Aikuinen raskaus

Siirretty raskaus kuuluu sellaisten ongelmien luokkaan, jotka perinteisesti määräävät suuren tieteellisen ja käytännön kiinnostuksen, mikä johtuu ennen kaikkea epäedullisista perinataalisista lopputuloksista tässä patologiassa.

Kun kotimainen synnytykset uskovat jälkeisen aikavälin raskaus kestää yli 287-290 päivää, mukana kohdunsisäinen sikiön kärsimystä ja päättyy lapsen syntymän merkkejä biologisten kypsyyden, joka määrittää suuri riski muodostumisen hänen ennakko- / synnytyksen hädässä ja hengenahdistusta vastasyntyneiden sopeutumista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologia

Raskaana olevan raskauden tiheys Venäjällä vaihtelee 1,4 prosentista 16 prosenttiin (keskimäärin 8-10 prosenttia), eikä se yleensä vähene.

American Association of Obstetrics and Gynecologists viittaa raskaana oleva nainen, joka jatkaa yli 42 viikkoa (294 päivää). Sen taajuus keskiarvo on noin 10%. Useimmissa Euroopan maissa viivästynyt raskaus sanotaan, jos se kestää 294 päivää tai enemmän, lukuun ottamatta Portugalia (287 päivää tai enemmän) ja Irlantia (292 päivää tai enemmän). Raskaana olevan raskauden yleisyys Euroopassa on noin 3,5-5,92%.

Samalla ei aina odotettu syntymä lapsi on syntynyt merkkejä liiallisesta kypsyyden ja toisaalta, merkkejä perenoshennosti voi juhlia sikiö syntyneet ennen kuin on kulunut 290 päivää raskausviikolla, mikä johtuu todennäköisesti yksittäiset ehdot ja ominaisuudet kehitystä raskauden. Kuitenkin enemmän huomiota tulisi toiminnallista tilaa ylikypsiä hedelmiä, koska suurempi esiintymistiheyden oli vakavia komplikaatioita, kuten mekoniumaspiraatio oireyhtymä, niukkahappisesta iskeeminen vaurioita keskushermoston, sydänlihas, munuaiset, suolisto, mikä ante ja synnytyksen sikiön kuolemaan.

Pitkittynyt raskaus tarkoittaa vaikuttavia tekijöitä nousu taajuus syntymän komplikaatioita, sekä mikä voimistaa perinataalisessa sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Raskaana olevan raskauden tyypillisimmät perinataaliset komplikaatiot ovat synnytykset, tuhovoima ja syntymä trauma. EY Karaganova, I.A. Marinova (2003), perusteellinen analyysi perinataalisten tulosten 499 potilailla, joilla on post-ajan raskauden riippuen gestaatioikään, havaittiin, että lisääntyvän sikiöikä 41-43 viikkoa kasvattanut perinataalisten sairastavuutta. Näin ollen, on 43 viikko tiineyden taajuus hypoksinen iskeeminen CNS lisää 2,9 kertaa, asfyksia - 1,5 kertaa, aspiraatio-oireyhtymä - 2,3 kertaa verrattuna koko aikavälin raskauden vastasyntyneet enintään 41 viikko. Tiineyden yli 41 viikko sikiön kärsimystä merkkejä ennen synnytystä, havaittiin 67,1% sikiöistä (puoli heistä 42-43 viikkoa tiineyden), mekoniumilla värjättiin lapsiveden seoksena - 31,6% lapsiveden niukkuus - y 50,9% potilaista.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Riskitekijät

Analyysissä fyysisen, synnytykseen ja gynekologiset historia, ominaisuudet aikana esillä olevan raskauden huomattava riskitekijöitä , osoittaa mahdollisuuteen, että kehityksen pitkittynyt ja pitkittynyt raskaus.

Rokotetun raskauden riskitekijät:

• raskaana olevan naisen ikä yli 30 vuotta;
• sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden (STI) ja kroonisten tulehdussairauksien esiintyminen linnunliitteissä;
• osoitus myöhäisistä syntymistä anamneesissa;
• "Kypsymättömät" tai "riittämättömästi kypsä" kohdunkaula 40 viikkoa tai enemmän raskauden aikana.

