Gonorrea naisilla

Gonorrhea naisilla on tarttuva tauti, joka välitetään pääasiassa sukupuoliyhteydellä (sekä luonnollisella että luonnottomalla). Kotimaisella tavalla tämä tauti välitetään hyvin harvoin. Gonorrhean aiheuttaja on gonokokki, joka on melkein immuuni immuniteetille. Suurin puhallusgonorrea asettaa ihmisen virtsajärjestelmään - kohtuun, emättimen limakalvoihin. Anal-tyyppinen kosketus - on peräsuolen tai sen limakalvon leesio. Suullinen kontaktityyppi - kurkunpää ja kurkku kärsivät.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

WHO: n mukaan gonorrean ilmaantuvuus on noin 200 miljoonaa tapausta vuosittain.

[5], [6], [7], [8], [9],

Syyt gonorrea naisilla

Gonorrean syyt naisilla - Neisseria gonorrhoeae - Gram-negatiivinen diplococcus, jolla on kahvipapuja, koveralle pinnalle vastapäätä. Gonokokit sijaitsevat intrasellulaarisesti leukosyyttien protoplasmassa, tavallisesti ryhmissä, mutta joskus on mahdollista nähdä solunulkoiset gonokokit.

Gonorrheaa pidetään sukupuoliteitse tarttuvana infektiota, ja jos potilas havaitsee pakollisen rekisteröinnin. Gonorrhean aiheuttaja on gram-negatiivinen diplococcus Neisseria gonorrhoeae, joka on osa Neisseria- suvun Neisseriaceae- sukua . Tämä on papu-muotoinen sikiö, jossa solut on järjestetty pareittain, koverat sivut toisilleen. Kokojen koko on pituudeltaan 1,25-1,60 mikronia ja halkaisijaltaan 0,7-0,8 mikronia.

Tällä hetkellä gonorrhea-infektion kulku on saanut useita ominaisuuksia:

• gonokokin herkkyys perinteisille antibakteerisille aineille pienenee;
• antibioottien hallitsematon käyttö edistää resistenttien mikro-organismien syntymistä;
• gonokokin penisillinaasia tuottavien kantojen eristystaajuus kasvaa;
• seka-infektioiden havaitsemistapaukset ovat lisääntyneet, mikä johtaa taudin kulun vakavuuden kasvuun.

Gonorrean yhteiskunnallinen merkitys johtuu suuresta esiintyvyydestä, komplikaatioiden nopeasta kehityksestä, joka johtaa miesten ja naisten hedelmättömyyden lisääntymiseen.

Gonorrea naisilla ilmenee useimmiten virtsaputkitulehduksen, kohdunkaulan, harvoin proktiteetin muodossa. Usein esiintyy pitkäkestoista gonokokki-infektion kulkua. Oireeton infektio on usein tavattu - miehillä jopa 10% tapauksista, ja naisilla jopa 50%. Viime vuosina oireeton infektio on lisääntynyt. Oireettomat kuljetukset liittyvät useimmiten prosessin ekstragenitaaliseen lokalisointiin, esimerkiksi peräsuoleen tai nieluun.

[10],

Riskitekijät

• prostituutioon;
• lukuisia ja satunnaisia yhteyksiä;
• homoseksuaalisuus;
• ehkäisymenetelmien ja spermisideiden harvinainen käyttö.

[11], [12]

Oireet gonorrea naisilla

Yleensä gonorrhea naisilla ilmenee tuskallinen polttava tunne sukupuolielinten alueella ajan mittaan. Syynä on märkivä tulehdus. Tietyllä aikavälillä pus alkaa tulla ulos. Mitä enemmän, sitä voimakkaammat tuskalliset aistimukset ovat tämän prosessin mukana. Lopulta, pussa sakeutuu ja kääntyy keltaisesta lietteestä riittävän paksuiseksi ruskeaksi massaksi, joka sakeudessa muistuttaa hyytelöä.

Myös jos yläosa vaikuttaa, gonorrhea naisilla voi olla epämiellyttäviä aistimuksia alemman vatsaan, samoin kuin pahoinvointi. Seuraukset ovat: ripuli, oksentelu, huomattava kehon lämpötila (jopa 39 astetta).

