista, valtimopaineiden vaihteluista, närästyksestä, pahoinvoinnista, yleisestä epämukavuudesta, matalasta mielialasta, unihäiriöistä, ärtyneisyydestä, heikentyneestä suorituskyvystä, jatkuvasta ja jatkuvasta halusta jatkaa tupakointia myös yöllä. Nikotiiniriippuvuuden tämän vaiheen kesto on yksilöllinen, keskimäärin 6 - 15 vuotta tai enemmän.
3. (F17.2.3) Late Stage - Tupakointi muuttuu automaattisesti, pysähtymättömäksi. Syrjimätön ja syytön. Tupakoitsijoille tarkoitettujen savukkeiden tyyppi ja lajike eivät ole merkityksellisiä. Ei mukavuutta tupakoinnin aikana. Päässä on vakava raskaus, päänsärky, ruokahaluttomuus ja menetys, muistin heikkeneminen ja suorituskyky. Tässä vaiheessa tupakoitsijat tulevat letargisiin, apaattisiin, samaan aikaan helposti ärsyttäviin, "menettävät luonteensa". Somaattisten ja neurologisten sairauksien ilmiöt kasvavat ja lisääntyvät. Hengityselinten, ruoansulatuskanavan, sydän- ja verisuonijärjestelmän, keskushermostojärjestelmän patologia ilmaistaan selvästi. Tupakoitsijan iho ja näkyvät limakalvot hankkivat tietyn icterisen sävyn.

Nikotiiniriippuvuuden vaiheet kehittyvät yksilöllisesti ja riippuvat monista tekijöistä - tupakan käytön alkamisajasta, sen tyypistä ja lajista, iästä, sukupuolesta, terveydestä, nikotiinimyrkytyksestä.

Jokainen tupakoitsija yrittää lopettaa tupakan omasta käytöstä. Kirkkaiden aukkojen ja spontaanien remissioiden kesto on täysin erilainen monista tekijöistä riippuen. Häiriöt johtuvat yleensä erilaisista ulkoisista vaikutuksista, tilanteellisista olosuhteista, mielialan vaihteluista.

Vain vähäinen osa potilaista, joilla on nikotiiniriippuvuus, pystyy lopettamaan tupakoinnin itsestään, loput tarvitsevat lääketieteellistä apua. Lyhyet remissiot, taudille tyypilliset toistuvat relapsit vaikeuttavat tupakoinnin ongelman ratkaisemista väestön keskuudessa.

(F17.7) Nikotiiniriippuvuuden omaavien potilaiden terapeuttisten ja spontaanien remissioiden kliinisiä ilmenemismuotoja koskeva vertaileva tutkimus on osoittanut: remissioiden esiintyminen tapahtuu kolmen vaiheen - muodostumisen, muodostumisen ja stabiloinnin - kautta. Kussakin vaiheessa on kliinisiä piirteitä ja olemassaolon aikaväli. Pääasialliset remissiotyypit ovat oireettomia, jäävät neuroosin kaltaisiin oireisiin ja verenpainelääkkeeseen ilman tupakoinnin tupakoinnin himoa.

Oireeton remissiotyyppi - nikotiiniriippuvuuden oireita ei ole. Tämä tyyppi on ominaista spontaanille remissioille sekä nikotiiniriippuvuuden ideatorille terapeuttisen remission aikana. Tämä tyyppi on kaikkein vastustuskykyisin relapseja kohtaan, joita ei esiinny tupakoinnin itsensä lopettamisessa, ja terapeuttisissa remissioissa, joita havaitaan potilailla, joilla on ideatorinen nikotiiniriippuvuus, niitä nähdään harvoin psykogeenin taustalla.

