Epäspesifinen haavainen koliitti

Haavainen paksusuolitulehdus on paksusuolen limakalvon krooninen haavainen-tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista useammin verinen ripuli. Ulseratiivisen koliitin, erityisesti niveltulehduksen, extraintestinaalisia oireita voidaan havaita. Pitkäaikainen riski paksusuolen syövän kehittämiselle on suuri. Diagnoosi tehdään kolonoskopialla. Epäspesifisen haavaisen koliitin hoito sisältää 5-ASA: n, glukokortikoidit, immunomodulaattorit, antisytokiinit, antibiootit ja joskus kirurgisen hoidon.

[1], [2]

Mikä aiheuttaa epäspesifisen haavaisen koliitin?

Epäspesifisen haavaisen koliitin aiheuttamat syyt ovat tuntemattomia. Epidemiologiset tekijät ovat infektio ( virukset, bakteerit ), irrationaalinen ravitsemus (ruokavaliota vähäinen ruokavalio). Monet ihmiset pitävät viimeistä tekijää alttiina taudin kehittymiselle.

Epäspesifisen haavaisen koliitin aiheuttamat syyt

Haavainen koliitti alkaa tavallisesti peräsuolella. Tautia voidaan rajoittaa vain peräsuoleen (haavaiseen proktitiittiin) tai etenemiseen proksimaalisessa suunnassa, joskus koko paksusuolessa. Se vaikuttaa harvoin koko paksusuoleen.

Tulehdus haavaisen koliitin kanssa tarttuu limakalvoon ja submukoosiin, ja normaalin ja vaikuttavan kudoksen välillä on selvä raja. Vain vaikeissa tapauksissa lihaskerros on mukana prosessissa. Alkuvaiheessa limakalvo näyttää erythematoottisia, hienoksi rakeistettuja ja irtoavia, jolloin normaali verisuonikuvio menettää ja usein häiriöttömät verenvuodot. Suuri limakalvon haavauma, jolla on runsaasti märkivä uloste, on taudin vaikea kulku. Isleta normaalin tai hyperplastisen tulehduksellisen limakalvon (pseudopolypsit) suhteen ulkonevat haavaisen limakalvon alueita. Fisteleiden ja paiseiden muodostumista ei ole havaittu.

Fulminantti koliitti kehittyy transuraalisen haavauman tapauksessa, jossa paikallinen ileus ja peritoniitti kehittyvät. Useiden tuntien ja useiden päivien välisenä aikana paksusuoli menettää lihasäänen ja alkaa laajentua.

Myrkyllinen megakoloni (tai myrkyllinen dilataatio) viittaa hätätapahtumaan, jossa vakava transmuraalinen tulehdus johtaa paksusuolen laajentumiseen ja joskus perforaatioon. Tämä tapahtuu usein, kun paksusuolen poikittainen halkaisija on yli 6 cm pahentumisajan aikana. Tämä tila esiintyy yleensä spontaanisti erittäin vaikean koliitin aikana, mutta opiaatit tai antikolinergiset vasta-aineet voivat ilmetä. Paksusuoleen rei'itys merkittävästi lisää kuolleisuutta.

Epäspesifisen haavaisen koliitin patogeneesi

Epäspesifisen haavaisen koliitin aiheuttamat oireet

Verinen ripuli vaihtelevalla intensiteetillä ja kestolla vaihtelee oireettomasti. Yleensä paheneminen alkaa voimakkaasti, kun toistuvat toiveet ulostettamiseen, kohtalaisia kouristuksia kouristuksissa alemman vatsaan, veren ja limaa ulosteessa. Jotkut tapaukset kehittyvät infektioiden jälkeen (esim. Amebiasis, bakteerinen dysentery).

Jos haavauma on rajoitettu etupuoli-sigmasuolen osaston puheenjohtaja voi olla normaali, tiheä ja kuiva, mutta välillä ulostamisen peräsuolen lima voidaan vapauttaa ripaus punasoluja ja valkosoluja. Haavainen paksusuolentulehduksen yleiset oireet ovat poissa tai lieviä. Jos haavauma etenee proksimaalisessa suunnassa, jakkara tulee nestemäisemmäksi ja tulee yleisempiä 10 kertaa päivässä tai enemmän vaikeilla suihkutuskipuilla ja ahdistuneilla tenesmus-potilailla, myös yöllä. Jakkara voi olla vetistä ja sisältää liman ja koostuu lähes kokonaan verestä ja pususta. Vaikeissa tapauksissa muutamassa tunnissa potilaat voivat menettää paljon verta, joka vaatii kiireellistä verensiirtoa.

