Aikuisten keuhkokuume

Keuhkokuume on infektion aiheuttama keuhkojen akuutti tulehdus. Alustava diagnoosi perustuu yleensä rintakehän röntgenkuvaukseen.

Syyt, oireet, hoito, ehkäisy ja ennuste riippuvat siitä, onko infektio bakteeri-, virus-, sieni- vai loistartunta; onko se saatu yhteisössä, sairaalassa vai hoitokodissa; kehittyykö se immuunipuutteisella potilaalla vai heikentyneen immuunijärjestelmän taustalla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Keuhkokuume on yksi yleisimmistä tartuntataudeista. Euroopassa tautiin sairastuu 2–15 ihmistä 1 000 asukasta kohden vuodessa. Venäjällä yhteisössä hankitun keuhkokuumeen ilmaantuvuus on 10–15 tapausta 1 000 asukasta kohden ja vanhemmissa ikäryhmissä (yli 60-vuotiaat) 25–44 tapausta 1 000 asukasta kohden vuodessa. Yhdysvalloissa keuhkokuumeeseen sairastuu vuosittain noin 2–3 miljoonaa ihmistä, joista noin 45 000 kuolee. Se on yleisin sairaalainfektio, joka johtaa kuolemaan, ja yleisin kuolinsyy kehitysmaissa.

Huolimatta merkittävästä edistyksestä diagnostiikassa ja hoidossa, kuolleisuus tähän tautiin kasvaa. Yhteisössä hankittu keuhkokuume on yleisin kuolinsyy kaikista tartuntataudeista. Kuolemansyiden kokonaisrakenteessa tämä tauti on viidennellä sijalla sydän- ja verisuonitautien, onkologisten, aivoverisuonisairauksien ja keuhkoahtaumataudin jälkeen. Kuolleisuus on 10–33 % vanhemmilla ikäryhmillä ja 25 % alle 5-vuotiailla lapsilla. Vielä korkeampi kuolleisuus (jopa 50 %) on tyypillistä niin sanotuille sairaalassa hankituille (sairaala- tai nosokomiaalisille) ja joillekin "epätyypillisille" ja aspiraatiokeuhkokuumeille, mikä selittyy näitä taudin muotoja aiheuttavalla erittäin virulentilla mikrobikasvustolla sekä nopeasti kehittyvällä resistenssillä perinteisille bakteerilääkkeille.

Vakavien samanaikaisten sairauksien ja tiettyjen riskitekijöiden, kuten primaarisen ja sekundaarisen immuunipuutoksen, esiintyminen merkittävällä osalla potilaista vaikuttaa merkittävästi keuhkokuumeen kulkuun ja ennusteeseen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Syyt keuhkokuumeet

Yli 30-vuotiailla aikuisilla yleisimmät keuhkokuumetta aiheuttavat taudinaiheuttajat ovat bakteerit, ja Streptococcus pneumoniae on vallitseva kaikissa ikäryhmissä, sosioekonomisissa olosuhteissa ja maantieteellisillä alueilla. Keuhkokuumeen voi kuitenkin aiheuttaa mikä tahansa taudinaiheuttaja viruksista loisiin.

Hengitystiet ja keuhkot altistuvat jatkuvasti ulkoisen ympäristön taudinaiheuttajille; ylemmät hengitystiet ja suunielu ovat erityisen täynnä niin sanottua normaalia bakteerikantaa, joka on turvallinen elimistön immuunipuolustuksen ansiosta. Jos taudinaiheuttajat ylittävät lukuisia suojaesteitä, kehittyy infektio.

