hengityksen vinkuminen keuhkoissa

Vinkuva hengitys (rhonchi) - hengitysääniä, jotka johtuvat hengitysteiden ahtautumisesta tai niissä olevasta patologisesta sisällöstä. Vinkuvaa hengitystä esiintyy pääasiassa keuhkoputkissa, harvemmin onteloissa, joissa on keuhkoputkiyhteyttä (ontelot, paiseet).

Koska hengityksen vinkuminen johtuu nopeasta ilmanliikkeestä, se kuuluu parhaiten sisäänhengityksen alussa ja uloshengityksen lopussa. Hengityksen vinkumisen mekanismi koostuu kahdesta osasta.

1. Ilmavirran liikkeelle panemien enemmän tai vähemmän tiheiden massojen läsnäolo keuhkoputkien luumenissa.
2. Muutokset keuhkoputken seinämän tilassa ja siten niiden luumenissa, esimerkiksi keuhkoputken luumenin kaventuminen, joka voi olla seurausta tulehdusprosessista ja kouristuksesta. Tämä seikka voi selittää hengityksen vinkumisen yleisyyden keuhkoputkentulehduksessa, keuhkoputkien obstruktiivisessa oireyhtymässä ja keuhkoastmassa.

René Laennec kuvaili ilmiötä, jota hän kutsui vinkumiseksi, seuraavasti: "Tarkemman termin puuttuessa olen käyttänyt tätä sanaa ja kuvaillut vinkumiseksi kaikkia ääniä, joita syntyy hengityksen aikana ilman kulkiessa kaikkien keuhkoputkissa tai keuhkokudoksessa mahdollisesti olevien nesteiden läpi. Näitä ääniä esiintyy myös yskimisen yhteydessä, kun sitä on, mutta niitä on aina helpompaa tutkia hengityksen aikana."

Tyypistä riippumatta hengityksen vinkumista esiintyy sisään- ja uloshengityksen aikana ja se muuttuu yskiessä. Seuraavat hengityksen vinkumisen tyypit erotetaan toisistaan.

• Kuiva hengityksen vinkuminen keuhkoissa: matala, korkea.
• Kosteita keuhkoralleja: hienokuplainen (ääninen ja soinniton), keskikuplainen, isokuplainen.

[ 1 ]

Kuiva hengityksen vinkuminen keuhkoissa

Kuivaa hengityksen vinkumista esiintyy, kun ilma kulkee keuhkoputkien läpi, joiden luumenissa on melko tiheää sisältöä (paksua viskoosia ysköstä), sekä keuhkoputkien läpi, joiden luumen on kaventunut limakalvon turvotuksen, keuhkoputken seinämän sileiden lihassolujen kouristuksen tai kasvainkudoksen kasvun vuoksi. Hengityksen vinkuminen voi olla korkeaa tai matalaa, ja siinä voi olla viheltävää ja surinaa. Ne kuuluvat aina koko sisään- ja uloshengityksen ajan. Hengityksen vinkumisen korkeuden perusteella voidaan arvioida keuhkoputkien ahtautumisen tasoa ja astetta. Korkeampi äänenväri (rhonchi sibilantes) on tyypillistä pienten keuhkoputkien tukkeutumiselle, matalampi (rhonchi sonori) keskikokoisten ja suurten kaliipereiden keuhkoputkien vaurioille. Samanaikaisesti hengityksen vinkumisen äänenvärin ero eri kaliipereiden keuhkoputkissa selittyy niiden läpi kulkevan ilmavirran erilaisella vastuksella.

Kuiva hengityksen vinkuminen heijastaa yleensä yleistynyttä prosessia keuhkoputkissa (keuhkoputkentulehdus, astma), joten se kuuluu yleensä molemmissa keuhkoissa. Yksipuolisen kuivan hengityksen vinkumisen havaitseminen tietyllä alueella, erityisesti keuhkojen yläosissa, viittaa yleensä ontelon (useimmiten luolan) läsnäoloon keuhkoissa.

[ 2 ], [ 3 ]

Kosteat keuhkoralliot keuhkoissa

Kun keuhkoputkiin kertyy vähemmän tiheitä massoja (nestemäistä ysköstä, verta, ödeemista nestettä) ja niiden läpi kulkeva ilmavirta tuottaa tyypillisen ääniefektin, perinteisesti verrattuna puhkeavien kuplien ääneen, kun ilmaa puhalletaan vesisäiliöön lasketun putken läpi, muodostuu kosteaa hengityksen vinkumista.

Märkien rahinoiden luonne riippuu keuhkoputkien kaliiperista, joissa ne esiintyvät. On olemassa pienikuplaisia, keskikokoisia ja suurikuplaisia rahinaa, joita esiintyy vastaavasti pienissä, keskikokoisissa ja suurikuplaisissa keuhkoputkissa. Kun prosessiin osallistuu eri kaliiperin keuhkoputkia, havaitaan eri kaliiperin hengityksen vinkumista.