Fulminantti koliitti ilmenee äkillinen vakava ripuli, kuume jopa 40 ° C, vatsakipu, merkkejä peritoniitti (esim., Suojaava jännite, vatsakalvon oireita) ja vaikea toxemia.

Haavainen paksusuolentulehduksen yleiset oireet ovat tyypillisimpiä vakavalle sairaudelle, ja niihin sisältyy huonovointisuus, kuume, anemia, ruokahaluttomuus ja laihtuminen. Extraintestinaaliset manifestaatiot (erityisesti nivelten ja ihon osissa) esiintyvät aina yleisten oireiden läsnä ollessa.

Epäspesifisen haavaisen koliitin aiheuttamat oireet

Epäspesifisen haavaisen koliitin diagnosointi

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epäspesifisen haavainen paksusuolentulehduksen alkuperäinen ilmenemismuoto

Diagnoosi on odotettavissa tyypillisten oireiden ja merkkien kehittymisen aikana, varsinkin jos tautiin liittyy ylimääräisiä suonensisäisiä ilmenemismuotoja tai vastaavia jaksoja anamneesissa. Haavainen paksusuolentulehdus on eriteltävä Crohnin taudista ja muista akuutin paksusuolentulehduksen syistä (esim. Infektio, iäkkäillä potilailla iskeeminen).

Kaikissa potilailla on tutkittava suoliston patogeenien uloste ja Entamoeba histolytica on suljettava ulos istukasta heti tyhjennyksen jälkeen. Epidemiologisten alueiden saapumista epäillyn amfaaasin osalta on tutkittava serologisten titterien ja biopsia-näytteiden osalta. Antibioottien aikaisempaa käyttöä tai viimeaikaista sairaalahoitoa varten on välttämätöntä tehdä stetoksi tutkimuksia Clostridium difficile- toksiinista . Vaaralliset potilaat on suojattava HIV: n, gonorrhea, herpesvirus, klamydia ja amoebiasis. Saavilla potilailla immunosuppressantteja, olisi poistettava opportunistisia infektioita (esim., Sytomegalovirus, Mycobacterium avium-intracellulareen) tai Kaposin sarkooma. Paksusuolentulehduksen kehitys on mahdollista naisilla, jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä; Tällainen koliitti eliminoituu spontaanisti hormonihoidon sulkemisen jälkeen.

Sigmaskoppi olisi suoritettava ; tällä tutkimuksella pystyt vahvistamaan visuaalisesti koliitti ja ottamaan kulttuurin suoraan bakteriologisen inokulaation ja mikroskooppisen arvioinnin sekä kyseisten alueiden biopsiaan. Kuitenkin sekä visuaalinen tutkimus että biopsia voivat olla epämuodollisia diagnoosissa, koska samanlaiset vauriot esiintyvät erilaisilla koliitityypeillä. Vaikeat perianalivauriot, heikentynyt peräsuolen toiminta, verenvuoto ja epäsymmetriset tai segmentaaliset kaksoispisteiden vaurioita ovat Crohnin tauti, ei haavainen paksusuolentulehdus. Älä heti tee kolonoskopiaa; se on tehtävä merkintöjen mukaan, jos tulehdus leviää proksimaaliseen suolisto-osaan sigmoidoskoopin ulottumattomissa.

On tarpeen tehdä laboratoriotutkimuksia anemian, hypoalbuminemian ja elektrolyyttitasapainon tunnistamiseksi. Toiminnalliset maksatutkimukset voivat paljastaa alkalisen fosfataasin ja y-glutamyylitranspeptidaasin tason kasvua , mikä viittaa mahdolliseen primaarisen sklerotoivan kolangiitin kehittymiseen. Perinukleaariset antineutrofiiliset sytoplasmiset vasta-aineet ovat suhteellisen spesifisiä (60-70%) ulseratiivisesta koliitista. Anti- Saccharomyces cerevisiae -vasta-aineet ovat suhteellisen spesifisiä Crohnin taudille. Nämä testit eivät kuitenkaan välttämättä erottaisi näitä kahta sairautta, eikä niitä suositella rutiini-diagnoosiin.

