Suppilonmuotoinen rintakehä

Suppilomainen rintakehä (pectus excavalus) on rintalastan ja kylkiluiden painuman muodossa oleva kehityshäiriö, johon liittyy erilaisia hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien toiminnallisia häiriöitä.

Suppilon muotoinen rintakehä kuvattiin ensimmäisen kerran G. Bauhinuksen toimesta vuonna 1600. Ulkomailla ensimmäisen leikkauksen samanlaisesta muodonmuutoksesta kärsivälle potilaalle suoritti A. Tietze vuonna 1899, joka suoritti rintalastan muuttuneen alaosan resektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt suppilo rinnassa

Suppilomainen rintakehä on yleensä synnynnäinen epämuodostuma. Suppilomaisen rintakehän epämuodostuman esiintymisen etiopatogeneettisten käsitteiden laajennettu luokittelu yhdistää neljä pääteoriaryhmää,

• Ensimmäinen teorioiden ryhmä yhdistää suppilomaisen muodonmuutoksen kehittymisen rintakehän luu-rustomaisten muodostumien sekä xiphoid-lisäkkeen epätasaiseen kasvuun, mikä johtuu apofyysi- ja epifyysikasvualueiden alkionkehityksestä. Rintalastan ja kylkiluiden rusto-osat ovat kehityksessään jäljessä. Rintakehän muodostuminen on epätasaista. Sen muoto, tilavuus ja koko muuttuvat, mikä ilmenee rintalastan ja nikamien välisen etäisyyden pienenemisenä ja rintakehän litistymisenä.
• Toista ryhmää edustavat teoriat, jotka selittävät suppilon muotoisen muodonmuutoksen muodostumisen pallean synnynnäisillä muutoksilla: rintalastan lyheneminen ja kehityksen viivästyminen, lyhentyneen sternodiafragmaattisen nivelsiteen läsnäolo. Kylkiluilla on liiallinen kalteva tai vino suunta, minkä seurauksena rintalihasten sijainti muuttuu, samoin kuin pallea, erityisesti sen etuosat kiinnityskohdassa kylkikaareihin.
• Kolmanteen ryhmään kuuluvat teoriat, jotka viittaavat siihen, että suppilonmuotoinen rintakehä on seurausta rintalastan epätäydellisestä kehityksestä alkionkaudella, sidekudoksen dysplasiasta, joka puolestaan johtaa anatomis-topografisiin ja kliinis-toiminnallisiin muutoksiin paitsi itse rintakehässä, myös hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmissä ja ilmenee aineenvaihdunnan häiriöinä koko kehossa. Jotkut kirjoittajat korostavat luotettavia dysplastisia merkkejä, jotka viittaavat taudin synnynnäiseen luonteeseen. Näitä ovat mongoloidinen silmien muoto, araknodaktylia, korkea kitalaki, ihon hyperelastisuus, korvalehtien dysplasia, dolihostenomelia, skolioosi, mitraaliläpän laskeuma, napatyrä ja sulkijalihaksen heikkous. On myös huomattava, että yli neljän edellä mainituista oireista esiintyminen potilailla on epäsuotuisa ennustearvo.
• Neljänteen ryhmään kuuluivat eklektiset teoriat, jotka selittävät suppilon muotoisen muodonmuutoksen muodostumisen sikiön virheellisellä sijainnilla kohdunontelossa oligohydramnionilla tai tarttuvilla prosesseilla mediastinumissa.

Ei ole epäilystäkään siitä, että joillakin suppilorintakehän potilailla tämä epämuodostuma on perinnöllinen vika. Niinpä H. Novak tutki 3000 koululaista ja havaitsi epämuodostuman 0,4 %:lla, ja heidän sukulaisillaan suppilorintakehä todettiin 38 %:lla tutkituista. Sairauden synnynnäistä luonnetta vahvistaa sen yhdistelmä muiden synnynnäisten kehityshäiriöiden kanssa.

