Ennenaikainen syntymä

WHO: n mukaan ennenaikainen syntymä on lapsen syntymä 22.-37. Raskauden koko viikolla (eli 259 päivää viimeisen kuukautisjakson alkamisesta). Liipumekanismit ovat limakalvon ennenaikainen murtuma, raskauden infektio ja patologia. Diagnoosi tehdään kliinisten tietojen perusteella.

Hoitoon kuuluu lepohuulo, tokiittien nimittäminen (jos raskaus on pitkittynyt) ja glukokortikoidit (jos raskausikä on alle 34 viikkoa). Velvoittaa anti-reptokokki-antibiootteja, odottamatta viljelmien negatiivisia tuloksia. Ennenaikaisen syntymän voi aiheutua kalvon ennenaikainen murtuminen, chorioamnionitis tai nouseva kohdun infektio; yleisin syy infektio on B-ryhmän streptokokki Ennenaikainen syntymä voi aloittaa monisikiöraskaus, pre-eklampsia tai eklampsia, istukan häiriöt pyelonefriitti tai joidenkin sairauksien, sukupuolitaudeista; usein syy on tuntematon. Kliinisissä tutkimuksissa havaittujen syiden varmistamiseksi suoritetaan sato kohdunkaulan kanavalta,.

Maassamme ennenaikainen synnytys pidetään syntymän lapsen kanssa 28. Ja 37. Raskausviikkoa (196 th 259 päivänä alusta viimeisten kuukautisten). Spontaani abortti vuosina 22-27 viikkoa jaetaan erillisenä ryhmänä, jotka eivät liity ennenaikainen synnytys, ja lapsi tietoja kuolemantapauksessa eivät edistä perinataalikuolleisuuden, jos sitä ei ole käytetty 7 päivää synnytyksen jälkeen, jonka vuoksi myös eroja tilastoissa Venäläisiä ja ulkomaisia kirjoittajia.

ICD-10 -koodi

• 060 Ennenaikaiset toimitukset.

Ennenaikainen syntymän epidemiologia

Preoperatiivisen synnytyksen esiintyvyys on 7-10 prosenttia kaikista syntyvistä, ja yhdysvaltalaisten kirjoittajien mukaan 9-10% lapsista syntyy ennen 37. Viikolla, 6% - 36. Viikossa, 2-3% - 33. Viikossa . Perinnöllisen kuolleisuuden syyt 50-70 prosentissa ovat ennenaikaisen työvoiman aiheuttamat komplikaatiot [4, 53]. Viimeisten 30 vuoden aikana ennenaikaisten imeväisten syntymäaste on pysynyt vakaana, mutta vastasyntyneiden ennuste on parantunut vastasyntyneen lääketieteen kehityksen vuoksi.

Ulkomaalaisessa kirjallisuudessa erotetaan vastasyntyneiden ryhmät:

• joiden paino on 2500 - 1500 g - alhaisen syntymäpainon vauvoille (LBW);
• joiden ruumiinpaino on alle 1500 g - erittäin alhainen syntymäpaino imeväisille (VLBW);
• jolla on erittäin pieni paino, jotka muodostavat riskiryhmän halvaus, vakavia neurologisia häiriöitä, sokeus, kuurous, huonosti hengityselinsairaudet, ruoansulatuskanavan ja virtsa- ja sukupuolielimissä järjestelmiä ja on korkein kuolleisuus.

Amerikkalaisten kirjoittajien mukaan 50 prosenttia vastasyntyneistä on kirjattu alle 2500 g painavien vastasyntyneiden joukkoon, mikä on vain 1,5 prosenttia kaikista syntyneistä lapsista. Mukaan British tekijöille, eloonjäämisluvut syntyneiden vauvojen paino on alle 1500 g, koska kehitys vastasyntyneen palvelut on noin 85%, mutta 25% heistä on vakavia neurologisia häiriöitä, 30% - kuulon ja näön häiriöt, 40-60% on vaikeuksia koulutus ja koulutus.

