Polyhydramnios raskaana olevilla naisilla myöhässä: ultraäänimerkit, työvoiman hallinta

Hydramnion on tilanne, jolle on ominaista liiallinen kerääntyminen amyotrooppiseen nesteeseen amyloottisessa ontelossa. Polyhydramniosilla amnioottisen nesteen määrä ylittää 1,5 litraa ja voi saavuttaa 2-5 litraa ja joskus 10-12 litraa ja enemmän. Eri kirjoittajien mukaan tämä patologia on 0,6-1,7% raskaana olevista naisista.

[1], [2], [3]

Syyt polyhydramnios

Raskauden patologiset tilat, joissa voi esiintyä polyhydramniosia:

• diabetes mellitus;
• akuutit tai krooniset infektiot, erityisesti TORCH-infektiot;
• naisen sukupuolielinten tulehdusprosessit;
• moninkertaiset raskaudet;
• isoserologinen yhteensopimattomuus äidin ja sikiön veressä, useammin Rh-tekijä;
• gestoses;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
• anemia;
• hemoglobinopatia (a-talassemia);
• sikiön kehityksen poikkeavuudet;
• istukan patologia (chorionioma).

Polyhydramnios-syiden joukossa yksi johtavista paikoista on diabetes mellitus - 25%.

Polihydramniosien välitön etiologinen tekijä on myös infektio. On osoitettu, että istukan kudosten tulehdus ja sikiön kalvot ovat läsnä 50%: ssa polyhydramniosista.

Sikiön synnynnäisten epämuodostumien esiintymistiheys polyhydramniosien aikana eri tekijöiden tietojen mukaan vaihtelee melko laajoissa luvuissa ja on vähintään 20%.

Useimmiten kun polyhydramnios törmännyt synnynnäisiä epämuodostumia keskushermostoon (anenkefaliaa, hydrokefalia, pienipäisyys, selkärankahalkion, ym.) Ja ruoansulatuskanavan (ruokatorven umpeuman atresia, pohjukaissuolen, paksusuolen, hirschsprungin tauti, Meckelin divertikkeli, palleatyrä, napatyrää, vatsahalkio, ja et ai.).

On tunnettua, että seuraavat mekanismit perustuvat polyhydramniosien kehittymiseen:

• lonniootti-nestekomponenttien amyotrooppisen epiteelin hyperproduction ja eliminaation viivästyminen (TORCH-infektio, naisten sukupuolielinten tulehdusprosessit);
• liiallinen transudation sikiöalusten kautta, mikä havaitaan sikiö-vastaanottajalla transfuusio-oireyhtymällä moninkertaisen raskauden tai yhteisen istukan hemangiooman tapauksessa;
• sikiöön liittyvän lonkkamurtumien nielaamisen mekanismin rikkominen tai puuttuminen yhdeksi mekanismeista, jotka määräävät niiden määrän (sikiön ruoansulatuskanavan synnynnäiset epämuodostumat);
• nesteen ylimääräinen transudatio sikiön suurien ihosairauksien kautta (haava teratoma ja muut sikiön epämuodostumat).

[4], [5], [6]

Polyhydramnios-oireet

On akuutteja ja kroonisia polyhydramniosia. Krooniset polyhydramniot kehittyvät vähitellen ja raskaus yleensä sopeutuu tähän tilaan. Akuutti polyhydramnios on erittäin harvinainen, kehittyy nopeasti, valitukset ovat selvempiä, on joskus monozygotic kaksoset, ja paljon useammin - tarttuvien tautien (erityisesti virus-) ja sikiön epämuodostumien, yleensä 16-24 viikkoa.

Akuisten ja kroonisten polyhydramniosien vertailevat ominaisuudet

Akuutit polyhydramniot	Krooniset polyhydramniot
Toteutuu hyvin harvoin	Tapahtuu usein
Nopea nesteiden kerääntyminen	Nesteen kertyminen tapahtuu asteittain
Havaittavissa ennen 20. Viikkoa	Se esiintyy myöhemmin raskauden aikana
Hedelmien poikkeavuuksia havaitaan 100 prosentissa tapauksista	Sikiön kehityshäiriöitä ei aina havaita

Äidiltä aikana polyhydramnios valituksia voi esiintyä kohtuullista kasvua koko kohtu, sikiö lisääntynyt motorinen aktiivisuus, hengitysvaikeuksia, vatsakipu, kipu (akuutti polyhydramnios). Lyhyellä aikavälillä polyhydramniosilla voi olla merkkejä abortin uhasta, ennenaikaisesta synnytyksestä.

Kohdun pohjan ja vatsan kehän seinämän korkeus on huomattavasti korkeampi kuin raskauden odotettavissa oleva kesto. Kohtu on jännittynyt, tauto-elastinen sakeus, ja sen palpaatio vaihtelee. Hedelmä on usein vaikeaa propaltsirovat tunnustelu hedelmä helposti vaihtaa asentoaan, esittelijänä osa sijaitsee korkealla sisäänkäynnin lantioon, sikiön sydämen äänet ovat vaimeita, huonosti hyväksi. Sikiön liiallista motorista aktiivisuutta voidaan havaita. Munuaistessa emätinmäärityksen aikana määritetään voimakas sikiörakenne riippumatta taisteluista.