Tällä hetkellä suppilonmuotoinen rintakehä liittyy useimmissa tapauksissa dyschondroplasiaan. Alkionkehityksen alkuvaiheessa (ensimmäiset 8 viikkoa) kylkiluiden ja rintalastan rustosolujen kehitys viivästyy. Tämän seurauksena syntymään mennessä alkion rusto on säilynyt, ja sille on ominaista hauraus pehmytkudosrakenteiden liiallisen kehityksen ja rustosolujen määrällisen puutteen vuoksi. O. A. Malakhov ym. (2002) pitävät rintakehän muodonmuutoksen muodostumisen ja etenemisen päätekijänä hyaliinisen rustokudoksen dyshistogeneesiä, joka johtaa rintakehän osien epätasaiseen kehitykseen kylkiluiden kiihtyneen kasvun vuoksi, mikä johtaa verenkierron ja hengitysbiomekaniikan häiriintymiseen.

Suppilon muotoinen rintakehä pienentää rintakehän tilavuutta, mikä johtaa keuhkoverenkierron kohonneeseen verenpaineeseen, krooniseen hypoksemiaan, rintaontelon sisäelinten toimintahäiriöihin, happo-emästasapainon ja vesi-suola-aineenvaihdunnan muutoksiin ja noidankehän muodostumiseen. Toisaalta hengitystoimintaan osallistuvien lihasten kiinnityspisteiden muutokset aiheuttavat niiden surkastumista, elastisuuden, sävyn menetystä ja rappeutumista, mikä vahvistetaan levossa ja rasituskokeissa tutkittujen hengitys- ja apulihasten elektromyografialla sekä leikkauksen aikana tehtävällä histologisella tutkimuksella. Tällaiset muutokset johtavat rintakehän elastisuuden ja liikkuvuuden heikkenemiseen, sen liikeradan pienenemiseen ja jatkuvan paradoksaalisen hengityksen kehittymiseen. Lisäksi havaitaan keuhkoputkien puristumista, välikarsinan siirtymistä ja suurten verisuonten vääntymistä, mikä häiritsee hengityselinten ja keuhkoverenkierron toimintaa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oireet suppilo rinnassa

Suppilon muotoinen rintakehä on havaittavissa vastasyntyneillä pienenä painaumana. Tyypillinen merkki imeväisillä on "sisäänhengitysparadoksi"-oire: sisäänhengitettäessä, ja erityisesti lasten itkeessä tai huutaessa, rintalastan ja kylkiluiden painauma lisääntyy. G. I. Bairov huomauttaa, että puolella lapsista rintakehän muodonmuutos ja paradoksaalinen hengitys katoavat ensimmäisten elinkuukausien aikana. Ja vasta toisella puoliskolla, heidän kasvaessaan, rintalastan painauma lisääntyy. Tänä aikana kylkikaarien reunat ja niiden alle muodostunut ura alkavat työntyä esiin. Noustessa kylkiluiden reunat työntävät vatsalihaksia eteenpäin, mikä luo vaikutelman niiden suurentumisesta. Näitä muutoksia luullaan virheellisesti riisitaudin oireiksi.

Epämuodostuman lisääntyminen jo vuoden ensimmäisellä puoliskolla voi johtaa rintakehän elinten toimintahäiriöihin, taipumukseen ylähengitysteiden hengityselinsairauksiin ja krooniseen keuhkokuumeeseen.

Joillakin lapsilla esiintyy stridorhengitystä - vaikeaan vinkuvaan hengitykseen liittyy voimakas jännitys hengityslihaksissa, kaularangan loven, epigastrisen alueen ja kylkivälien vetäytyminen, mikä johtuu rintaontelon negatiivisen liikkeen lisääntymisestä. Yleensä imeväisten EKG:ssä ei havaita muutoksia.

Suppilomainen rintakehä tulee erityisen havaittavaksi 3 vuoden iän jälkeen. Tähän mennessä rintalastan ja kylkiluiden asteittainen kaarevuus on yleensä valmis. Ulkonäkö ja ryhti saavat suppilomaiselle rinnalle tyypillisen ulkonäön.

Rintakehän kyfoosi lisääntyy, harvemmin selkä litistyy. Selkärangassa voi esiintyä sivuttaiskaartumista. Tutkittaessa havaittavissa ovat roikkuvat hartiat ja ulkoneva vatsa. Rintakehä on litistynyt, rintalastan alueella havaitaan suppilomainen rintakehä.

