Ruokatorven atresia

Ruokatorven atresia (EA) on synnynnäinen epämuodostuma, jossa ruokatorvi päättyy sokeasti noin 8–12 cm:n etäisyydelle suuontelon sisäänkäynnistä.

Synnynnäinen trakeoesofageaalinen fistula ilman atresiaa on granulaatiokudoksella tai epiteelillä vuorattu patologinen kanava, joka yhdistää ruokatorven muuttumattoman luumenin henkitorven luumeniin.

Ruokatorven atresia on yleisin maha-suolikanavan atresian tyyppi.

Epidemiologia

Ruokatorven atresia on ylemmän ruoansulatuskanavan synnynnäinen epämuodostuma, jonka esiintyvyydeksi arvioidaan maailmanlaajuisesti 1/2 500–1/4 500 syntymää kohden.[ 1 ] Yhdysvalloissa esiintyvyyden arvioidaan olevan 2,3 tapausta 10 000 elävänä syntynyttä lasta kohden.[ 2 ] Ruokatorven atresian suhteellinen ilmaantuvuus kasvaa äidin iän myötä.[ 3 ],[ 4 ]

Syyt ruokatorven atresia

Ruokatorven atresian, johon liittyy tai ei liity trakeoesofageaalista fisteliä, etiologia on etusuolen irtoamisen häiriö tai epätäydellinen kehitys.[ 5 ] Fistelin reitti on peräisin alkion keuhkoalkeen haarasta, joka ei haaraudu epiteelin ja mesenkymaalin välisten vuorovaikutusten häiriöiden vuoksi.

Useita geenejä on yhdistetty ruokatorven atresiaan, mukaan lukien Shh [ 6 ], SOX2, CHD7, MYCN ja FANCB. Etiologiaa ei kuitenkaan täysin ymmärretä, ja se on todennäköisesti monitekijäinen. Potilailla voidaan diagnosoida joko erillinen AP/TPS tai osa oireyhtymää, kuten VACTERL tai CHARGE.

Synnyssä

Ruokatorvi on lihaksikas putki, joka kuljettaa ruokapallon nielusta mahalaukkuun. Ruokatorvi saa alkunsa endodermin alkiokerroksesta, joka muodostaa nielun, ruokatorven, mahalaukun ja ilma- ja ruoansulatuskanavan epiteelin. Henkitorvi ja ruokatorvi syntyvät yhteisen etusuolen putken jakautumisesta sikiönkehityksen alkuvaiheessa. [ 7 ] Jos tämä yhteinen etusuoli ei erotu tai kehity täysin, seurauksena voi olla trakeoesofageaalinen fisteli (TEF) ja ruokatorven atresia (EA). Prenataalisesti ruokatorven atresiaa sairastavilla potilailla voi esiintyä polyhydramnionia, pääasiassa raskauden kolmanneksella, mikä voi olla diagnostinen vihje ruokatorven atresiaan.

Lisäksi noin 50 prosentilla TPS/EA-potilaista on siihen liittyviä synnynnäisiä poikkeavuuksia, kuten VACTERL (nikamaviat, peräaukon atresia, sydänviat, trakeoesofageaalinen fistula, munuaispoikkeavuudet ja raajojen poikkeavuudet) tai CHARGE ( kolobooma, sydänviat, koanaaliatresia, kasvun hidastuminen, sukupuolielinten poikkeavuudet ja korvapoikkeavuudet). Vastasyntyneen syntymän jälkeen yleisimmät ruokatorven atresian oireet ovat liiallinen syljeneritys, tukehtuminen ja kyvyttömyys viedä nenä-mahaletkua. Lisäksi, jos oireyhtymään liittyy TPS, mahalaukun laajenemista esiintyy, kun ilma kulkee henkitorvesta distaalisen ruokatorven fistulan läpi ja sitten mahalaukkuun.

Potilaille, joilla on tämä oireyhtymä, tulisi tehdä kiireellinen arviointi ruokatorven atresian ja trakeoesofageaalisen fistulan varalta ja heidät tulisi viipymättä ohjata korkeamman tason hoitoon lastenkirurgin arviota varten.