Pitkäaikaisen raskauden riskitekijät:

• raskaana olevan naisen ikä 20-30 vuotta;
• epänormaali munasarjojen toiminta epäsäännöllisen tai pitkittyneen (≥ 35 vuorokauden) kuukautiskierron aikana;
• viimeisen kuukautiskuukauden ensimmäisen päivän ja ultraäänitutkimuksen mukaan määräytyvän raskauden aikakauden poikkeama.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Oireet synnytyksen raskaus

Ensimmäinen oire liian kypsä hedelmä on kuvattu Vallantyne (1902) ja Runge n (1948), jotka liittyvät siihen, mitä kutsutaan oireyhtymä Ballentine-Runge, kuten puute syrovidnoy rasvaa, kuiva ja ihon maseraation vastasyntyneen kannet ( "Bath" jalat, kädet), sekä nivusten ja kainaloiden taittuu, pitkät kynnet, paksu kallo luut, tiukka saumat ja pienentynyt koko fontanelles, vihertävä tai kellertävä väri ihon, kalvot, napanuoran. Jäljellä olevissa havainnoissa he puhuvat pitkittyneestä raskaudesta.

Pitkäaikainen raskaus, joka kestää yli 287 päivää, ei liity sikiön kärsimykseen ja päättyy terveellisen lapsen syntymiseen ilman merkkejä ylikypsistä vaikutuksista. Pitkäaikaista raskautta pidetään siten fysiologisena tilana, joka tähtää sikiön lopulliseen kypsymiseen.

Diagnostiikka synnytyksen raskaus

Viivästyneen raskauden perinteinen diagnoosi on laskusuhdanteen riittävä laskeminen. Samaan aikaan laskelmat, jotka perustuvat viimeisen kuukautiskuukauden ensimmäiseen päivään ja ultraäänikuvaustulosten perusteella 7-20 viikkoa raskaudesta, sisältyvät nykyisin tarkimmista menetelmistä. Useat tekijät pitävät näitä kahta menetelmää vastaavanlaisena. Kuitenkin jotkut tutkijat määrittäessään raskausajan ylityöllistelyä viittaavat siihen, että he käyttävät vain ultraäänimitutkimustietoja. Raskauttavan raskauden riskitekijöistä erotetaan somaattisen, synnytys-gynekologisen anamnestin ja nykyisen raskauden aikana useita piirteitä.

Fyysisten historia, monet kirjoittajat tunnistaa vanhempien ikä yli 30 vuotta, läsnäolo extragenital patologian äidin. Niistä ominaisuuksia synnytykseen gynekologiset historia pitäisi kiinnittää huomiota kuukautishäiriöihin, läsnäolo abortteja ja keskenmenoja, tulehdussairaudet, kohtu, viivästyneen toimituksen historiassa, kolmantena ja tuleville sukupolville.

Raskaana olevan raskauden laboratoriodiagnoosi

Kuten termi post-aikavälin raskaus on progressiivinen väheneminen kallekrein-kiniinijärjestelmä, ilmenee hyvin alhainen kininogeeniä (0,25-0,2 mikrogrammaa / ml, N = 0,5 ug / ml), alhainen aktiivisuus kallekreina sen inhibiittorit ja spontaani esteraasiaktiivisuus veriplasman jälkeen 41 viikkoa raskauden jälkeen.

Post-raskauksista on havaittu voimistuminen lipidiperoksidaation kuten raskaana oleville ja sikiön kehon, entsyymien inhiboimiseksi membransvyazyvayuschih subsellulaarisia rakenteita. Tämän seurauksena, on merkittävästi heikentynyt vieroitus ja energoprodutsiruyuschaya toiminta ja seurauksena kertyminen eksogeenisen ja endogeenisen aineenvaihduntatuotteita, kehittäminen endotoksemian, etenee yhä sikiöiän. Endotoksemian intensiteetti voidaan arvioida erytrosyyttien sorptiokyvystä ja keskimääräisten molekyylien proteiinien pitoisuudesta. Peroksidaation ja endogeenisen myrkytyksen parametrien kasvu korreloi sikiön hypoksiapotilaan vakavuuden kanssa.

Raskaana olevalle raskaudelle dekoodauksessa ja myometriassa syntetisoitu prostaglandiini F2α: n pieni määrä on työvoiman kehityksen tärkein modulaattori.