Suppilon syvyys ja tilavuus voivat vaihdella eri rajoissa patologian vakavuudesta ja potilaan iästä riippuen. Suppilon syvyys mitataan etäisyydellä syvennyksen molemmat reunat yhdistävästä tasosta suppilon yläosaan. Lisäksi sen koko voidaan määrittää sen sisältämän nesteen määrän perusteella. Suppilon tilavuus pienillä muodonmuutoksilla on 10-20 cm3 ^ja voimakkailla muodonmuutoksilla jopa 200 cm3 ^ja enemmän aikuispotilailla.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vaiheet

NI Kondratin kehitti suppilonmuotoisen rintakehän epämuodostuman luokituksen, jossa potilaat jaetaan ehdollisesti ryhmiin taudin kliinisen kulun, epämuodostuman muodon, tyypin ja vakavuuden mukaan.

Rintalastan muodonmuutosaste on kolme, ottaen huomioon suppilon syvyyden ja sydämen siirtymän asteen:

• I aste - suppilon syvyys jopa 2 cm, sydämen siirtymää ei tapahdu;
• II aste - muodonmuutoksen syvyys jopa 4 cm, sydämen siirtymä 2-3 cm:n sisällä;
• Luokka III - muodonmuutoksen syvyys on yli 4 cm, sydän on siirtynyt yli 3 cm.

Rintalastan muodonmuutoksen aste määrää taudin kliinisen kulun.

Tässä suhteessa erotetaan taudin kompensoidut, alikompensoidut ja dekompensoidut vaiheet.

• Kompensoidussa vaiheessa havaitaan vain kosmeettinen vika, toiminnallisia häiriöitä ei ole tai ne ovat minimaalisia. Yleensä tämä taudin vaihe vastaa rintakehän muodonmuutoksen ensimmäistä astetta.
• Deformaation subkompensoitu vaihe vastaa muodonmuutoksen toista astetta. Tässä tapauksessa havaitaan lieviä sydämen ja keuhkojen toimintahäiriöitä,
• Dekompensoituneessa vaiheessa havaitaan III asteen suppilomainen muodonmuutos, jolla on merkittävä toiminnallinen heikkeneminen.

Erottamalla muodonmuutokset muodon mukaan erotamme normaalin ja litteän suppilon muotoisen sekä ulkonäön mukaan symmetrisen ja epäsymmetrisen (oikeanpuoleinen, vasenpuoleinen).

• Pectus excavatum on useimmissa tapauksissa seurausta syvän pectus excavatumin etenemisestä.
• Symmetriselle muodonmuutokselle on ominaista rintakehän molempien puoliskojen tasainen kehitys,

Jotkut kirjoittajat, jotka täydentävät NI Kondrashinin luokitusta, erottavat seuraavat rintalastan muodot suppilonmuotoisella muodonmuutoksella: litteä, koukunmuotoinen ja rintalastan osteofyytillä.

Diagnostiikka suppilo rinnassa

Keuhkojen toiminnan arvioimiseksi suoritetaan hengityslihasten (kylkiluiden välinen) ja apulihasten (sternocleidomastoideus ja trapezius) elektromyografinen tutkimus.

Elektromyografinen tutkimus paljastaa hengityslihasten ja rintakehän rakenteellisia muutoksia puolella suppilorintakehän potilaista. Tällaiset indikaattorit puhuvat selkäytimen motoristen hermosolujen toimintahäiriön puolesta.

Vaikeasta rintakehän epämuodostumasta kärsivät lapset ovat astenisia, fyysisesti kehityksessä jäljessä, heillä on heikko lihaskunta ja vegetatiivinen-verisuonidystonia, koska keuhkojen elintärkeän kapasiteetin jyrkkä lasku (15–30 %) ja sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan voimakas ilmeneminen vaikeuttavat veren kaasujen vaihtoa. Potilaat valittavat usein nopeaa väsymystä ja viiltäviä kipuja sydämessä. Rintakehän ja pallean liikeradan pieneneminen ja ulkoisen hengityksen toiminnan häiriintyminen johtavat muutokseen kehon hapetus-pelkistysprosesseissa. Tämä ilmenee hiilihydraatti-, proteiini- ja vesi-suola-aineenvaihdunnan sekä happo-emästasapainon häiriintymisenä.