Patofysiologia

Trakeoesofageaalinen fistula ja ruokatorven atresia johtuvat etusuolen virheellisestä lateraalisesta jakautumisesta ruokatorveen ja henkitorveen. Ruokatorven ja henkitorven välinen fistulatie voi muodostua toissijaisesti virheellisten epiteelin ja mesenkymaalin vuorovaikutusten vuoksi. [6] Trakeoesofageaalinen fistula ja ruokatorven atresia esiintyvät yhdessä noin 90 %:ssa tapauksista. Ruokatorven atresia ja trakeoesofageaalinen fistula luokitellaan viiteen luokkaan niiden anatomisen rakenteen perusteella. [ 8 ]

• Tyyppi A on erillinen ruokatorven atresia ilman siihen liittyvää trakeoesofageaalista fistulaa, jonka esiintyvyys on 8 %.

Proksimaalinen ja distaalinen ruokatorvi päättyvät sokeasti eivätkä ole yhteydessä henkitorveen. Proksimaalinen ruokatorvi on laajentunut, paksuseinäinen ja päättyy yleensä korkeammalle takavälikarsinaan, lähelle toista rintanikamaa. Distaalinen ruokatorvi on lyhyt ja päättyy vaihteleville etäisyyksille palleasta. Kahden pään välinen etäisyys määrää, onko primaarikorjaus mahdollinen (harvinainen) vai onko tarpeen suorittaa viivästynyt primaarinen anastomoosi tai ruokatorven korvaaminen. Näissä tapauksissa on tärkeää sulkea pois proksimaalinen trakeoesofageaalinen fistula.

• Tyyppi B on ruokatorven atresia, johon liittyy proksimaalinen trakeoesofageaalinen fistula. Tämä on harvinaisin tyyppi, jonka esiintyvyys on 1 %.

Tämä harvinainen poikkeavuus on erotettava erillisistä muodoista. Fisteli ei sijaitse ruokatorven etuseinämän yläpäässä, vaan 1–2 cm sen pään yläpuolella.

• C-tyypin ruokatorven atresia on yleisin (84–86 %) ja siihen liittyy proksimaalinen ruokatorven atresia ja distaalinen trakeoesofageaalinen fistula.

Tässä atresiassa proksimaalinen ruokatorvi on laajentunut ja lihasseinämä paksuuntunut, päättyen sokeasti ylempään välikarsinaan noin kolmannen tai neljännen rintanikaman tasolle. Distaalinen ruokatorvi, joka on ohuempi ja kapeampi, liittyy henkitorven takaseinämään karinassa tai yleisemmin 1–2 senttimetriä henkitorven proksimaalisesti. Etäisyys proksimaalisen ruokatorven ja distaalisen trakeo-ruokatorvi-fistelin välillä vaihtelee päällekkäisistä segmenteistä leveään rakoon. Hyvin harvoin distaalinen fisteli voi olla tukkeutunut tai peittynyt kokonaan, mikä johtaa virheelliseen diagnoosiin yksittäiseksi atresiaksi ennen leikkausta.

• Tyyppi D - ruokatorven atresia proksimaalisella ja distaalisella trakeoesofageaalisella fistulalla, harvinainen - noin 3 %

Monilla näistä imeväisistä poikkeavuus diagnosoitiin väärin ja sitä hoidettiin proksimaalisena atresiana ja distaalisena fistelinä. Toistuvien hengitystieinfektioiden seurauksena tutkimuksessa havaittiin trakeoesofageaalinen fisteli, jota aiemmin oli virheellisesti luultu toistuvaksi fisteliksi. Preoperatiivisen endoskopian (bronkoskopia ja/tai esofagoskopia) käytön lisääntyessä "kaksois"fisteli voidaan tunnistaa varhain ja korjata kokonaan alkuperäisen toimenpiteen aikana. Jos proksimaalista fisteliä ei tunnisteta ennen leikkausta, diagnoosin tulisi perustua suureen kaasuvuotoon, joka alkaa ylemmästä pussista anastomoosivaiheen aikana.

• Ruokatorven atresia tyyppi E on erillinen trakeoesofageaalinen fistula ilman siihen liittyvää ruokatorven atresiaa. Se tunnetaan tyyppinä "H", ja sen esiintyvyys on noin 4 %.