Röntgentutkimukset eivät ole diagnostisia, mutta joskus ne antavat meille mahdollisuuden tunnistaa poikkeavuuksia. Vatsan ontelon tavanomainen röntgenkuva voi visualisoida limakalvon turvotusta, häviämisen menetystä ja muodostuneen ulosteen puuttumista vaurioituneessa suolessa. Irrigoskooppi osoittaa samankaltaisia muutoksia, mutta selkeämmin, ja se voi myös osoittaa haavaumia, mutta sitä ei tule tehdä taudin akuutissa jaksossa. Lyhyt, jäykkä paksusuoli, jossa on atrofinen tai pseudopolypositiivinen limakalvo, havaitaan usein useita vuosia taudin jälkeen. Röntgensäteet "sormenjälki" ja segmentaaliset vauriot osoittavat enemmän suolen iskeemian tai mahdollisesti Crohnin koliitin kuin haavainen paksusuolentulehdus.

Epäspesifisen haavainen koliitin toistuvat oireet

Potilaat, joilla on vakiintunut taudinmääritys ja toistumisen tyypillisiä oireita, tulee arvioida, mutta ei aina tarvita laajaa tutkimusta. Riippuen kesto ja vakavuus oireita voidaan suorittaa sigmoidoskopiaa tai kolonoskopia, ja verenkuva. Bakteriologiset tutkimukset olisi suoritettava tuolille mikroflooraan, munat ja loiset ja tutkimuksia toksiini C. Difficile, kun kyseessä on epätyypillisiä piirteitä tai oireiden uusiutumisen vahvistuksen jälkeen pitkäaikaisen remission aikana tartuntatauti, tai sen jälkeen antibioottien käytön, kun käytettävissä kliininen epäily sairaudesta.

Epäspesifisen haavainen paksusuolentulehduksen fulminantti oireet

Potilaat tarvitsevat lisätutkimuksia vakavien akuuttien pahenemisvaiheiden varalta. Vatsan ontelon röntgenkuvaus on tehtävä takana ja pystysuorassa asennossa; Tässä tapauksessa on mahdollista tunnistaa megacolon tai kertynyt kaasu lumen sisällä täydellisesti täyttäen koko pituudelta halvaantunutta segmenttiä paksusuolen seurauksena lihasten sävy. Kolonoskopia ja irrigoskooppi olisi vältettävä rei'ityksen vaaran vuoksi. On välttämätöntä tehdä yleinen veritesti, määrittää ESR, elektrolyyttit, protrombiiniaika, APTT, veriryhmä ja ristitesti yhteensopivuudesta.

Potilasta on seurattava, koska hänellä on mahdollisuus kehittää peritoniittiä tai perforaatiota. Ulkonäkö oire lyömäsoittimet "katoaminen maksan ikävyys" voi olla ensimmäinen merkki vapaan kpinicheskim rei'itys erityisesti potilailla, joiden vatsa oireita haavainen paksusuolen tulehdus ei voi ilmaista, koska käytetään suuria annoksia glukokortikoidien. Radiografia vatsaontelon on suoritettava joka 1 tai 2 päivä seurata laajeneminen paksusuolen, kaasu sen ontelon, sekä havaita vapaata ilmaa vatsaonteloon.

Epäspesifisen haavaisen koliitin diagnosointi

Haavainen paksusuolentulehdus

Haavaisen koliitin yleinen hoito

Raaka hedelmien ja vihannesten poissulkeminen rajoittaa paksusuolen tulehtuneen limakalvon trauma ja voi vähentää oireita. Maidon poistaminen elintarvikkeesta voi olla tehokas, mutta sitä ei pidä jatkaa, jos vaikutusta ei ole. Loperamidia suun kautta 2,0 mg 2-4 kertaa päivässä osoitetaan suhteellisen lievällä ripulilla; suurempia annoksia oraaliselle annolle (4 mg aamulla ja 2 mg kunkin suolen liikkeen jälkeen) voi olla tarpeen voimakkaamman ripulin vuoksi. Haittavaikutuksia on käytettävä erittäin varoen vakavissa tapauksissa, koska ne voivat nopeuttaa myrkyllisen laajentumisen kehittymistä.

