Hengityselinten tarkastus (keuhkot)

Tietyt objektiivista tietoa lääkäri on jo käsiteltävänä potilaan ja  yleinen tutkimus : yleiskuva potilaan tila (aktiivinen, passiivinen, täytäntöön sairaiden puolella keuhkopussintulehdus ja keuhkoruton), tila ihon ja limakalvot ovat näkyvissä (sinerrys, kalpeus, läsnä herpes haavaumat huulet, nenän siivet ja kasvojen yksipuolinen hyperemia keuhkokuumeeseen liittyvien oireiden vuoksi). Erityistä huomiota on kiinnitettävä muutos  naulan muotoa  tyyppi kellon lasit ja  päätelaitteen falangit  tyypin clubbing (Hippokrateen sormet), mikä on tunnusomaista krooninen keuhkojen märkiminen (keuhkoputken, keuhko paise), sekä keuhkoputken syövän ja fibrosoiva alveoliitti.

Tämä ominaisuus (erityisesti suhteessa bronchogenic karsinooma) kutsutaan myös hypertrofinen keuhkojen osteoarthropathy (viitaten mahdollisuuteen osallistua muiden luiden kipua niitä). Kuitenkin muistettava, että tämä oire voi liittyä ei-keuhkosairaudet ( "sininen" synnynnäinen sydänvika, subakuutti  bakteeriendokardiitti,  maksakirroosi,  haavainen koliitti, aneurysma subclavian valtimoiden, krooninen hypoksia korkealla). Tällaisia muutoksia voi olla perhetapauksia.

Joissakin keuhkojen sairauksissa esiintyy  silmäsairauksia:  epäspesifinen  keratoconjunctivitis  primaarisessa tuberkuloosissa,  iridocyclitis  myös tuberkuloosissa ja sarkoidoosissa.

Tutkimuksen  imusolmukkeiden  on suuri merkitys: kasvu supraclavicular imusolmuke voidaan havaita keuhkokasvaimiin (etäpesäkkeet),  lymfooma,  sarkoidoosi, ja tuberkuloosi vaatii koepala.

Jotkut ihon  muutokset  voivat johtaa epäiltyyn tai auttaa ymmärtämään keuhkomenetelmän kehittymistä. Niinpä  erythema nodosum  on hyvin tyypillinen epäspesifinen merkki sarkoidoosista (samoin kuin erityiset spesifiset sarcoid-nodulit); kanssa  keuhkoputken karsinooma  iho voidaan havaita etäpesäkenystyröiden; keuhkoihin kohdistuva vaurio systeemisissä sairauksissa esiintyy ihon ulkonäön eri ihottumien ( hemorrhagic vasculitis  jne.) kanssa.

Hippokrates-sormen oireyhtymään liittyvät sairaudet

Hengityselinten sairaudet:

1. Bronkogeeninen syöpä.
2. Krooninen supistuminen ( bronchoektaattinen sairaus, absessi,  empiema ).
3. Fibroziruyusçiy alveolit.
4. Asbestoosi.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet:

1. Synnynnäiset sydämen vauriot (sininen tyyppi).
2. Subakuutti infektiivinen endokardiitti.
3. Aivolisäkkeen valtimotukos.

Ruoansulatuskanavan sairaudet:

1. Maksakirroosi.
2. Epäspesifinen haavainen koliitti.
3. Imun heikkenemisen oireyhtymä (steatorrhea).
4. Perheen (synnynnäiset) muutokset keuhkopussissa. Ylämaan hypoksia.

Yleisessä tai yhteisessä tutkimuksessa paljastuu sellaisia tärkeitä merkkejä, kuten syanoosi ja edema.

Syanoosi  (syanoosi) - eräänlainen ihon värin muuttumisen yleensä parhaiten löytyy huulten, kielen, korvat, kynnet, vaikka joskus on yhteensä luonnetta. Keuhkojen  sinerrys  tapahtuu usein alveolaarinen hypoventilaatiota tai epätasapainossa tuuletus ja perfuusiota. Intensiteetti sinerrys riippuu sisällön kudokseen hiussuonten alentunutta hemoglobiinia, niin potilailla, joilla on anemia, jopa alhaisilla PO2 katsoa syanoottinen, ja päinvastoin, polysytemia sinerrys yleensä helposti havaittavissa, kun taas hapen paine veressä on normaali tai jopa kasvoi. Rinnakkaisten paikallisten syanoosi voi liittyä suureen osaan verestä, joka ei pääse ääripäisiin (sokkiin).