Anatomisesti ehjän ruokatorven ja henkitorven välillä on fisteliyhteys. Fistelitie voi olla hyvin kapea, halkaisijaltaan 3–5 mm, ja se sijaitsee yleensä alemmalla kaulan alueella. Ne ovat yleensä yksittäisiä, mutta kaksi tai jopa kolme fisteliä on kuvattu.

Yleisiä ruokatorven atresian anatomisia tyyppejä. a) Ruokatorven atresia, johon liittyy distaalinen trakeoesofageaalinen fistula (86 %). b) Eristetty ruokatorven atresia ilman trakeoesofageaalista fistulaa (7 %). c) H-tyypin trakeoesofageaalinen fistula (4 %).

Oireet ruokatorven atresia

Noin kolmanneksella sikiöistä ruokatorven atresia ja trakeoesofageaalinen fistula diagnosoidaan prenataalisesti. Yleisin ruokatorven atresian ultraäänitutkimuslöydös on lapsiveden määrä (polyhydramnion), jota esiintyy noin 60 %:ssa raskauksista. [ 9 ] Jos diagnosoidaan prenataalisesti, perhettä voidaan neuvoa synnytyksen jälkeisistä odotuksista.

Monissa tapauksissa diagnoosi tehdään kuitenkin vasta syntymän jälkeen. Ruokatorven atresiaa sairastavilla imeväisillä oireita ilmenee pian syntymän jälkeen, ja lisääntynyt erite voi johtaa tukehtumiseen, hengitysvaikeuksiin tai syanoosiin ruokinnan aikana. Ruokatorven atresiassa henkitorven ja distaalisen ruokatorven välinen fisteli johtaa mahalaukun täyttymiseen kaasulla rintakehän röntgenkuvassa. A- ja B-tyypin ruokatorven atresiaa sairastavilla imeväisillä ei ole vatsan laajentumista, koska henkitorvesta distaaliseen ruokatorveen ei ole fisteliä. Trakeo-ruokatorven fisteliä sairastavilla imeväisillä mahan sisältö voi refluksoida fisteliä henkitorveen, mikä johtaa aspiraatiokeuhkokuumeeseen ja hengitysvaikeuksiin. E-tyypin ruokatorven atresiaa sairastavilla potilailla diagnoosi voi viivästyä, jos fisteli on pieni.[ 10 ]

Lomakkeet

Tästä viasta tunnetaan noin 100 varianttia, mutta kolme yleisintä ovat:

1. ruokatorven atresia ja fistula distaalisen ruokatorven ja henkitorven välillä (86–90 %),
2. erillinen ruokatorven atresia ilman fisteliä (4–8 %),
3. trakeoesofageaalinen fistula, tyyppi H (4 %).

50–70 prosentissa ruokatorven atresian tapauksista esiintyy yhdistettyjä kehityshäiriöitä:

• synnynnäiset sydänviat (20–37 %),
• ruoansulatuskanavan viat (20–21 %),
• urogenitaalisen järjestelmän viat (10%),
• tuki- ja liikuntaelinsairaudet (30 %),
• kraniofakiaaliset poikkeavuudet (4 %).

5–7 prosentissa tapauksista ruokatorven atresiaan liittyy kromosomipoikkeavuuksia (trisomia 18, 13 ja 21). Ruokatorven atresiassa esiintyy erikoinen kehityshäiriöiden yhdistelmä, jota merkitään lyhenteellä "VATER" seuraavien kehityshäiriöiden (5–10 %) latinalaisilla alkukirjaimilla:

• selkärangan viat (V),
• peräaukon viat (A),
• trakeoesofageaalinen fistula (T),
• ruokatorven atresia (E),
• sädeluun viat (R).

30–40 % ruokatorven atresiaa sairastavista lapsista on ennenaikaisia tai heillä on kohdunsisäinen kasvun hidastuminen. [ 11 ], [ 12 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ruokatorven atresian korjauksen jälkeen voi esiintyä kirurgisia komplikaatioita. Pelätyin komplikaatio on ruokatorven anastomoosivuoto.[ 13 ] Pieniä vuotoja voidaan hoitaa rintaputken drenauksella ja pitkittyneellä nielupeitolla, kunnes vuoto on korjattu. Jos vuoto tai anastomoosivuoto on suuri, uusintaleikkaus ja ruokatorven resektio mahalaukun, paksusuolen tai tyhjäsuolen siirteen asentamisen kanssa voi olla tarpeen.