Lue myös: Keuhkokuume

Ylähengitysteiden puolustusmekanismeihin kuuluvat syljen IgA, proteolyyttiset entsyymit ja lysotsyymi sekä normaalin bakteerikannan tuottamat kasvun estäjät ja fibronektiini, joka peittää limakalvon ja estää tarttumista. Epäspesifisiä alahengitysteiden puolustusmekanismeja ovat yskä, värekarvallisen epiteelin puhdistuma ja hengitysteiden kulmautuminen, jotka estävät hengitystieinfektioita. Spesifisiä alahengitysteiden puolustusmekanismeja välittävät patogeenispesifiset immuunimekanismit, mukaan lukien IgA:n ja IgG:n opsonisaatio, surfaktanttien tulehdusta estävät vaikutukset, alveolaarimakrofagien fagosytoosi ja T-solujen immuunivasteet. Nämä mekanismit suojaavat useimpia yksilöitä infektioilta. Monissa tiloissa (esim. systeemiset sairaudet, aliravitsemus, sairaalahoito tai hoitokodissa oleskelu, antibioottihoito) normaali bakteerikanta kuitenkin muuttuu, sen virulenssi lisääntyy (esim. antibiooteille altistuminen) tai puolustusmekanismit häiriintyvät (esim. tupakointi, nenä-mahalaukku- tai endotrakeaalinen intubaatio). Patogeeniset organismit, jotka näissä tapauksissa pääsevät alveolaarisiin tiloihin hengityksen, kosketuksen tai hematogeenisen leviämisen tai aspiraation kautta, voivat lisääntyä ja aiheuttaa keuhkokudoksen tulehdusta.

Spesifisiä keuhkokudoksen tulehdusta aiheuttavia taudinaiheuttajia ei eristetä yli puolella potilaista edes kattavalla diagnostisella tutkimuksella. Koska taudinaiheuttajan luonteessa ja taudin lopputuloksessa havaitaan tiettyjä suuntauksia samankaltaisissa olosuhteissa ja riskitekijöissä, keuhkokuumeet luokitellaan yhteisössä hankittuihin (saatu lääketieteellisen laitoksen ulkopuolella), sairaalassa hankittuihin (mukaan lukien leikkauksen jälkeiset ja keinotekoiseen ventilaatioon liittyvät), hoitokodeissa hankittuihin ja heikentyneen immuniteetin omaavilla henkilöillä saatuihin keuhkokuumeisiin; tämä mahdollistaa empiirisen hoidon määräämisen.

Termi "interstitiaalinen keuhkokuume" viittaa erilaisiin tuntemattoman etiologian tiloihin, joille on ominaista keuhkojen interstitiumin tulehdus ja fibroosi.

Yhteisössä hankittua keuhkokuumetta esiintyy ihmisillä, joilla on vain vähän tai ei lainkaan yhteyttä terveydenhuollon yksiköihin. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja epätyypilliset organismit (esim. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella sp) tunnistetaan yleisesti. Oireita ovat kuume, yskä, hengenahdistus, takykardia ja takykardia. Diagnoosi perustuu kliiniseen esitykseen ja rintakehän röntgenkuvaukseen. Hoito suoritetaan empiirisesti valituilla antibiooteilla. Ennuste on hyvä suhteellisen nuorilla ja/tai terveillä potilailla, mutta monet keuhkokuumeet, erityisesti S. pneumoniaen ja influenssaviruksen aiheuttamat, ovat kohtalokkaita iäkkäillä ja heikkokuntoisilla.

Monet mikro-organismit aiheuttavat yhteisössä hankittua keuhkokuumetta, mukaan lukien bakteerit, virukset ja sienet. Eri patogeenit ovat vallitsevia etiologisessa mallissa potilaan iästä ja muista tekijöistä riippuen, mutta kunkin patogeenin suhteellinen merkitys yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttajana on kyseenalainen, koska useimmille potilaille ei tehdä täydellistä arviointia, ja jopa arvioinnissa tiettyjä taudinaiheuttajia havaitaan alle 50 %:ssa tapauksista.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae ja M. pneumoniae ovat yleisimmät bakteeripatogeenit. Klamydiaa ja mykoplasmaa on kliinisesti mahdotonta erottaa muista aiheuttajista. Yleisiä viruspatogeenejä ovat respiratory syncytial virus (RSV), adenovirus, influenssavirus, metapneumovirus ja parainfluenssavirus lapsilla sekä influenssa vanhuksilla. Bakteerien aiheuttama superinfektio voi vaikeuttaa virusinfektioiden erottamista bakteeri-infektioista.

C. pneumoniae aiheuttaa 5–10 % yhteisössä hankituista keuhkokuumeista ja on toiseksi yleisin keuhkoinfektioiden aiheuttaja terveillä 5–35-vuotiailla henkilöillä. C. pneumoniae on yleisesti vastuussa hengitystieinfektioiden puhkeamisesta perheissä, oppilaitoksissa ja sotilasleireillä. Se aiheuttaa suhteellisen hyvänlaatuisen muodon, joka vaatii harvoin sairaalahoitoa. Chlamydia psittaci -keuhkokuume (ornitoosi) esiintyy lintuja omistavilla potilailla.