Paksusuolen vasemmanpuoleiset viat

Hoitoon potilailla, joilla on paksusuolentulehdus tai proktiitti lisäys- proksimaalinen ei yli pernan kulma käytetään peräruiskeen 5-aminosalisyylihappo (5-ASA, mesalamiini) yksi tai kaksi kertaa päivässä vakavuudesta riippuen prosessin. Suppositorit ovat tehokkaampia destaalisissa vaurioissa ja tavallisesti potilaat antavat heille etusija. Peräruiskeet glukokortikoidien budesonidin ja vähemmän tehokas, mutta myös voidaan käyttää, jos hoito 5-ASA: n ja tehoton sietävä. Kun remissio saavutetaan, annostus vähenee hitaasti ylläpitotasolle.

Teoriassa 5-ASA: n jatkuva oraalinen antaminen voi olla tehokas vähentämään taudin leviämisen todennäköisyyttä proksimaaliseen paksusuoleen.

Keskinkertainen tai yleinen tappio

Potilaita, joiden tulehdus ulottuu proksimaalisesti pernan kulmaan tai koko vasen kylkeen, ei tunne paikallisia aineita, tulisi antaa 5-ASA: n oraalinen antaminen 5-ASA: n ruiskujen lisäksi. Glukokortikoidien suuria annoksia lisätään vaikeammissa ilmenemismuodoissa; 1-2 viikon kuluttua päivittäinen annos pienenee noin 5-10 mg viikossa.

Vaikea taudin kulku

Potilaat, joilla veriset ulosteet usein 10 kertaa päivässä, takykardia, kuume ja voimakkaat vatsakivut on sairaalahoidossa suonensisäistä hoidetaan suurilla glukokortikoidien. Haavaisen koliitin hoitoa 5-ASA: lla voidaan jatkaa. Laskimonsisäinen nestemäinen verensiirto on tarpeen dehydraation ja anemian varalta. Potilaita tulee valvoa myrkyllisen megakolonin kehityksen seuraamiseksi. Parenteraalisesti kohotettua ravintoa käytetään joskus elintarvikeapuna, mutta sillä ei ole lainkaan merkitystä ensisijaisena hoitona; Potilaita, joilla ei ole ruokavaliota, tulisi ruokkia suun kautta.

Potilaat, joilla ei ole 3-7 vuorokauden hoidon vaikutusta, ovat syklosporiinien laskimonsisäinen anto tai kirurginen hoito. Vaikutusaste, potilaat siirretään noin yhden viikon ajan suun kautta prednisoloni 60 mg 1 kerran päivässä, kun taas, riippuen kliinistä vaikutusta, annosta voidaan asteittain pienentää siirron aikana avohoidon.

Fulminantti koliitti

Kun fulminantti koliitti tai epäilty toksinen megakoloni kehittyy:

1. kaikki taudinaiheuttajat eivät kuulu;
2. kielletty ruokailu ja intestinaalinen intubointi pitkällä koettimella, jaksottaisella imetyksellä;
3. määrätään nesteiden ja elektrolyyttien aktiivinen laskimonsisäinen siirto mukaan lukien 0,9% NaCl: n ja kaliumkloridin liuos; tarvittaessa verensiirto;
4. suonensisäisesti suuret glukokortikoidien annokset ja
5. antibiootit (esim. Metronidatsoli 500 mg suonensisäisesti 8 tunnin välein ja siprofloksasiini 500 mg IV joka 12. Tunti).

Potilasta on käännettävä sängyssä ja vaihdettava asentoa vatsaan kääntymisen jälkeen 2-3 tunnin välein, jotta kaasua voidaan jakaa paksusuolen läpi ja estää turvotuksen eteneminen. Se voi myös olla tehokas pehmeän peräsuoliputken käyttämiseksi, mutta manipulaatiota tulee tehdä äärimmäisen varovasti, jotta vältetään suolen lävistys.

