Useita raskauksia

Useat raskaudet ovat raskaus, jossa kaksi tai useampi sikiö kehittyy naisen kehossa. Kahden tai useamman hedelmän sukupolvea kutsutaan pluriparousiksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologia

Moninkertaisen raskauden tiheys useimmissa Euroopan maissa vaihtelee 0,7 prosentista 1,5 prosenttiin. Avustettujen lisääntymistekniikoiden laajamittainen käyttöönotto johti spontaaniin ja indusoiduisiin moninkertaisiin raskausuhreihin: 70 ja 30% 1980-luvulla 50 ja 50% vastaavasti 1990-luvun lopulla.

Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat monisikiöraskaudesta sisällyttää äidin ikä yli 30-35 vuotta, perinnöllinen tekijä (äidin), korkea pariteetti, poikkeavuuksia kohdun (kaksinkertaistuminen), raskaus heti käytön lopettamista ehkäisypillerit taustalla varojen käyttöä edistää ovulaatiota , IVF: llä.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Syyt useita raskauksia

Useiden hedelmällisyyden syyt ovat moninaiset ja tutkittuja puutteellisia. Heredityllä on tietty rooli monien raskauksien taipumuksesta. Todennäköisesti todennäköisyys moninkertaisen raskauden kehittymiselle voidaan periä äitiyslinjalla recessive-tyyppisellä tavalla.

Useiden raskauksien syntyessä tärkeä rooli on follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) lisääntyminen, mikä edistää useiden oosyyttien kypsymistä. Se voidaan määrittää perinnöllisesti, ja se on myös seurausta huumeiden vaikutuksesta (ovulaation stimulaattorien käyttö, estrogeeni-progestogeenin vetäytyminen, in vitro lannoitus). FSH: n määrän lisääntyminen selittää myös sen, että monien sikiötapausten tiheys kasvaa naisen iän myötä.

Naisilla, joilla on useita raskauksia, materiaalit ovat vallitsevia.

Moninkertainen raskaus voi johtua kahden tai useamman munan leviämisestä, jotka ovat samanaikaisesti kypsiä - kaksisuuntainen (eri) tai dizigotinen kaksos; samoin kuin kahden tai useamman alkion kehittäminen yhdestä hedelmöitetystä mädestä - yhden munan tai monotsygoottisten kaksosten.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Oireet useita raskauksia

Moninkertaisen raskauden kulku verrattuna singletoniin on useita epäsuotuisia ominaisuuksia. Lisäksi monoterioottisen raskauden kesto on epäsuotuisampi verrattuna kaksinumerotyyppiin.

Kiertävän veren määrä moninkertaisilla raskauksilla kasvaa 50-60%, kun taas yksinumeroisilla raskauksilla se kasvaa 40-50%. Tämä aiheuttaa aikaisempaa ja usein hemodynaamisten häiriöiden kehittymistä.

Useimmat raskauden monimutkaiset komplikaatiot ovat:

• ennenaikainen syntymä (25-50% tapauksista). Ystävien keskimäärin raskauden kesto on 37 viikkoa, ja kolmiosista - 35 viikkoa;
• spontaani abortti;
• raskaana olevien naisten gestosiosuus on paljon yleisempi ja vaikeampi kuin yksittäinen raskaus;
• verenvuoto raskauden aikana;
• raskaana olevien naisten anemia;
• polyhydramnios;
• kohdunsisäinen kasvun hidastuminen.

Useissa raskauksissa kehityshäiriöhäiriöitä havainnoidaan 2 kertaa useammin kuin singleton-sikiöissä, erityisesti monotsygoottisten kaksosten kanssa.

Monen raskauden myötä suonikohjut kehittyvät useammin. Suurennettu kohtu syrjäyttää kalvon, joka vaikeuttaa sydämen toimintaa, mikä aiheuttaa hengenahdistusta, takykardiaa. Suurennetun kohdun sisäelinten puristukseen voi liittyä suolistoiminnan, närästyksen, usein virtsaamisen vajaus.

Useita raskauksia - Kurssia ja komplikaatioita

Työn kulku monien raskauksien aikana

Työskentely twin kanssa liittyy usein merkittäviin komplikaatioihin. Lähes joka toinen naista esiintyy useamman raskauden aikaista synnytystä. Synnytyksen aikana on usein epämiellyttävää nestettä (ennenaikainen tai aikaisin) ulosvirtaus, jolloin sikiön napanuoran silmukat ja sen pienet osat voivat kadota.

