Rintakehän tietokonetomografia

Yleensä rintakehän tietokonetomografia tehdään poikittaissuunnassa (aksiaaliset viipaleet) 8–10 mm:n viipalepaksuudella ja skannausaskelluksella. Esimerkiksi 10 mm:n paksuisia viipaleita, joiden päällekkäisyys on 1 mm, kuvauspöytää siirretään 8 mm:n askelin. Vastaavien TT-kuvien mukana tuleva kaavio auttaa sinua paremmin navigoimaan anatomisten rakenteiden lokalisoinnissa viipaleilla. Jotta keuhkojen patologiset muutokset eivät jää huomaamatta, on tarpeen tulostaa viipaleita sekä pehmytkudos- että keuhkoikkunasta tai tallentaa tutkimuksen videotiedot CD-levylle. Tässä tapauksessa kutakin viipaletta voidaan katsella kummassa tahansa kahdesta ikkunasta. Toisaalta suuri määrä kuvia edellyttää väistämättä selkeää järjestelmää niiden arviointia varten, jotta viipaleiden epäsystemaattinen tarkastelu ei tuhlaa aikaa.

TT-kuvan analyysin järjestys

Aloittelevat lääkärit jättävät usein huomiotta rintakehän pehmytkudosten tutkimuksen, koska he automaattisesti pitävät keuhkojen ja välikarsinan elinten tutkimusta tärkeämpänä. Mutta ensin on tarpeen arvioida rintakehän kudokset. Patologiset muutokset sijaitsevat yleensä rintarauhasessa ja kainalon rasvassa. Sitten he siirtyvät asennetun pehmytkudosikkunan avulla etsimään välikarsinan patologisia muodostumia. Aortankaari, jonka jopa kokematon tutkija löytää, auttaa navigoimaan täällä sijaitsevissa rakenteissa. Aortankaaren yläpuolella on ylempi välikarsina, jossa patologiset muodostumat tulisi erottaa lähellä sijaitsevista suurista suonista: brakiokefaalisesta rungosta, vasemmasta yhteisestä kaulavaltimosta ja solisvaltimosta. Lähellä sijaitsevat myös brakiokefaalinen laskimo, yläonttolaskimo ja henkitorvi, ja hieman taaempana - ruokatorvi. Tyypillisiä suurentuneiden imusolmukkeiden sijainteja aortankaaren alapuolella ovat aortan ja keuhkojen välinen ikkuna, juuri henkitorven haarauman alapuolella, keuhkojuurien alueella ja laskevan aortan vieressä pallean cruran takana (retrokruraalinen). Normaalisti aortan ja keuhkojen välisessä ikkunassa voidaan havaita useita jopa 1,5 cm läpimittaisia imusolmukkeita. Aortankaaren etupuolella sijaitsevat normaalin kokoiset imusolmukkeet näkyvät harvoin tietokonetomografiassa. Pehmytkudosikkunatutkimus katsotaan täydelliseksi, kun sydän (sepelvaltimotauti, laajentuneet ontelot) ja keuhkojuuret (suonet ovat selvästi näkyvissä eikä laajentumista tai epämuodostumaa ole) on tutkittu. Vasta kaiken tämän jälkeen radiologi siirtyy keuhko- tai pleuraikkunaan.

Keuhkopelusikkunan merkittävän leveyden vuoksi keuhkokudoksen lisäksi nikamien luuydin näkyy hyvin. Keuhkoverisuonten ohella voidaan arvioida myös luurakennetta. Keuhkoverisuonia tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota niiden leveyteen, joka normaalisti pienenee vähitellen tyvestä reunoille päin. Verisuonistorakenteen ehtyminen havaitaan normaalisti vain lohkon reunoilla ja reunoilla.

Volumetristen muodostumien erottamiseksi verisuonten poikkileikkauksista on tarpeen verrata vierekkäisiä osia. Enemmän tai vähemmän pyöreät volumetriset muodostumat voivat olla etäpesäkkeitä keuhkoihin.

Kuvien tulostaminen päällekkäisten ikkunoiden tilassa (keuhko ja pehmytkudos) ei ole perusteltua, koska näiden ikkunoiden välisen tiheystason patologiset muodostumat eivät ole näkyvissä.