Yli 41 viikon raskausajanjaksolla havaitaan plasman viskositeetin nousu, virtsahappopitoisuuden lisääntyminen sekä fibrinogeenin, antitrombiinin III ja verihiutaleiden pitoisuuden väheneminen. Sikiön fibronektiiniä pitoisuus on> 5 ng / ml servikovaginaalisten eritteistä naisten raskauden yli 41 viikko osoittaa valmiutta korkea biologinen organismi-sukuun ja niiden spontaani alkua seuraavan 3 päivä. Tämän menetelmän herkkyys ja spesifisyys ovat vastaavasti 71 ja 64%.

On äärimmäisen tärkeää tutkia fetoplacental-kompleksin ja sikiön funktionaalisen tilan ominaisuuksia raskaana raskauden aikana (ultraääni, dopplerometrinen ja kardiotokografiatutkimus). Ekokografisessa tutkimuksessa suoritetaan seto- metria sikiön arvioidun painon määrittämiseksi ja sen anatomisen kehityksen arvioimiseksi. 12,2 prosentissa tapauksista I-II-aste on havaittu IHD: stä, joka ei eroa merkittävästi syöpätaudin esiintymisestä pitkittyneissä raskauksissa. Samalla 80% havainnoista havaitsimme epäsymmetrisen muodon ja 20% NWFP: n symmetrisen muodon. Raskaana olevalle raskaudelle on tyypillistä tunnistaa äänihäiriöiden ja dystrooppisten muutosten ekologiset merkit (GIII petrifikaatiolla). Lepotyypin tilavuuden indeksin keskimääräinen arvo siirretyn raskauden ryhmässä oli 7,25 ± 1,48, mikä on tyypillistä raskaana olevalle raskaudelle, kun havaitaan vähennetyn määrän amnioottista nestettä.

[26], [27], [28], [29], [30]

Doppler-tutkimus

Perinataalitulehdusten ennustetta tärkein on raskauden raskauden sikiön hemodynaamisten sairauksien vaihejärjestyksen määrittäminen.

• I vaihe - loukkaantuminen intraplacenta ja fetoplacental verenkiertoa. Tässä vaiheessa ei ole häiriötä valtimon ja laskimon sikiön hemodynaamisuudesta. Vaskulaarisen vastustuskyvyn lisääntyminen napanuoran ja sen terminaalisten haarojen valtimossa sekä spiraali-valtimoissa on huomattava. Veren napautuksen kaasun koostumuksen ja happopohjaisen tilan parametrit ovat tavanomaisissa rajoissa.
• Vaihe II - sikiönkierron keskittäminen. Vastasyntyneen veressä syntymässä, huomata hypoksemia. Tässä vaiheessa erotetaan kaksi peräkkäistä vaihetta.
  • IIa - ensimmäiset merkkejä sikiön valtimoverenkierron keskittämisestä muuttumattomalla laskimo- ja intrakardiaarisella verenkierroksella, jolle on tunnusomaista:
    • resistenssin väheneminen AGR: ssä (enintään 50%) tai verisuonten resistenssin nousu aortassa;
    • lasku CPC: ssä (enintään 0,9);
    • lisääntynyt resistenssi sikiön munuaisvaltimoissa korkeintaan 25% normaalista.
  • IIb - verenkierron keskimääräinen keskittäminen verisuonten häiriöllä laskimotilassa ja veren virtausnopeuksien lisääntyminen aortan venttiilissä. Tässä vaiheessa he paljastavat:
    • samanaikainen verisuonten resistenssin nousu aortassa ja keskivaikean valtimon väheneminen;
    • CPC: n pienentäminen;
    • keskimääräisen veren virtausnopeuden (Tamx) lisääntyminen laskimokanavassa;
    • aorttiventtiilin keskimääräisen lineaarisen ja volumetrisen virtausnopeuden kasvu.
• Vaihe III - merkitsevä keskitys sikiön verenkierrossa, joka rikkoi laskimon ulosvirtausta ja keskushermoston ja intrakardiaalisen hemodynaamisen hajoamista. Vastasyntyneen syntymävuorokausiannoksessa hypoksemia havaitaan yhdistettynä asidoosiin ja hyperkapsyyteen. Dopplerometrisiä indikaattoreita tässä vaiheessa ovat ominaisia:
  • verisuonten resistenssin pieneneminen AGR: ssä yli 50% standardista, CPC: n lasku alle 0,8;
  • verisuonten resistenssin asteittainen lisääntyminen aortta ja munuaisvaltimoissa yli 80%;
  • laskimolaitteessa - S / A-suhde, PIV (yli 0,78) ja Tamxin lasku;
  • huonompi vena cava - DIV: n, IPN: n ja% R: n (enemmän kuin 36,8%) kasvu;
  • jugulaarisissa laskimoissa - S / A-suhde, PIV (yli 1,1) ja Tamxin lasku;
  • aortan ja keuhkojen rungon venttiilien keskimääräisen lineaarisen ja tilan nopeuden pieneneminen;
  • lisääntynyt syke, pienentynyt aivohalvaus, vasemman kammion systoliset ja end-diastoliset tilavuudet, sydänlähtö.