Useimmiten märkää hengityksen vinkumista havaitaan kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa sekä astmakohtauksen ratkaisuvaiheessa; tässä tapauksessa pienikuplainen ja keskikuplainen hengityksen vinkuminen ei ole äänekästä, koska niiden äänekkyys heikkenee kulkiessaan heterogeenisen ympäristön läpi.

Erittäin tärkeää on havaita soinnillisia kosteita rahinaa, erityisesti hienokuplaisia, joiden läsnäolo viittaa aina keuhkoputkien ympärillä olevaan tulehdusprosessiin, ja keuhkoputkista syntyvien äänien parempi siirtyminen kehälle johtuu tässä tapauksessa keuhkokudoksen tiivistymisestä (infiltraatiosta). Tämä on erityisen tärkeää keuhkojen kärjen (esimerkiksi tuberkuloosin) ja keuhkojen alaosien (esimerkiksi sydämen vajaatoiminnan aiheuttaman veren pysähtymisen taustalla olevien keuhkokuumepesäkkeiden) tunnistamisessa.

Keskikokoisen ja suuren kuplan rahinat havaitaan harvemmin. Niiden esiintyminen viittaa osittain nesteellä täytettyjä onteloita keuhkoissa (ontelo, paise) tai suuria bronkiektasiaa, jotka ovat yhteydessä hengitysteihin. Niiden epäsymmetrinen sijainti keuhkojen kärjen tai alempien lohkojen alueella on tyypillistä näille patologisille tiloille, kun taas symmetrinen hengityksen vinkuminen viittaa veren pysähtymiseen keuhkoverisuonissa ja veren nestemäisen osan pääsyyn keuhkorakkuloihin.

Keuhkopöhön sattuessa kaukaa kuuluu kosteaa, suurikuplaista hengityksen vinkumista.

Crepitus

Monien auskultatoristen merkkien joukossa on erittäin tärkeää erottaa krepitaatio - erikoinen ääni-ilmiö, joka muistuttaa murskausta tai rätinää, jota havaitaan auskultaation aikana.

Krepitaatiota esiintyy keuhkorakkuloissa, useimmiten silloin, kun niissä on pieni määrä tulehduseritettä. Sisäänhengityksen huipulla monet keuhkorakkulat irtoavat, ja ääni havaitaan krepitaationa; se muistuttaa kevyttä rätinää, jota yleensä verrataan hiusten hankautumisen ääneen sormien välissä korvan lähellä. Krepitaatiota kuuluu vain sisäänhengityksen huipulla ja yskänimpulssista riippumatta.

• Krepitaatio on ensisijaisesti tärkeä merkki keuhkokuumeen alku- ja loppuvaiheessa (crepitatio indux ja crepitatio redux). Kun alveolit ovat osittain vapaita, niihin voi päästä ilmaa, joka sisäänhengityksen huipulla aiheuttaa niiden aukon. Keuhkokuumeen pahimmalla hetkellä, kun alveolit ovat kokonaan täynnä fibriinistä eritettä (maksatisaatiovaihe), krepitaatiota, kuten vesikkelihengitystäkään, ei luonnostaan kuulu.
• Joskus krepitaatiota on vaikea erottaa hienokuplaisista soinnillisista rahinasta, joilla, kuten edellä todettiin, on täysin erilainen mekanismi. Näiden keuhkojen erilaisiin patologisiin prosesseihin viittaavien ääni-ilmiöiden erottamiseksi on pidettävä mielessä, että vinkuvaa hengitystä kuuluu sisään- ja uloshengityksen aikana ja krepitaatiota vain sisäänhengityksen korkeudella; yskimisen jälkeen vinkuva hengitys voi tilapäisesti kadota. On vältettävä valitettavasti edelleen laajalle levinneen virheellisen termin "krepitatiivinen vinkuva hengitys" käyttöä, joka sekoittaa krepitaation ja vinkuvan hengitystä, jotka ovat alkuperältään ja esiintymispaikaltaan täysin erilaisia.

Alveolaarinen ääni-ilmiö, joka on hyvin samanlainen kuin krepitaatio, voi esiintyä myös syvän sisäänhengityksen ja sellaisten alveolien muutosten yhteydessä, jotka eivät ole klassisen keuhkokuumeen kaltaisia. Sitä havaitaan niin sanotussa fibrosoivassa alveoliitissa. Tässä tapauksessa ääni-ilmiö kestää pitkään (useita viikkoja, kuukausia ja vuosia) ja siihen liittyy muita diffuusin keuhkofibroosin (restriktiivisen hengitysvajauksen) merkkejä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]