Jäljelle jäävän remissiotyypin tunnusomaista on täydellinen tupakoinnin estäminen tupakoinnista, jäljellä oleva oireenmukaisuus patologisen tupakoinnin suuntaan spontaanin tai yhdistyksen kautta syntyvien henkisten ja kuviollisten muistojen muodossa ja ajatuksia tupakointitupasta päivällä tai yöllä, unen, unelmien aikana. Terapeuttisten remissioiden jäljellä oleva tyyppi on ominaista nikotiiniriippuvuuden dissosioituneelle ja psykosomaattiselle muodolle. Nikotiiniriippuvuuden dissosioituneessa muodossa neuroosi kaltaiset oireet remissiossa ilmenevät mentaliteetina, häiriötekijöinä, häiriötekijöinä, väsymisenä ja mielialan vaihteluina päivän aikana. Jos on jäljellä remissiota neuroosin kaltaisilla oireilla, sen epävakaus havaitaan. Herkän kokemuksen värjäytymisen ilmentymiseen liittyy patologisen tupakansavun oireiden paheneminen. Stressaavat tilanteet, alkoholin myrkytys aiheuttavat myös nikotiiniriippuvuuden oireiden pahenemista. Tupakoinnin uudelleenkäynnistymisen jatkuminen jäljellä olevassa remissiotyypissä tapahtuu melko usein.

Hypertyyminen remissiotyyppi on ominaista kohonnut mieliala ilman himoa nikotiinia. Huomaa affektiivisten häiriöiden vaiheistus. Tämä tyyppi on ominaista vain nikotiiniriippuvuuden dissosioituneelle muodolle terapeuttisissa remissioissa.

Kuten voidaan nähdä, remissiotyypit määrittelee nikotiiniriippuvuuden kliininen muoto ja premorbid persoonallisuuden piirteet. Kliininen kuva remissioiden prognostisen kriteerin kestosta. Ennusteellisesti suotuisin (pisin kesto ja pienin määrä relapseja) ovat oireettomia. Vähemmän suotuisa on jäljellä oleva tyyppi, jolla on neuroosin kaltaisia oireita, ja epäsuotuisa tyyppi on remissiokäytön hypertyyminen tyyppi.

Mielenterveyshäiriöiden rakenteessa nikotiiniriippuvaisilla potilailla tärkein paikka on yleisten neuroottisten (asteenisten) häiriöiden käytössä, jotka ovat voimakkaampia kuin tupakoimattomien keskuudessa. Tupakan tupakointi nikotiiniriippuvuuden alkuvaiheessa liittyy affektiivisiin häiriöihin, jotka vaikuttavat nikotiiniriippuvuuden ylläpitoon ja pahenemiseen.

Viime aikoina tutkijoiden lisääntyneen kiinnostuksen vuoksi psykiatrian ja huumausaineiden comorbid-olosuhteiden ongelmaan on tutkittu kyynisten sairauksien, tupakoinnin ja nikotiiniriippuvuuden vuorovaikutusta. Tupakoinnin ja nikotiiniriippuvuuden pääpiirteet ovat tupakoinnin kesto, ensimmäisen testin ikä ja järjestelmällisen tupakoinnin alkaminen, motiivit, nikotiiniriippuvuusaste, tupakan riippuvuuden kliiniset ilmenemismuodot (eroavat eri rekisterien mielenterveyshäiriöistä niiden olemassa olevien häiriöiden fenomenologian mukaan). Affektiivisilla häiriöillä, joihin liittyy nikotiiniriippuvuus, on joitakin kliinisiä piirteitä: ei-psykoottinen ilmentymistaso, matala intensiteetti, kurssin välkkyvä luonne, alhainen eteneminen. Afektiivisia häiriöitä diagnosoidaan ensimmäistä kertaa vain, kun pyydetään lääketieteellistä apua tupakoinnin lopettamiseksi. Näitä häiriöitä ei pidetä nikotiiniriippuvuuden tai sen syyn seurauksena, ne syntyvät jo muodostuneen nikotiiniriippuvuuden taustalla ja epäedullisen esiasteen maaperän läsnä ollessa. Psykogeeniset tekijät käynnistävät yleensä affektiivisten häiriöiden kehittymisen, ja niistä tulee ratkaiseva tekijä lopettamisen motiivissa. Niiden potilaiden kohdalla, joilla on neuroottinen patologia, nikotiiniriippuvuuden ideatori, jolla on kohtalainen riippuvuus nikotiinista, on skitsofreniaa sairastaville potilaille psykosomaattinen muoto, jolla on suuri riippuvuusaste. Korostuksen tyyppi (kiihottava, syklotyminen, tunteellinen, koholla ja demonstroiva) johtuu tekijöistä, jotka lisäävät tupakoinnin riskiä ja nikotiiniriippuvuuden muodostumista potilailla, joilla on neuroottisia häiriöitä. Nikotiiniriippuvuuden poistaminen parantaa neuroottisen häiriön kulkua, mutta pahentaa skitsofrenian ilmenemismuotoja.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Diagnostiikka nikotiiniriippuvuus