Tehosteet

Mahdolliset raskauden komplikaatiot:

• oksentelu (36% raskaana olevista naisista);
• abortin uhka ja ennenaikainen syntymä;
• myöhäinen spontaani abortti, ennenaikainen syntymä (7,3%);
• sikiön väärä asema (6,5%);
• sikiön ahdistus;
• kohdunsisäisen kasvun hidastumisen oireyhtymä;
• myöhäinen gestossi (5-20%);
• Ennenaikainen amnionesteiden poistuminen.

[7], [8], [9], [10], [11],

Diagnoosi polyhydramnios

Sen lisäksi, että tutkitaan tarkasti raskaana olevan naisen valituksia, jotka suorittavat ulkopuolisen synnytystutkimuksen polyhydramniosien havaitsemiseksi, ultraäänen suorituskyky on erittäin tärkeä.

Tällä hetkellä on kaksi pääasiallista menetelmää amnioottisen nesteen määrän mittaamiseksi ultraäänellä:

• amnionesteiden indeksin (AND AJ) määritelmä on "kultainen standardi". IOL: n määrittämiseksi kohdun ontelon on ehdollisesti jaettu neljään kvadranttiin. Sitten jokaisella kvadrantilla määritetään lonkeron nesteen suurimman taskun syvyys, joka ei sisällä sikiöosia. Näiden neljän arvon summa edustaa IAD: tä. Aliravitsemuksen diagnoosi ylistetään niissä tapauksissa, joissa IWA on alle 5%. Polyhydramniosille on tyypillistä IAB-arvojen nousu yli 97,5%.

• Suurimman nesteretasun, joka on vapaa sikiön ja napanuoran pienistä osista, mitataan kahdessa keskenään kohtisuorassa tasossa. Tässä tapauksessa 2-8 cm on normaali, 1-2 cm on rajatila; <1 cm - veden puute :> 8 cm - polyhydramnios. Ultrasound auttaa diagnosoimaan porno-sikiökehitystä, joka usein esiintyy amnioottisen nesteen patologiassa.

Lisäksi tutkimusmenetelmä on polyhydramnios tilalla kolmen testin (määrityksen konsentraation α-fetoproteiini ihmisen koriongonadotropiini, vapaa estriolia seerumissa 16-18viikko raskaana.), Joka mahdollistaa epäillään sikiön epämuodostumien, istukan patologia "diagnostinen piirre on myös vähentää runsaus prolaktiini verrattuna sen normaalia raskaus.

Koska on mahdollista tarttuvien Genesis polyhydramnios, ja tärkeä rooli isoserological yhteensopimattomuus veren välillä äidin ja sikiön kehityksessä polyhydramnios on suositeltavaa suorittaa tutkimuksen Poltinosien-infektio, ja vasta-aineita Rh tekijä ja hemolysiinin kanssa ABO tai rhesus konflikti.

[12], [13]

Polyhydramniosien käsittely

Raskaana olevat naiset, joilla on diagnosoitu hydramnios sairaalahoitoon ja perusteellisen tutkimuksen, jotta löydetään syitä sen esiintymistä (läsnäolo krooninen infektio, sikiön epämuodostumia, diabetes, izosensibilizatsii Rh tekijä ym.). Polyhydramniosien hoito riippuu paljastuneen patologian luonteesta. Sikiön epämuodostumat, jotka ovat yhteensopimattomia elämään, raskaus keskeytyy.

Samanaikaisesti pathogenetically perustellun hoito akuutissa polyhydramnios suoritetaan antibiootteja (Rovamycinum et ai.), Ja joskus toimivat lapsivesi- ja lapsivesi erittymistä osa (tehokkuus näiden interventioiden on melko alhainen, ja niiden komplikaatioiden todennäköisyyttä, on suuri). On muistettava, että amniocentesi ei ole lääketieteellinen menettely. Sen jälkeen, kun se suorittaa amnioottisen nesteen tilavuuden, se palautetaan nopeasti. On olemassa todisteita polyhydramnios indometasiinikäsittelyä (25 mg 6 tunnin välein), vaikka se on mahdollista riski ennenaikainen sulkeutuminen valtimotiehyeen sikiön.

Kurssi ja työvoiman hallinta polyhydramniosien aikana

Työhön liittyvät mahdolliset komplikaatiot polyhydramniosissa:

• sikiön väärä asema;
• imeväisen nesteen ennenaikaista purkautumista;
• napanuoran silmukoiden ja sikiöiden pienet osuudet protaksista amniootti-nesteen ulosvirtauksen aikana;
• työhön heikkous (johtuen kohdun limakalvosta, supistumisen vähentämisestä);
• istukan ennenaikainen irtoaminen (johtuen lapsivesipeptidin nopeasta poistumisesta);
• verenvuoto peräkkäisissä ja varhaisissa synnytyksen jälkeisissä jaksoissa (kohtuun kohdistuva hypotensio ylijännityksen vuoksi).

Siten työn aikana on vältettävä yllä kuvattuja komplikaatioita.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä sikiön tilaan, kun otetaan huomioon, että perhydraalisten tappioiden taso polyhydramniosissa on kaksi kertaa suurempi. Myös vastasyntyneet tarvitsevat erityistä huomiota ottaen huomioon kohdunsisäinen infektio, synnynnäiset epämuodostumat, hemolyyttinen sairaus.