Riskitekijöitä ennenaikaisen synnytyksen sisältävät alempien sosioekonomisten taso naisen elämästä, ikä (alle 18 ja yli 30-vuotiaat), huonot työolot, runsas tupakointi (yli 10 savuketta päivässä), huumeiden käyttö (erityisesti kokaiinin), datan obstetriset historia - Presence jotkut ennenaikaiset synnytykset lisäävät riskiä niiden esiintymisestä myöhemmässä raskaudessa 4 kertaa, 2 ennenaikaista syntymää - 6 kertaa.

Ennenaikaisen syntymän kehittymiseen liittyvät komplikaatiot:

• kohdunsisäinen infektio (chorioamnionitis);
• Ennenaikainen amnionesteiden poistovirta, johon liittyy tai ei ole koriamnionitiittia;
• isthmus-kohdunkaulan vajaatoiminta;
• tavanomaisen tai matalan vaipallisen istukan tukkeutuminen;
• tekijät, jotka johtavat kohdun limakalvoihin (polyhydramniot, moninkertaiset raskaudet, diabeteksen makroomuus);
• kohdun epämuodostumat, kohdun myomaan (spatiaalisten suhteiden rikkominen, iskeemiset degeneratiiviset muutokset solmussa);
• ylempien virtsateiden infektio (pyelonefriitti, oireeton bakteriuria);
• kirurgiset toimet raskauden aikana, erityisesti vatsaontelon elimissä;
• trauma;
• ekstragenital'nye tauti karkaa aineenvaihduntaan raskaana ja johtaa kohdunsisäinen sikiön kärsimystä (verenpainetauti, astma, kilpirauhasen liikatoiminta, sydänsairaus, anemia, jossa hemoglobiini on vähemmän kuin 90 g / l);
• huumeriippuvuus, intensiivinen tupakointi.

Noin 30% kaikista spontaaneista ennenaikaisesta työstä johtuu infektiosta ja 80%: lla syntyneistä 30 viikkoa syntyneistä lapsista histologisesti todettu koroamnioniti on havaittavissa 80 prosentissa tapauksista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Preoperatiivisen työvoiman luokittelu

[12], [13], [14], [15], [16]

Spontaani ennenaikainen toimitus

Taktikkona työvoiman hallinta on tärkeää erottaa spontaani ennenaikaisen synnytyksen, alkaen säännöllisesti työvoiman toimintaan yleensä, kalvot (40-50%), ja ennenaikaisen synnytyksen, alkaen kalvojen puhkeamisesta puuttuessa työvoiman aktiivisuuden (30-40%).

Indusoidut ennenaikaiset työvoimat (20%)

Noudata tilanteissa, joissa raskauden päättyminen edellyttää äidin tai sikiön terveyteen liittyvää tilannetta. Antaneen merkinnät liittyvät:

• joilla on vakava ekstragenitaalinen patologia, jossa raskauden pidentyminen on vaarallista naisen terveydelle;
• raskauden komplikaatioita: vaikea gestossi, hepatosis, moninkertainen elinten vika jne.

Indikaatiot sikiöstä:

• sikiön epämuodostumat, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa;
• sikiön kuolema ennen synnytystä;
• sikiön asteittainen heikentyminen KTG: n mukaan, dopplerometria, joka edellyttää toimitusta, elvytystä ja tehohoitoa.

Diagnoosi ennenaikaisesta työvoimasta

Määritä uhkaava, alkava ja alkanut ennenaikainen syntymä.

Kun uhkaava ennenaikaisen synnytyksen naisen valittivat kalvava, kipeä kipu alavatsan ja alaselän, paineen tunne, täyteläisyyttä emättimessä, välilihan, peräsuoli, mahdollisesti nopean kivuton virtsaaminen, mikä voi olla merkki ala-asentoon ja esittää jossain määrin painetta. Säännöllinen työnsä puuttuu, rekisteröi yksittäisiä supistuksia. Ärtyvyyttä ja lisääntynyt kohdun sävy.