Sisäelinten tilan objektiiviseksi arvioimiseksi potilailla, joilla on suppilonmuotoinen rintakehä, tutkitaan ulkoisen hengityksen toimintaa, keuhkojen elintärkeää kapasiteettia sekä sisään- ja uloshengityksen reservitilavuutta erityisellä tekniikalla.

Suppilomainen rintakehä ilmenee keuhkojen riittämättömänä laajenemisena, mikä pienentää "keuhkokalvoa", jonka kautta kaasujen vaihto tapahtuu. Keuhkojen epätäydellisen laajenemisen vuoksi "anatominen kuollut tila" kasvaa ja alveolaarinen ventilaatio vähenee. Näiden häiriöiden kompensoimiseksi keho lisää keuhkojen perfuusiota, mikä johtaa sydämen oikean kammion hypertrofiaan. Suppilomaista sairastavien sydän- ja verisuoni- sekä hengityselinten toiminnalliset häiriöt johtavat kudoshypoksiaan, entsymaattisten ja aineenvaihduntaprosessien muutoksiin.

Normaalialueella olevaa elinkykyä (VC) havaittiin vain 21 %:lla potilaista, joilla oli II asteen rintakehän muodonmuutos. Kohtalaista VC-poikkeamaa havaittiin 45 %:lla ja merkittävää laskua 6 %:lla. Asteen III muodonmuutosta sairastavilla potilailla normaaleja VC-arvoja ei havaittu. Yleensä suppilomainen rintakehän muodonmuutos liittyy rintakehän etuseinän muodonmuutokseen ja hengitystoiminnan heikkenemiseen. Trendi on yksisuuntainen: mitä suurempi muodonmuutosaste, sitä selvempi on keuhkojen ventilaatiotoiminnan heikkeneminen.

Elektrokardiografinen tutkimus paljasti useimmilla potilailla erilaisia poikkeamia normaalista (81–85). Niinpä 40 %:lla tapauksista havaittiin oikeanpuoleinen haarakatkos, sinusarytmia (10 %), sydämen sähköisen akselin poikkeama oikealle ja vasemmalle (9 %), vasemman kammion hypertrofia (8 %) ja muita poikkeamia.

Sydämen kaikukuvauksessa paljastui mitraaliläpän prolapsi ja jänteen epänormaali sijainti vasemmassa kammiossa.

EKG- ja EchoCG-tietojen analyysi antaa meille mahdollisuuden päätellä, että muodonmuutoksen asteen kasvaessa sydän- ja verisuonitautien esiintymistiheys kasvaa.

Kliinisen tutkimusmenetelmän lisäksi he käyttävät röntgenmenetelmää, joka on tarkin.

Röntgenkuvaustietojen perusteella arvioidaan rintarangan suppilomaisen muodonmuutoksen aste ja kyfoosin aste. Menetelmä auttaa myös tunnistamaan rintakehän elinten muutosten luonteen. Röntgenkuvaus tehdään kahdessa standardiprojektiossa: anteroposteriorisessa ja lateraalisessa. Rintalastan paremman kontrastin saavuttamiseksi keskiviivalle kiinnitetään röntgenpositiivinen materiaalilanka tai -liuska. Muodonmuutoksen aste arvioidaan Gizycka-indeksin avulla (Gizicka, 1962). Se määritetään lateraalisissa röntgenkuvissa retrosternaalisen tilan (rintalastan takapinnasta selkärangan etupintaan) pienimmän koon suhteena suurimpaan. Osamäärä, joka saadaan jakamalla 0,8-1 (normaaliarvo on 1), kuvaa ensimmäisen asteen muodonmuutosta. 0,7:stä 0,5:een - II aste, alle 0,5:een - III aste.

Gizhitskaya-indeksi on edelleen yksinkertaisin röntgenkuvausindikaattori rintakehän muodonmuutoksen asteen määrittämiseksi ja kirurgisen toimenpiteen päättämiseksi. Joillakin potilailla lateraalisissa röntgenkuvissa näkyy rintalastan sisäseinämän eksostoottisia kasvaimia, jotka paksuuntuvat, mikä pienentää merkittävästi rintalastan takaista tilaa. Näissä tapauksissa havaitaan ristiriita muodonmuutoksen suuruuden ja toiminnallisten häiriöiden välillä.

