Bakteerien vaginosis

Bakteriaalinen vaginosis on sairaus, joka ilmenee emättimen mikrofloorin monimutkaisen loukkaamisen seurauksena, jossa laktobasillien määrä vähenee ja anaerobiset infektiiviset aineet vallitsevat. Tyypillinen seuraavista oireista: harmaat, vähärasvaiset, epämiellyttävät hajuhaavat emätinpurkaumat ja kutina. Diagnoosi tehdään kliinisten tietojen perusteella ja emätinerityksen tutkimusta. Hoito suoritetaan oraalisella metronidatsolilla tai sen yhdistelmällä paikallisen klindamysiinin kanssa.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Bakteriaalinen vaginosis on yleisin vaginan infektio lisääntymisikäisten naisten kohdalla ja vaihtelee 5-70% eri elämänvaiheissa.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Syyt bakteereja vaginosis

Bakteerivaginoosi - emätintulehdus epäspesifinen vahinko, jonka syy on tuntematon. Sairautta aiheuttavaa anaerobinen taudinaiheuttajia, kuten Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominis pitoisuuksia, jotka kasvoivat 10-100 kertaa, ja johtaa laskuun laktobasillien. Riskitekijöitä ovat sukupuolitauteihin liittyvät tekijät. Bakteriaalinen vaginosis voi esiintyä neitsyissä. On välttämätöntä kohdella seksikumppani, jotta taudin uusiutuminen sukupuoliteitse aktiivisilla naisilla ei ole mahdollista. Sisätautien ehkäisyvälineiden käyttö on myös riskitekijä.

Aikaisemmin bakteeriservinoosia pidettiin merkityksettömänä. Nyt uskotaan, että bakteerivaginoosi lisää riskiä tulehdussairaudet sisäsynnyttimet, edistää kasvua kohdun limakalvon keskeytyksen jälkeen tai synnytyksen, emätintulehdus kohdunpoiston jälkeen, korionamnioniitin, ennenaikainen repeäminen kalvot kalvot, ennenaikainen synnytys.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Riskitekijät

Riskitekijöitä ovat:

• usein toistuva;
• seksuaalista elämää tai useiden seksikumppaneiden läsnäoloa;
• systeeminen antibioottihoito;
• kohdunsisäisten spiraalien käyttö;
• uiminen julkisissa altaissa ja kylvyssä.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Synnyssä

Bakteereja vaginosis johtuu emättimen mikrofloorin epätasapainosta ja laktobasillien määrän (Lactobacillus) väheneminen. Bakteerien vaginoosin mikrobiota löydettiin sepelvaltimon peniksen, urospuolisen virtsaputken. Epäsuorat kumppanit voivat toimia "säiliöinä", mikä lisää tartunnan todennäköisyyttä yhdynnän jälkeen. Toinen siirtomekanismi on kosketus, iho-iholle.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Oireet bakteereja vaginosis

Emättimen purkautuminen on hauras, harmaa, nestemäinen, runsas. Yleensä eritteillä on hämärä haju, monistetaan, tulee runsaasti ja emäksisiksi seksiä ja kuukautiskierrosten jälkeen. Yleisimmät merkit ovat kutina ja ärsytys. Vähemmän yleisiä ovat hyperemia ja turvotus.

Bakteerien vaginoosin johtavat ja usein esiintyvät oireet ovat raskasvalkeita, joissa on epämiellyttävä tuoksu. Taudin alkaessa valkoisilla on nestemäinen koostumus, valkoinen tai harmahtava värisävy. Pitkäkestoisen taudin kuluttua ne saavat kellertävän vihreän värin. Paksummat, usein muistuttavat juustoista massaa. Ovat ominaisia vaahtoamista, hieman viskoosia, tahmeita, tasaisesti jakautuneina emättimen seinämiin. Valkean määrä on keskimäärin noin 20 ml päivässä (noin 10 kertaa normaalia korkeampi). Jotkut potilaat muistavat paikallista epämukavuutta, kutinaa ja palovammoja vulva, dyspareunia. Objektiivisessa tarkastuksessa on tarpeen kiinnittää huomiota ulkoisten sukupuolielinten tilaan, virtsaputken ulkoiseen aukkoon, emättimen limakalvoon, kohdun kaulaan, vydeleny-luonteeseen. Bakteerien vaginoosin erityispiirre on emättimen seinämien tulehduksen merkitys (turvotus, hyperemia). Tavallinen vaaleanpunainen väri limakalvo. Kolposkopista kuvaa on ominaista dystrofisten muutosten esiintyminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

On mahdollista kehittää endometriittiä, salpingiitti, chorioamnionitis, lantion tulehdussairauksien kohdunkaulus, erityisesti invasiivisten gynekologisten toimenpiteiden jälkeen.