Seuraavat ovat tupakoinnin aiheuttaman akuutin myrkytyksen (akuutti nikotiinimyrkytys) (F17.0) diagnostiset merkit. Sen on täytettävä yleiset akuutin myrkytyksen kriteerit (F1 *.0). Kliinisessä kuvassa toimintahäiriöt tai havaintohäiriöt ovat välttämättä kiinteitä. Tätä osoittaa ainakin yksi oireista: unettomuus; fancy unia; mielialan epätasapaino; derealisaatio; henkilökohtaisen toiminnan rikkominen. Lisäksi havaitaan ainakin yksi seuraavista oireista: pahoinvointi tai oksentelu, hikoilu, takykardia, sydämen rytmihäiriöt.

Vetäytymisoireyhtymän (F17.3) diagnoosi perustuu seuraaviin oireisiin:

• ilmoittaa peruuttamisoireyhtymän yleisten kriteerien noudattamisesta (F1 *.3);
• kliinisessä kuvassa havaitaan kaikki kaksi ilmenemismuotoa: voimakas halu käyttää tupakkaa (tai muita nikotiinia sisältäviä aineita); huonovointisuus tai heikko; ahdistuneisuus; dysforinen mieliala; ärtyneisyys tai ahdistuneisuus; unettomuus; lisääntynyt ruokahalu; selvä yskä; suun limakalvon haavaumat; vähentynyt keskittyminen ja huomio.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Hoito nikotiiniriippuvuus

Nikotiiniriippuvuuden hoidon ongelma ei ole menettänyt merkitystään tähän mennessä. Tunnetaan yli 120 nikotiiniriippuvuuden hoitomenetelmää, joista noin 40 käytetään laajalti. Tyypillisten nikotiiniriippuvuuden hoitomenetelminä ovat erilaiset refleksoterapian vaihtoehdot, psykoterapian viittaavat muodot, autotraining, käyttäytymishoito, nikotiinikorvaushoito (intranasaalinen suihkutus, inhalaattori, ihon sisäinen laastari), purukumi) jne.

Nikotiiniriippuvuuden hoitamiseksi ei ole radikaaleja menetelmiä. Kaikki nikotiiniriippuvuuden hoitomenetelmät narkologin arsenaalissa on ryhmitelty seuraavasti: käyttäytymishoito; korvaushoito; lääkehoito: ei-lääkehoito.

[58], [59], [60], [61], [62]

Käyttäytymisterapia nikotiiniriippuvuuteen

Käyttäytymisterapia sisältää joissakin maissa toteutettuja toimia, joilla kehitetään terveellistä elämäntapaa ylläpitäviä käyttäytymisstrategioita (liikunta ja urheilu, järkevä ravitsemus, optimaalinen työn ja lepotilan vaihto, huonojen tapojen poistaminen). Terveiden elämäntapojen edistäminen tarkoittaa ensinnäkin tupakoinnin lopettamista, josta on tulossa elintärkeä inhimillinen tarve, ja muita töitä tulee tehdä oppilaitoksissa, terveydenhuollon laitoksissa, painetussa ja sähköisessä mediassa. On monia lähestymistapoja käyttäytymishoitoon. Niiden, jotka haluavat lopettaa tupakoinnin, on käytettävä tiettyjä sääntöjä.) Vähennä savukkeiden päivittäistä kulutusta tietyn mallin mukaan; lisätä savustettujen savukkeiden välistä aikaväliä; aloittaa tupakointi ei ole kuin savukkeiden merkki.