Kohdun limakalvon takia työ voi pitkittyä, koska kohdunkaulan laajenemisen kesto pidentyy työvoiman heikkouden vuoksi.

Usein maanpauskausi kestää pitkään. Toisinaan toisen sikiön esitysosa yrittää päästä lanteeseen samanaikaisesti, ja pitkittynyt työvoima on välttämätöntä, jotta yksi pää työnnetään altaaseen.

Melko monimutkainen komplikaatio maanpaossa on sikiön virtsarakon viivästynyt repeämä, mikä myös johtaa tämän työjakson pidentymiseen.

Ilooppi-nesteen epätasainen purkautuminen, työn pidentyminen lisää äitien ja sikiövaurion synnytyksen jälkeisen munuaisten ja septisen komplikaatioiden riskiä.

Yksi maanviljelyajan vakavista komplikaatioista on ennenaikainen istukan tukkeutuminen, joka johtuu kohdun voimakkuuden vähenemisestä ja sisäisen paineen vähenemisestä ensimmäisen sikiön syntymisen jälkeen.

Erittäin harvinainen, mutta äärimmäisen vaikea monimutkaisten raskauksien aikana tapahtuva monimutkaisuus on kaksosten törmäys (yhteenkuuluvuus). Erilaisia hedelmien adheesiomuunnoksia on mahdollista. Yhden sikiön pää on useammin kiinnitetty toisen päähän. Tämä tapahtuu, kun ensimmäinen kaksos syntyy lantion esittelyssä ja toinen - pään ensimmäisessä tai ensimmäisessä - lantionäytössä ja toinen - poikittaisessa asennossa.

Ensimmäisen kaksoisviljelmän syntymisen jälkeen toinen voi miehittää poikittaisasennon jopa siinä tapauksessa, että se oli pituussuunnassa ennen työn alkamista, mikä myös aiheuttaa erilaisia komplikaatioita.

Peräkkäisissä ja varhaisissa synnytyksen jälkeisissä jaksoissa hypotoninen verenvuoto esiintyy usein kohdun yliherkkyyden vuoksi.

Synnytyksen jälkeisenä aikana myös kohtu on mahdollista.

Työvoiman hallinnassa useissa raskauksissa on omat ominaispiirteensä. Tärkeimmät tekijät, jotka määrittävät työn hallinnan useiden raskauksien aikana ovat:

• raskauskausi;
• hedelmän tila;
• hedelmän sijainti ja esitys;
• työvoiman luonne;
• sikiön rakon eheys.

Turvautumalla merkintöjen operatiivinen toimitus: keisarinleikkauksella, emättimen rodorazreshayuschie toiminta (tyhjiö uuttopään sikiö, pihdit toiminta). Suunniteltua ja hätätapausta varten tarkoitetut keinotekoiset oireet useille lääkkeille Yleisesti sama kuin yksittäisillä raskauksilla. Olisi myös tiedettävä, että moninkertainen raskaus, jossa ensimmäisen sikiön lantion esittely on merkki keisarileikkauksesta.

Jos takaraivo previa esikoisena, kokonainen varrella, säännöllinen työ ja hyvässä kunnossa hedelmänsukuisia ovat aktiivisia, odottaen alle kardiomonitornym valvonta-asema, hedelmiä avulla, luonteen kohdun toiminnan dynamiikkaa kohdunkaulan laajentuma, lisäämällä ja lasku esittää osan esikoisena, valtion äitien . Työvoiman heikkouden ennaltaehkäisy, hypotoninen verenvuoto toteutetaan.

Ensimmäisen sikiön syntymisen jälkeen sikiöön, mutta myös äidin päähän on sidottu. Jos tätä ei tehdä, ja kaksoset ovat odnoyaytsovoy, toinen hedelmä voi nopeasti kuolla verenvuodon kautta napanuoran ensimmäisen.