Emättimen tutkimus: kohdunkaula muodostettu kohdunkaulan pituus enemmän kuin 1,5-2 cm, ulompi suun tai suljettu tai multiparous naiset lähettää sormenpäästä, joissakin tapauksissa alempi kohdun segmentti on venytetty esittää osan sikiö, joka tunnustellaan ylä- tai keskimmäisen kolmanneksen emättimen .

Ultraääni: kohdunkaulan pituus on 2-2,5 cm, kohdunkaulan kanava laajenee korkeintaan 1 cm, sikiön pää on matala.

Kuinka tunnistaa ennenaikaiset syntymät?

Maassamme uhkaava ennenaikaista syntymää tunnustetaan sairaalassa.

Kun kyseessä on mahdollisuus pidentymisen raskauden, hoito tulisi suunnata, toisaalta, tukahduttaminen kohdun aktiivisuutta ja toisaalta - induktioon keuhkojen kypsymisen sikiön kudoksen (vuosina 28-34 viikkoa raskauden). Lisäksi on välttämätöntä korjata patologinen prosessi, joka aiheutti ennenaikaista syntymää.

Kielten kohtuun kohdistuvien tonisten ja säännöllisten supistusten lopettaminen edellyttää monimutkaista hoitoa ja yksilöllistä terapian valitsemista ottamalla huomioon synnytyksen tilanne.

[17], [18], [19], [20]

Ennenaikaisen syntymän hoito

Säilytä antibiootteja, jotka ovat tehokkaita ryhmää B vastaan Streptococcus, odottamatta kasvien tuloksia. Valittavana oleva lääke on bentsyylipenisilliiniä 5 miljoonaa ED laskimoon, mitä seuraa 2,5 miljoonan yksikön käyttöönotto 4 tunnin välein; Bentsyylispenisilliinillä allergiapotilaat määrittävät klindamysiiniä 900 mg laskimoon 8 tunnin välein.

Ennenaikainen syntymä voi suspendoitiin 25% naisista, joilla ennenaikainen repeäminen kalvot ja 50% ilman kalvojen puhkeamisesta. Riittää käyttää sängyn lepoa, nesteytystä ja antibiootteja. Jos on laajennus kohdunkaula, nimitys Tocolytics (lääkkeet, jotka estävät supistuksia) voi keskeyttää toimituksen vähintään 48 tuntia. Hoito valinta voi olla magnesiumsulfaatilla joka useimmille potilaille siirretään hyvin. Reseptinkirjoitusoikeudella 0,25 mg terbutaliini ihon alle (voidaan toistaa kerran sen jälkeen 30 min) 4 tunnin välein, kunnes päättyminen kohdun supistuminen; suurin annos 0,5 mg / 4 tuntia Terbutaliini on tehokas 70-80% naisista; Tämän lääkityksen ottaminen kuitenkin edellyttää takykardian seurantaa. Terbutaliinin nieleminen ei ole tehokasta. Jos tiineyden aikana vähemmän kuin 34 viikko, potilas on määrätty glukokortikoidien: betametasoninatriumfosfaatilla yhdistetään suspensioon, beetametasoniasetaatista annoksella 12 mg lihakseen 24 tunnin välein, tai 2 annosta deksametasonin annoksella 6 g lihaksensisäisesti joka 12. Tunti 4 annosta, jos toimitus on mahdollinen viive. Nämä lääkkeet nopeuttaa sikiön keuhkojen kypsymisen ja vähentää riskiä sairastua hengitysvaikeusoireyhtymän, aivoverenvuodon pikkulapsilla ja kuolleisuutta.

Ennenaikainen toimitus - Hoito

Miten ennenaikaista syntymää estetään?

Äitiys neuvolatoiminnasta, diagnosoida ajoissa ja korjaus esiintyvät häiriöt (infektioiden hoidossa, kohdunkaulan epäpätevyys, veritulppataipumus, korvaus extragenital patologia) estämiseksi syntymästä äärimmäisen keskosille.