Gonorrhea naisilla on inkubointijakso, joka vaihtelee muutamasta päivästä toiseen. Kuitenkin lääketieteessä tiedetään tapauksia, joissa tartunnan saanut henkilö ei tunne oireita taudista pidemmäksi ajaksi. Tällaiset esimerkit viittaavat yleensä heikompiin sukupuoliin, miehissä tämä ei ole läheskään löydetty. Tämän pitkittyneen inkubointijakson takia taudin myöhempi hoito on suuresti monimutkaista.

Suuseksin tapauksessa gonorrea naisilla voi johtaa tulehduksellisiin prosesseihin suuontelossa sekä kurkunpäässä. Kutina kipu tuntuu kurkusta, johon liittyy lisääntynyt syljeneritys. Lievän yhdynnän tapauksessa infektio ilmenee epämiellyttävänä tunneenä peräaukon tulehduksen aiheuttamaa anaalisen aukon alueella. Gonorrhean siirtäminen laiminlyötyyn tilaan naisilla on täynnä lisääntymistoiminnan menetystä.

[13], [14]

Virtaominaisuudet

• hidas, oireeton (liittyy alentunut toiminto puutarhurit; riittämätön annos sulfonamideja, jotka vähentävät virulenssin Neisseria gonorrhoeae, muodossa L-muotoja gonokokki);
• Infektio esiintyy usein sekoitettu - sekainfektio: tippuri, trichomonas, tippurin, klamydian, tippurin, mykoplasma, tippuri, candida);
• useat elimet ovat tartunnan saaneita (multifokaalinen vaurio).

[15], [16], [17]

Lomakkeet

• Taudin kesto - tuore (enintään 2 kk) ja krooninen gonorrea naisilla (yli 2 kk).
  • Tartunnan kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen tuoreen gonorrhea-gonorrea naisilla on jaettu akuutteihin, subakuutteihin ja torpidiin.
  • Krooninen gonorrea naisilla, yleensä, on torpid virta säännöllisesti pahenemista.
• Myös latentti gonorrhea (gonokokonositelstvo), jolle on tunnusomaista se, että tulehdusreaktio puuttuu läsnä ollessa aineessa limakalvolla, eristetään.
• Gonorrea naisilla voi olla monimutkainen ja mutkaton.
• Patologisen prosessin sijainnin mukaan gonorrea on jaettu sukupuolielimiin ja ekstragenitaalisiin.
• Jos infektio pääsee verenkiertoon, levinnyt gonokokki-infektio voi kehittyä.

Jakaa tippuri alempi sukuelinten (virtsaputken, parauretrit, eteisrauhastulehdus, sisäkorvan eteisen, kohdunkaulan, endocervicitis) ja yläosa gonorrhea sukuelinten tai ylöspäin tippuri (kohdun limakalvon salpingitis, oophoritis, pelvioperitonit). Salpingiitti on yleisin nouseva gonokokki-infektio. Gonokokki-salpingiitti on subakuutti, hidas, pienillä oireilla. Potilaat valittivat seuraavia oireita tippuri: kipeä kipu alavatsan, joskus kouristelua, pahempaa rasituksessa, kuukautisten aikana, aikana ulostaminen. Tippuri naisilla oireet ajoittain pahentavat alkoholin ja yhdynnän jälkeen.

Gonokokin salpingoooforiitin seurauksena potilaat valittavat aivovamman ja ristilaan alueen kipua kärsivistä kipuista, jota voimistuu vatsan seinämän jännityksellä. Joskus ruumiinlämpötila nousee 38-39 ° C: een, on jäähdytys. Ristiriita, kuukautisten intensiteetti ja kesto. Seurauksena gonokokki-salpito-ooforitis, tubaali tukos voi kehittyä.

Pelvioperitonit gonorrheal infektio johtuu gonokokkeja vatsakalvon aukon kohdun putki, josta kävi ilmi, piosalpinks, piovariuma ja niiden tunkeutumisen podseroznoy emästen munanjohtimen läpi imusuonia.

[18], [19], [20]

Komplikaatiot ja seuraukset

Yksi gonokokki-infektion seurauksista on ensisijainen tai toissijainen lapsettomuus.