Toinen mahdollinen komplikaatio on ruokatorven anastomoosikurkku. Näitä hoidetaan yleensä toistuvilla endoskooppisilla ruokatorven laajennuksilla.[ 14 ] Lopuksi, vaikkakin harvinaista, on raportoitu ruokatorven ja henkitorven uusiutuvia fistulointeja. Näitä ongelmia hoidetaan uusintaleikkauksella.

Ruokatorven atresian ja trakeoesofageaalisen fistulan ei-kirurgiset komplikaatiot ovat yleisiä. Protonipumpun estäjien käyttöä suositellaan vähintään vuoden ajan ruokatorven atresian korjauksen jälkeen ruokatorven motiliteetin häiriintymisen vuoksi, mikä johtaa lisääntyneeseen gastroesofageaaliseen refluksiin (GER) ja aspiraatioriskiin.[ 15 ] Trakeomalasiaa havaitaan yleisesti leikkauksen jälkeen. Vastasyntyneillä, joilla on ruokatorven atresia ja trakeoesofageaalinen fistula, on tyypillisesti lisääntynyt nielemishäiriöiden, hengitystieinfektioiden ja ruokatorvitulehduksen esiintyvyys.[ 16 ]

Koska GER-arvot ovat lapsuudessa ja aikuisuudessa koholla, näillä lapsilla on suurempi Barrettin ruokatorven ilmaantuvuus ja suurempi ruokatorven syövän riski verrattuna väestöön yleensä.[ 17] Näille potilaille suositellaanruokatorven syövän seulontaprotokollia, vaikka tämä onkin kiistanalaista.

Diagnostiikka ruokatorven atresia

Ruokatorven atresia diagnosoidaan yleensä, kun mahaletkua ei voida pujottaa. Letku ei ulotu mahalaukkuun asti ja se voidaan nähdä kiertyneenä ruokatorven atresian tason yläpuolelle rintakehän röntgenkuvassa. Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä injisoimalla pieni määrä vesiliukoista varjoainetta mahaletkuun läpivalaisuohjauksessa. Bariumia tulee välttää, koska se voi aiheuttaa kemiallisen keuhkotulehduksen, jos sitä joutuu keuhkoihin. Diagnoosin vahvistamiseksi voidaan käyttää ruokatorven tai keuhkoputken tähystystä henkitorven fistulan havaitsemiseksi.[18 ]

Vastasyntyneellä, jolla on ruokatorven atresia ja trakeo-ruokatorven fisteli, on tehtävä VACTERL- ja CHARGE-poikkeavuuksien arviointi, koska niitä voi esiintyä jopa 50 %:lla vastasyntyneistä. Täydellinen arviointi edellyttää sydämen kaikukardiografiaa, raajojen ja selkärangan röntgenkuvia, munuaisten ultraäänitutkimusta sekä peräaukon ja sukupuolielinten perusteellista fysikaalista tutkimusta mahdollisten poikkeavuuksien varalta. Yhdysvalloissa tehdyssä laajassa yhden keskuksen tutkimuksessa tarkasteltiin yleisimpiä ruokatorven atresiaan ja trakeo-ruokatorven fisteliin liittyviä synnynnäisiä poikkeavuuksia. Lähes 3 000 potilaalla VACTERL-diagnooseihin kuuluivat selkärangan poikkeavuudet 25,5 %:lla, peräaukon ja peräsuolen epämuodostumat 11,6 %:lla, synnynnäiset sydänviat 59,1 %:lla, munuaissairaus 21,8 %:lla ja raajan poikkeavuudet 7,1 %:lla. [ 19 ] Lähes kolmanneksella oli 3 tai useampia poikkeavuuksia ja he täyttivät VACTERL-diagnoosin kriteerit.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnooseja ovat kurkunpään, henkitorven ja ruokatorven halkiot, ruokatorven väliseinät tai renkaat, ruokatorven ahtaumat, ruokatorven tubulaariset kaksoiskudokset, synnynnäinen lyhyt ruokatorvi ja henkitorven agenees. Näitä diagnooseja voidaan tutkia tarkemmin useilla kuvantamistekniikoilla, kuten röntgen- ja TT-kuvauksista endoskopiaan ja kirurgiaan.