Keuhkojen eri osien hengityskapasiteetin kvantitatiivisten suhteiden arvioimiseksi VN Stepnov ja VA Mikhailov käyttävät röntgenpneumografiamenetelmää.

Röntgentutkimuksessa arvioidaan rintarangan kyfoosin aste ennen leikkausta ja sen jälkeen. 66 %:lla suppilorintakehän epämuodostumapotilaista on toisen asteen kyfoosi ja 34 %:lla kolmannen asteen kyfoosi.

Ensimmäinen raportti rintakehän ja rintaontelon rakenteen tutkimuksesta suppilonmuotoisesta rintakehästä kärsivillä potilailla röntgentietokonetomografian avulla ilmestyi vuonna 1979 (Soteropoulos G, Cigtay O., Schellinger P.). Tämä menetelmä on erittäin arvokas rintakirurgiassa, erityisesti silloin, kun on tarpeen visualisoida rintaontelon elimiä.

Ultraäänitutkimusta, jossa käytetään moniasentoisen skannauksen menetelmää pitkittäis- ja poikittaisissa tasoissa, käytetään laajalti rintaontelon sisäisten rakenteiden tilan arviointiin, mutta myös menetelmänä rintakehän luu- ja rustorakenteiden arvioimiseksi sekä ennen kirurgisia toimenpiteitä että niiden jälkeen.

Yksi tärkeimmistä rintakehän painumista sairastavien potilaiden preoperatiivisista tutkimuksista on psykologinen tutkimus, sillä eri kirjoittajien mukaan 78,4–100 % potilaista kärsii alemmuuskompleksista. Erityisesti iän myötä lapsen kehitykseen ja kasvuun haitallisesti vaikuttavat tekijät lisääntyvät: apatia, ujous ja vieraantuminen ikätovereiden kanssa, negatiivisuus ja välinpitämättömyys vanhempia kohtaan. Patologisen psykologisen tilan ja fyysisen ja toiminnallisen vajaatoiminnan yhdistelmä ei anna lapsille mahdollisuutta elää täysipainoista sosiaalista elämää.

[ 11 ]

Hoito suppilo rinnassa

Suppilon rintakehän konservatiivinen hoito

Fysioterapiaharjoitukset, hengitysharjoitukset, rintakehän hieronta, fysioterapia, hyperbaarinen hapetus ja terapeuttinen uinti eivät vapauta potilasta rintakehän muodonmuutoksesta, mutta konservatiivisia toimenpiteitä on toteutettava. Epämuodonmuutoksen etenemisen estämiseksi on vahvistettava lapsen lihasrakennetta ja fyysistä kehitystä, estettävä selkärangan muodonmuutosten kehittymistä, normalisoitava ryhtiä ja lisättävä keuhkojen elintärkeää kapasiteettia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Suppilon rintakehän kirurginen hoito

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leikkauksen indikaatiot

Useimmat suppilonmuotoisen rintakehän korjausleikkauksia suorittavat ortopedit noudattavat G. A. Bairovin (1982) ehdottamia kirurgisen toimenpiteen indikaatioita. Kirurgisen toimenpiteen indikaatiot erotetaan toisistaan toiminnallisten, ortopedisten ja kosmeettisten tekijöiden perusteella.

• Toiminnalliset oireet johtuvat rintaontelon sisäelinten toimintahäiriöistä.
• Ortopediset käyttöaiheet johtuvat tarpeesta muuttaa huonoa ryhtiä ja selkärangan kaarevuutta.
• Kosmeettiset merkinnät liittyvät fyysiseen vikaan, joka häiritsee kehon estetiikkaa.

Käyttäen nykyaikaisia tutkimusmenetelmiä ja kiinnittäen suurta huomiota potilaan psykologiseen tilaan, AV Vinogradov (2005) ehdotti käyttöaiheita ja vasta-aiheita rintakehän epämuodostumien, mukaan lukien traumaattisten ja synnynnäisten vikojen, kirurgiseen hoitoon lapsilla.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ehdottomat leikkausindikaatiot

• Suppilon muotoinen rintakehän epämuodostuma, asteet III ja IV,
• Rintakehän synnynnäiset ja hankitut epämuodostumat, jotka eivät aiheuta hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien toiminnallisia häiriöitä, mutta aiheuttavat häiriöitä potilaan psykologisessa tilassa.
• Puolan oireyhtymä, johon liittyy rintakehän luu-rustovaurio ja siitä johtuva luuston ja suojaavien ominaisuuksien heikkeneminen.
• Synnynnäiset rintalastan halkiot kaikenikäisillä lapsilla.