Nikotiiniriippuvuuden kliiniset ilmenemismuodot antavat meille mahdollisuuden tarjota joitakin käyttäytymisterapian tekniikoita. Tiedetään, että toimet, joihin yleensä liittyy tupakointia, aiheuttavat voimakasta tupakointia. Siksi on välttämätöntä välttää tupakointiin liittyviä toimia, kehittää korvaavia tapoja (käyttäen purukumia, karkkia, juomavesiä, mehuja jne.). Tupakointi syömisen jälkeen yleensä lisää nautintoa. Tältä osin on suositeltavaa valita vaihtoehtoisia tapoja nauttia (suosikkielokuvien katsominen, musiikin kuuntelu, fiktio). Melko usein tupakoinnin relapseja esiintyy voimakkaasti. Tupakoitsijoiden täytyy sopeutua ja miettiä käyttäytymistään tilanteissa, jotka aiheuttavat positiivisia tunteita (miellyttävä jännitys, kokouksen ennakointi, odotus), jossa heillä on suurempi riski jatkaa tupakointia (ilta ystävien, työtovereiden, kahvilan, ravintolan, kalastusmatkojen, metsästyksen, vieraanvaraisuuden) kanssa. Ja muut). Vahva tupakoinnin halu saattaa esiintyä psyko-emotionaalisen stressin tilassa. On selvää, että relapseja esiintyy, kun tupakoitsijat kokevat surua, surua, epätoivoa, levottomia ja ärtyneitä. Tällaisissa tapauksissa heidän pitäisi ottaa psykotrooppisia lääkkeitä (rauhoittavia aineita, masennuslääkkeitä) ja käyttää myös käyttäytymistapoja negatiivisten tunteiden voittamiseksi (itsehypnoosi rentoutumisen tilassa, asiantuntijoiden tuen saaminen). Tupakan käytöstä pidättyvänä pidetty ruumiinpainon kasvu on yksi tärkeimmistä syistä tupakoinnin uusiutumiselle. Tärkeä rooli tässä on asianmukaisen ravitsemuksen, liikunnan ja urheilun järjestämisessä.

[63], [64]

Hypnosistraktiivinen pikamenetelmä

Niistä ei-farmakologisista lähestymistavoista, joilla hoidetaan nikotiiniriippuvuutta, käytetään hypnoosikirurgista nopeaa menetelmää. Hypnoottisessa trance-hoidossa ehdotetaan terapeuttisia asetuksia. Ne innostavat vakavien terveysvaikutusten pakollista esiintymistä tupakoinnin jatkuessa; ennenaikaisen sepän mahdollisuus; tupakoinnin vaikutusten katoaminen, terveyden edistäminen tupakoinnin lopettamisessa. Ehdotuksen avulla he poistavat tupakoinnin patologisen vetovoiman, tuottavat välinpitämättömyyttä, välinpitämättömyyttä ja vastenmielisyyttä tupakkaan. Muodosta stereotyyppi potilaan käyttäytymisestä yhteiskunnassa tupakointi kieltäytymällä missä tahansa tilanteessa, vaikka se olisi alttiina stressaaville tekijöille, jotka herättävät vetovoimaa. Vahvista potilaan oma asennus lopettamaan tupakoinnin.

Tupakoinnin psykoterapian menetelmien joukossa stressipsykoterapia A.R. Dovzhenko. Kun potilaalle altistetaan, tämä hoito sisältää positiivisen vahvistamisen järjestelmän, joka on yleinen mekanismi itsesäätelyyn ja kehon toimintojen itsekontrolliin.

Nikotiiniriippuvuuden korvaushoito

Nikotiiniriippuvuuden korvaushoitona käytetään laajalti nikotiinia sisältäviä erikoisvalmisteita. Nikotiinin vaikutusta jäljitellään nikotiinin ja nikotiinin sisältämän purukumin käytön avulla. Nikotiinia sisältävää purukumia ei pidä pitää imeytymisenä. Sen käyttö antaa tietyn vaikutuksen tupakan tupakan torjunnan lääketieteellisiin, sosiaalisiin ja muihin toimenpiteisiin.