Sikiön hemodynaamisten muutosten valitut vaiheet heijastavat sen toiminnallisen tilan rikkomusten asteittaista etenemistä kroonisen intrauterin hypoksiapotilailla raskaana olevana raskaudena. Havaittaessa napanuoraverestä vastasyntyneen hypoksian yhdistettynä hyperkapniaan giperatsidemiey ja haittavaikutusten perinataalisten 4,8 kertaa suurempi verrattuna ryhmään eristetty hypoksemia. Tästä syystä hyperakidemia ja hyperkappaari heijastavat vakavia häiriöitä sikiön aineenvaihdunnassa ja sen tilan progressiivista huononemista kroonisen hypoksiaolosuhteissa raskaana olevasta raskaudesta.

[31], [32], [33], [34]

Cardiotocography

Kun tätä menetelmää suoritetaan, ensimmäinen vaihe kroonista kohdunsisäistä hypoksiaa (20,93%), kohtalaisesti ilmaistu sikiön hypoksia (6,97%) paljastuu ensimmäisessä vaiheessa. IIa-vaiheessa sikiön hypoksiaan liittyvien alkutapahtumien esiintymistiheys kasvoi 2-kertaiseksi kohtalaisella 4,13 kertaa. IIb-vaiheessa lievän ja vaikean sikiön hypoksia esiintyy merkittävästi. Vaiheessa III tunnistettiin vain vakava (65,1%) ja kohtalainen (30,2%) sikiön hypoksia.

Raskaana olevien naisten seulontaohjelma sisältää:

• raskaana olevan raskauden riskiryhmän havaitseminen;
• ultraäänitutkimus, jossa arvioidaan vastasyntyneen kypsyyden merkkejä;
• amnionesteiden määrän ja laadun arviointi;
• istukan kypsyysasteen arviointi;
• cardiotocography;
• sikiön hemodynamiikan (keski-aivosairaus, aortta, laskimotie, huonompi vena cava) arviointi;
• sikiön biofyysisen profiilin arviointi;
• arvioidaan kohdunkaulan kypsyyttä;
• amnioskopiya.

[35], [36], [37], [38], [39]

Differentiaalinen diagnoosi

Kattavassa tutkimuksessa naisilla, joilla on pitkittynyt raskaus, he paljastavat:

• 26,5% havainnoista - II astetta, 51,8% - istukan III kypsyysaste;
• 72,3% tapauksista - normaali määrä lapsivesi;
• 89,2% havainnoista - veren virtauksen normaaleissa indekseissä ja 91,6% normaalissa serebroplacentaalisuhteessa;
• 100 prosentissa tapauksista - sikiön, perovlapannogo-veren ja laskimoveren virtauksen normaalien hemodynamiikan indeksit;
• pienentää CPC tavanomaisissa ehtojen hedelmien-istukan ja sikiön verenvirtauksen osoittaa läsnäolon poikkeavuuksia toiminnallista tilaa sikiön ja on ominaista IUGR, kohdunsisäinen infektio, krooninen sikiön hypoksia.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Hoito synnytyksen raskaus

Raskaana olevan raskauden hoidon tavoitteet: sikiön hemodynamiikan korjaaminen, sikiön edistyminen synnytyksessä, synnytyksen syntymekanismin valmistelu, työvoiman induktio.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Ylittää raskausajan 40 viikkoa 3 päivää täsmällisesti lasketulla syntymähetkellä raskaana olevan raskauden riskitekijöiden esiintyminen, riittämättömän valmiin synnytyskanavan puuttuminen.

Huumeidenkäyttö raskaana olevalle naiselle

Korjaamiseksi sikiö raskauden loppuvaiheessa tila käyttö gesobendin etamivan + lääkkeen + etofillin (instenon) - yhdistetty valmiste, jolla on hermoja suojaava vaikutus, joka perustuu keskinäisestä vaikutusten tehostaminen sen osia.

