Ultraääni raskauden aikana

Ultraäänidiagnostiikkaa on käytetty synnytyslääketieteessä noin 30 vuotta. Vaikka ultraäänitutkimuksen katsotaan olevan käytännössä vaaratonta, tutkimuksia tämän vahvistamiseksi tehdään edelleen. Kaikukuvaus on tärkein työkalu raskaana olevien naisten tutkimisessa, ja sitä voidaan käyttää kliinisiin tarkoituksiin missä tahansa raskauden vaiheessa.

Onko normaali raskaus syy ultraäänitutkimukseen?

Tästä asiasta keskustellaan edelleen ja tutkimus on käynnissä. Fysiologisen raskauden aikana on kuitenkin kaksi jaksoa, jolloin ultraääni on hyödyllisintä ja antaa eniten tietoa.

Nämä ajanjaksot ovat:

1. Raskausviikolla 18–22 viimeisten kuukautisten ensimmäisestä päivästä lukien.
2. Raskausviikolla 32–36 viimeisten kuukautisten ensimmäisestä päivästä lukien.

Ensimmäisen tutkimuksen suorittamiseen parhaiten soveltuva aika (viikkoa)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Toisen tutkimuksen suorittamiseen parhaiten soveltuva ajanjakso (viikkoa)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Miksi ultraäänitutkimus tehdään fysiologisen raskauden aikana?

Monet lääkärit uskovat, että ultraäänitutkimus ei ole välttämätön normaalin raskauden aikana. Toiset lääkärit suosittelevat testiä, koska monia sikiön epämuodostumia ei voida havaita kliinisellä tutkimuksella.

1. 90 % sikiön epämuodostumista esiintyy ilman, että suvussa olisi ollut samankaltaisia sairauksia, ja vain hyvin pienellä osalla äideistä on selviä riskitekijöitä.
2. Vaikka raskaus olisi kliinisesti normaali, voi sikiössä olla merkittäviä epämuodostumia.
3. Kliininen tutkimus tai sukututkimus eivät ole riittävän yksiselitteisiä tapoja todeta monisikiöraskaus.
4. Merkittävällä osalla raskaana olevista naisista, joilla on matalalla oleva istukka (placenta previa), ei ole kliinisiä oireita tästä patologiasta, ennen kuin verenvuoto alkaa fyysisen rasituksen aikana. Tilanne voi muuttua melko kriittiseksi, varsinkin jos potilas on kaukana sairaalasta.
5. Jopa 50 % naisista, jotka väittävät tietävänsä tarkan raskausviikon, ovat itse asiassa yli kaksi viikkoa väärässä ultraäänitutkimuksen tuloksia vertaillessaan. Kahden viikon jakso on erittäin kriittinen sikiön selviytymisen kannalta, jos synnytystä edeltävien komplikaatioiden vuoksi on viitteitä ennenaikaisesta synnytyksestä.

Milloin ultraäänitutkimus on aiheellista ennen 18. raskausviikkoa?

Potilaalle tulee tehdä perusteellinen kliininen tutkimus, jos raskaustesti on positiivinen tai jos kuukautiset puuttuvat. Ultraäänitutkimuksesta voi olla hyötyä, jos on kliinisiä todisteita mahdollisesta raskauden patologiasta tai jos raskausikää on epäilyksiä.

Miksi ultraäänitutkimus tehdään raskauden alkuvaiheessa (enintään 18. raskausviikolla)?

Ultraäänitutkimus raskauden alkuvaiheessa tehdään:

1. Raskauden läsnäolon varmistamiseksi.
2. Raskausiän tarkka määrittäminen.
3. Lannoitetun munan sijainnin selvittämiseksi (kohdun ontelossa tai kohdunulkoisessa).
4. Monisikiöraskauksien havaitsemiseksi.
5. Hydatidiformisen luomen poissulkemiseksi.
6. Väärän raskauden poissulkemiseksi lantion muodostumien tai hormonaalisesti aktiivisten munasarjakasvainten läsnä ollessa.
7. Diagnosoida myoomia tai munasarjojen kasvaimia, jotka voivat häiritä normaalia synnytyksen kulkua.

