Sikiön viivästymisen ultraäänimerkit

On tarpeen erottaa symmetrinen ja epäsymmetrinen sikiön kasvun hidastuminen, koska niillä on erilainen synnynnäinen alkuperä, erilainen ennuste ja vastaavasti potilaan hoidon taktiikat muuttuvat.

• Symmetrinen kohdunsisäinen kasvun hidastuminen - alhaiset sikiönkehitysindikaattorit. Tällaisessa sikiössä (symmetrinen) kehitysviive voi johtua kromosomipoikkeavuuksista, tartuntataudeista tai äidin ravitsemuspuutoksesta, ja se ilmenee yksinomaan raskauden alkuvaiheessa. Pään ja vartalon koon suhde on normaalin rajoissa, kun taas sikiö on tasaisesti odotettua raskausikää pienempi: kaikki koot ovat suhteellisesti pienentyneet.
• Sikiön epäsymmetrinen kohdunsisäinen kasvun hidastuminen on kehityksen viivästymistä myöhäisissä vaiheissa. Myöhäisessä (epäsymmetrisessä) sikiön kasvun hidastumisessa vaurioita esiintyy kehityksen myöhäisissä vaiheissa (32 viikon jälkeen), jolloin sikiöllä on voimakkain rasvan kertyminen. Vatsan ympärysmitta on huomattavasti normaalia pienempi, ja myös pään ja ruumiin koon suhde muuttuu. Tällainen kehityksen viivästyminen ilmenee riittämättömän istukan verenkierron yhteydessä äideillä, joilla on raskausmyrkytys, turvotus, proteinuria ja verenpainetauti. Raskauden ennuste riippuu äidin hoidon riittävyydestä.

Symmetrinen kohdunsisäinen kasvun hidastuminen:

• Sikiön pään koon suhde kehon kokoon on normaali.
• Se alkaa raskauden alkuvaiheessa.
• Kaikkia mittoja on pienennetty suhteellisesti.

Epäsymmetrinen kohdunsisäinen kasvun hidastuminen:

• Sikiön pään koon suhde kehon kokoon on epänormaali.
• Se alkaa raskauden loppuvaiheessa.
• Vatsan ympärysmitta on huomattavasti normaalia pienempi.

Ultraääni ei aina havaitse kohdunsisäistä kasvun hidastumista tarkasti. Kliinisten ja laboratoriotietojen tulisi täydentää tutkimusta.

Sikiön kehityksen määrittämiseen tarvittavat mittaukset

Täydellinen luettelo kohdunsisäisen kasvun hidastumisen diagnosoimiseksi tarvittavista mittauksista sisältää:

• biparietaalisen halkaisijan mittaus;
• sikiön pään ympärysmitan mittaus;
• vatsan ympärysmitan mittaus;
• Sikiön pituuden mittaaminen.

Miten raskausikä määritetään ultraäänellä?

Sikiön koon vertaaminen raskausikään voi olla tärkeää kohdunsisäisen kasvun hidastumisen diagnosoinnissa. Ensimmäisessä rutiinitutkimuksessa raskausikä määritetään mittaamalla pää-perämitta, pään koko ja reisiluun pituus. Seuraavissa tutkimuksissa arvioitu raskausikä määritetään lisäämällä ensimmäisestä tutkimuksesta kuluneet viikot ensimmäisessä ultraäänitutkimuksessa määritettyyn ikään.

Ensimmäisessä ultraäänitutkimuksessa raskausikä määritetään pää-perämitan tai sikiön pään tai reisiluun pituuden mittausten perusteella.

Myöhemmissä tutkimuksissa lasketaan raskausviikkojen ja ensimmäisestä tutkimuksesta kuluneiden raskausviikkojen summa.

Voidaanko sikiön pään kokoa käyttää sikiönkehityksen mittarina?

Pään mittojen (sekä päälaen halkaisijan että pään ympärysmitan) on vastattava vahvistettua raskausikää eli pään mittojen on sovittava tietylle raskausiälle vahvistetun aikavälin sisälle.

Tässä tapauksessa, jos käytetään yhtä biparietaalista kokoa, noin 60 % sikiön kohdunsisäisen kasvun hidastumisen tapauksista havaitaan. Käytettäessä vatsan ympärysmittaa diagnostisena kriteerinä sekä muita mittauksia, herkkyys nousee 70–80 prosenttiin.

Raskausiän, sikiön painon tai kasvuparametrien määrittämiseen käytettyjen taulukoiden on oltava sopivia kyseiselle sosiaaliryhmälle.

Voidaanko vatsan mittoja käyttää sikiönkehityksen mittareina?

Mittaa vatsan ympärysmitta ja määritä raskauden laskettua aikaa vastaava persentiili. Vatsan ympärysmitta, joka on alle 5. persentiilin, on merkki kohdunsisäisestä kasvun hidastumisesta.

Mikä on sikiön paino? Millä persentiilillä painoa pidetään normaalia alipainoisena?

Määritä sikiön paino biometristen taulukoiden avulla käyttäen vähintään kahta parametria ja vertaa sikiön painoa vastaavan raskausviikon standardiarvoihin. Jos sikiön paino laskee alle 10. persentiilin, kyseessä on kohdunsisäinen kasvun hidastuminen. Epänormaalin alhainen syntymäpaino esiintyy yleensä epänormaalin alhaisten vatsan ympärysmitan ja pään ja vartalon suhteen arvojen yhteydessä.

Onko pään ja vartalon suhde normaali, korkea vai matala?

Pään ja vartalon suhde määritellään pään ympärysmitan ja vatsan ympärysmitan suhteena. On tärkeää muistaa, että epämuodostumat voivat muuttaa pään pituutta tai vatsan ympärysmittaa. Suhdetta pidetään normaalina, jos sen arvo on 5.–95. persentiilin sisällä odotetusta keskiarvosta vakiintuneelle raskausiälle.

Pään ja vartalon suhde = Pään ympärysmitta / Vatsan ympärysmitta

Pään ja vartalon suhde määrittää, onko kohdunsisäinen kasvun hidastuminen symmetrinen vai epäsymmetrinen. Jos sikiö on pieni ja suhde on normaali, kasvun hidastuminen on symmetrinen. Jos vatsan ympärysmitta tai sikiön paino on pienentynyt ja pään ja vartalon suhde on suurentunut (yli 95. persentiilin), kohdunsisäinen kasvun hidastuminen on epäsymmetrinen.

Epäsymmetrinen kehitysviive on helpompi diagnosoida kuin symmetrinen kehitysviive.

Jos epäillään kohdunsisäistä kasvun hidastumista, sikiön kasvunopeuden määrittämiseksi on tehtävä useita mittauksia vähintään 2 tai jopa 3 viikon välein.

Tutkimuksia ei tarvitse tehdä viikon välein. Muutokset voivat olla liian pieniä, jotta niitä voitaisiin kirjata tarkasti.

Ultraäänimenetelmän tarkkuudessa on rajoituksia. Käytä sikiönkehityksen arvioinnissa kaikkia kliinisiä ja laboratoriotietoja sekä dynaamisten ultraäänimittausten tietoja (vähintään kahden viikon välein).