[ 24 ], [ 25 ]

Suhteelliset leikkausindikaatiot

• Rintakehän muodonmuutokset ilman rintakehän luu-rustorakenteen vikoja, jotka eivät aiheuta toiminnallisia tai psykologisia häiriöitä.
• Rintakehän hankitut epämuodostumat vammojen, tulehdussairauksien ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Vaikka suppilon rintakehän kirurgisen hoidon indikaatiot ovat yksinkertaisia ja selkeitä, monet ortopedikirurgit pitävät II-III-asteen muodonmuutoksia toiminnallisten häiriöiden yhteydessä ensisijaisena leikkauksen indikaationa.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet

• Keskushermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmien ja hengityselinten vakava samanaikainen patologia.
• Keskivaikea, vaikea ja erittäin vaikea henkinen jälkeenjääneisyys.

Suppilorintaleikkaukseen ei ole olemassa selkeitä ikäsuosituksia. Ortopedit viittaavat pääasiassa nuorten kirurgisiin toimenpiteisiin liittyviin tietoihin ja vetoavat siihen, että toiminnallisia poikkeavuuksia ei havaita nuoremmilla lapsilla. Suppilorintaleikkauksessa on vakavia toiminnallisia häiriöitä murrosiässä ja nuoruudessa, koska lapsen kehon korkeat kompensoivat kyvyt säilyttävät pitkään lähes normaalin hengitys- ja sydän- ja verisuonitoiminnan. Tämä seikka johtaa usein virheelliseen johtopäätökseen leikkauksen hylkäämisestä nuoremmilla lapsilla.

Suppiloisen rintakehän epämuodostuman kirurgisen hoidon parantuessa ehdotettiin kirurgisten hoitomenetelmien luokituksia, joita käytetään edelleen.

VI Geraskin ym. (1986) ehdottivat käytännön käyttöön sopivaa suppilonmuotoisen rintakehän epämuodostuman leikkausten luokittelua jakamalla rintalastan kylkiluun kompleksin kiinnitys- ja korjausleikkaukset seuraaviin ryhmiin.

1. Radikaalit leikkaukset (rintakeuhkoleikkaus):

Sternokostaalisen kompleksin mobilisointimenetelmällä:

• epämuodostuneiden kylkirustojen subperikondraalinen resektio, poikittainen sternotomiinus;
• kaksinkertainen kondrotomia, poikittainen sternotomia;
• lateraalinen kondrotomia, T-sternotomia
• yhdistelmät ja muut harvinaiset muunnelmat.

Sternokostaalisen kompleksin stabilointimenetelmällä;

• ulkoisen rintalastan vetovoiman käyttö;
• sisäisten metallikiinnikkeiden käyttö;
• luusiirteiden käyttö;
• ilman sternokostaalisen kompleksin erityisiä kiinnityslaitteita.

2. Toimenpiteet, joissa rintalastan kylkiluukompleksia käännetään 180 astetta:

• rintalastan kylkiluun vapaa rotaatio:
• sternokostaalisen kompleksin kääntyminen ylemmän verisuonen pedikkelin säilyessä;
• rintalastan kylkiluun kompleksin kääntyminen säilyttäen samalla yhteyden vatsalihaksiin.

3. Palliatiiviset leikkaukset:

Pectus excavatumin rintalastan kompleksin mobilisointiin on kolme yleisintä menetelmää.