Nikotiinia sisältävät lääkkeet, vaikutukset, jotka saavuttavat tupakoiville potilaille: hyvän mielialan ja suorituskyvyn ylläpitämisen, itsekontrollin stressaavissa tilanteissa jne. Kliinisten tutkimusten mukaan lääkkeen Nicorette vaikuttaa nikotiinitukosoireyhtymän oireisiin - iltahäiriö, ärtyneisyys, ahdistuneisuus, kyvyttömyys keskittyä. Vähentää somaattisten valitusten määrää.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että nikotiiniriippuvuuden hoito nikotiinilaastarin käytöstä on paljon tehokkaampaa kuin lumelääkkeen hoidossa. Suuri annos nikotiinia laastarissa (25 mg) on edullinen kuin pieni annos (15 mg). Transdermaalinen lähestymistapa nikotiiniriippuvuuden korvaushoitoon suoritetaan käyttämällä suurta määrää lääkkeitä: Habitrol, Nikodermar, Prostep ja kolme nikotrolityyppiä, jotka sisältävät 7, 14, 21 mg nikotiinia ja joiden absorptio kestää 16 tai 24 tuntia.

Tupakkaterapian tehokkuuden parantaminen voidaan saavuttaa käyttämällä nikotiinipurukumin ja nikotiinia vapauttavaa transdermaalista yhdistelmää, mikä aikaansaa nikotiinin jatkuvan ja vakaan virtauksen kehossa. Purukumin potilas käyttää tarvittaessa toisinaan. Yhdistelmähoito suoritetaan peräkkäin. Tässä tapauksessa potilas käyttää ensin mini-nikotiinilaastaria ja käyttää sen jälkeen säännöllisesti purukumia pitääkseen yllä pitkäkestoista remissiota.

Nikotiiniaerosoli helpottaa tupakoinnin pidättäytymistä, mutta vain sen ensimmäisinä päivinä. Käytä nikotiini-inhalaattoreita muoviputken muodossa nikotiinikapselilla nikotiinin saamiseksi suun kautta. Päivässä käytetään 4-10 hengitystä. Nikotiinin inhalaatiot ovat hyödyllisiä tupakoinnin lopettamiseksi lyhyessä ajassa.

Tupakoinnin voimakas tarve vieroitusoireyhtymän kanssa on syynä epäonnistuneisiin yrityksiin lopettaa tupakointi. Siksi nikotiinin riittävä korvaaminen akuutin vieroitusoireyhtymän aikana antaa mahdollisuuden voittaa tupakoinnin halu. Käytä tätä edellä mainittuja nikotiinivalmisteita. Niiden käyttöaiheet ovat voimakas riippuvuus nikotiinista (kuluttaa yli 20 savuketta päivittäin, tupakointi ensimmäisellä savukkeella 30 minuutin kuluessa heräämisen jälkeen, epäonnistuneet yritykset lopettaa tupakointi: voimakas vetovoima savukkeisiin oireyhtymän ensimmäisellä viikolla). Nikotiinikorvaushoitoa voidaan määrätä myös potilaille, joilla on pysyvä tupakoinnin lopettamisen motivaatio. Korvaushoitoa käytettäessä tavanomaisen savukemäärän tarve vähenee, ja jos lopetat tupakoinnin yhdestä kohdasta, peruuttamisoireyhtymä lievennetään. Pitkän korvaushoidon kurssi (2-3 kuukautta) ei ratkaise tupakoinnin lopettamisen ongelmaa. On syytä muistaa, että somaattisilla vasta-aiheilla (sydäninfarkti, verenpaine, kilpirauhasen vajaatoiminta, diabetes, munuaisten ja maksan sairaudet) nikotiinilaastareiden ja nikotiinikumin antaminen on epäkäytännöllistä. Nikotiinin yliannostusta ei suljeta pois tupakoinnin jatkuessa, samoin kuin haittavaikutuksia ja komplikaatioita yhdistettynä farmakoterapiaan (heikkous, päänsärky, huimaus, yliherkkyys, pahoinvointi, oksentelu, ripuli).

