Imusolmukkeiden tutkiminen

Yleisesti uskotaan, että terveellä ihmisellä imusolmukkeet eivät ole näkyvissä eivätkä saavutettavissa tunnustelulla. Tähän sääntöön, joka pitää useimmissa tapauksissa paikkansa, tulisi suhtautua vain tietyin varauksin. Ottaen huomioon erilaisten hammassairauksien laajan esiintyvyyden väestössä (karies, parodontiitti, parodontiitti jne.), on otettava huomioon se, että monilla ihmisillä leuanalusimusolmukkeet voidaan tunnustella ilman suurempia vaikeuksia. Käytännössä terveillä ihmisillä pienet (herneen kokoiset) nivusimusolmukkeet voidaan tunnustella alaraajojen ihon pienten, joskus huomaamattomien vammojen vuoksi. Useiden kirjoittajien mukaan yksittäisten pienten kainalosolmukkeiden havaitseminen tunnustelulla ei välttämättä ole vakava diagnostinen merkki. On kuitenkin jälleen kerran korostettava, että merkittävämpi imusolmukkeiden lisääntyminen, erityisesti tapauksissa, joissa se havaitaan jo tutkimuksen aikana, on aina oire jostakin sairaudesta, joskus erittäin vakavasta.

Tutkittaessa eri imusolmukeryhmiä saatuja tietoja on verrattava saman (symmetrisen) imusolmukeryhmän toisella puolella olevan tutkimuksen ja palpaatiotuloksiin.

Imusolmukkeiden palpaatio

Palpaation aikana määritetään ensin imusolmukkeiden koko, jota yleensä verrataan joidenkin pyöreiden esineiden kokoon ("hirssinjyvän", "linssin", "pienen (keskikokoisen, suuren) herneen", "hasselpähkinän", "kyyhkysenmunan", "saksanpähkinän", "kananmunan" jne. koko).

Suurentuneiden imusolmukkeiden lukumäärä ja niiden koostumus (taikinamainen, pehmeä, elastinen, tiheä) määritetään; huomiota kiinnitetään imusolmukkeiden liikkuvuuteen, kipuun tunnusteltaessa (merkki tulehdusprosesseista), niiden yhteenkasvamiseen konglomeraateiksi ja fuusioon ympäröivien kudosten kanssa, ympäröivän ihonalaisen kudoksen turvotukseen ja vastaavan ihoalueen hyperemiaan, fisteleiden muodostumiseen ja arpikudosmuutoksiin (esimerkiksi tuberkuloottisessa imusolmuketulehduksessa ). Tässä tapauksessa leesio voi koskea yksittäisiä imusolmukkeita, niiden alueellista ryhmää (tulehduksessa, pahanlaatuisissa kasvaimissa) tai se voi olla systeeminen, joka ilmenee yleistyneenä imusolmukkeiden lisääntymisenä eri ryhmiin (esimerkiksi leukemiassa , lymfogranulomatoosissa ).

Imusolmukkeiden tunnustelu suoritetaan hieman taivutettujen sormien kärjillä (yleensä molempien käsien toisesta viidenteen sormeen) varovasti, kevyesti, kevyin, liukuvin liikkein (ikään kuin "rullaisi" imusolmukkeiden yli). Tässä tapauksessa imusolmukkeiden tutkimuksessa havaitaan tietty järjestys.

Tunnustele ensin takaraivon imusolmukkeet, jotka sijaitsevat kohdassa, jossa pään ja kaulan lihakset ovat kiinnittyneet takaraivon luuhun. Tämän jälkeen tunnustele korvalehden takana ohimoluun kartiolisäkkeen päällä sijaitsevat korvasylkirauhasen imusolmukkeet. Tunnustele korvasylkirauhasen alueella sijaitsevat korvasylkirauhasen imusolmukkeet. Alaleuan imusolmukkeet, jotka suurenevat suuontelon erilaisten tulehdusprosessien yhteydessä, tunnustellaan ihonalaisessa kudoksessa alaleuan rungossa puremalihasten takana (tunnustelun aikana nämä imusolmukkeet painautuvat alaleukaa vasten). Leuan alta sijaitsevat imusolmukkeet määritetään liikuttamalla sormia takaa eteenpäin lähelle leuan keskiviivaa.