Jos intensiivinen hoito ei johda merkittävään parannukseen 24-48 tunnin kuluessa, kirurginen hoito on välttämätöntä; muuten potilas kuolee sepsiksestä perforaation seurauksena.

Tukihoito haavainen paksusuolitulehdus

Pahistumisen tehollisen hoidon jälkeen glukokortikoidien annos pienenee ja kliinisen vaikutuksen mukaan peruuntuu; ne ovat tehottomia tukihoitona. Potilaiden tulee ottaa 5-ASA oraalisesti tai rektaalisesti riippuen prosessin lokalisoinnista, koska ylläpitohoidon keskeytyminen johtaa usein taudin uusiutumiseen. Lääkkeen rektaalisen annon välisiä välejä voidaan lisätä vähitellen 1 kertaan 2-3 päivässä.

Potilaat, jotka eivät voi poistaa glukokortikoidit, olisi siirrettävä atsatiopriiniin tai 6-merkaptopuriiniin.

Epäspesifisen haavaisen koliitin kirurginen hoito

Lähes kolmasosa potilaista, joilla on pitkälle edennyttä haavainen koliitti, tarvitsevat viime kädessä kirurgista hoitoa. Total kolektomian on menetelmä parantavaa: elinajanodote ja elämänlaatu ovat mahdollisimman tilastollisen normi, että tauti ei toistu (toisin kuin Crohnin tauti), ja eliminoi riski sairastua paksusuolen syöpään.

Hätäkolektomia on osoitettu massiivisella verenvuodolla, fulminantti myrkyllinen koliitti tai perforaatio. Yhteensä kolektomian kanssa ileostomia ja rektosigmoidikoolonin ompelu loppuun paksusuolen tai avanne on tavanomaisella jalostuksella valintamenettelyä, sillä suurin osa potilaista on kriittisessä tilassa, ei voi liikkua laajempia toimia. Etupuoli-sigmoidinen fisteli voidaan myöhemmin sulkea merkintöjen tai muodostamiseen käytetty anastomoosin ileorektalnogo yksittäisiä silmukka. Luontaista osa peräsuolen ei voida jättää rajattomasti ilman valvontaa, koska riski taudin aktivaation ja malignin transformaation.

Leikkausta on merkittävä, milloin suurta limakalvon dysplasian, vahvisti Kaksi patologia, nimenomaan syövän, kliinisesti merkittävä stricture poikki suolistossa, kasvun hidastuminen lapsilla ja usein vaikea krooninen taudin kulun, työkyvyttömyyttä tai riippuvuutta kortikosteroideja. Joskus raskas liittyy koliitti, suoliston oireet (esim., Pyoderma gangraenosum) ovat myös indikaatioita leikkaushoitoa. Valittavia menettely hoidoksi potilaille, joilla on normaali sulkijalihaksen toiminta on korjaavat proktokolektomian säätämästä ileorektalnogo anastomosis. Tämä toimenpide luo suolistosäiliön lantioon tai laukkuun distaalisesta ileumista, joka liittyy anus. Eteettinen sulkijalevy säilyttää estotoiminnon, tavallisesti 8-10 suolen liikkeet päivässä. Luovan pussin tulehdus on seurausta tulehduksellisesta vasteesta, joka havaittiin tämän intervention jälkeen noin 50%: lla potilaista. Tämän uskotaan liittyvän liialliseen bakteerikasvuun ja altistuu antibakteeriselle hoidolle (esim. Kinoloneille). Probiooteilla on suojaavia ominaisuuksia. Useimmissa tapauksissa tulehdus pussin hyvin hoitoon, mutta 5-10% tapauksista ei ole vaikutusta, koska siedä lääkkeitä. Vaihtoehtoisia menetelmiä ovat kirurgisia ileostomia suoliston säiliö (sängyt) tai useammin, perinteinen ileostooma (by Brooke).

Fyysisiä ja psyykkisiä ongelmia, jotka liittyvät tahansa menetelmällä paksusuolen resektio, olisi sallittava, ja sinun on huolehdittava siitä, että potilas noudattaa kaikkia suosituksia ja sai psykologinen tuki, jota tarvitaan ennen ja jälkeen leikkauksen.