Raskaana oleville naisille, koska nouseva infektio mahdollisen infektion sikiökalvojen ja lapsivesi, jonka seurauksena voi olla keskenmenoon ja ennenaikaisen synnytyksen. Sikiö voi infektoida sekä antenatally että intranatally. Jos on ollut raskauden komplikaatioita (ennenaikainen repeäminen kalvot, syntymän sikiön pienipainoiset, keskenmenoon, kohdun limakalvon, ennenaikaisen synnytyksen, ennenaikaisen syntymän), on suositeltavaa tutkimuksia ajoissa 12-16viikko diagnosoida bakteerivaginoosi.

[41], [42], [43], [44]

Diagnostiikka bakteereja vaginosis

Diagnoosin pitäisi olla läsnä kolmessa neljästä kriteeristä: harmaasävyys, emättimen eritteiden pH yli 4,5, kalaheru ja avainsolujen läsnäolo. Avainsolut tunnistetaan mikroskooppisesti lasilla suolaliuoksella (bakteerit, jotka adsorboidaan epiteelisoluihin ja varjostavat niiden reunat). Kun lasiin havaitaan leukosyyttejä keittosuolaliuoksella, samanaikaista infektiota, kuten trichomoniasis, gonorrhea tai klamydia cervicitis, voidaan havaita, mikä edellyttää lisätarkastelua.

Bakteerien vaginoosin diagnosointi voidaan tehdä kliinisten kriteerien perusteella tai Gram-värjäyksellä. Kliiniset kriteerit määräytyvät vähintään kolmen seuraavista oireista tai oireista:

• Homogeeninen, valkoinen, tarttui emätinvirtauksen seinämiin tulehduksen oireiden puuttuessa;
• Avainsolujen esiintyminen mikroskooppisen tutkimuksen aikana;
• emättimen nesteen pH> 4,5;
• Kalkkunan haju vaginan poistamiseksi ennen tai jälkeen 10% KOH-liuoksen lisäämistä.

Kun Gram-tahraa tutkitaan, bakteerimorfotyyppien suhteellinen pitoisuus, joka luonnehtii mikro-floran muutosta, on hyväksyttävä laboratoriomenetelmä bakteerivaginoosin diagnosoimiseksi. Gardnerella vaginalis -kasvintestiä bakteerivaginoosin diagnosoimiseksi ei suositella, koska se ei ole spesifinen.

Fysikaalinen tutkimus bakteerien vaginosis

Tarkasteltaessa peilejä - runsaan vesipitoisuuden esiintyminen emättimen tulehduksen merkkien puuttuessa.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Laboratoriomenetelmät bakteerien vaginoosin tutkimiseen

• Mikroskooppiset menetelmät ovat perustavia. Mikroskopia altistetaan emättimen etuseinään ja posterioriselta valssaimelta otetuista märistä (natiiveista) valmisteista ja tekevät myös tahroja värjäämällä metyleenisinistä. Huomio kiinnitetään emättimen tahrojen ominaisuuksiin bakteerivaginoosin suhteen:
  • Leukosyyttien puuttuminen levossa tai vähäinen määrä leukosyyttejä;
  • lactobacillin puuttuminen tai pieni osa niistä;
  • runsaasti bakteereita, jotka kattavat koko näkökentän: pienet kobobakteerit, cocci, vibriot;
  • "avain" -solujen läsnäolo - litteiden emättimen epiteelin solut, jotka on peitetty paljon bakteereilla, jotka johtuvat suorasta adheesiosta solun pinnalle ja myös "superadheesiota" kiinni tarttuvilla mikrobisoluilla.
• Kulttuuri-diagnostiikkaa ei käytetä.

Kaikkein informatiivinen laboratoriomenetelmän diagnoosi on havaitseminen bakteerivaginoosi että leviää värjätään Gram-värjäys, avain-soluja (lasketussa emättimen epiteelisoluihin päällystetty pieni Gram-negatiivinen sauva). Tämä indikaattori ilmenee 94,2 prosentissa potilaista, kun taas terveillä naisilla sitä ei ole määritetty. Ulkonäön keskeinen solujen bakteerivaginoosi voi liittyä degeneratiiviset muutokset emättimen limakalvon, nousi hilseily epiteelin ja parantuneen tarttuvuuden gram-negatiivisten mikro-organismien näissä soluissa. Bakteerien vaginoosin diagnosoinnissa suuri merkitys on pH-metri ja aminotesti. Ne viittaavat seulontamenetelmiin, niitä voidaan käyttää suoraan avohoitopalvelun aikana. Potilaiden emättimen pH on aina välillä 5,0 ja 7,5. Aminotest positiivinen 83,1%: ssa tapauksista (ulkonäköä tai lisätä haju mätä kala - izonitrida sekoittamalla yhtä suuret määrät sisällön emättimen ja 10% kaliumhydroksidiliuosta) ..