Naiset:

• PID;
• ektopaattinen raskaus;
• Bartholinien rauhaset;
• pelvioperitonit;
• hedelmättömyyttä.

Miehet:

• orchiepididymitis;
• balanopostiitin;
• fimoz;
• paraphimosis;
• eturauhastulehdus;
• vesiculit
• virtsaputken ahtautuminen;
• imusolmuketulehduksen;
• hedelmättömyyttä.

Miehet ja naiset:

• levinnyt gonokokki-infektio: niveltulehdus, endokardiitti, sydänlihastulehdus, perikardiitti, aivokalvontulehdus, Reiterin oireyhtymä.

[21], [22], [23], [24],

Diagnostiikka gonorrea naisilla

Merkkejä gonorrean tutkimiseen

Miehet:

• virtsaputken märkivän tai muukalvon poiston aiheuttamat valitukset, virtsaan kutina, dysurian oireet;
• kipujen esiintyminen epididymisissä;
• kipu ja läpäisy peräsuolesta, proktitien oireet;
• tulehduksellisten muutosten esiintyminen virtsaputken ulkoisen avaamisen alueella, parauretraaliset köydet, glansin peniksen iho;
• eturauhasen tulehduksen merkkien esiintyminen. Naiset:
• läsnä tulehdussairaudet urogenitaalisen pallo, rähmäisyys kohdunkaula, oireet virtsaputken, adnexitis, proktiitti, vulvovaginiittia, kohdunkaulan, lantion tulehduksellinen sairaus;
• kantelujen esiintyminen syntymässä olevista subjektiivisista häiriöistä sukuelinten alueella (kutina, virtsaaminen, vatsakivut, verenvuoto, tarkkailu jne.);
• kohdunkaulan eroosion esiintyminen;
• kärsivät hedelmättömyydestä, tavanomaisista keskenmenetyksistä, ennenaikaisissa synnytyksissä anamneesissa;
• suunnattu raskauden keskeyttämiseen.
• Raskaana olevia naisia tutkitaan kolme kertaa:
  • ensimmäinen tutkimus suoritetaan rekisteröinnin aikana;
  • toinen - 27-30 viikon ajan;
  • kolmas - 36-40 viikkoa.
• Toimituksen jälkeen 4-5.

Ilmoitettujen merkintöjen ulkopuolella raskaana olevien naisten tutkiminen suoritetaan ohjeiden mukaan (vastuuvapaus, subjektiiviset valitukset jne.):

• gynekologisissa sairaaloissa kaikkia naisia, joita ei ole tutkittu ennen ottamista ennen antibakteerisen hoidon määräämistä;
• äitiyskodeissa kaikki synnytyksen naiset ilman vaihtokortteja;
• puerpera, jossa on monimutkainen synnytyksen jälkeinen vaihe, parempi 5-6 päivänä syntymän jälkeen.

Vastasyntyneet, joilla on purulentti sidekalvotulehdus ja (tai) vulvovaginitis. Kun vahvistetaan konjunktiviitin gonokokin etiologia ja (tai) vulvovaginitis, vanhemmat tutkitaan.

Lapset (tytöt) - joilla on oireet vulvovaginitis, vaginitis.

Henkilöitä:

• Ottaa sukupuolen sairastuneen gonorrhea;
• muille STI-testeille;
• diagnosoidulla trikomonaasilla ennen ja jälkeen hoidon jälkimmäinen;
• pakollisen työsuhteen aloittamisen ja säännöllisten lääkärintarkastusten aikana vahvistettujen ammattien perusteella hyväksyttyjen sääntelyasiakirjojen mukaisesti;
• seksuaalisen väkivallan uhreja.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Gonorrean laboratoriodiagnoosi naisilla

Laboratoriodiagnostiikan menetelmät on tarkoitettu:

• Neisseria gonorrhoeae -bakteerin eristäminen kliinisestä aineesta;
• patogeenin antigeenien tai nukleiinihapon havaitseminen;
• gram-negatiivisen intrasellulaarisen diploko- kuksen havaitseminen ihmisen virtsaputken märkästä.