Napanuora ja napanuorat

Napanuora määritetään jo raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana suonikalvon tyvilevystä alkioon kulkevana säikeenä. Pituus- ja poikittaisleikkaukset mahdollistavat yhden napanuoralaskimon ja kahden napanuoravaltimon visualisoinnin. Jos visualisoidaan vain kaksi verisuonta, se tarkoittaa aina, että toista valtimoa ei ole, mikä on aina yhteydessä suureen sikiökuoleman ja yhdistettyjen sikiöpoikkeavuuksien riskiin, joita esiintyy 20 %:ssa tapauksista.

Myös sikiöllä, jolla on vain yksi napavaltimo, on suuri kohdunsisäisen kasvun hidastumisen riski. Sikiön kasvuindikaattorit tulee kirjata jokaisessa tutkimuksessa.

Monisikiöraskaus

Monisikiöraskauksia havaittaessa on tärkeää määrittää kunkin sikiön sijainti ja istukoiden lukumäärä. Lapsiveden välinen väliseinä voidaan visualisoida, ja se on yleensä helppo määrittää raskauden ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana. Jos sikiöt ovat erillään toisistaan, tämä tarkoittaa kaksisygoottisten kaksosten läsnäoloa. Jokainen sikiö on mitattava kehityshäiriöiden havaitsemiseksi. On myös otettava huomioon lapsiveden määrä kussakin sikiönmunassa.

Johtopäätös: ultraääni raskauden aikana

Monet lääkärit uskovat, ettei rutiininomaiselle ultraäänitutkimukselle ole tarvetta missään fysiologisen raskauden vaiheessa ja että ultraäänitutkimus tehdään vain, jos kliinisessä tutkimuksessa epäillään patologiaa. Toiset lääkärit uskovat, että kaksi standarditutkimusta tarvitaan paremman synnytystä edeltävän diagnoosin saamiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lisäultraäänitutkimusten indikaatiot ja ajoitus

Ultraääni ei pysty selittämään lievää tai kohtalaista vatsakipua, ellei ole näyttöä raskausmyrkytyksestä.

Lisäultraäänitutkimusten indikaatiot ovat:

1. Sikiön kohdunsisäinen kasvun hidastuminen.
2. Alhainen istukka: toista tutkimus raskausviikolla 38–39 ja tarvittaessa juuri ennen synnytystä.
3. Sikiön poikkeavuus; uusintatutkimus 36 viikolla.
4. Kohdun koon ja raskausiän välinen ero: toista tutkimus 36. raskausviikolla tai aikaisemmin, jos ero on merkittävä.
5. Tunnettu tai epäilty sikiön poikkeavuus: uusi tutkimus 38–39 viikolla.
6. Odottamaton verenvuoto.
7. Ei sikiön liikkeitä tai muita kohdunsisäisen sikiökuoleman merkkejä: toista testi välittömästi tai epäilyksen sattuessa viikon kuluttua.

Valmistautuminen ultraäänitutkimukseen raskauden aikana

1. Potilaan valmistelu. Virtsarakon tulee olla täynnä. Anna potilaalle 4 tai 5 lasillista nestettä ja suorita tutkimus tunnin kuluttua (potilas ei saa virtsata). Tarvittaessa täytä virtsarakko steriilillä keittosuolaliuoksella virtsaputken katetrin kautta: virtsarakon täyttö lopetetaan, jos potilas tuntee epämukavuutta. Vältä katetrointia aina kun mahdollista infektioriskin vuoksi.
2. Potilaan asento. Potilas tutkitaan yleensä rennossa asennossa selällään. Tarvittaessa potilasta voidaan kääntää tutkimuksen aikana. Levitä geeliä satunnaisesti alavatsan alueelle: häpykarvoihin ei yleensä tarvitse levittää geeliä, mutta tarvittaessa geeliä voidaan levittää myös tälle alueelle.
3. Anturin valinta. Käytä 3,5 MHz:n anturia. Käytä 5 MHz:n anturia hoikille naisille.
4. Laitteen herkkyystason säätäminen. Aseta anturi pituussuunnassa täytetyn rakon ulokkeeseen ja aseta herkkyystaso optimaalisen kuvan saamiseksi.

Mikä on tärkeää raskausviikkojen 18 ja 22 välisenä aikana tehtävässä tutkimuksessa?

Tämä on optimaalinen ajanjakso seuraaville:

1. Raskauden tarkan ajankohdan määrittäminen.
2. Monisikiöraskauden diagnosointi.
3. Sikiön patologian diagnosointi.
4. Istukan sijainnin määrittäminen ja istukan eteisosan tunnistaminen.
5. Fibroidien tai muiden lantion kasvainten havaitseminen, jotka voivat häiritä raskautta tai synnytystä.