Negatiivisen, ilmastoidun refleksin kehittämiseksi tupakointiin käytetään emeetisiä valmisteita yhdessä tupakoinnin kanssa. Puhumme apomorfiinista, emetiinistä, tanniinista, hopeanitraatin liuoksista, kuparisulfaatista suun huuhtelemiseksi. Niiden käytöstä tupakan tupakassa liittyy kehon muuttuneita tunteita: tupakansavun epätavallinen maku, huimaus, suun kuivuminen, pahoinvointi ja oksentelu.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Vetovoiman heikkeneminen

Vuonna 1997 FDA hyväksyi bupropionin käytön keinona vähentää nikotiinin himoa. Uuden käyttöaiheen rekisteröinti lääkkeen käyttöön, jota on jo käytetty masennuslääkkeenä, perustui kaksoissokkotutkimusten tuloksiin, jotka osoittivat bupropionin kyvyn vähentää himoa ja helpottaa sietokykyä nikotiinin poistoon. Suositellun hoito-ohjelman mukaan bupropioni aloitetaan viikkoa ennen tupakoinnin lopettamista. Kolmen ensimmäisen päivän aikana ota 150 mg kerran päivässä ja sitten 2 kertaa päivässä. Ensimmäisen viikon jälkeen nikotiinilaastari on määrätty vieroitusoireiden lievittämiseksi, ja bupropioni yhdistetään käyttäytymishoitoon toistumisen riskin vähentämiseksi. Tämän yhdistelmähoidon pitkän aikavälin tehoa koskevia tutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty.

Tutkimukset osoittavat, että kun tupakointi lopetettiin laastarin tai purukumin kanssa nikotiinilla, todettiin, että 20 kuukauden tapauksista todettiin, että 12 kuukauden jälkeen tapahtunut pidättyminen oli. Nämä ovat alhaisempia parannusnopeuksia kuin muilla riippuvuusvaihtoehdoilla. Matala tehokkuus johtuu osittain tarpeesta saavuttaa täysi pidättyminen. Jos entinen tupakoitsija "hajoaa" ja yrittää tupakoida "vähän", hän yleensä palaa nopeasti aiempaan riippuvuusasteeseen. Näin ollen menestyksen kriteeri voi olla vain täydellinen pidättyminen. Käyttäytymisen ja lääkehoidon yhdistetty käyttö voi olla lupaavin suunta.

Vyöhyketerapia ja nikotiiniriippuvuus

Viime vuosina refleksoterapiaa ja sen muutoksia (elektroflexoterapia) on käytetty laajalti nikotiiniriippuvuuden hoidossa. Nämä menetelmät ovat monella tapaa parempia kuin perinteinen lääkehoito.

Biologisesti aktiivisissa pisteissä (kehon ja aurinkokohdan) tapahtuva elektropunktiomenetelmä on kivuton, ei aiheuta ihon infektiota, ei aiheuta komplikaatioita, ei vaadi paljon aikaa (3-4 menettelyä per kurssi). Menettelyn aikana potilaat menettävät tupakoinnin halun, ovat nikotiinivapautumisen ilmentymiä. Hoidon suorittamisen jälkeen potilaat kehittävät tupakointia yrittäessään välttää tupakan hajua ja makua, ja sen himo häviää. Potilaat lopettavat tupakoinnin. Aurikulaarinen refleksologia on tehokkain tapa hoitaa nikotiiniriippuvuutta.

