Turvotusoireyhtymä

Turvotusoireyhtymä on nesteen liiallinen kertyminen kehon kudoksiin ja seroosionteloihin, johon liittyy kudostilavuuden kasvu tai seroosiontelon väheneminen ja kudosten ja elinten fysikaalisten ominaisuuksien (turgori, elastisuus) ja toiminnan muutos.

Systeemisten patologisten tilojen ja paikallisten häiriöiden aiheuttamien turvotusten erottaminen toisistaan voi vaihdella monimutkaisuudessaan yksinkertaisesta ja suoraviivaisesta kliinisestä tehtävästä erittäin vaikeaan ja monimutkaiseen diagnostiseen ongelmaan. Turvotukset voivat johtua lisääntyneestä kapillaarien läpäisevyydestä, laskimoveren tai imunesteen tukkeutumisesta; nestettä voi kertyä kudoksiin veriplasman onkoottisen paineen alentumisen vuoksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa ödeemaoireyhtymää?

Turvotusoireyhtymä on tärkeä oire monissa elinten ja säätelyjärjestelmän sairauksissa, ja sen ulkonäkö auttaa usein erotusdiagnostiikassa turvotusoireyhtymää aiheuttaneiden sairauksien välillä. Erotetaan paikallinen (lokalinen) turvotusoireyhtymä, johon liittyy nestetasapainon häiriintyminen tietyllä kehon tai elimen alueella, ja yleinen turvotusoireyhtymä, joka ilmenee positiivisen nestetasapainon ilmentymänä koko kehossa. Turvotuksen kehittymisen aiheuttaneen sairauden mukaan erotetaan toisistaan: sydänperäinen, munuaisperäinen, porttilaskimon (askites), lymfostaattinen, angioneuroottinen jne.

Keuhkoödeema, aivoödeema ja -turvotus, kurkunpään turvotus, hydrothorax, hydroperikardium jne. erotetaan erillisinä muotoina, jotka aiheuttavat hengenvaaraa tai komplikaatioita, koska turvotukset ovat helposti alttiita infektioille.

Turvotuksen vallitsevalla lokalisoinnilla ja luonteella on erityispiirteitä erilaisissa sairauksissa, joita käytetään niiden erotusdiagnoosiin.

1. Sydänsairaus
2. Munuaissairaudet
3. Maksasairaudet
4. Hypoproteinemia
5. Laskimoödeema
6. Imunesteödeema
7. Traumaattinen
8. Umpieritys
   • Myksedeema.
   • Rasvaödeeman oireyhtymä.
9. Neurogeeninen turvotusoireyhtymä
   • Idiopaattinen ödeemaoireyhtymä (Parchonin tauti).
   • Hypotalamuksen turvotusoireyhtymä.
   • Trofedema Mezha.
   • Monimutkainen alueellinen kipu (refleksi-sympaattinen dystrofia).
10. Iatrogeeninen (lääkkeellinen)
    • Hormonit (kortikosteroidit, naissukuhormonit).
    • Verenpainelääkkeet (rauvolfian alkaloidi, apressiini, metyylidopa, beetasalpaajat, klonidiini, kalsiumkanavasalpaajat).
    • Tulehduskipulääkkeet (butadioni, naprokseeni, ibuprofeeni, indometasiini).
    • Muut lääkkeet (MAO-estäjät, midantani).

Sydänsairaus

Sydänödeemassa on yleensä aiemmin ollut sydänsairaus tai sydänoireita: hengenahdistusta, ortopneaa, sydämentykytys, rintakipu. Sydämen vajaatoiminnassa esiintyvä turvotus kehittyy vähitellen, yleensä edeltävän hengenahdistuksen jälkeen. Samanaikainen kaulalaskimoiden turvotus ja maksan suureneminen ovat merkkejä oikean kammion vajaatoiminnasta. Sydänödeema esiintyy symmetrisesti, pääasiassa nilkoissa ja säärissä avohoidossa olevilla potilailla ja lanne- ja ristiluun alueen kudoksissa vuodepotilailla. Vaikeissa tapauksissa havaitaan askitesta ja hydrothoraksia. Yökuriaa havaitaan usein.