Merkit lääkkeen käyttöönottoon gesobendin + etamivan + etofilliini:

• häiriintynyt veren virtaus sikiön napanuoran valtimoon (SDO> 2,7 IR> 0,65);
• aivoverenvuodon kerroin pienempi (CPV <1.10);
• sikiön kiertämisen keskittämisen ensimmäiset merkit;
• alkuvaikeita sikiön hypoksiaa CTG: n mukaan. Nämä tekijät, jotka osoittavat sikiön sikiön vaurion alkutekijöitä, eivät vaadi hätätehtäviä, mutta ne osoittavat, että hänen tilansa on korjattava lisäämällä sikiön aivojen sopeutumiskykyä työtaistelun aikana.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Synnytyksen valmistelu viivästyneen raskauden kanssa

Kohdunkaulan ärsytyksen mekaaniset menetelmät:

• Sikiön virtsarakon alemman tangon erottaminen. Prostaglandiinien synteesin lisääminen ja kohdunkaulan "kypsyminen" voivat johtaa sikiön virtsarakon alemman tangon johtamiseen ja irtoamiseen. Käytettävissä päivittäin tai 2-3 kertaa viikossa rakon alemman tangon irtoaminen helpottaa valmisteen kohdunkaulan valmistusta ja työvoiman induktiota. Tätä menetelmää erottuvat suurella tehokkuudella, toteutuksen helppoudella, sivuvaikutusten vähäisyydellä ja halvalla. Sen haitat: epämukavuus, koettiin raskaaksi tutkimuksessa, harvoin verenvuotoa ja kalvon repeämismahdollisuutta.
• Cervixin pallon laajentuminen. Miehen kohdalla ilmapallon dilataatiota varten käytetään Foley-katetteripalloa. Se injektoidaan ja täytetään kohdunkaulan kanavalla. Tämä menetelmä laajentaa mekaanisesti kohdunkaulan kanavaa ja lisää prostaglandiinien synteesiä. Katetrin kautta on mahdollista injektoida suolaliuos ylimääräiseen amniotikkoon, laajentaa alempaa kohdun segmenttiä ja myös edistää työn alkamista.
• Luonnon- ja synteettisistä alkuperäisistä mekaanisista puristimista. Valmistamiseksi kohdunkaulan kohdunkaulan laajentimet sukujen käyttöä luonnollista alkuperää - ja synteettiset merilevät - dilapan, hydrolysoitu polyakryylinitriili, lamitsel eli koetin halkaisija 2-4 mm ja pituus 60-65 mm. Laminaria on valmistettu Laminaria japonicum -lajien levästä . Synteettiset dilatantit syntyvät kemiallisesti ja biologisesti inertteistä polymeereistä, joilla on hyvä hygroskooppisuus. Laajentavat koettimet sijoitetaan kohdunkaulan kanavaan haluttuun määrään. Hygroskooppisuudensa vuoksi ne absorboivat kohdunkaulan sisältämän nesteen, laajentavat olennaisesti ja kohdistavat säteittäisiä paineita kohdunkaulan kanavaan. Ne mekaanisesti avaavat kohdunkaulan ja edistävät työn alkamista. Kohdunkaulan kanavan synteettiset dilatantit eivät aiheuta epämukavuutta ja potilaat sietävät sitä hyvin. Synteettisten dilaktioiden rajoitettu käyttö liittyy siihen, että niiden pitkäaikainen oleskelu kohdunkaulan kanavassa aiheuttaa varovaisuutta lisäämällä riskiä kehittää nousevaa infektiota. Kuvatut mekaaniset menetelmät vaikutus kohdunkaulan aiheuttaa vasteen endogeenisen prostaglandiini E2: synteesiä kohdunkaulassa että vähentää kollageenin ja epävakautta sen rakenne, on rentouttava vaikutus sileään lihaksistoon. Lisäksi prostaglandiinit E2 luokitellaan määrääväksi syntymän alussa.