Muiden organismien liikakasvu aiheuttaa infektion immuunikompetenttien potilaiden keuhkoissa, vaikka termiä yhteisössä hankittu keuhkokuume käytetään yleensä yleisemmistä bakteeri- ja virusperäisistä syistä.

Q-kuume, tularemia, pernarutto ja rutto ovat harvinaisia bakteeri-infektioita, jotka voivat aiheuttaa vakavan keuhkokuumeen; kolmen viimeisen tartuntataudin tulisi herättää epäilyksiä bioterrorismista.

Adenovirus, Epstein-Barr-virus ja Coxsackievirus ovat yleisiä viruksia, jotka aiheuttavat harvoin keuhkokuumetta. Varicella-zoster-virus ja gantavirus aiheuttavat keuhkoinfektion aikuisilla vesirokossa ja gantavirus-keuhko-oireyhtymän; uusi koronavirus aiheuttaa vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän.

Yleisimmät sienitauteja aiheuttavat taudinaiheuttajat ovat Histoplasma (histoplasmoosi) ja Coccidioides immitis (kokkidioidomykoosi). Harvinaisempia ovat Blastomyces dermatitidis (blastomykoosi) ja Paracoccidioides braziliensis (parakokkidioidomykoosi).

Kehittyneissä maissa keuhkosairauksia aiheuttavia loisia ovat Plasmodium sp. (malaria), Toxocara canis tai catis (toukkien kulkeutuminen sisäelimiin), Dirofilaria immitis (dirofilariaasi) ja Paragonimus westermani (paragonimiaasi).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Oireet keuhkokuumeet

Keuhkokuumeen oireita ovat huonovointisuus, yskä, hengenahdistus ja rintakipu.

Yskä on yleensä limaa irrottavaa vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla ja kuivaa imeväisillä, pienillä lapsilla ja vanhuksilla. Hengenahdistus on yleensä lievää ja esiintyy rasituksessa, ja levossa sitä esiintyy harvoin. Rintakipu on pleuraa ja paikallistuu lähelle vaurioitunutta aluetta. Keuhkokudoksen tulehdus voi ilmetä ylävatsakipuna, kun alemman keuhkolohkon tulehdus ärsyttää palleaa. Oireet vaihtelevat iän mukaan; imeväisillä infektio voi ilmetä epämääräisenä ärtyneisyytenä ja levottomuutena; vanhuksilla desorientaationa ja sekavuutena.

Oireisiin kuuluvat kuume, takykardia, takykardia, rahina, keuhkoputkien hengitysäänet, egofonia ja iskuäänien sameus. Myös pleuraeffuusion merkkejä voi esiintyä. Nenän leveneminen, apulihasten käyttö ja syanoosi ovat yleisiä imeväisillä.

Aiemmin ajateltiin, että keuhkokuumeen oireet vaihtelevat taudinaiheuttajan tyypin mukaan, mutta yleisiä ilmenemismuotoja on monia. Lisäksi mikään oire tai löydös ei ole riittävän herkkä tai spesifinen etiologian määrittämiseksi. Oireet voivat jopa muistuttaa tarttumattomia keuhkosairauksia, kuten keuhkoemboliaa, kasvaimia ja muita keuhkojen tulehdusprosesseja.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostiikka keuhkokuumeet

Diagnoosi epäillään oireiden perusteella ja vahvistetaan rintakehän röntgenkuvauksella. Vakavin keuhkokuumeeksi virheellisesti diagnosoitu tila on keuhkoembolia, joka on todennäköisempi potilailla, joilla on vähäinen ysköksen eritys, ei samanaikaisia akuutteja hengitystieinfektioita tai systeemisiä oireita eikä tromboembolian riskitekijöitä.

Keuhkoröntgenkuvauksessa näkyy lähes aina jonkinasteinen infiltraatti; harvoin infiltraattia ei ole lainkaan sairauden ensimmäisten 24–48 tunnin aikana. Yleisesti ottaen ei ole erityisiä löydöksiä, jotka erottaisivat infektiotyyppejä toisista, vaikka monilohkoiset infiltraatit viittaavat S. pneumoniae- tai Legionella pneumophila -infektioon ja interstitiaalinen keuhkokuume viittaa virus- tai mykoplasmaperäiseen etiologiaan.