Hoito ruokatorven atresia

Kun ruokatorven atresian diagnoosi on tehty, vauva on intuboitava hengitysteiden hallitsemiseksi ja lisäaspiraation estämiseksi. Jos sitä ei ole jo tehty, katetri on asetettava varovasti suun ja nielun eritteiden imemiseksi pois. Vauvalle on annettava antibiootteja, suonensisäisiä nesteitä eikä mitään suun kautta. Täydellistä parenteraalista ravitsemusta (TPN) on harkittava vauvalle. Kun vauvan hemodynamiikka on vakiintunut ja hengitystiet ovat vakaat, on otettava yhteyttä lastenkirurgiin.

Ruokatorven atresian lopullisen kirurgisen hoidon ajoitus riippuu lapsen koosta. Jos lapsi painaa yli 2 kilogrammaa, leikkausta tarjotaan yleensä mahdollisten sydänpoikkeavuuksien korjaamisen jälkeen. Hyvin pienipainoisia lapsia (<1500 grammaa) hoidetaan yleensä vaiheittain siten, että aluksi fisteli ligoidaan ja sen jälkeen ruokatorven atresia korjataan lapsen kasvaessa.[ 20 ]

Ruokatorven atresian korjaamiseen käytettäviä kirurgisia vaihtoehtoja ovat avoin torakotomia tai video-avusteinen torakoskooppinen leikkaus.[ 21 ] Molemmissa leikkauksissa vaiheet ovat samat. Ruokatorven ja henkitorven välinen fisteli tunnistetaan ja katkaistaan. Bronkoskooppia voidaan käyttää fisteli alkuperän visualisointiin henkitorvessa. Kun fisteli on sidottu, ruokatorven atresia korjataan. Tyypillisesti pieni nenämahaletku asetetaan päiden väliin, ja päät ommellaan imukykyisellä ompeleella, jos päihin yltää ilman liiallista jännitystä. Jos ruokatorven päihin yltää liikaa jännitystä tai niitä ei yltää, voidaan käyttää Foker-tekniikkaa.[ 22 ] Tässä tekniikassa käytetään vetoompeleita ruokatorven päissä, ja ne yhdistetään hitaasti. Kun päät ovat yhdessä ilman jännitystä, voidaan suorittaa ensisijainen korjaus.

Jos ruokatorven repeämä on erityisen pitkä ja estää primaarisen anastomoosimenetelmän, voidaan asettaa toinen elin, kuten mahalaukku, paksusuoli tai tyhjäsuoli.[ 23 ] Potilaita, joilla on E-tyypin "H-tyypin" ruokatorven atresia, voidaan hoitaa korkealla kaulan viillolla ja välttää torakotomiaa fistelin ligaatiota varten.[ 24 ] Gastrostomiaa ei yleensä aiheuteta, ellei primaarinen anastomoosi ole epäonnistunut.

Leikkauksen jälkeen vauva palautetaan vastasyntyneiden teho-osastolle tarkkailuun. Rintaletku jätetään paikoilleen sille puolelle, josta rintakehään päästiin käsiksi. Vauva saa edelleen täydellistä parenteraalista ravitsemusta nenä-mahaletkun kautta jaksottaisella imulla. Esofagografia tehdään 5–7 päivän kuluttua ruokatorven vuodon tarkistamiseksi. Jos vuotoa ei löydy, aloitetaan yleensä suun kautta annettava ravitsemus. Jos vuoto havaitaan, rintaletku kerää eritteen. Rintaletku jätetään paikoilleen, kunnes vuoto sulkeutuu ja/tai vauva sietää suun kautta annettavaa ravitsemusta.