Menetelmät gonorrean laboratoriodiagnoosi

• Mikroskooppinen menetelmä on suunnattu metyleenisinistä värjättyjen smearien mikroskoopilla ja Gram-menetelmällä - gonorrean diagnosoinnissa. Herkkyys ja spesifisyys miehillä, joilla on oireita 95-99% ja 97-98%, vastaavasti, joilla ei ole oireita 69% ja 86% vastaavasti. Menetelmää pidetään tärkeimpänä ja vertailevana gonorrean diagnoosissa miehillä. Gonorrea diagnosoimalla naisilla on menetelmän herkkyys 45-64% endokerviseksitesteissä ja 16% virtsaputkikokeissa.
• Bakteriologista menetelmää käytetään eristämään ja tunnistamaan Neisseria. Miehillä - vahvista diagnoosi. Herkkyys miehillä, joilla on oireet, on 94-98% ja oireettomilla potilailla - 84%; spesifisyys jopa 100% riippuen varmistavista menetelmistä. Naisilla tätä menetelmää pidetään tärkeimpänä diagnoosimenetelmänä. Menetelmän herkkyys endokervaalisille testeille on 86-96%, uretraalilla - 60-86%; spesifisyys jopa 100% riippuen varmistavista menetelmistä. Varmista, että käytät vaihdevuosien lasten ja naisten tutkimiseen. Päätapa diagnoosi tutkimuksessa extragenital materiaaleja, herkkyys näytteitä nielu 50-70%, sidekalvo 70-80%, peräsuoli 70-85%; spesifisyys jopa 100%. Käytetään määrittämään herkkyys antibiooteille.
• Molekyylibiologinen menetelmä (polymeraasiketjureaktio - PCR), NASAVA reaaliajassa) käsittää patogeenin DNA: n tai RNA: n havaitsemisen. Soveltuu vain seulomiseksi ja myöhempää vahvistusta viljelymenetelmällä.
• Immunologinen menetelmä (suora immunofluoresenssi - PIF) sisältää patogeenin antigeenien havaitsemisen. Soveltuu vain seulomiseksi ja myöhempää vahvistusta viljelymenetelmällä. Voidaan käyttää tunnistamaan Neisseria kulttuurissa.
• Serologiset menetelmät (komplementin kiinnitys, lateksagglutinaatio, immunofluoresenssi, immunoblottaus ja muut) eivät eroa nykyisestä infektiosta aiemmin. Siksi gonorrean diagnosoimiseksi serologisia reaktioita ei käytetä.

Pääaineksen ottamisen alueet:

• virtsaputkea nuorissa miehissä ja aikuisilla miehillä, joilla on tai ei ole eritys;
• kohdunkaulan kohdunkaulan kanava ja naisen virtsaputki;
• peräsuoli naisilla ja miesten homoseksuaaleilla;
• orofarynx, jos oli orogeeninen yhteys.
• Muut alueet:
  • peräsuoli ja virtsaputki naisilla, jos kohdunkaula poistetaan;
  • lantion elimistöstä, kun hän suorittaa laparoskopiaa naisilla, joilla on PID;
  • veri ja muut nesteet infektion levittämisessä (esim. Pus);
  • synovial fluid;
  • Imeytä epididymis epididymitis;
  • sidekalvon;
  • vapaan vapautuneen virtsan (10-15 ml) ensimmäisestä osasta miehille PCR-menetelmällä.

Gonorrhean seulonta naisilla

Tutkimus gonorrhea edellyttää:

• miehillä, joilla on purulentti tai mukopurulentti virtsaputkisto, dysuria oireet, epididymis tulehduksen merkkejä, eturauhanen;
• naiset, joilla on limakalvoon kohdistuva purkautuminen kohdunkaulan kanavasta, adnexitian oireet;
• henkilöt, joilla on ollut seksuaalinen yhteys sairaaseen gonorreaan;
• muut STI: t testattavat henkilöt;
• vastasyntyneitä, joilla on purulentti sidekalvotulehdus, konjunktiviitin gonorrea-etiologian havaitsemisessa, vanhempia tutkitaan.