Sairaalapotilaille tulee tehdä täydellinen verenkuva sekä elektrolyytit, veren ureatyppi ja kreatiniini nesteytystilan ja riskin määrittämiseksi. Kaksi veriviljelyä tehdään pneumokokkibakteremian ja sepsiksen havaitsemiseksi, koska noin 12 prosentilla kaikista keuhkokuumeen vuoksi sairaalahoidossa olevista potilaista on bakteremia; S. pneumoniae aiheuttaa kaksi kolmasosaa näistä tapauksista.

Tutkimusta sen selvittämiseksi, ovatko veriviljelytulokset riittävän tärkeitä hoidon ohjaamiseksi ja testauksen kustannusten perustelemiseksi, jatketaan. Myös pulssioksimetria tai valtimoveren kaasuanalyysi tulisi suorittaa.

Yleensä ei ole aihetta testaukseen, mukaan lukien ysköksen tutkimiseen, taudinaiheuttajan tunnistamiseksi; poikkeuksia voidaan tehdä kriittisesti sairailla potilailla, joilla epäillään lääkeresistenttiä tai epätavallista organismia (esim. tuberkuloosi), ja potilailla, joiden tila heikkenee tai jotka eivät reagoi hoitoon 72 tunnin kuluessa. Ysköksen Gram-värjäyksen ja viljelyn hyödyllisyys on edelleen kyseenalainen, koska näytteet ovat usein kontaminoituneita ja niiden kokonaisdiagnostinen saanto on alhainen. Potilailta, jotka eivät tuota ysköstä, näytteet voidaan ottaa ei-invasiivisesti yksinkertaisella ysköksillä tai hypertonisen suolaliuoksen hengittämisen jälkeen, tai potilaalle voidaan tehdä bronkoskopia tai endotrakeaalinen imu, joka voidaan helposti tehdä endotrakeaalisen putken kautta mekaanisesti ventiloiduilla potilailla. Potilailla, joiden tila heikkenee ja jotka eivät reagoi laajakirjoiseen antibioottihoitoon, tutkimukseen tulee sisällyttää mykobakteeri- ja sienivärjäykset ja -viljelyt.

Tietyissä olosuhteissa tarvitaan lisätutkimuksia. Legionella-keuhkokuumeen riskiryhmään kuuluvilla henkilöillä (esim. tupakoitsijoilla, kroonista keuhkosairautta sairastavilla, yli 40-vuotiailla, kemoterapiaa saavilla tai elinsiirtoon immunosuppressiivisia lääkkeitä käyttävillä potilaalla) tulisi tehdä virtsatesti Legionella-antigeenien varalta, joka pysyy positiivisena pitkään hoidon aloittamisen jälkeen, mutta havaitsee vain L. pneumophila -seroryhmän 1 (70 % tapauksista).

Vasta-ainetiitterien nelinkertainen nousu arvoon > 1:128 (tai yksittäisessä toipilasseerumissa > 1:256) katsotaan myös diagnostiseksi. Nämä testit ovat spesifisiä (95–100 %), mutta eivät kovin herkkiä (40–60 %); positiivinen testitulos osoittaa infektion, mutta negatiivinen testitulos ei sulje sitä pois.

Imeväisille ja pienille lapsille, joilla on mahdollinen RSV-infektio, tulisi tehdä nopea antigeenitesti nenä- tai nielunäytteistä. Muita virusperäisten keuhkokuumeiden testejä ei ole; virusviljely ja serologiset testit ovat harvoin saatavilla klinikalla.

PCR-testi (mykoplasman ja klamydian varalta) ei ole vielä laajalti saatavilla, mutta sillä on hyvät tulevaisuudennäkymät korkean herkkyytensä ja spesifisyytensä sekä suoritusnopeudensa ansiosta.