Munuaissairaudet

Tämän tyyppiselle turvotukselle on ominaista turvotuksen asteittainen (nefroosi) tai nopea (glomerulonefriitti) kehittyminen, usein kroonisen glomerulonefriitin, diabeteksen, amyloidoosin, lupus erythematosuksen, raskauden nefropatian, kupan, munuaislaskimotromboosin ja joidenkin myrkytysten taustalla. Turvotus ei ole vain kasvoissa, erityisesti silmäluomien alueella (kasvojen turvotus on voimakkaampaa aamulla), vaan myös jaloissa, alaselässä, sukupuolielimissä ja vatsan etuseinämässä. Askites kehittyy usein. Hengenahdistusta ei yleensä esiinny. Akuutille glomerulonefriitille on ominaista verenpaineen nousu ja mahdollinen keuhkopöhön kehittyminen. Virtsakokeissa havaitaan muutoksia. Pitkäaikaisessa munuaissairaudessa voidaan havaita verenvuotoja tai eritteitä silmänpohjassa. Tomografia ja ultraääni paljastavat munuaisten koon muutoksen. Munuaisten toiminnan tutkimus on aiheellista.

Maksasairaudet

Maksasairaudet aiheuttavat yleensä turvotusta postnekroottisen ja portaalisen kirroosin myöhäisissä vaiheissa. Ne ilmenevät pääasiassa askiteksena, joka on usein voimakkaampaa kuin jalkojen turvotus. Tutkimuksessa paljastuvat kliiniset ja laboratoriolöydökset perussairaudesta. Useimmiten on aiempaa alkoholismia, hepatiittia tai keltaisuutta sekä kroonisen maksan vajaatoiminnan oireita: valtimoiden hämähäkkihemangioomat ("tähdet"), maksapalmut (eryteema), gynekomastia ja kehittyneet laskimoiden sivukasvaimet vatsan etuseinämillä. Askites ja splenomegalia ovat tyypillisiä oireita.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hypoproteinemia

Aliravitsemukseen liittyvä turvotus kehittyy yleisen nälkiintymisen (kakektinen turvotus) tai jyrkän proteiinin puutteen yhteydessä ruokavaliossa, samoin kuin sairauksissa, joihin liittyy proteiinin menetys suolistosta, vakavissa vitamiininpuutoksissa (beriberi) ja alkoholisteilla. Muita ravintoainepuutoksen oireita ovat yleensä keiloosi, punainen kieli ja painon lasku. Suolistosairauksien aiheuttamassa turvotuksessa anamneesissa on usein viitteitä suolistokivusta tai voimakkaasta ripulista. Turvotus on yleensä pientä ja esiintyy pääasiassa säärissä ja jalkaterissä, ja kasvojen turvotusta esiintyy usein.

Miten ödeemaoireyhtymä ilmenee?

Kliinisesti yleinen turvotusoireyhtymä tulee näkyviin, kun keho pidättää yli 2–4 litraa vettä, paikallinen turvotusoireyhtymä havaitaan pienemmällä nesteen kertymisellä. Perifeeriseen turvotusoireyhtymään liittyy raajan tai muun kehonosan tilavuuden kasvu, ihon ja ihonalaisen kudoksen turvotus sekä niiden elastisuuden heikkeneminen. Tunnustelu paljastaa ihon taikinaisen koostumuksen, sormella painamalla jää kuoppa, joka häviää nopeasti, mikä erottaa ne väärästä turvotuksesta, esimerkiksi myksedeemassa sitä on vaikea painaa, kuoppa pysyy useista minuuteista useisiin tunteihin, ja sklerodermassa, paikallisessa lihavuudessa, kuoppaa ei muodostu ollenkaan. Iho on kalpea tai sinertävä, ja se voi halkeilla turvonneen seroosisen nesteen tai imusolmukkeen virtauksen myötä halkeamien läpi haavaumien muodostuessa myksedeeman taustalla.