• Kylkirustojen subperikondraalinen resektio, poikittainen sternotomia.
• Sivusuuntainen kondrotomia, T-sternotomia.
• Kaksinkertainen (parashernadiaalinen ja lateraalinen) kondrotomia, poikittainen sternotomia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Suppilon rintakehän leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Yleisimmät torakoplastian jälkeiset komplikaatiot ovat hemotoraksi (20,2%), ihohaavauma (7,8%), ilmarinta (6,2%), ihonalaiset hematoomat (:1,7%), leikkauksen jälkeinen keuhkokuume (0,6%), pleuriitti (0,9%). Näiden komplikaatioiden lisäksi, ilman tilastollista selvennystä, erotetaan mediastiniitti, sepsis, rintalastan osteomyeliitti, fiksaattoreiden migraatio, sekundaarinen verenvuoto, ihonekroosi, suolen halvaus, hemoperikardiitti, perikardiitti, sydänlihastulehdus ja keloidiarvet.

Leikkauksen jälkeisen varhaisvaiheen aikana seurataan hemodynamiikkaa, hengitystä, diureesia ja potilaiden yleistä tilaa komplikaatioiden havaitsemiseksi ajoissa. Yleensä itsenäisen hengityksen palautumisen jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, jossa suppilonmuotoisen rintakehän oireenmukaista hoitoa suoritetaan 3–5 päivän ajan. Antibakteerinen hoito määrätään ensimmäisestä päivästä lähtien. Monet kirurgit pitävät rintalastan takaosan tyhjennystä aktiivisella imulla Redonin mukaan 3 päivän ajan pakollisena. Rintalastan takaosa tyhjennetään polyeteeniputkella. Kun potilas on siirretty erikoisosastolle, määrätään sarja terapeuttisia harjoituksia ja hengitysharjoituksia sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan parantamiseksi. Tänä aikana AF Krasnov ja VN Stepnov käyttävät erityisesti ehdotettua tekniikkaa käyttäen hyperbaarista hapetusta yhdessä fysioterapian ja hengityslihasten sähköisen stimulaation kanssa.

Suppilo-rintakehän potilaita tulee seurata pitkään. Leikkauksen jälkeen lapset tulee lähettää parantolaan hoitoon.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Suppilon rintakehän hoidon tehokkuus

Leikkauksen jälkeinen suppilonmuotoinen rintakehä arvioidaan seuraavalla asteikolla: hyvä, tyydyttävä ja epätyydyttävä.

• Hyvä tulos on kosmeettisten virheiden valitusten puuttuminen, Gizhitskaya-indeksi (GI) on 1,0 ja etuseinän anatominen muoto on täysin palautunut.
• Tyydyttävä tulos - valituksia rintakehän etuseinän jäännösmuodonmuutoksista (rintalastan lievä painuma tai ulkonema, kylkiluiden paikallinen painuma), IG on 0,8.
• Tyydyttämätön tulos - valituksia kosmeettisesta viasta, muodonmuutoksen palautumisesta alkuperäiseen arvoon, IG alle 0,7,

Tehokkaimman ja objektiivisimman arvion suppilonmuotoisen rintakehän epämuodostuman kirurgisten toimenpiteiden eri menetelmistä antavat Yu. I. Pozdnikin ja IA Komolkin.

Vuosien varrella kirjoittajat ovat käyttäneet neljää erilaista kirurgista menetelmää pectus excavatumin korjaamiseen:

• torakoplastia GI Bairovin mukaan;
• thoracoplasty N. I. Kondrashinin mukaan;
• Paltian rintakehän korjausleikkaus;
• tunnelin kondrotomia (Pozdnikin Yu.I. ja Komolkin IA).

Merkittävän tehokkuutensa ja patognomonisuuden vuoksi suppilonmuotoisen rintakehän epämuodostuman omaavien potilaiden kirurgisen hoidon etätulosten taulukkoon tulisi sisällyttää AF Krasnovin ja VN Stepnovin mukaan rintakehän rekonstruktiivisesti yhdistetty luu- ja lihasplastiikkakirurgia.

Suppilorintakehän korjaava hoito on ajankohtainen aihe ortopediassa ja rintakirurgiassa. Ulkomaiset ja kotimaiset kirurgit ovat ehdottaneet merkittävän määrän melko tehokkaita kirurgisen korjauksen menetelmiä, joissa yhdistyvät jänne-lihasplastiikkakirurgia, luunsiirto ja rintalastan kylkiluiden kiinnitys metallilevyillä. Suppilorintakehää tulee hoitaa menetelmällä, joka on optimaalinen potilaan fysiologisen tilan huomioon ottaen.