[71], [72]

Nikotiiniriippuvuuden yhdistetty hoito

On todettu, että nikotiiniriippuvuuden mukaan seuraavien hoitomenetelmien yhdistelmä on erittäin tehokas: akupunktio tai elektropunktio fyysisen riippuvuuden poistamiseksi; yksittäisen psykoterapian istunto (mieluiten kurssi) henkiseen mukautumiseen uuteen elämään, uusi ratkaisu emotionaalisiin kokemuksiin liittyviin ongelmiin: keskinäisen tuen sisällyttäminen ryhmään uuden elämäntavan muodostamiseksi; tupakoinnin pidättyminen riittävän pitkään (uusiutumisen ehkäisy).

Monimutkainen tekniikka, jossa käytetään akupunktiota yhdistettynä hypnosuggestiaan nopeasti ja tehokkaasti poistamalla nikotiinin himo, tämä on tärkeä hetki monille potilaille, jotka on perustettu eroon nikotiiniriippuvuudesta yhdellä hetkellä. Tämän lähestymistavan avulla voit poistaa toiminnalliset oireet, jotka herättävät tupakoinnin himoa.

Akupunktio suoritetaan ranskalaisen Nogierin kehittämän klassisen "Antitabak" -menetelmän mukaisesti, jossa käytetään pääasiassa ns. Verbaalisen hypnoterapian istunnon tehtävänä on saavuttaa matala herätystila. Käytetyissä kaavoissa ehdotuksessa otetaan huomioon potilaan motivaatio tupakoinnin lopettamisesta, mutta myös hänen ajatuksensa tupakan himoa varten. Istunnon aikana, jonka kesto on noin 30 minuuttia, pysäytä tupakan patologinen vetovoima. Toistuvat istunnot suoritetaan joka toinen päivä, ja niihin sisällytetään lisäksi ruumiilliset iskupisteet, jotka lisäävät neulojen vaikutusta kiertämällä niitä.

On tunnettua, että tupakoinnin lopettaminen aiheuttaa hormoni-välittäjän dissosiaatiota, se vaikuttaa henkilön henkisen ja fyysisen mukavuuden tilaan. Reflex-hoitomodifikaatioiden käyttö liittyy sympatiaalisen järjestelmän toiminnallisen tilan normalisointiin. Siksi laserin altistumismenetelmien käyttö voimakkailla stimuloivilla ja normalisoivilla vaikutuksilla edistää nikotiiniriippuvuuden (vetäytymisoireyhtymä) hoidossa syntyvän hormonaalisen välittäjän toimintahäiriön nopeaa toipumista.

Kun kehitetään kansallista tupakoinnin vastaisen hankkeen lääketieteellistä osaa, on syytä harkita:

• nikotiiniriippuvuuden hoito vaatii erityisosaamista ja -taitoja, ja se olisi keskitettävä kliinisen kurinpidon - huumeiden - puitteissa;
• tupakoinnin lopettamiseen tarkoitettujen terapeuttisten ohjelmien yksittäisten osien toteuttaminen, huumehoidon asiantuntijat voivat houkutella muita kuin lääketieteellisiä asiantuntijoita (psykologit, sosiologit, opettajat jne.);
• Tupakoinnin somaattisten seurausten käsittely on monialainen ongelma, sen ratkaisu on toteutettava integroimalla eri kliinisten erikoisuuksien riippuvuuteen (kardiologia, onkologia, pulmonologia, toksikologia jne.);
• Kansallisen tupakoinnin torjuntaprojektin lääketieteellisen osion toteuttaminen edellyttää keskusten perustamista nikotiiniriippuvuuden avohoidon hoitoon, sairaaloiden sänkyä nikotiiniriippuvuuden vakavien muotojen hoitoon.

[73], [74], [75]

Ennuste

Tupakoitsijat, jotka etsivät apua, osoittautuvat terapeuttisimmiksi. Hoito-ohjelmien tehokkuus näissä tapauksissa on enintään 20%. Samaan aikaan 95% tupakoinnin lopettaneista ei saanut sairaanhoitoa. Prostostisesti epäsuotuisat tekijät pitävät epätyydyttävää sosiaalista sopeutumista, naisten sukupuolta, korkeaa tupakan käytön tasoa ennen hoidon alkua ja ilmeisiä nikotiiniriippuvuuden ilmenemismuotoja.

[76], [77]