Ensimmäisen sikiön syntymän jälkeen lääkärin taktiikka on aktiivisesti odotettavissa. Ensimmäisen sikiön syntymisen jälkeen sikiön sydämen lyöntiä kontrolloidaan, jolloin synnytystilanteen määrittämiseksi suoritetaan ulkopuolinen synnytystutkimus. Jos sikiö syntymän jälkeen, ensimmäinen yleinen tila on tyydyttävä synnyttäjän ja sikiö on pitkittäinen asema ja joilla ei ole merkkejä ahdistuneisuudesta, ei ole tarvetta välittömästi avaamisen toinen kahden hengen kalvot ja sen uutto. Jos syntymän jälkeen ensihedelmä toisen sikiö ei syntynyt 10-1,5 minuuttia paljastaa sikiön rakko toinen sikiö, hitaasti vapauttavat lapsivesi ja sijoitus pituussuunnassa työvoiman edelleen tutkimaan konservatiivisesti. Toisen sikiön poikittaisasennossa anestesian aikana suoritetaan yhdistetty kierto sikiön varteen, jota seuraa sen uuttaminen. Jos sikiö on suuri, on lantion esittelyssä tai poikittaissuunnassa, tehdään keisarillinen leikkaus.

On mahdollista, että kätilöoperaatiot voidaan suorittaa toisen sikiön poistamiseksi, jos työvoimaa vaikeuttaa työvoiman heikkous tai sikiön ahdistus. Tällöin synnytystilanteesta riippuen tehdään keisarillinen leikkaus, imusuodatin pään poistoon tai sikiö poistetaan lantion päästä.

Kun raskaus on vähintään kolme hedelmää, etusijalle annetaan keisarileikkaus. Kahdella fuusiolla tehdään myös keisarileikkaus.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä kolmanteen (peräkkäiseen) jaksoon, jos kyseessä on moninkertainen raskaus johtuen suuresta verenvuotoriskistä. On välttämätöntä tarkkailla tarkasti naisen tilaa ja veren määrää, jotta vältyttäisiin verenvuodosta, mukaan lukien uterotoninen.

Syntynyt jälkimmäinen tutkia huolellisesti. Samalla kiinnitetään huomiota paitsi sen eheyteen, myös sikiörakojen välisen septumin kuorien määrään.

Synnytyksen aikana, jossa on useita raskauksia, synnytyksen jälkeinen verenvuoto, kohdun limakalvot, synnytyksen jälkeiset märkivä-tulehdukselliset sairaudet esiintyvät useammin. Siksi on välttämätöntä ehkäistä nämä komplikaatiot ajoissa, erityisesti tarkkailemaan kohdun supistumista synnytyksen jälkeen ja tarvittaessa nimetä uterotonisia lääkkeitä.

Lomakkeet

Riippuen hedelmien määrästä, he puhuvat kaksinkertaisesta, kolminkertaisesta, nelinkertaisesta jne.

Kahdenlaisia kaksosia on kaksiosainen (dizygotinen) ja monotsygoottinen (monotsygoottinen). Kaksoispintaisista kaksosista syntyneitä lapsia kutsutaan kaksosiksi (ulkomaalaisessa kirjallisuudessa - "veljellinen tai ei-identtinen"), ja identtisten kaksosten lapset ovat kaksosia (ulkomaalaisessa kirjallisuudessa - "identtiset"). Twins voi olla joko yksi tai eri sukupuoli, kun taas kaksoset ovat vain samaa sukupuolta.

Erimunaiset kaksoset on seurausta kahden muna lannoitus, kypsymisen joka yleensä tapahtuu yhden kuukautiskierron toinen tai molemmat munasarjat. Kirjallisuus kuvaa tapauksissa niin sanottuihin «superfetation» (väli kahden hedelmöitettyjä munia enemmän kuin yksi kuukautiskierron) ja «superfecundation» (munasolujen hedelmöitys tapahtuu yhden ovulaatiokierron, mutta seurauksena eri yhdyntää). Kun dizygotic kaksoset kukin alkio / sikiö kehittää omia istukan, ja kukin niistä ympäröi omaa lapsivesi ja suonikalvon kalvoja. Siten välikerrostuma koostuu 4 kerroksesta. Sellaisia samanlaisia kaksosia kutsutaan bisomin biamniotiksi kaksiksi. Kaksisuuntaisten kaksosten kaksosten (kaksosten välinen) tiheys on 70%.