Laskimoödeeman oireyhtymä

Syystä riippuen laskimoödeema voi olla joko akuutti tai krooninen. Akuuttiin syvään laskimotromboosiin liittyy tyypillisesti kipua ja arkuutta palpaatiossa sairastuneen laskimon kohdalla. Suurempien laskimoiden tromboosissa havaitaan yleensä myös pinnallisten laskimoiden kuvion lisääntymistä. Jos kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan aiheuttavat suonikohjut tai syvien laskimoiden vajaatoiminta (postflebiittinen), ortostaattiseen turvotukseen lisätään kroonisen laskimoiden staasin oireita: kongestiivinen pigmentaatio ja troofiset haavaumat.

Lymfaattinen turvotusoireyhtymä

Tämän tyyppinen turvotus luokitellaan paikalliseksi turvotukseksi; se on yleensä kivulias, altis etenemään ja siihen liittyy kroonisen laskimotukoksen oireita. Tunnusteltaessa turvotusalue on tiheä, iho on paksuuntunut ("siannahka" tai appelsiininkuori), ja raajaa nostettaessa turvotus laskee hitaammin kuin laskimoturvotuksessa. Turvotusta on idiopaattisia ja tulehduksellisia (jälkimmäisen yleisin syy on dermatofytoosi) sekä obstruktiivisia (leikkauksen, säteilyvaurion aiheuttaman arpeutumisen tai imusolmukkeiden neoplastisen prosessin seurauksena), mikä johtaa lymfostaasiin. Pitkäaikainen imusuonten turvotus johtaa proteiinin kertymiseen kudoksiin, mikä johtaa kollageenikuitujen lisääntymiseen ja elimen muodonmuutokseen - elefanttitautiin.

Traumaattinen turvotusoireyhtymä

Mekaanisen trauman jälkeinen turvotus viittaa myös paikalliseen turvotukseen; niihin liittyy kipua ja arkuutta tunnusteltaessa ja niitä havaitaan aiemman vamman (mustelma, murtuma jne.) alueella.

Endokriininen turvotusoireyhtymä

1. Kilpirauhasen vajaatoiminta (hypotyreoosi) ilmenee muiden oireiden lisäksi myksedeemana - yleistyneenä ihon turvotuksena. Iho on kalpea, joskus kellertävä, kuiva, hilseilevä ja tiivis. Ihonalaisen kudoksen limakalvoturvotus on voimakasta, erityisesti kasvoissa, hartioissa ja säärissä. Painettaessa ihoon ei jää kuoppa (pseudoödeema). Samanaikaisesti esiintyy kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita (heikentynyt aineenvaihdunta, bradykardia, masennus, tarkkaavaisuuden heikkeneminen, liikaunisuus, vaimea ääni jne.) ja kilpirauhashormonien määrän lasku veressä.
2. Rasvaödeema. Tämän tyyppistä turvotusta esiintyy naisilla ja se ilmenee jalkojen huomattavana symmetrisenä lihavuutena. Lääkärille esitetään yleensä valitus "turvonneista jaloista", joita itse asiassa esiintyy ja jotka lisääntyvät ortostaattisessa asennossa. Ne lisääntyvät yleensä ennen kuukautisten alkua, lämpimässä vedessä kylpemisen, pitkäaikaisen istumisen tai hallitsemattoman suolan käytön aikana. Turvotusalue on pehmeä, painettaessa siinä on painauma, eikä kroonisen laskimotukoksen oireita ole; näiden turvotusten pitkäaikainen olemassaolo mahdollistaa syvän laskimotromboosin poissulkemisen. Rasvaödeemasta kärsivällä potilaalla jalat ja varpaat eivät muutu, kun taas muuntyyppisessä alaraajojen turvotuksessa ne turpoavat. Diagnostisia vaikeuksia esiintyy samanaikaisten suonikohjujen yhteydessä, mutta leesion symmetria ja rasvakertymien tyypillinen sijainti sekä jalkojen ja varpaiden normaali muoto auttavat oikean diagnoosin tekemisessä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Neurogeeninen turvotusoireyhtymä