Keuhkojen sairaudet (erityisesti obstruktiivinen) ja  keuhkokuume,  keuhkoastma, fibrosoiva alveoliitti tunnettu siitä, että ns keskeinen sinerrys, kehittyy perifeerisestä vasodilataatio ja kertyminen hiilidioksidia veressä. Perifeerinen syanoosi,  jolla vallitseva värimuutos kasvoissa, kaulassa ja joskus yläraajoissa, johtuu useimmiten ylähuovan vena cavan puristamisesta. Tällainen pakkaus (esimerkiksi  keuhkosyöpä ) liittyy paikalliseen turvotukseen ja laskimovasioiden kehittymiseen rinnassa.

Yleensä  edematoottinen oireyhtymä  potilailla, joilla on keuhkosairaus, on merkki oikean kammion sydämen vajaatoiminnasta.

Hengityselimen tutkimus  alkaa alkupäästä, nenän verenvuodon esiintymisestä  . Äänen, sen muutosten, erityisesti käheyyden, arvioinnissa arvioidaan  .

Lääkäri saa tärkeät tiedot  keuhkojen rintakehän,  lyömäsoittimen  ja auskultation tutkimisesta ja  palpataatiosta.

Rintatutkimus suoritetaan normaalilla hengityksellä ja sen vahvistamisen olosuhteissa. Määräytyy  syvyys ja taajuus hengitys  (tavallisesti useita hengitys- ja pulssin hinnat ovat 1: 4), aste uchasheniya suhde sisäänhengityksen ja uloshengityksen (venymä uloshengityksen tukkeuma pienten keuhkoputket, sisäänhengityksen vaikeus kunnes vinkumista, meluisa, ns vinkuminen aikana henkitorven supistuminen ja suuret keuhkoputket), rintakehän hengitysliikkeiden symmetria ja luonne.

On muistettava, että hengitys muuttuu jatkuvasti intratoraakkipainetta siten, että ilma pääsee ja poistuu keuhkojen altaista hengityselimellä. Hengitys kalvo laskeutuu, rintakehän tekee liikkeen ylöspäin ja ulospäin, mikä lisää rintakehänsisäisen määrän, rintakehänsisäisen paine laskee, ja ilma menee keuhkorakkuloihin. Normaaliolosuhteissa, että tarvittava määrä happea ja hiilidioksidin poistoa on järjestetty hengityksen minuuttitilavuuden  5 -6 litraa ilmaa.

Lisääntyvä minuutin ilmanvaihto ensisijaisesti saavuttaa nopea hengitys (takypnea), mutta lisäämättä sen syvyys, esimerkiksi, että löytyy kehittyneet keuhkofibroosia, keuhkopussin sairaudet jäykkyys rintakehän, keuhkopöhön. Hengitys kiihtyy (takypnea) ja syvenee (hyperpnean) - niin sanottu "air nälkä" tai Kussmaul hengitys, kuten  diabeettisen ketoasidoosin, munuais-  ja metabolinen asidoosi. Minuutin tuuletus vaihtelee keskushermoston tautien kanssa: aivokalvontulehdus lisääntyy, kun kasvaimet ja verenvuoto  lisääntyvät kallonsisäisen paineen vuoksi  . Ilmanvaihdon esto havaitaan anesteettien ja muiden lääkkeiden vaikutuksen alaisena.

Kun tarkastellaan pakotettu uloshengitys voidaan havaita - tarvittavan voiman lisäämiseksi rintaonteloon paineen vastuksen voittamiseksi vapaa ilmavirtaus ulkopuolella, joka on tunnusomaista krooninen keuhkoahtaumatauti (x ronichesky keuhkoputkentulehdus, emfyseema, astma). Uloshengityksen venymisen lisäksi paljastuu kaulan, olkavarren ja keskinäisten tilojen ylimääräiset lihakset.