Suositukset rintakehän tietokonetomografian tulkintaan

Pehmytkudosikkuna:

• pehmytkudoksiin, kiinnitä erityistä huomiota:
  • kainalon imusolmukkeet,
  • rintarauhaset (pahanlaatuiset kasvaimet?)
• mediastinumin neljä osaa:
  • aortankaaren yläpuolella (imusolmukkeet, tymooma/struuma?)
  • keuhkojen juuret (verisuonten koko ja muoto, laajeneminen ja muodonmuutokset?)
  • sydän ja sepelvaltimot (skleroosi?)
  • Imusolmukkeiden neljä tyypillistä sijaintia:
    • aortankaaren edessä (normaalisti jopa 6 mm tai ei määritelty)
    • aortan ja keuhkojen välinen ikkuna (normaalisti enintään 4 imusolmuketta, halkaisijaltaan enintään 15 mm)
    • haarautuminen (yleensä jopa 10 mm, ei pidä sekoittaa ruokatorveen)
    • paraaorttinen (yleensä jopa 10 mm, ei pidä sekoittaa azygos-laskimoon)

Keuhkoikkuna

• Keuhkokudos:
  • verisuonten haarautuminen ja koko (normaali, laajentunut, epämuodostunut?)
  • verisuonikuvion väheneminen (vain lohkovälisten fissuuroiden varrella? Bullaissa?)
  • fokaaliset leesiot, tulehdusinfiltraatio?
• Keuhkopussi:
  • pleuraeffuusiot, kiinnikkeet, kalkkeutumat, hydrothorax, hemotorax, pneumotorax?
• Luut (selkäranka, kylkiluut, lapaluut, rintalasta)
  • luuytimen rakenne?
  • degeneratiivisten vaurioiden (osteofyyttien) merkkejä?
  • osteolyysin tai osteoskleroosin pesäkkeitä?
  • selkäydinkanavan ahtauma?

Jos solislaskimossa on merkittävä KB-pitoisuus skannauksen aikana, artefakteja ilmestyy ylemmän rintakehän aukon tasolle. Kilpirauhasen parenkyymin tulee olla rakenteeltaan homogeeninen ja selvästi erottua ympäröivästä kudoksesta. Kaulalaskimoiden halkaisijan epäsymmetria on melko yleinen eikä patologinen. Kainaloiden ja ulompien rintakehän verisuonten haarojen poikkileikkaukset tulee erottaa kainaloiden imusolmukkeista. Jos potilaan käsivarret nostetaan pään yläpuolelle tutkimuksen aikana, supraspinatus-lihas sijaitsee lapaluun selkärangan sisäosan ja infraspinatus-lihaksen vieressä. Iso ja pieni rintalihas on yleensä erotettu toisistaan ohuella rasvakudoskerroksella.

Normaali anatomia

Myös rintakehän TT-leikkeet nähdään alhaalta päin. Siksi vasen keuhko näkyy kuvan oikealla puolella ja päinvastoin. On tärkeää tuntea aortankaaresta lähtevät pääsuonet. Vasen yhteinen kaulavaltimo ja brakiokefaalinen runko sijaitsevat edessä solisvaltimon vieressä. Kauempana oikealla ja edessä näkyvät brakiokefaaliset laskimot, jotka yhtyessään leikkausten kautta muodostavat yläonttolaskimon. Kainalokudoksessa normaalit imusolmukkeet voidaan usein tunnistaa niiden tyypillisestä muodosta, jossa on rasvainen imusolmuke. Leikkauskulmasta riippuen leikkauksen, matalatiheyksisen imusolmukkeen, imusolmukkeet näkyvät keskellä tai reunalla. Kainaloalueen normaalit imusolmukkeet ovat selvästi rajautuneet ympäröivistä kudoksista eivätkä ole halkaisijaltaan yli 1 cm.

Rintakehän TT-kuvaus normaali

Korkean resoluution tietokonetomografian (BPKT) periaatteet

VRTT-kuvan rakentamiseen käytetään ohuita viipaleita ja korkean spatiaalisen resoluution viipaleen rekonstruointialgoritmia. Perinteiset TT-laitteet pystyvät myös tuottamaan ohuempia viipaleita kuin standardi 5–8 mm. Tarvittaessa kuvanmuodostusparametreja muutetaan asettamalla viipaleen paksuus 1–2 mm:iin työkonsolissa.

Korkean resoluution rintakehän tietokonetomografia (TT)

Naisen rintarauhasen parenkyymin normaalille rakenteelle on ominaista hyvin epätasainen muoto ja ohuet, sormimaiset ulkonemat ympäröivään rasvakudokseen. Sen omituiset ääriviivat ovat usein havaittavissa. Rintasyövässä havaitaan epäsäännöllisen muotoinen kiinteä muodostuma. Kasvain kasvaa faskiaalilevyjen läpi ja tunkeutuu rintakehän seinämään hoidettavalla puolella. Välittömästi mastektomian jälkeen suoritettavan TT-tutkimuksen pitäisi auttaa tunnistamaan kasvaimen uusiutumisen selvästi.

Rintakehän patologia tietokonetomografiassa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]