1. Idiopaattinen ödeemaoireyhtymä (Parchonin tauti) on kliininen oire, jota havaitaan pääasiassa 30–60-vuotiailla naisilla. Sille on ominaista virtsamäärän väheneminen, janon puute ja turvotuksen esiintyminen, joka ei liity sydämen, maksan tai munuaisten sairauksiin. Joskus esiintyy orgaanisen aivojen ja lievän hypotalamuksen vajaatoiminnan oireita: taipumusta lihavuuteen, emotionaalisia (demonstratiivisia) ja vegetatiivisia-verisuonihäiriöitä, jäljellä olevia neurologisia mikro-oireita. Provosoiva tekijä on usein henkinen trauma. Turvotus lisääntyy pitkittyneen seisomisen myötä. Alaraajojen turvotuksen lisäksi potilaat voivat havaita vatsan ja rintarauhasten suurenemista. Potilaat valittavat usein kasvojen ja käsien turvotusta aamulla, joka häviää liikkeen myötä. Hormoniprofiilin tutkimus voi paljastaa lisääntyneen aldosteronipitoisuuden, sukupuolihormonien epätasapainon ja reniiniaktiivisuuden muutokset.
2. Hypotalamuksen turvotus voi kehittyä hypotalamuksen osallistuessa (ei välttämättä suoraan ja välittömästi) yhteen tai toiseen patologiseen prosessiin (infarkti, kasvain, verenvuoto, aivokalvontulehdus, trauma) ja aiheuttaa oireen antidiureettisen hormonin riittämättömästä erityksestä (yleensä ohimenevä) hyponatremian ja nesteen kertymisen yhteydessä kehossa.

Nesteen kertymiseen liittyvät vesimyrkytyksen oireet ovat tyypillisiä myös Schwartz-Barterin taudille, jonka aiheuttaa ADH:n kaltaisen aineen lisääntynyt eritys keuhkosyöpäisissä karsinoomissa ja muissa ei-endokriinisissä kasvaimissa. ADH-pitoisuus aivolisäkkeen takaosassa on normaali.

3. Trophedema Mezha (Mezhan ödeema) on hyvin harvinainen, etiologialtaan tuntematon sairaus, joka ilmenee rajoittuneena ihon turvotuksena, joka lisääntyy nopeasti ja kestää useista tunneista useisiin päiviin, sitten taantuu, mutta ei mene kokonaan ohi, jättäen jälkeensä turvotusta. Myöhemmin turvotus uusiutuu samassa kohdassa. Turvotus on tiheää; sormen painallus ei jätä painaumaa. Ihon tiivistyminen uusiutumisen jälkeen voimistuu. Turvotus järjestyy vähitellen. Ihoalue menettää tavanomaisen normaalin muotonsa. Valinnaiset oireet: kohonnut ruumiinlämpö turvotuksen aikana, vilunväristykset, päänsärky, sekavuus.

Kasvojen tai raajojen turvotuksen lisäksi voi joskus esiintyä keuhko- tai kurkunpään turvotusta ja kielen turvotusta. Myös ruoansulatuskanavan, labyrintin ja näköhermon turvotusta on kuvattu. Tällainen turvotus on myös osa Melkersson-Rosenthalin oireyhtymän oireita.

4. Monimutkaiseen alueelliseen kipuun (refleksi-sympaattinen dystrofia) voi tietyssä kehitysvaiheessaan liittyä raajan kivuliaan osan turvotusta. Potilaan pääasiallinen valitus on polttava vegetatiivinen kipu. Trauma ja pitkittynyt immobilisaatio ovat tärkeimmät riskitekijät turvotusoireyhtymän kehittymiselle. Allodynia ja troofiset häiriöt (myös luukudoksessa) ovat tyypillisiä.