SARS-infektioon liittyvän koronaviruksen varalta on olemassa testi, mutta sen rooli kliinisessä käytännössä on tuntematon ja sen käyttö on rajoitettua tunnettujen epidemioiden ulkopuolella. Harvinaisissa tilanteissa tulisi harkita pernaruttoa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hoito keuhkokuumeet

Riskinarviointi suoritetaan niiden potilaiden tunnistamiseksi, joita voidaan turvallisesti hoitaa avohoidossa, ja niiden, jotka tarvitsevat sairaalahoitoa suuren komplikaatioriskin vuoksi. Riskinarvioinnin tulisi tukea, ei korvata, kliinistä tietoa, koska monet mittaamattomat tekijät vaikuttavat hoitopaikan valintaan, mukaan lukien hoitomyöntyvyyden, itsehoitokyvyn ja halun välttää sairaalahoitoa. Tehohoitoon ottaminen on välttämätöntä potilaille, jotka tarvitsevat mekaanista ventilaatiota, ja potilaille, joilla on hypotensio (systolinen verenpaine < 90 mmHg). Muita tehohoitoon ottamisen kriteerejä ovat hengitystiheys yli 30/min, PaO2/inspiroitu O2 (PO2) alle 250, monilohkoinen keuhkokuume, diastolinen verenpaine alle 60 mmHg, sekavuus ja veren ureapitoisuus yli 19,6 mg/dl. Asianmukaiseen hoitoon kuuluu antibioottihoidon aloittaminen mahdollisimman pian, mieluiten 8 tunnin kuluessa taudin puhkeamisesta. Keuhkokuumeen tukihoitoon kuuluvat nesteytys, kuumetta alentavat lääkkeet, kipulääkkeet ja happi potilaille, joilla on hypoksemia.

Koska mikro-organismeja on vaikea tunnistaa, antibiootit valitaan todennäköisten taudinaiheuttajien ja taudin vakavuuden perusteella. Monet ammatilliset järjestöt ovat kehittäneet konsensusohjeita. Ohjeet tulisi räätälöidä paikallisten taudinaiheuttajien herkkyysmallien, saatavilla olevien lääkkeiden ja yksittäisten potilaiden ominaisuuksien mukaan. On tärkeää huomata, että mikään ohjeista ei suosittele viruskeuhkokuumeen hoitoa.

Ribaviriinia ja spesifistä immunoglobuliinia on käytetty yksinään tai yhdistelmänä RSV:hen liittyvän bronkioliitin hoitoon lapsilla, mutta tehokkuustiedot ovat ristiriitaisia. Ribaviriinia ei käytetä aikuisilla, joilla on RSV-infektio. Amantadiini tai rimantadiini 200 mg suun kautta kerran vuorokaudessa, annettuna 48 tunnin kuluessa sairauden alkamisesta, lyhentää oireiden kestoa ja vaikeusastetta potilailla, joilla epäillään influenssaa epidemian aikana, mutta tehoa influenssakeuhkokuumeen haittavaikutusten ehkäisyssä ei tiedetä. Tsanamiviiri (10 mg inhalaationa kahdesti vuorokaudessa) ja oseltamiviiri (75 mg suun kautta kahdesti vuorokaudessa tai 150 mg kahdesti vuorokaudessa vaikeissa tapauksissa) ovat yhtä tehokkaita influenssa A:n tai B:n aiheuttamien oireiden keston lyhentämisessä, jos hoito aloitetaan 48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta, vaikka tsanamiviiri voi olla vasta-aiheinen astmapotilailla. Asykloviiri 5–10 mg/kg laskimoon 8 tunnin välein aikuisille tai 250–500 mg/m2 kehon pinta-ala laskimoon 8 tunnin välein lapsille suojaa varicella zoster -viruksen aiheuttamalta keuhkoinfektiolta. Jos viruslääkitystä ei aloiteta 48 tunnin kuluessa sairauden alkamisesta, viruslääkkeitä tulee antaa influenssapotilaille 48 tunnin kuluttua. Joillekin viruskeuhkokuumeeseen, erityisesti influenssaan, sairastuneille kehittyy lisää bakteeri-infektioita, ja he tarvitsevat antibiootteja S. pneumoniae-, H. influenzae- ja Staphylococcus aureus -bakteereja vastaan. Empiirisellä hoidolla 90 % bakteerikeuhkokuumeeseen sairastuneista potilaista paranee, ja yskä ja hengenahdistus, kuume, rintakipu ja valkosolujen määrä vähenevät. Jos tila ei parane, on syytä epäillä epätyypillistä organismia, resistenssiä sopimattoman laajakirjoiselle antibiootille, koinfektiota tai superinfektiota toisella patogeenillä, obstruktiivista endobronkiaalista sairautta, immunosuppressiota, kaukaisia infektiopesäkkeitä ja uusintainfektiota (pneumokokki-infektion tapauksessa) tai huonoa hoitomyöntyvyyttä (avohoitopotilailla). Jos mitään näistä syistä ei vahvisteta, hoidon epäonnistuminen johtuu todennäköisesti riittämättömästä immuunipuolustuksesta.