Mikä on tärkeää raskausviikkojen 32 ja 36 välisenä aikana tehtävässä tutkimuksessa?

Tämä on optimaalinen ajanjakso seuraaville:

1. Sikiön kasvun hidastumisoireyhtymän diagnosointi.
2. Sikiön patologian havaitseminen, jota ei havaittu ensimmäisessä ultraäänitutkimuksessa.
3. Istukan eteisosan havaitseminen ja sikiön sijainnin määritys.
4. Istukan tarkan sijainnin määrittäminen.
5. Lapsiveden määrän määrittäminen.
6. Samanaikaisten patologioiden, kuten fibroidien, munasarjakasvainten, poissulkeminen.

18–22 raskausviikkoa

Ultraääni näissä raskauden vaiheissa auttaa vastaamaan seuraaviin kysymyksiin:

1. Onko kyseessä yksisikiöraskaus vai monisikiöraskaus?
2. Vastaako todellinen raskausikä kliinisessä tutkimuksessa arvioitua kestoa?
3. Vastaavatko sikiönkehityksen parametrit tämän raskausvaiheen normaaleja arvoja?
4. Onko sikiön anatomia normaali?
5. Onko sikiön toiminta normaalia?
6. Onko kohdun tila normaali?
7. Onko lapsiveden määrä normaali?
8. Missä istukka sijaitsee?

32–36 raskausviikkoa

Ultraääni näissä raskauden vaiheissa auttaa vastaamaan seuraaviin kysymyksiin:

1. Ovatko sikiön kehityksen merkit normaaleja?
2. Onko sikiö normaalissa kunnossa? Onko kehityksessä poikkeavuuksia?
3. Mikä on sikiön asento (vaikka se voi muuttua ennen syntymää)?
4. Missä istukka sijaitsee?
5. Onko lapsiveden määrä normaali?
6. Onko olemassa samanaikaisia sairauksia, kuten myoomia tai munasarjakasvaimia, jotka voivat vaikuttaa raskauden ja synnytyksen kulkuun?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Myöhäinen raskaus

Jos potilaalle ei ole aiemmin tehty ultraäänitutkimusta, raskauden loppuvaiheen tutkimuksen aikana tehtävä ultraäänitutkimus auttaa vastaamaan seuraaviin kysymyksiin:

1. Onko kyseessä yksisikiöraskaus vai monisikiöraskaus?
2. Vastaako sikiön kypsyysaste vakiintunutta raskausikää?
3. Mikä on sikiön asento?
4. Missä istukka sijaitsee? Erityisesti on tarpeen sulkea pois istukan etuosan esiintyminen.
5. Onko lapsiveden määrä normaali?
6. Onko sikiön kehityksessä poikkeavuuksia?
7. Onko olemassa samanaikaisia sairauksia, kuten myoomia tai munasarjakasvaimia, jotka voivat vaikuttaa raskauden ja synnytyksen kulkuun?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ultraäänitutkimus ennen sikiön pään laskemista ja sen jälkeen

Usein on tarpeen tehdä tutkimus juuri ennen kuin sikiö kääntyy perätilasta pääasentoon, jotta voidaan varmistaa, ettei sikiö ole jo muuttanut asentoaan.

Kääntämisen jälkeen on tehtävä ultraäänitutkimus sen varmistamiseksi, että sikiön asento on palautunut normaaliksi.

Ultraäänitutkimus raskauden alkuvaiheessa (enintään 18. raskausviikkoa)

Jos ultraäänitutkimus on aiheellinen, on suositeltavaa odottaa 18–22 raskausviikkoon, koska tällöin tutkimuksessa saadut tiedot ovat tarkimpia. Ultraäänitutkimukselle voi kuitenkin olla merkkejä aikaisemmasta ajankohdasta, esimerkiksi:

1. Emättimen verenvuoto.
2. Potilas ei tiedä viimeisten kuukautistensa ajankohtaa tai hänellä on muita syitä epäillä ajoituksen epäsuhtaa.
3. Sikiön elintärkeän toiminnan oireiden puuttuminen epäiltäessä raskautta.
4. Aiempien raskauksien tai synnytysten patologioiden historia tai muut synnytys- tai geneettiset sairaudet.
5. Kohdunsisäisen ehkäisyvälineen läsnäolo.
6. Raskauden keskeyttämisen indikaatioiden esiintyminen.
7. Potilas on erityisen huolissaan tämän raskauden hyvinvoinnista.