Iatrogeeninen turvotusoireyhtymä

Lääkkeistä, jotka voivat johtaa turvotukseen, yleisimmin mainittuja ovat hormonit (kortikosteroidit ja naissukuhormonit), verenpainelääkkeet (rauvolfia-alkaloidit, apressiini, metyylidopa, beetasalpaajat, klonidiini, kalsiumkanavasalpaajat), tulehduskipulääkkeet (butadioni, naprokseeni, ibuprofeeni, indometasiini), MAO-estäjät, midantaani (jälkimmäinen lääke johtaa joskus effuusioon pleuraontelossa).

Sydänödeeman oireyhtymä

Ne kehittyvät vähitellen vasemman kammion vajaatoiminnan yhteydessä aiemman hengenahdistuksen jälkeen, sijaitsevat nilkoissa ja säärissä, ovat symmetrisiä vuodepotilailla ja selässä. Iho on melko joustava, vaalea tai sinertävä, turvotus puristuu helposti läpi, mutta pitkittyneen turvotuksen aikana iho voi muuttua karheaksi. Oikean kammion vajaatoiminnassa, jolle on ominaista samanaikainen maksan suureneminen ja kaulalaskimoiden turvotus, voi samanaikaisesti jalkojen turvotuksen kanssa muodostua askites, hydrothorax (yleensä oikealla), harvoin hydroperikardium. Aiemman hengenahdistuksen yhteydessä voi esiintyä keuhkopöhöä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Nefriittinen turvotusoireyhtymä

Kehittyy akuutin glomerulonefriitin varhaisvaiheissa. Turvotus esiintyy pääasiassa kasvoissa, ylä- ja alaraajoissa. Iho on vaalea ja tiheä, lämpötila normaali. Harvoin kehittyy hydrothoraksia ja hydroperikardiumia, voi esiintyä keuhkopöhöä, mutta ilman aiempaa hengenahdistusta.

Nefroottinen ödeemaoireyhtymä

Se kehittyy subakuutin kroonisen glomerulonefriitin, munuaisamyloidoosin, raskauden nefropatian, joidenkin myrkytysten, erityisesti alkoholin, lupus erythematosuksen, kupan ja munuaislaskimotromboosin yhteydessä.

Turvotusta esiintyy pääasiassa kasvoissa, enemmän silmäluomien alueella ja silmien alla, ja se lisääntyy aamulla. Lisäksi sitä voi esiintyä jaloissa, sukupuolielimissä, alaselässä ja vatsan etuseinämissä. Iho on kuiva, pehmeä, kalpea, joskus kiiltävä. Turvotus on löysää, sitä voi painaa ja siirtää helposti kehon asentoa muutettaessa. Askitesta esiintyy usein, ja hydrothoraksia voi esiintyä, mutta se on tilavuudeltaan pieni eikä sitä ole voimakasta, eikä hengenahdistusta ole.

Kakeksinen turvotusoireyhtymä

Se kehittyy pitkittyneen nälkiintymisen tai riittämättömän proteiinin saannin aikana sekä sairauksien aikana, joihin liittyy suuri proteiinin menetys (gastroenteriitti, haavainen paksusuolitulehdus, suoliston fistulat, alkoholismi jne.).

Turvotusoireyhtymä on yleensä pieni, paikallinen jaloissa ja säärissä, kasvoille on ominaista turvotus, vaikka potilaat itse ovat uupuneita. Iho on taikinaista ja kuivaa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Raskauden turvotusoireyhtymä

Toksikoosin ilmentymänä ne esiintyvät 25.–30. raskausviikon jälkeen, aikaisemmissa vaiheissa ne ovat sydämen vajaatoiminnan ilmentymä tai kehittyvät munuaissairauden pahenemisen seurauksena. Aluksi turvotus lokalisoituu jalkoihin, sitten laajenee sukupuolielimiin, vatsan etuseinämiin, alaselkään ja kasvoihin. Iho on pehmeää ja kosteaa. Turvotus puristuu helposti läpi. Askites ja hydrothorax esiintyvät hyvin harvoin.