Yhden munan kaksinkertaistettuna yksi kananmuna on hedelmöitynyt, ja tämän tyyppisten kaksoset muodostavat istukan määrän riippuu yhden hedelmöityneen munan jakautumisaikaa. Jos jakautuminen tapahtuu kolmen ensimmäisen päivän kuluessa hedelmöitymisen jälkeen, muodostetaan kaksi alkioita, kaksi amnionia, kaksi korvia / istukka. Interstitiaalinen septum, kuten kahdenpuoleisen kaksoissokerin tapauksessa, koostuu neljästä kerroksesta. Tällaisia samanlaisia kaksosia kutsutaan myös bihorial biamniotic kaksosiksi.

Kun munien jakautuminen tapahtuu 3-8 päivän kuluessa hedelmöitymisen jälkeen, muodostuu kaksi alkioita, kaksi amnionia, mutta yksi koro / istukka. Interstitiaalinen septumi koostuu kahdesta amnionin kerroksesta. Tämän tyyppisiä monogameisia kaksosia kutsutaan monokemialliseksi kaksisäikeiseksi.

Kun muna jaetaan 8-13 päivän kuluessa hedelmöityksen jälkeen, muodostuu yksi kori ja kaksi alkioita, joita ympäröi yksi amyotrooppinen kalvo, ts. Puuttuu interfluorinen septum. Tällaiset identtiset kaksoset ovat monochorion monoamniosic.

Lopputetun munan jakautuminen myöhempiin jaksoihin (13. Päivän jälkeen) on fuusioitu kaksos.

Siten bichorial voi olla joko kaksin- ja kaksoset, kun taas monochorionic on vain identtinen. Istukan / istukan ja sikiön kalvojen tutkiminen lapsen syntymän jälkeen ei aina mahdollista zygotin tarkkaa määrittämistä. Lukuisissa neljässä hana-kuoressa (joka on mahdollista sekä mono- että dyssygotikolla), vain lapsen eri sukupuolet kertovat selkeästi dyszigotismin. Samanaikaisesti kahden leikkauskuoren läsnäolo osoittaa selvästi monotsygoottista kaksinkertaista.

Samassa sukupuolta olevissa lapsissa zygosity voidaan perustaa lisää verikokeita (mukaan lukien HLA typing) tai tutkimuksen ihon biopsia lasten.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostiikka useita raskauksia

Ennen ultraäänitutkimuksen käyttöönottoa useiden raskauksien diagnosointi ei aina ollut helppoa, usein diagnoosi todettiin myöhään raskauden aikana ja jopa synnytyksen aikana

Tällä hetkellä usean raskauden diagnosointi perustuu potilaan historian arviointiin, kliinisten, instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusmenetelmien tuloksiin.

Keräämällä anamneesin usein osoittautuu, että raskaana oleva nainen tai hänen miehensä on yksi kaksos. Maininta mahdollisuudesta kehittää moninkertainen raskaus voi olla tieto siitä, että raskaus tapahtui sen jälkeen, kun stimuloitiin ovulaatiota tai käyttämällä avustettua lisääntymismenetelmää.

Ensimmäisellä raskauskolmanneksella on tarpeen kiinnittää huomiota kohtuun ja raskauteen liittyvästä erosta kohtuun, sillä se on matalampi kuin raskausajanjakso. Erityisen nopea kasvu kohdussa havaitaan raskauden toisella kolmanneksella.

Raskauden myöhäisillä vaiheilla vatsan ympärysmitta on määrittämätön arvo diagnoosin määrittämiseksi, kohtuun kohdistuvan korkeuden korkeus on suurempi kuin tietyn raskauskauden pituus. Joskus on mahdollista palpata monia pieniä osia sikiöstä ja kaksi tai useampia suuria osia (päitä ja lantionpäitä).

Auskultatiivinen merkki on havaitseminen eri osissa kohdun foci selvästi kuunnella hedelmän sydämen sävyjä. Kahden taajuuden ilmaisee myös eri syke.

Tietyllä arvolla monien raskauksien diagnosoinnissa on biokemiallisia testejä: koriongonadotropiinin ja istukan laktogeenin taso on suurempi kuin yhden raskauden aikana. Korotettu voi olla myös a-fetoproteiinin taso.