Ennuste

Ruokatorven atresian ja trakeoesofageaalisen fistulan sairastavien vastasyntyneiden ennuste on suhteellisen hyvä ja riippuu pääasiassa sydän- ja kromosomipoikkeavuuksista eikä niinkään itse ruokatorven atresiasta. Yleensä kokonaiseloonjäämisaste on noin 85–90 %.[ 25 ] Kuolleisuus on korkeampi, kun ruokatorven atresian lisäksi esiintyy samanaikaisia sydänpoikkeavuuksia. Varhaiset kuolemat liittyvät sydänpoikkeavuuksiin, kun taas myöhäiset kuolemat liittyvät hengityselinsairauksiin. Kahden ruokatorven pussin välinen etäisyys, erityisesti jos se on suuri, voi vaikuttaa ennusteeseen.[ 26 ] Kaikilla ruokatorven atresian korjaukseen otetuilla vastasyntyneillä on odotettavissa ruoansulatuskanavan ja hengityselinten ongelmia, jotka yleensä paranevat iän myötä.

Lähteet

1. Nasr T, Mancini P, Rankin SA, Edwards NA, Agricola ZN, Kenny AP, Kinney JL, Daniels K, Vardanyan J, Han L, Trisno SL, Cha SW, Wells JM, Kofron MJ, Zorn AM. Endosomien välittämä epiteelin uudelleenmuodostus Hedgehog-Glin alavirtaan on välttämätön trakeoesofageaalisen irtoamisen kannalta. Dev Cell. 2019 joulukuu 16;51(6):665-674.e6.
2. Pretorius DH, Drose JA, Dennis MA, Manchester DK, Manco-Johnson ML. Trakeoesofageaalinen fistula kohdussa. Kaksikymmentäkaksi tapausta. J Ultrasound Med. Syyskuu 1987;6(9):509-13.
3. Cassina M, Ruol M, Pertile R, Midrio P, Piffer S, Vicenzi V, Saugo M, Stocco CF, Gamba P, Clementi M. Ruokatorven atresiaa sairastavien lasten esiintyvyys, ominaisuudet ja eloonjääminen: 32 vuotta kestänyt väestöpohjainen tutkimus, johon osallistui 1 417 724 peräkkäistä vastasyntynyttä. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. Heinäkuu 2016;106(7):542-8.
4. Karnak I, Senocak ME, Hiçsönmez A, Büyükpamukçu N. H-tyypin trakeoesofageaalisen fistulan diagnosointi ja hoito. J Pediatr Surg. Joulukuu 1997;32(12):1670-4.
5. Scott DA Ruokatorven atresia / Trakeoesofageaalinen fisteli Yleiskatsaus – POISTUNUT LUKU, VAIN HISTORIALLISEEN VIITTEEN TARKOITUKSEEN. Teoksessa: Adam MP, Feldman J, Mirzaa GM, Pagon RA, Wallace SE, Bean LJH, Gripp KW, Amemiya A, toimittajat. GeneReviews® [Internet]. Washingtonin yliopisto, Seattle; Seattle (WA): 12. maaliskuuta 2009.
6. Crisera CA, Grau JB, Maldonado TS, Kadison AS, Longaker MT, Gittes GK. Vialliset epiteelin ja mesenkymaalin väliset vuorovaikutukset sanelevat trakeoesofageaalisen fistulan organogeneesin. Pediatr Surg Int. 2000;16(4):256-61.
7. Spitz L. Ruokatorven atresia. Orphanet J Rare Dis. 2007, 11. toukokuuta;2:24.
8. Lupo PJ, Isenburg JL, Salemi JL, Mai CT, Liberman RF, Canfield MA, Copeland G, Haight S, Harpavat S, Hoyt AT, Moore CA, Nembhard WN, Nguyen HN, Rutkowski RE, Steele A, Alverson CJ, Stallings EB, Kirby RS. ja The National Birth Defects Prevention Network. Väestöpohjaiset synnynnäisten epämuodostumien tiedot Yhdysvalloissa vuosina 2010–2014: Keskittyminen ruoansulatuskanavan epämuodostumiin. Birth Defects Res. 2017, 1. marraskuuta;109(18):1504-1514.
9. Clark DC. Ruokatorven atresia ja trakeoesofageaalinen fistula. Am Fam Physician. 15. helmikuuta 1999;59(4):910-6, 919-20.