Idiopaattinen ödeemaoireyhtymä

Niitä kehittyy naisilla, joilla on taipumusta lihavuuteen, vegetatiivisiin häiriöihin; vaihdevuosien alkuvaiheessa. Samaan aikaan ei ole muita systeemisiä sairauksia tai aineenvaihduntahäiriöitä. Turvotusta esiintyy aamuisin kasvoilla, enemmän silmien alla turvonneiden pussien muodossa ja sormissa. Turvotus on lievää ja häviää nopeasti säännöllisen kevyen hieronnan jälkeen.

Kuumalla säällä, ortostaattisella vajaatoiminnalla (pitkittynyt seisominen, istuminen), turvotusoireyhtymä voi ilmetä jalkojen turvotuksena, iho on usein syanoottinen, sen elastisuus säilyy ja usein esiintyy hyperestesiaa.

Erikoisuus on Quincken turvotus, allerginen ja ei-allerginen turvotusoireyhtymä, kun se on perinnöllinen sairaus.

Oireyhtymälle on ominaista äkillinen yleisen tai paikallisen turvotuksen kehittyminen ihonalaiskudoksessa ja kurkunpään limakalvoilla; aivoissa ja selkäytimessä sekä vatsaontelon elimissä. Turvotusoireyhtymä kehittyy hyvin nopeasti, potilas tuntee turvotusta, mutta kutina ei ole tyypillistä. Kurkunpään turvotus voi aiheuttaa tukehtumisen.

Koska ödeemaoireyhtymä on merkki jonkin homeostaasiin osallistuvan pääelimen tai -järjestelmän vajaatoiminnasta, yleisen ödeeman havaitsemisen yhteydessä potilas tulee lähettää tai konsultoida vastaavan profiilin asiantuntijan kanssa. Toinen asia on paikallinen ödeema, joka on useimmiten kirurgisen patologian tai vammojen ilmentymä. Lääkärit käsittelevät näitä kysymyksiä kussakin tapauksessa erikseen nosologian mukaan tai yhdessä muiden sairauksien kanssa.

Kaasugargeenissa edeemaoireyhtymällä on erityinen asema. Sen erikoisuus on suuri nestemäärä (2–4 litraa nestettä erittyy vuorokaudessa), nopea lisääntyminen ja leviäminen proksimaaliseen suuntaan, mikä johtaa laskimo- ja valtimorunkojen puristumiseen. Tällainen nopeasti etenevä edeemaoireyhtymä on patognomoninen anaerobiselle klostridiaali-infektiolle. Se havaitaan ottamalla raajan segmentin ympärille sidottu lanka, joka viiltää ihoon 20–30 minuutin kuluttua. Tämän tekniikan kuvasivat jo antiikin lääkärit, mutta sillä ei ole tekijän nimeä. Tekniikka itsessään on epäluotettava, koska saman turvotuksen voivat aiheuttaa myös muut infektiotyypit, erityisesti silloin, kun tulehdus ilmenee flegmonin, trauman tai verisuonten vaurioitumisen muodossa. Erottuva piirre on turvotetun raajan ihon spesifinen ulkonäkö epätavallisen väristen, kuten pronssin, sinisen tai vihertävän, maatäplämäisten täplien muodossa. Ei-klostridiaaliset anaerobiset turvotukset eivät anna näin spesifistä kuvaa. Mutta molemmissa tapauksissa potilaat tulee kiireellisesti sairaalahoitoon tai siirtää erikoistuneisiin purulentti-septisiin elvytysosastoihin, joilla on kyky suorittaa hyperbaarista hapetusta korkealla happipaineella (2-3 ylimääräistä ilmakehää - Jenisei-tyyppiset painekammiot).

Nefroottinen oireyhtymä

Nefroottinen oireyhtymä lapsilla

Miten tunnistaa ödeemaoireyhtymä?

Seerumin proteiinielektroforeesi, maksan toimintakokeet, seerumin T4- ja T3-tasot, seerumin TSH-tasojen radioimmunologinen tutkimus, EKG, rintakehän röntgenkuvaus, sydämen kaikukuvaus, rintakehän TT, sydämen radioisotooppiangiografia, laskimoiden Doppler-ultraääni, flebografia, munuaistomografia, vatsan TT, lymfangiografia, terapeutin ja endokrinologin konsultaatio.