Haavainen paksusuolentulehdus

Mitä ennusteella haavaista koliittiä on?

Yleensä haavainen paksusuolitulehdus jatkuu kroonisesti pahenemisvaiheiden ja remissioiden yhteydessä. Noin 10 prosentissa potilaista taudin ensimmäiset hyökkäykset kehittyvät voimakkaasti massiivisen verenvuodon, perforaation tai sepsiksen ja toksemiapotilailla. Täydellinen regenerointi yksittäisen episodin jälkeen havaitaan 10%: ssa.

Potilailla, joilla on paikallistunut haavainen prokodiitti, ennuste on edullisempi. Vaikeat systeemiset manifestaatiot, myrkytyskomplikaatiot ja neoplastinen regenerointi ovat epätodennäköisiä ja pitkällä aikavälillä taudin leviämistä havaitaan vain noin 20-30 prosentilla potilaista. Kirurginen toimenpide vaatii harvoin, ja elinajanodote on tilastollisessa normissa. Taudin kulku voi kuitenkin osoittautua itsepäiseksi ja hoidettavaksi alttiimpi. Lisäksi, koska haavainen paksusuolentulehduksen yhteinen muoto voi alkaa peräsuolesta ja etenee proksimaalisesti, proktiittiä ei voida pitää rajoitetuksi prosessiksi yli kuudeksi kuukaudeksi. Rajattu prosessi, joka myöhemmin jatkuu, on usein raskaampaa ja kohtelematon.

Paksusuolen syöpä

Paksusuolen syöpäkasvun riski on verrannollinen taudin kestoon ja paksusuolen vaurion laajuuteen, mutta ei välttämättä taudin aktiivisuuteen. Syöpä alkaa tavallisesti esiintyä 7 vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta potilailla, joilla on kehittynyt koliitti. Syöpäpotentiaalin todennäköisyys on noin 3% 15 vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta, 5% 20 vuoden aikana ja 9% 25 vuoden kuluttua. Syövän vuotuinen riski kasvaa noin 0,5-1% 10 vuoden taudin jälkeen. Todennäköisesti riski syövän kehittymisestä potilailla, joilla on paksusuolitulehdus lapsuudesta, on poissa, vaikka tautia on pidempi.

Säännöllinen kolonoskopia, mieluiten remission aikana, on tarkoitettu potilaille, joiden taudin kesto on yli 8-10 vuotta (lukuun ottamatta eristettyä proktista). Endoskooppinen biopsia on tehtävä joka 10 cm paksusuolen koko pituudelta. Mitkä tahansa määrätyn vakiintuneen dysplasian esiintymät vaikuttavat kärsivälle paksusuolen alueelle ovat alttiita etenemiselle vaikeampaan neoplasiaan ja jopa syöpään, ja se on tarkka indikaattori koko kolektomian suhteen. Jos dysplasia on tiukasti rajattu yhteen vyöhykkeeseen, polyp on kokonaan poistettu. On tärkeää erottaa vakiintunut neoplastinen dysplasia reaktiivisesta tai toissijaisesti regeneratiivisesta atipiasta tulehduksessa. Kuitenkin, jos dysplasia on selkeästi määritelty, viivästynyt kolektio seurannan hyväksi on riskialtis strategia. Pseudopolypeillä ei ole prognostista merkitystä, mutta ne voivat olla vaikeita diagnostisessa diagnoosissa neoplastisten polyyppien kanssa; Näin ollen mikä tahansa epäilyttävä polyp on subjektibiopsian alainen.

Kolonoskooppisen havainnon optimaalista taajuutta ei ole määritelty, mutta jotkut kirjoittajat suosittelevat tutkimusta kahden vuoden välein kahden vuosikymmenen taudista ja sitten vuosittain.

Pitkäaikainen eloonjääminen syöpään liittyvän haavainen paksusuolentulehduksen todetun diagnoosin jälkeen on noin 50%, mikä on verrattavissa yleisesti paksusuolen syöpään yleisessä populaatiossa.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]