Ohjeet gonorrea-asiantuntijan neuvontaa varten - gonorrean diagnoosi ja hoito naisilla, gonorrea raskaana oleville naisille, lapsille ja nuorille suoritetaan dermatovenereologisen profiilin erikoistuneissa laitoksissa.

Toimenpide, jossa lääkäri on vakiintunut diagnoosi gonorrhea

1. Kerro potilaalle diagnoosin.
2. Tietojen esittäminen käyttäytymisestä hoidon aikana.
3. Seksuaalisen anamneesin kerääminen.
4. Seksuaalisten yhteyksien tunnistaminen ja tutkiminen suoritetaan taudin kliinisten oireiden ja infektion arvioidun keston mukaan:
   • taudin akuutteja ilmenemismuotoja varten - 3 päivästä 3 kuukauteen;
   • torpid ja malosymptomnom prosessi - 6 kuukautta.
5. Potilaan kotitalouskontaktien havaitseminen suoritetaan:
   • tytöillä, jotka elävät yhdessä samassa elämässä;
   • Jos esilääkärin lapset (tytöt) havaitsevat gonorrea, tutkitaan lapsia (tytöitä) ja ryhmän työntekijöitä.
6. Jos gonorrean havaitseminen työnteollisessa naisessa tai sairaalassa olevalle naiselle on tutkittu, vastasyntynyt tutkitaan ottaen mikroskopian ja kulttuurin materiaali molempien silmien vulvasta ja sidekalvosta. Gonorrhean paljastamisen yhteydessä vastasyntynyt tutkii vanhempiensa.
7. Gonokokin sukupuolielinten, peräsuolen ja periytulehdusten läsnäollessa lapsiin synnytyksen jälkeisenä aikana on välttämätöntä epäillä seksuaalista väkivaltaa. Myös tartunnan saaneen lapsen äidit ja sisaret tulisi tutkia. Seksuaalisen väkivallan tosiasia on ilmoitettava lainvalvontaviranomaisille.
8. Epidemiologisten toimenpiteiden toteuttaminen yhteyshenkilöiden kesken (epidemian tarkkailu) toteutetaan yhdessä alueellisen epidemiologin kanssa:
   • yhteyshenkilöiden tarkastus ja tarkastelu;
   • laboratoriotietojen tarkastaminen;
   • päätös hoidon tarpeesta, sen soveltamisala ja seurannan ajoitus.
9. Muissa paikkakunnissa olevien henkilöiden asuinpaikassa alueelle lähetetään mekko-kortti.
10. Jos hoidon tuloksia ei ole saatu, suositellaan seuraavia mahdollisia syitä:
    • tutkimuksen väärät positiiviset tulokset;
    • hoito-ohjelman noudattamatta jättäminen, riittämätön hoito;
    • toistuva kosketus käsittelemättömän kumppanin kanssa;
    • tartunnan uusi kumppani;
    • infektio muiden mikro-organismien kanssa.

Hoito gonorrea naisilla

Gonorreaa naisilla, raskaana oleville naisille, lapsille ja nuorille hoidetaan dermatovenerologisen profiilin erikoistuneissa laitoksissa.

Potilasta tulee seurata ja seurata jatkuvasti. Se on käsitelty gonorrhea naisten pitäisi olla järjestelmällisesti, ja myös yhdessä tiukimman lepotilan. Ja antibioottihoito olisi määrättävä taudin kulun ja monimutkaisuuden mukaan.

Ilman edellä antibioottien gonorrhea naisilla käsiteltiin käyttäen vaihtoehtoisia järjestelmiä: spektinomysiinille 2 g / m yksittäin tai kertakäyttöinen hoito kefalosporiinit (keftitsoksiimi 500 mg / m yhden kerran tai kefoksitiini 2 g / m kerran probenesidin kanssa 1 g suun kautta) .

Potilaskasvatus

Keskustelussa potilaiden kanssa lääkärin on osoitettava kärsivällisyyttä, kunnioitusta, myötätuntoa ja tuomitsematta. Tehokas tapa yhteydenpitoa potilaiden sisältää käyttö termeistä ymmärtänyt niitä, sekä potilaan varmuus siitä, että hoito tippuri naisille annetaan riippumatta maksukykyä, kansalaisuutta, maahanmuuttoa asema, millä kielellä hän sanoo, tai elämäntapa. Potilaiden koulutuksen olisi oltava sellaisten toimenpiteiden toteuttamista, joilla ehkäistään seksuaalisten partnereiden tartuntoja.