Hoito bakteereja vaginosis

Määritä emättimen geeli 0,75% metronidatsolia 5 päivän ajan tai 2% klindamysiini emättimen kerman muodossa 1 kerran päivässä 7 päivän ajan. Tehokkaasti metronidatsolin nimitys ientulehdukseen on 500 mg 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan tai 2 g kerran suun kautta. Kuitenkin systeemisiä haittavaikutuksia voidaan havaita. Naiset, jotka käyttävät klindamysiiniä kermana, eivät pysty käyttämään lateksituotteita (kuten kondomia tai kalvoja) ehkäisyyn, koska lääke heikentää lateksia. Seksuaalikumppaneiden hoito taudin oireiden puuttuessa ei ole tarpeen. Vaginaasin aikana ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, nimittäminen emätin geeli metronidazoli; vaikka metronidatsolihoito suoritettiin raskauden aikana, ei ole todisteita raskauden komplikaatioiden vähenemisestä. Metronidatsolia voidaan määrätä ennaltaehkäisevästi ennen aborttia kaikille potilaille tai vain niille, joilla on positiiviset kriteerit bakteerien vaginosisille emättimen erittymisen tutkimisen yhteydessä.

Lääkärin toimenpidejärjestys bakteerien vaginosis-diagnoosin kanssa

• Potilasta ilmoitetaan diagnoosista.
• Tietoa seksuaalisesta käyttäytymisestä hoidon aikana.
• Seksuaalisen anamneesin kerääminen.
• Keskustelee potilaan kanssa mahdollisuudesta ja välttämättömyydestä tutkia muita STI: ää. Rokotusta hepatiitti B: tä vastaan on suositeltu.
• Valmiiden tekijöiden tunnistaminen ja niiden poistaminen.
• Jos hoidosta ei ole tuloksia, on otettava huomioon seuraavat mahdolliset syyt:
  • väärä positiivinen tulos;
  • hoito-ohjelman noudattamatta jättäminen, riittämätön hoito;
  • muiden alttius- ja tukitekijöiden läsnäolo.

Koskee kaksivaiheista käsittelymenetelmä, perusperiaate on luoda optimaalinen fysiologisia olosuhteita emättimen ympäristöön ja microbiocenosis hyödyntämistä. Ensimmäisessä vaiheessa käsittely suoritetaan paikallinen antibakteerinen hoito (metronidatsoli, klindamysiini, kloramfenikoli, jne.), Sidotut maitohappoa pH: n alentamiseksi, laserhoito, jos ne on merkitty immunnokorrektory, estrogeenit, prostaglandiinit inhibiittorit, ja antihistamiinit. Kipu, palaminen, kipu, paikalliset anesteesit ovat läsnä. Toisessa vaiheessa käytetään bakteeri- biologiset tekijät: laktobakterina, atsilakt, bifidumbacterin, bifidina paikallisesti palauttaa emättimen mikroflooraan. Näiden lääkkeiden nimeäminen ilman alustavaa ensimmäistä vaihetta on turhaa, koska emättimen mikro-organismeja esiintyy voimakkaana. Itse asiassa, käyttöönotto 'emättimen elävinä viljelminä laktobasillien on 'transplantaatio' näiden mikro-organismien ja niiden 'eloonjääminen' riippuu pitkälti tilaan paikallisesti immuniteetin, ja hormonaaliset tila riskitekijöitä.

Hoidon pääasiallinen tavoite on ratkaista vaginan oireita ja oireita. Näin ollen kaikki naiset (ei raskaana ja raskaana), joilla on oireita, tarvitsevat hoitoa. Bakteerivaginoosi raskauden aikana on havaittu olevan haitallisia raskauden kulkuun, ja jotkut tutkimukset osoittavat, että raskaana olevien naisten bakteerivaginoosi ja suurempi ennenaikaisen synnytyksen riskiä (eli niille, joilta ne ovat olleet historian) voivat vähentää ennenaikaisia synnytyksiä. Näin ollen suurta riskiä sairastaville raskaana oleville raskaana oleville naisille on suositeltavaa päättää hoidon tarpeesta. Jotkin viranomaiset suosittelevat hoitoon bakteerivaginoosi raskausaikana on suuri riski, kun taas toisten mielestä on välttämätöntä saada lisää kliinistä tutkimustietoa aiheesta. Nykyisin tehdään laajassa, satunnaistetussa tutkimuksissa hoidon bakteerivaginoosi oireettomilla naisilla, joiden tulokset määrittää hoidon hyötyjä bakteeri vaginosis raskausaikana matalan ja korkean riskin.