10. Lautz TB, Mandelia A, Radhakrishnan J. VACTERL-yhteydet lapsilla, joille tehdään leikkaus ruokatorven atresian ja peräsuolen epämuodostumien vuoksi: Huomioita lastenkirurgeille. J Pediatr Surg. Elokuu 2015;50(8):1245-50.
11. Petrosyan M, Estrada J, Hunter C, Woo R, Stein J, Ford HR, Anselmo DM. Ruokatorven atresia/trakeoesofageaalinen fistula hyvin pienipainoisilla vastasyntyneillä: parantuneet tulokset vaiheittaisella korjauksella. J Pediatr Surg. Joulukuu 2009;44(12):2278-81.
12. Patkowsk D, Rysiakiewicz K, Jaworski W, Zielinska M, Siejka G, Konsur K, Czernik J. Trakeoesofageaalisen fistulan ja ruokatorven atresian torakoskooppinen korjaus. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009 huhtikuu;19 Suppl 1:S19-22.
13. Foker JE, Linden BC, Boyle EM, Marquardt C. Todellisen primaarisen korjauksen kehittäminen ruokatorven atresian koko kirjoon. Ann Surg. Lokakuu 1997;226(4):533-41; keskustelu 541-3.
14. Bairdain S, Foker JE, Smithers CJ, Hamilton TE, Labow BI, Baird CW, Taghinia AH, Feins N, Manfredi M, Jennings RW. Tyhjäsuolen interpositio epäonnistuneen ruokatorven atresian korjauksen jälkeen. J Am Coll Surg. Kesäkuu 2016;222(6):1001-8.
15. Ko BA, Frederic R, DiTirro PA, Glatleider PA, Applebaum H. Yksinkertaistettu pääsy matalan kaulan/korkean rintakehän H-tyypin trakeoesofageaalisen fistulan jakamiseen. J Pediatr Surg. Marraskuu 2000;35(11):1621-2. [PubMed]
16. 16.
17. Choudhury SR, Ashcraft KW, Sharp RJ, Murphy JP, Snyder CL, Sigalet DL. Ruokatorven atresiaa sairastavien potilaiden eloonjääminen: syntymäpainon, sydänpoikkeavuuksien ja myöhäisten hengitystiekomplikaatioiden vaikutus. J Pediatr Surg. Tammikuu 1999;34(1):70-3; keskustelu 74.
18. Upadhyaya VD, Gangopadhyaya AN, Gupta DK, Sharma SP, Kumar V, Pandey A, Upadhyaya AD. Synnynnäisen henkitorven fistulan ennuste, johon liittyy ruokatorven atresia, raon pituuden perusteella. Pediatr Surg Int. 2007 elokuu; 23(8):767-71.
19. Engum SA, Grosfeld JL, West KW, Rescorla FJ, Scherer LR. 227 ruokatorven atresian ja/tai trakeoesofageaalisen fistulan sairastuvuuden ja kuolleisuuden analyysi kahden vuosikymmenen aikana. Arch Surg. Toukokuu 1995;130(5):502-8; keskustelu 508-9.
20. Antoniou D, Soutis M, Christopoulos-Geroulanos G. Anastomoottiset ahtaumat ruokatorven atresian korjauksen jälkeen: 20 vuoden kokemus endoskooppisesta pallolaajennuksesta. J Pediatr Gastroenterol Nutr. Lokakuu 2010;51(4):464-7.
21. Krishnan U, Mousa H, Dall'Oglio L, Homaira N, Rosen R, Faure C, Gottrand F. ESPGHAN-NASPGHAN-ohjeet ruoansulatuskanavan ja ravitsemuksellisten komplikaatioiden arviointiin ja hoitoon lapsilla, joilla on ruokatorven atresia-trakeoesofageaalinen fisteli. J Pediatr Gastroenterol Nutr. Marraskuu 2016;63(5):550-570.
22. Connor MJ, Springford LR, Kapetanakis VV, Giuliani S. Ruokatorven atresia ja siirtymävaiheen hoito -- vaihe 1: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi kirjallisuudesta kroonisten pitkäaikaisongelmien esiintyvyyden määrittämiseksi. Am J Surg. 2015 huhtikuu;209(4):747-59.
23. Jayasekera CS, Desmond PV, Holmes JA, Kitson M, Taylor AC. Neljän ruokatorven levyepiteelisyöpätapauksen klusteri aikuisilla, joilla on kirurgisesti korjattu ruokatorven atresia -- seulonnan aloitusaika. J Pediatr Surg. 2012 huhtikuu;47(4):646-51.