Pinnalliset kohdunkaulan imusolmukkeet tunnustellaan kaulan sivu- ja etuosissa, vastaavasti sternocleidomastoideuslihasten taka- ja etureunoilla. Tuberkuloottisessa imusolmukkeiden ja lymfogranulomatoosin yhteydessä havaitaan pitkittynyttä kohdunkaulan imusolmukkeiden suurenemista, joka joskus saavuttaa merkittäviä kokoja. Kroonista tonsilliittia sairastavilla potilailla sternocleidomastoideuslihasten etureunoilla voi kuitenkin usein esiintyä pienten tiheiden imusolmukkeiden ketjuja.

Mahasyövässä solisluun yläpuolisella alueella (sternocleidomastoideuslihaksen jalkojen ja solisluun yläreunan välisessä kolmiossa) voi olla tiheä imusolmuke ("Virchow-rauhanen" tai "Virchow-Troisier-rauhanen"), joka on kasvaimen etäpesäke.

Kainaloiden imusolmukkeita tunnusteltaessa potilaan käsivarret siirretään hieman sivuun. Tunnustelevan käden sormet työnnetään mahdollisimman syvälle kainaloon (hygieenisistä syistä potilaan T-paita tai paita otetaan tunnustelevaan käteen). Potilaan siirretty käsivarsi palautetaan alkuperäiseen asentoonsa; potilaan ei tule painaa sitä tiukasti vartaloa vasten. Kainaloiden imusolmukkeiden tunnustelu suoritetaan liikuttamalla tunnustelevia sormia ylhäältä alas liukuen potilaan rintakehän sivupintaa pitkin. Kainaloiden imusolmukkeiden suurentumista havaitaan rintasyövän etäpesäkkeissä sekä yläraajojen tulehdusprosesseissa.

Kyynärluun imusolmukkeita tunnusteltaessa tartu omalla kädellä tutkittavan potilaan käsivarren kyynärvarren alakolmannekseen ja taivuta sitä kyynärnivelestä suorassa tai tylpässä kulmassa. Tunnustele sitten toisen käden etu- ja keskisormella liukuvilla pitkittäisliikkeillä olkaluun epikondyylin yläpuolella olevat hauislihaksen uurteet (jälkimmäiset ovat hauislihaksen jänteen muodostamat mediaaliset ja lateraaliset urat).

Nivusimusolmukkeet tunnustellaan nivuskolmion (fossa inguinalis) alueella nivussidettä vastaan poikittain. Nivusimusolmukkeiden suurentumista voidaan havaita erilaisten tulehdusprosessien yhteydessä alaraajojen, peräaukon ja ulkoisten sukupuolielinten alueella. Lopuksi polvitaipeen imusolmukkeet tunnustellaan polvitaipeen kuopasta sääri polvinivelen kohdalta hieman koukussa.

Alueellisten imusolmukkeiden suureneminen, kuten kaulassa, sekä muilla alueilla, on joskus potilaiden pääasiallinen valitus, joka johtaa heidät lääkäriin. Tässä tapauksessa on harvoin mahdollista nähdä suurentuneita imusolmukkeita, jotka muuttavat vastaavaa kehon osaa. Imusolmukkeiden pääasiallinen tutkimusmenetelmä on tunnustelu. On suositeltavaa tunnustella imusolmukkeet tietyssä järjestyksessä alkaen takaraivo-, korvasylkirauhas-, leuanalus-, leukanalus-, sitten solisluun yläpuolella, solisluun yläpuolella, kainalossa, kyynärtaipeessa ja nivusissa.

Suurentuneita imusolmukkeita havaitaan lymfoproliferatiivisissa sairauksissa (lymfogranulomatoosi), systeemisissä sidekudossairauksissa ja kasvaimissa (metastaaseissa). Suurentuneiden imusolmukkeiden syyn selvittämiseksi yleisten kliinisten ja laboratoriokokeiden lisäksi tehdään imusolmukkeen koepala (tai poisto) sen morfologista tutkimusta varten. Imusolmukkeiden jälkeen tutkitaan tuki- ja liikuntaelimistöä (nivelet, lihakset, luut). Tässä tapauksessa tutkimus alkaa vaivojen, useimmiten kivun tai nivelten liikerajoituksen, tunnistamisella, minkä jälkeen suoritetaan tutkimus ja palpaatio.