Monet bakteeriviljelmän tyypilliset bakteeriviljelmän edustajat erittyvät PID: n naisilla olevista endometrioista tai kohdun putkista. Bakteerivaginoosi liittyi kohdun limakalvon, lantion tulehduksellinen sairaus, tai emättimen selluliitti jälkeen invasiivisia toimenpiteitä, kuten biopsia kohdun limakalvon, kohdun, gisterosalpingofafiya, insertio kohdunsisäiselle laite, keisarinleikkauksella tai kohdun kaavinta. Satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tulokset osoittivat, että bakteerien vaginosis-hoito metronidatsolilla vähentää merkittävästi positiivisen PID: n esiintymistä. Näiden tietojen perusteella, on järkevää bakteeri vaginosis (oireeton tai mukana oireita) ennen kirurgista abortti. Tarvitaan kuitenkin lisätutkimusta tarpeeseen hoitaa oireettomia naisia bakteerivinogeenilla ennen muita invasiivisia toimenpiteitä.

Suositellut hoito-ohjeet bakteerien vaginoosin hoitoon ei-raskaana oleville naisille

Metronidatsoli 500 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

• tai Clindamycin Cream, 2%, yksi täydellinen applikaattori (5 g) intravaginaalisesti yöllä - 7 päivää,
• tai metronidatsoligeeliä, 0,75%, yksi täydellinen applikaattori (5 g) intravaginaalisesti yksi tai kaksi kertaa päivässä 5 päivän ajan.

HUOMAUTUS: Potilaita tulisi varoittaa välttämään alkoholin käytön metronidatsolihoidon aikana ja 24 tunnin kuluessa hoidon lopettamisesta. Clindamycin kerma on öljypohjainen ja voi vahingoittaa lateksin kondomien ja kalvojen rakennetta. Jos haluat lisätietoja, ota yhteyttä yrityksiin, jotka tuottavat kondomien merkintöjä.

Vaihtoehtoiset hoito-ohjelmat bakteerien vaginoosiin

Metronidatsoli 2 g oraalisesti kerran tai Clindamycin 300 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Metronidatsolin hoito, jota käytetään yhdessä 2 g: n annoksessa, on vaihtoehtoinen hoitomenetelmä, koska sen teho vähenee bakteerivaginoosin hoidossa.

Oraalinen metronidatsoli (500 mg kahdesti päivässä, päivittäinen) on esitetty lukuisissa tutkimuksissa olevan tehokas hoidettaessa bakteeri vaginosis, jolloin oireiden häviämiseen, kliinistä paranemista ja disbakterioea. Tutkimusten mukaan tehokkuuden neljä satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa, yleinen taso parannuskeino 4 viikko hoidon päättymisen jälkeen, joka on välillä 7 päivän hoito suun metronidatsolin ja klindamysiini emätin kerma, ei ole mitään merkittävää eroa (78% ja vastaavasti - 82%). Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimukset ovat myös osoittaneet, että ei ole merkittävää eroa paranemista 7 päivän hoito suun metronidatsolin ja metronidatsolin emättimen geeli, jälkeen 7 päivän hoidon (84% ja 75%). FDA hyväksyi Flagyl ER ™ -valmisteen käytön (750 mg) kerran päivässä 7 päivän ajan bakteerimabinoosin hoitamiseksi.

Jotkut lääkärit epäilevät mahdollisia teratogeenisia vaikutuksia metronidatsolin, mikä on vahvistettu eläinten käyttämällä erittäin suuria annoksia ja pidemmän hoitojakson tutkimuksia. Kuitenkin viimeaikainen meta-analyysi ei osoittanut metronidatsolin teratogeenisyyttä ihmisissä. Jotkut terveydenhuollon tarjoajat suosivat emättimensisäiseen hallinnon, koska ei ole vaaraa, että systeemisiä haittavaikutuksia (esim, häiriöt ruoansulatuskanavassa ovat yleensä lieviä tai kohtalaisia, lisäksi lääke on epämiellyttävä maku). Keskiarvo huippupitoisuus seerumissa metronidatsolin emättimensisäiseen 2% pienempi kuin käytettäessä tavallista suun kautta annoksella 500 mg ja keskimääräinen arvo hyötyosuus klindamysiini kerma on noin 4%).