Ennaltaehkäisy

Ainoa todellinen keino gonorrean ehkäisyyn on kondomikumppanin käyttö. Sopivin on lateksiturvatuote, mutta lateksintoleranssin tapauksessa voidaan käyttää polyuretaanikalvoa.

Erityisesti ei suositella antibioottiprofylaksia seksuaalisen kontaktin jälkeen, koska samanlainen menetelmä voi aiheuttaa merkittävää haittaa keholle. Tällaista ennaltaehkäisevää menetelmää tulisi käyttää vain äärimmäisissä tapauksissa, kun kumppanin tartuntojen todennäköisyys on melko korkea. Myös lääkärit eivät suosittele suurta määrää antibiootteja jokaisen kyseenalaisen seksuaalisen kontaktin jälkeen, koska tällainen menetelmä on täynnä vakavia sisäisen mikroflorauksen rikkomuksia ja sen jälkeen vakavia komplikaatioita.

Gonorrhea naisilla on hyvin monimutkainen sairaus. Tällä hetkellä ainoa tabletti, jota käytetään gonorrean hoitoon, on Cefixime.

Gonorrhean ehkäiseminen sisältää useita yleisiä infektioita kaikille sukupuoliteitse tarttuville infektioille.

Nykyiset ehkäisevät toimenpiteet sisältävät sekä koulutuksen että motivaation ja käyttäytymisen muutokset. Yleisesti ottaen ehkäisevä työ on jaettu ensisijai- seen ja toissijaiseen.

• Gonorrean ensisijainen ehkäisy edellyttää teoreettisesti kelvollisten toimenpiteiden toteuttamista, joilla pyritään muuttamaan käyttäytymismalleja suuririskisillä väestöryhmillä tartunnan ehkäisemiseksi. Yhteisön ennaltaehkäisevässä toiminnassa on tällä hetkellä pääasiassa seksuaaliterveyden terveyden edistämistä ja tiedotusta yleisölle aikakauslehden lehdissä, tiedotusvälineissä, kouluissa ja muissa oppilaitoksissa sekä lääketieteellisissä laitoksissa. Väestön tulee olla tietoinen infektioiden ennenaikaisista ja myöhäisistä kliinisistä ilmenemismuodoista, tartuntatavoista ja keinoista estää niitä. On myös tärkeää kertoa yksittäisten ehkäisevien tuotteiden ostopaikoista. Lisäksi ennaltaehkäiseviin ohjelmiin olisi sisällytettävä itsemääräämisoikeuden epääminen ja epätarkoituksellinen hoito epäillyn infektion tapauksissa.
• Gonorrean toissijainen ehkäiseminen on tarkoitettu yksilöille, joilla on diagnosoitu sukupuoliteitse tarttuva infektio, jotta voidaan vähentää infektion tarttumisen todennäköisyyttä kumppaneille "tarttuva" aikana seksuaalisen kanssakäymisen aikana. Toissijaisen ehkäisyn tulisi pyrkiä vähentämään potilaiden ja jo sairastuneiden tartuntatautien riskiä.

Gonorrean yksilöllistä ehkäisyä voidaan suorittaa itsenäisesti henkilöllä, joka on altistunut sairastumasta seksuaalisesti tarttuvan taudin syntymiseen satunnaisen yhdynnän seurauksena. Se toteutetaan yksittäisten kannettavien (taskussa) ehkäisevien laitteiden avulla niihin liittyvien ohjeiden mukaisesti. Tällaisia keinoja ovat klooriheksidiinisiliklo- naatti, cidipoli, bentsyylidimetyyli-myristoyyliaminopropyyliammonium jne. Yksittäisen ennaltaehkäisyn tärkeimpiä keinoja ovat kondomien käyttö.

[31], [32], [33]

Ennuste

Jos gonorrean hoito naisilla on riittämätön, komplikaatiot voivat kehittyä.

[34], [35], [36]