Viruksen aiheuttamaa keuhkokuumetta ei hoideta, koska useimmat viruskeuhkokuumeet häviävät ilman sitä.

Yli 35-vuotiaille potilaille tulee tehdä uusintaröntgentutkimus 6 viikkoa hoidon jälkeen; infiltraatin jatkuessa on syytä epäillä mahdollista pahanlaatuista keuhkoputkien kudosmuodostumaa tai tuberkuloosia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ennaltaehkäisy

Joitakin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen muotoja voidaan ehkäistä pneumokokkikonjugaattirokotteella (alle 2-vuotiaille potilaille), H. influenzae B (HIB) -rokotteella (alle 2-vuotiaille potilaille) ja influenssarokotteella (yli 65-vuotiaille potilaille). Myös pneumokokki-, HIB- ja influenssarokotteita suositellaan korkean riskin potilaille. Korkean riskin potilaille, joita ei ole rokotettu influenssaa vastaan, voidaan antaa amantadiinia, rimantadiinia tai oseltamiviiria influenssaepidemioiden aikana.

[ 28 ], [ 29 ]

Ennuste

Avohoitopotilaiden tila paranee yleensä 24–72 tunnissa. Sairaalapotilaiden tila voi parantua tai pahentua perussairauksistaan riippuen. Aspiraatio on merkittävä kuoleman riskitekijä, samoin kuin korkea ikä, perussairauksien lukumäärä ja luonne sekä tietyt taudinaiheuttajat. Kuoleman voi aiheuttaa itse keuhkokuume, sen eteneminen muita elimiä vaurioittavaksi septiseksi oireyhtymäksi tai perussairauksien paheneminen.

Pneumokokki-infektiot aiheuttavat edelleen noin 66 % kaikista kuolemaan johtaneista yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tapauksista, joissa taudinaiheuttaja on tunnettu. Sairaalapotilaiden kokonaiskuolleisuus on noin 12 %. Epäsuotuisia ennustetekijöitä ovat alle 1 vuoden tai yli 60 vuoden ikä; useamman kuin yhden lohkon keuhkokuume; perifeerisen veren valkosolujen määrä < 5000/μl; samanaikaiset sairaudet (sydämen vajaatoiminta, krooninen alkoholismi, maksan ja munuaisten vajaatoiminta), immuunisuppressio (agammaglobulinemia, anatominen tai toiminnallinen asplenismi), serotyyppien 3 ja 8 aiheuttama infektio sekä hematogeeninen leviäminen positiivisilla veriviljelyillä tai keuhkojen ulkopuolisilla komplikaatioilla (niveltulehdus, aivokalvontulehdus tai endokardiitti). Imeväisillä ja lapsilla on erityinen riski saada pneumokokkivälikorvatulehdus, bakteremia ja aivokalvontulehdus.

Legionella-infektion kuolleisuus on 10–20 % potilailla, joilla on yhteisössä hankittu keuhkokuume, ja se on korkeampi immuunipuutteisilla tai sairaalahoidossa olevilla potilailla. Hoitoon reagoivat potilaat toipuvat hyvin hitaasti, ja röntgenkuvat kestävät yleensä yli kuukauden. Useimmat potilaat tarvitsevat sairaalahoitoa, monet tarvitsevat hengitystukea, ja 10–20 % kuolee riittävästä antibioottihoidosta huolimatta.

Mykoplasmakeuhkokuumeen ennuste on suotuisa; lähes kaikki potilaat toipuvat. Chlamydia pneumoniae reagoi hoitoon hitaammin kuin mykoplasma ja uusiutuu usein hoidon ennenaikaisen lopettamisen jälkeen. Nuoret yleensä toipuvat, mutta vanhusten kuolleisuus on 5–10 %.

[ 30 ], [ 31 ]