Ultraäänitutkimus raskauden keskivaiheilla (28–32 viikkoa)

On suositeltavaa siirtää tutkimusta 32–36 raskausviikolle, mutta kliiniset syyt voivat olla ultraäänitutkimukselle aikaisemmassa vaiheessa, esimerkiksi:

1. Kliiniset ongelmat sikiön pään asennossa tai koossa.
2. Kliininen tutkimus antaa meille mahdollisuuden epäillä patologiaa.
3. Aiemmissa ultraäänitutkimuksissa oli havaittu patologiaa tai ne olivat laadultaan epätyydyttävää.
4. Istukan sijaintia ei määritetty tarkasti tai istukka sijaitsi lähellä kohdunkaulan sisäsuuta aiemmassa ultraäänitutkimuksessa.
5. Kohtu on liian suuri arvioituun raskausikään nähden.
6. Lapsiveden vuoto on läsnä.
7. On kipua tai verenvuotoa.
8. Äidin vointi on epätyydyttävä.

Ultraäänitutkimus synnytyksen aikana

Synnytyksen aikana tehtävän ultraäänitutkimuksen indikaatiot ovat:

1. Sikiön epävakaa tila.
2. Kyvyttömyys tallentaa sikiön sydämenlyöntiä kliinisesti.
3. Raskausajan ja sikiön koon välinen ero.
4. Epätavallisen runsas verenvuoto.
5. Synnytyksen heikkous tai muut synnytyksen komplikaatiot.

Ultraäänitutkimus synnytyksen jälkeisenä aikana

Rutiininomaiselle ultraäänitutkimukselle synnytyksen jälkeisenä aikana ei yleensä ole kliinistä aihetta, mutta joissakin kliinisissä tilanteissa ultraäänitutkimus voi antaa hyödyllistä tietoa.

Synnytyksen jälkeisenä varhaisvaiheena:

1. Kohdun verenvuoto.
2. Istukan epätäydellinen irtoaminen tai istukan kudoksen pidättyminen kohdussa.
3. Pitkittynyt toisen sikiön poistumisjakso kaksosista.

6 viikkoa synnytyksen jälkeen:

1. Jatkuva verenvuoto.
2. Jatkuva kipu.
3. Kohdun subinvoluutio synnytyksen jälkeisenä aikana.
4. Jatkuva valkovuoto.
5. Tunnusteltavissa olevat muodostumat lantiossa.

Milloin ultraääntä ei suositella?

Ultraäänitutkimusta ei suositella raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, ellei siihen ole kliinisiä syitä.

Mitä tutkitaan normaalin raskauden aikana?

Monet lääkärit uskovat, että ultraäänitutkimusten suorittamisen mahdollinen riski ja korkeat kustannukset kaikille naisille, joilla on normaali raskaus, eivät ole perusteltuja potilaille koituvien hyötyjen kannalta.

Kysymyksen siitä, tehdäänkö tutkimus normaalin raskauden aikana, päättää potilas tai lääkäri yksilöllisesti joka kerta. Tästä ei ole olemassa yhtenäisiä sääntöjä tai suosituksia.

Sikiön sukupuolen määrittäminen ei ole indikaatio ultraäänitutkimukselle, paitsi tapauksissa, joissa on todettu sukupuoleen liittyvä perinnöllinen sairaus.

Onko ultraääni turvallista raskauden aikana?

Kyllä, tietääksemme. Ultraäänitutkimus tulisi kuitenkin tehdä vain kliinisesti aiheellisesti.

Miksi ultraääntä ei suositella raskaana olevan naisen ensimmäisellä lääkärikäynnillä?

Jotkut lääkärit suosittelevat ultraäänitutkimusta raskaana olevan naisen ensimmäisellä lääkärikäynnillä, mutta tämä ei ole tarpeen tapauksissa, joissa kliinistä aihetta ei ole. Jos aihetta on, tutkimus tehdään mieluiten 18.–22. raskausviikon välillä, jolloin ultraääni antaa tärkeimmät tiedot.

Raskaana olevan naisen ultraäänitutkimusta ei tarvitse tehdä joka kuukausi tai jokaisella lääkärikäynnillä, paitsi jos lääkäreillä on syytä epäillä dynaamista seurantaa vaativaa patologiaa.