Tarkka tapa raskauksien diagnosoimiseksi on ultraääni. Usean raskauden ultraäänitutkimus alkuvaiheissa perustuu usean sikiönmunan kohdun visualisointiin ja raskauden 5.-6. Viikosta - kahdesta tai useammasta alkiosta.

Lisäksi varhainen havaitseminen monia sikiön raskauden ultraääni II, III kolmanneksen mahdollistaa perustaa luonteesta kannan, sikiön esitys, lokalisointi, rakenne, useita istukoita ja amniononteloon, tilavuus lapsivettä, läsnäolo synnynnäisten epämuodostumien sikiöön ja luonne istukan ja fetoplacental setelien (MIC ja FIC) käyttäen Doppler määritelmä PPO. Ilmenee vaikeuksia ultraääni diagnoosi sikiön pitkän zamershego kaksoset ( "paperi hedelmät") ja fuusioitiin läsnä kaksoset.

Hedelmien aseman ja esittelyn diagnoosi on erityisen tärkeä ennen toimitusta optimaalisen toimitustavan valintaan.

Mahdolliset vaihtoehdot hedelmien aseman ja esittelyn yhteydessä kaksosissa:

• molemmat sikiöt - pituussuunnassa (useimmiten):
  • molemmissa päissä;
  • sekä lantion;
  • yksi - pää, toinen - lantion ja päinvastoin;
• molemmat sikiöt poikittaisessa asennossa;
• yksi hedelmä pitkittäisessä ja toinen poikittaisessa asennossa.

Fetometrian johtaminen ultraäänen aikana paljastaa yhden tai molempien sikiöiden sisäisen kehityksen viivästymisen. Lisäksi aikana Doppler-ultraää- suoritetaan, mikä tekee mahdolliseksi havaita rikkoo fetoplasentaalisen liikkeeseen ja placentometry jossa määrän määrittämiseksi ja sijainti istukka, istukan rakenne, läsnäolon väliseinien välillä amniononteloon. Septumin visualisoinnin puuttuessa pitäisi olettaa monoamnoottiset kaksoset, joille on ominaista suuri riski synnytyksessä. Ultraäänitutkimus ja istukan mittaus mahdollistavat varhaisvaiheen aikana kaksosien verensiirto-oireyhtymän.

Kortinmonitoroinnin hallinta ei-stressitestin avulla on myös erittäin tärkeä sikiöiden tilan arvioimiseksi.

Useita raskauksia - Diagnoosi

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Hoito useita raskauksia

Useiden raskauksien varhaisen diagnoosin ansiosta voimme selvittää oikein suunnitelman raskauden hallitsemiseksi ja oikea-aikaisesti ehkäistäksesi mahdollisia komplikaatioita.

Kahden hengen potilaat vaativat erityistä huomiota raskauden aikana. On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan, munuaisiin ja alkion oireisiin. Kun gestisoitumisen oireet tai muut raskauden komplikaatiot ilmenevät, sairaalahoito synnytyssairaalassa on välttämätöntä. Yksinkertaisessa raskaudessa potilas on ilmoitettava äitiyssairaalille 2-3 viikon kuluessa. Ennen toimitusta ja triplettien läsnä ollessa - 4 viikon ajan.

Tärkeänä raskauden aikana seurataan ruumiinpainon nousua ja ajankohtaisia toimenpiteitä anemian ehkäisemiseksi.

Useiden raskauksien vakava komplikaatio on keskenmeno. Jo itsessään moninkertainen raskaus on keskenmenon vaara. Se määrää tarpeen toteuttaa ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä raskauden komplikaation ehkäisemiseksi.

Koska merkittävä ylivenyminen kohtu, ei ole täydellisen kosketusvyöhykkeen johtuen pienen koon sikiön esitteleminen osa monisikiöraskauksiin ovat ennenaikaisen repeämisen riskiä kalvojen. Tämän komplikaation estämiseksi on suositeltavaa käyttää hellävaraista hoitoa ja määrätä tokkitiivisille aineille.

Useita raskauksia - Tehdä

Ennaltaehkäisy

Useiden hedelmällisyyksien ehkäisy on mahdollista vain avusteisten lisääntymistekniikoiden (in vitro lannoitus) avulla ja sillä pyritään rajoittamaan siirrettyjen alkioiden määrää.

[38], [39], [40], [41]