Arvioitu  muoto rinnassa,  sen liikkuvuus hengitys (osallistuminen teko hengitys). Erottaa normostenicheskaya, asteeniset ja giperstenicheskom laatikot, joka vastaa toisen piirteen eräitä perustuslakiin tyyppinen henkilö. Siten, kiitos verrannollinen suhteessa anteroposteriorista ja poikkimitat kun normosthenic muodossa ylävatsan  kulma  on muodostettu kaarilla kylkiluu, on 90 °, reunat kallistumissuuntaa Supra- ja subclavian fossa ilmaistuna kohtalaisen tiheä terät ovat lähellä takaisin. Sitä vastoin, kun muoto rintakehän heikotustilat tasainen, ylävatsan kulma pienempi kuin 90 °, pystysuoraan järjestetty ripoja, siivet ovat muodoltaan siipiä, kun taas hypersthenic muodossa nämä maamerkkejä on vastakkaiseen suuntaan.

Riippuen keuhkojen ja keuhkopussin vaurioita tai luuston mainitut muutokset rinnassa tyypit voivat hankkia erikoinen patologisia muotoja. Paralyyttinen (selvempi oireita asteeniset-tyyppinen) esiintyy lapsuudessa yleensä krooninen rypistymistä (sklerosoiva) prosessit keuhkoihin tai keuhkopussin; tynnyri, emphysematous (lausutaan merkkejä hypersthenic tyyppi) kehittyy laajalle levinneeseen gipervozdushnogo jatke (emfyseema) keuhko aiheuttama elastisuuden menetys keuhkokudoksen ja kyvyttömyys hengittää keuhkojen hälvenee, liittyy ominainen väheneminen emphysematous rinnassa hengitysteiden tutustua. Väärä muodostumista luuranko riisitautia lapsuudessa aiheuttaa ns rachitic rintakehän kanssa rintalastan ( "kana rinta"), joka työntyy eteenpäin. Muutoksista johtuvat luuston eroavat  suppilo rinnassa  (rintalastan vaikutelma sisällä - "rinta suutari") ja navicular (myönnetty lodkoobraznoe vaikutelma yläosassa edessä rintakehän). Erityisen tärkeitä ovat muutokset muoto rinnassa takia rintarangan .iskrivleniyami:  lordosis  (selkärangan pullistuma eteenpäin),  kyfoosi  (selkärangan pullistuma posteriorly),  skolioosi  (kaarevuus selkärangan puolelle), mutta varsinkin kyphoscoliosis kun poikkeusoloissa ovat sydän ja suuret alukset, mukaan lukien alukset keuhkoihin, mikä johtaa asteittaiseen kehitykseen oikean sydämen vajaatoiminta ( "kifoskolioticheskoe sydän").

Tarkastus, erittäin dynaaminen, käyttämällä syvään paljastaa epäsymmetriaa rintakehän: epäsymmetria muodot (ulokkeita, vtjazhenija) ja epäsymmetrisyys osallistuminen teko hengitys. Pullistumia vastaava puoli rintakehän tasaisuuden kylkiluiden tilat kehittyy yleensä nesteen läsnäollessa ( pleuraeffuusio, hydrothorax) tai kaasun ( ilmarinta ) keuhkopussin onteloon, joskus laaja tunkeutumisen (keuhkokuume), tai keuhkojen kasvain suuri. Indrawing yksi hemithorax todetaan pitkälle kuitu- ryppy helposti kehityksen aikana ja obstruktiivisten  atelektaasi  (spadenie) lohko johtuu tukkeutumisen tyhjennys osa keuhkoputki (endobronkiaalinen Pujol, puristus ulkopuolelta, vieraan elimen onteloon keuhkoputken). Tyypillisesti, kaikissa tapauksissa, puoli rintakehän vastaavan muodonmuutoksen jälkeen, kun hengitys tai ei ole mukana hengitys lainkaan, ja näin ollen, havaitseminen tämä ilmiö on suuri diagnostinen arvo.

[1], [2], [3]