Lääkitys

He käyttävät prostaglandiiniryhmän E2 valmisteita. Tavallisimpiin käytännön synnytyksiin hyväksyttyjen lääkkeiden valmistukseen ja induktioon kohdunkaulan lääkkeitä ovat prostaglandiinien E2 tuotteet. Prostaglandiinit E2 vapautetaan eri annosmuodoissa: geelien muodossa intraservaaliseen käyttöön, vaginaalisiin tabletteihin ja pessareihin. Efektin vaikutus kohdunkaulan kypsymiseen ja työn alkaminen prostaglandiinien E2 avulla saavuttaa 80-83%. Kuitenkin käytön taustalla on mahdollista kehittää erilainen, turbulentti työ ja ennenaikaisesti irrotettu normaalisti istuva istukka. Siksi prostaglandiinien E2 käyttöönotto olisi suoritettava vain synnytyssairaaloissa, joilla on pakollinen sydänkohtauksen sydänkohtauksen ja kohtuun kohdistuvan aktiivisuuden kardiotokografinen seuranta.

Potilaskasvatus

Muista:

• kouluttaa nainen hallitsemaan kuukautiskiertoa varmistaakseen, että hän voi laskea raskauden tarkasti ja laskea syntymäaikaa; sikiön liikkeiden laskeminen sikiöhypsiaksen riskin oikea-aikaiseksi määrittämiseksi moottoritoiminnan vähenemisen tai lisääntymisen avulla;
• kertoo potilaalle tarve arvioida sikiö huolellisesti yli 40 viikon 3 päivää kestäneellä raskausajanjaksolla ja mahdollinen sairaalahoito haitallisten prognostisten tekijöiden vuoksi.

Lisähallinta

Yli 40 viikkoa kestäneiden raskauden aikana olevien naisten tutkimus- ja hoitotaso:

• Siirretyn ja pitkittyneen raskauden differentiaalisen diagnostiikan suorittaminen.

Pitkäaikaisessa raskauden pitäisi ajatella, kun: Ensin tulevan syntymän raskaana yli 30 vuotta, säännölliset kuukautiset, on aikaisemmin ollut sukupuolitaudeista ja krooniset tulehdussairaudet kohtu, maininta toimituksen viivästyminen mukaan gestaatioikään laskettuna 1. Päivänä viimeisten kuukautisten ja tiedot ultraääni skannaus suoritetaan aikana välillä 7 ja 20 viikko raskauden, kun läsnä on "epäkypsiä" ja "kypsä" kohdunkaulan, istukka GIII tunnistamisessa kypsyyden tai lapsiveden niukkuus ultraääni.

Pitkäaikaisella raskaudella tarkoitetaan: raskaana olevan naisen ikä 20-30 vuotta; munasarjojen toimintojen rikkominen epäsäännöllisellä tai pitkittyneellä (> 35 päivää) kuukautiskierrolla; viimeisen kuukautiskierroksen ja ultraäänitutkimuksen ensimmäisen päivän määrittämä raskauden ikäero; kohtuun "kypsän" kohdunkaulan tunnistaminen; istukan GI ja GIII kypsyyden astetta ilman petrifikaatiota ja normaalin määrän amyotuslääkettä ultraäänellä.

• Sikiön tilan asianmukaiseksi arvioimiseksi ja kaikkien synnytysjakson yli 40 viikon raskaana olevien naisten epäsuotuisien perinataloitujen vaikutusten ehkäisemiseksi on tarpeen suorittaa Doppler-tutkimus sikiön valtimonemonamiikasta.
• Kun muuntamaton hedelmät hemodynaaminen viettää valmistautuu elin synnytys käytön estrogeenin, kohdunkaulansisäinen prostaglandiini E2 geeli injektio dynaaminen CTG säädin (päivittäin) ja valvonta valtion sikiön verenvirtausta (3 päivän välein).
• Jos verenkiertoa on keskitetty, verenkierron verenkierron ja intrakardiaalisen hemodynaamisen tutkimusta on osoitettu selventämään sikiön kompensointimahdollisuuksia ja valitsemalla menetelmä ja toimitusaika.
• Kun viivästynyt raskaus, sikiön hemodynamiikka vaihtelee vaiheittain:

I vaihe - loukkaukset intraplacental ja fetoplacental verenkiertoa. Tässä vaiheessa ei ole häiriötä valtimon ja laskimon sikiön hemodynaamisuudesta. Vaskulaarisen vastustuskyvyn lisääntyminen napanuoran ja sen terminaalisten haarojen valtimossa sekä spiraali-valtimoissa on huomattava. Veren napautuksen kaasun koostumuksen ja happopohjaisen tilan parametrit ovat tavanomaisissa rajoissa.