[51], [52], [53], [54], [55]

Lisäksi havainto

Jos oireet ovat kadonneet, lisäseurantaa ei tarvita. Bakteerien vaginosisin relapseja esiintyy melko usein. Koska. Hoito bakteerivaginoosi oireettomilla raskaana olevilla naisilla on suuri riski voi estää haitallisia raskauden kulkuun, suositellaan Seurantakäynti kuukauden kuluttua hoidon parannuskeinoa arviointia. Vaihtoehtoisia hoitoja voidaan käyttää relapsien hoitoon. Tällä hetkellä lääkkeitä ei ole suunniteltu pitkäaikaiseen hoitoon.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Seksuaalisten kumppanien hoito bakteerivinogeenissa

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että seksikumppanien hoito ei vaikuta joko naisen hoitoon tai relaksaatioiden esiintymistiheyteen, joten seksikumppaneiden rutiinihoitoa ei suositella.

Bakteriaalinen vaginosis ja samanaikaiset sairaudet

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Allergia tai intoleranssi

Kun metronidatsolin tai sen suvaitsemattomuuden allerginen on ensisijainen klindamysiinikerma. Metronidatsoligeelillä voidaan määrätä potilaille, jotka ovat havainneet systeemistä intoleranssi metronidatsolin kuitenkin allergisille potilaille suullisen metronidatsolin voi määrittää sen sisäiseen emättimeen.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

Raskaus ja bakteerien vaginosis

Bakteerivaginoosi on liittynyt haitallisia tuloksia raskauden (varhainen kalvojen puhkeamisesta, ennenaikaisen syntymän, ja ennenaikaisen synnytyksen), lisäksi, mikro-organismeja, joita löytyy kohonneina konsentraatioina bakteerivaginoosi usein vapautuu aikana jälkeisessä kohdun limakalvon tai kohdun limakalvon jälkeen keisarinleikkauksella. Koska bakteeri vaginosis oireettomilla raskaana olevilla naisilla on suuri riski (ennenaikainen synnytys historia) voi vähentää ennenaikaisen syntymän, kuten raskaana olevien naisten tulisi testata ja havaita bakteerien vaginosis parannuskeinoa. Seulonta ja hoito on suoritettava raskauden toisen raskauskolmanneksen alussa. Suositeltu hoito: Metronidatsoli 250 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan. Vaihtoehtoisessa järjestelmässä - 2 g metronidatsolia oraalisesti yhtenä annoksena tai 300 mg klindamysiiniä suun kautta 2 kertaa vuorokaudessa 7 päivä.

Raskaana olevat naiset, joilla on alhainen riski (naiset ilman ennenaikaisen syntymän) oireita bakteerivaginoosi tulee hoitaa, kunnes oireet häviävät. Suositeltu järjestelmä: metronidatsoli 250 mg suun kautta 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan. Vaihtoehtoisessa järjestelmässä - 2 g metronidatsolia oraalisesti yhtenä annoksena tai 300 mg klindamysiiniä suun kautta 2 kertaa vuorokaudessa 7 päivä tai metronidatsoligeelillä, 0,75%, yksi täysi asetin (5 g) intravaginaalisesti 2 kertaa päivässä 5 päivä. Jotkut asiantuntijat haluavat käyttää systeeminen hoito naisille, joilla on alhainen riski potentiaali hoidettaessa ylempien synnytyskanavan tautien subkliinistä ilmenemismuotoja.

Alhaisempia lääkkeiden annoksia raskauden aikana suositellaan, koska halutaan rajoittaa lääkkeiden vaikutuksia sikiöön. Metronidatsoli-emättimen geelin käytöstä raskauden aikana on vähän tietoa. Ei ole suositeltavaa käyttää klindamysiini-emättimen kerman raskauden aikana, tk. Kahdessa satunnaistetussa tutkimuksessa klindamysiini-vaginaalihoidon jälkeen ennenaikaisten synnytysten määrä kasvoi.

HIV-infektio

Henkilöillä, joilla on HIV-infektio ja bakteerien vaginoosi, tulisi saada sama hoito kuin potilailla, joilla ei ole HIV-infektiota.

Ennaltaehkäisy

Hormonaalisen ja immunologisen tilan oikea-aikainen korjaus, suolen mikrobiocenoosin normalisointi.

[82], [83], [84], [85], [86]

Ennuste

Bakteriaalinen vaginosis yleensä on suotuisa ennuste. Riittämätön hoito voi aiheuttaa komplikaatioita.