Vaihe II - sikiönkierron keskittäminen. Vastasyntyneen veressä syntymässä, huomata hypoksemia. Tässä vaiheessa olisi erotettava kaksi peräkkäistä vaihetta:

• IIa - ensimmäiset merkkejä sikiön valtimoverenkierron keskittämisestä muuttumattomalla laskimo- ja intrakardiaarisella verivirralla;
• IIb - verenkierron keskimääräinen keskittäminen verisuonten häiriöllä laskimotilassa ja veren virtausnopeuksien lisääntyminen aortan venttiilissä.

Vaihe III - merkitsevä keskitys sikiön verenkierrossa, joka rikkoi laskimon ulosvirtausta ja keskushermoston ja intrakardiaalisen hemodynaamisen hajoamista. Vastasyntyneen syntymässä olevan naamarin veren - hypoksemia yhdessä asidoosin ja hyperkapsinan kanssa.

• Tunnistamisessa CPC pienentää (<1,1), lukitus hedelmät hemodynamiikka- (ensimmäinen keskittäminen: SDS AGR <2,80; Ao> 8,00) c kasvu keskimääräinen virtausnopeus laskimoiden kanavan (kohtalaisen ilmaistuna keskittäminen: SDS AGR < 2,80; Ao> 8,00; Tamx Pr> 32 cm / c), alustavia merkkejä sikiön hypoksian mukaisesti HIC kannalta synnytystä valmistamiseksi lisätä mukautuva ominaisuuksia sikiön aivojen on esitetty suonensisäisten huumeiden gesobendin etamivan + + etofillin.
• Alkuperäisen keskittäminen (DLS AGR <2,80, sikiön aortassa tai> 8,00), kun läsnä on hyvä biologinen saatavuus organismin sukujen historiaa synnytyskanavan-gynekologiset anamneesi, keskimääräinen koko sikiö voidaan ohjelmoida toimitus vaginaalisesti jälkeen amniotomy tarkassa cardiomonitorin seuranta sikiön verenkiertoelimelle. Koska biologisen saatavuuden kehon synnytys, rasitti synnytykseen gynekologisia historiaa, suuri koko hedelmän edellyttävät toimitusta Keisarinleikkauksen suunnitellusti.
• Potilailla, joilla on kohtalainen keskittämisen hedelmien verenkiertoon (LMS AGR <2,80 ja aortan> 8,00; Tamx Pr> 32 cm / c) yhteydessä intensiteetti korvausmekanismien sikiön ja puute varakapasiteetin synnytykseen esitetty rodoraz liuos keisarillisella osuudella suunnitellulla tavalla.
• Havaitseminen rikkomuksia sekä valtimoiden ja laskimoiden mukaisesti sikiön veren virtausta (ilmaistuna keskittäminen: SDS AGR <2,80 ja aortan> 8,00; Pr S / A> 2,25, TID> 1,00; kohteessa% LEL R> 16%, TID> 1,2) yhdessä on kohtalainen tai vakava sikiön hypoksia mukainen CTG-tutkimus osoittaa, että sikiön hemodynaamisia vajaatoimintaan ja vaatia toimitus keisarinleikkauksella kiireellisesti.

Ennaltaehkäisy

• Raskaana olevan raskauden riskiryhmän eristäminen raskaana oleville naisille tarkoitetuille naisille.
• Istukan vajaatoiminnan ja suuren sikiön ehkäisy.
• Raskausikäisen ja syntymäajan huolellinen laskeminen ottaen huomioon viimeisen kuukautiskierroksen (säännöllisen kuukautiskierron) ja ultraäänen päivämäärän, joka suoritetaan jopa 20 viikkoa raskauden aikana.
• Raskaana olevan naisen hyvissä ajoin sairaalahoito synnytyksen syntymää ja sikiön arviointia varten.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Ennuste

Kun ennustettu ja perusteellinen sikiön arviointi, sopiva synnytystauti, ennuste on suotuisa. Lasten fyysisen ja neuropsykologisen kehityksen indikaattorit eivät poikkea yksinkertaisista ja oikeaan aikaan syntyneistä. Komplikaatioiden, erityisesti vakavien sikiön hypoksiaa, syntymä traumaa ja synnynnäistä traumaa, kehittymisen myötä ennuste on kuitenkin epäedullisempi. Perinataalihäviöt ovat jopa 7%, keskushermoston hypoksis-iskeemiset vauriot - jopa 72,1%.

[68], [69], [70], [71]