Valtimoiden vajaatoiminta

Verenkiertojärjestelmän sairauksien ja verisuonten (angiopatioiden) patologisten tilojen sairauksien joukossa ensisijainen sijainti on valtimoiden vajaatoiminta, jossa valtimoiden läpi kulkeva verenvirtaus hidastuu tai pysähtyy.

Epidemiologia

Joidenkin tutkimusten mukaan valtimoiden verenkierron heikentyneiden valtimoiden vajaatoiminnan erilaisia muotoja on 17 prosentilla yli 55-vuotiaista väestöstä. Alaraajojen angiopatia vaikuttaa noin 13%: iin alle 70-vuotiaista väestöstä ja 20%: lla yli 75-vuotiaista väestöstä. Ja akuutti raaja iskemia vaikuttaa pääasiassa myös vanhuksiin.

On myös huomattava, että 60-vuotiaana 40-50%: lla potilaista, joilla on vakava raajojen valtimoiden vajaatoiminta, on valtimoiden vajaatoimintaoireyhtymä siihen liittyvän sepelvaltimoiden sydänsairauksien (CHD) ja aivohalvausten kanssa.

Syyt valtimoiden vajaatoiminta

Suurimmassa osassa tapauksista valtimoiden vajaatoiminnan etiologia liittyy valtimoiden luumenin kaventumiseen tai tukkeutumiseen ateroskleroottisten plakakkien niiden seinien ja trombin tai embolin muodostumisen vuoksi stenoivan ateroskleroosin >.

Valtimoiden vajaatoiminnan lokalisointi määritetään:

• Alaraajojen vaskulaarinen ateroskleroosi, eli alaraajojen ateroskleroottinen angiopatia, joka diagnosoidaan nimellä jalkojen perifeeristen alusten sairaus;
• Sepelvaltimoiden ateroskleroosi - ateroskleroosi sydämen astioista;
• Kohdunkaulan vaskulaarinen ateroskleroosi;
• Munuaisvaltimoiden ateroskleroosi;
• Ateroskleroosi vatsan aortasta ja sen oksista.

Lisäksi erilaisten lokalisaatioiden valtimoiden verenvirtausvajeiden harvinaisempiin syihin sisältyy:

• Vaikuttavat pieniin valtimoiden verisuoniin ei-ala-aromatoottinen arterioskleroosi (diabeteksen potilailla);
• Aortan ja sen oksien seinämien autoimmuuninen tulehdus (subklavialainen, kaulavaltimo, selkärangan valtimo) - epäspesifinen aortoarteritis (Takayasun tauti);
• Pienten ja keskisuurten valtimoiden tulehduksellinen tromboosi - obliteratiivinen trombangiitis tai vinoutuva endarteritis;
• Epänormaalin glykoproteiinin (amyloidin) laskeutuminen verisuonten seiniin amyloidoosissa kaikista alkuperästä.

Potilailla, joilla on antifosfolipidioireyhtymä on usein valtimoiden ja laskimoiden vajaatoiminnan yhdistelmä, joka johtuu perifeeristen suonien ja pienten halkaisijan valtimoiden alusten trombus-tukkeutumisesta.

Riskitekijät

Tärkeimpiä riskitekijöitä ovat: lipidimetabolian häiriöt hyperlipidemialla, kohonneilla veren kolesterolitasoilla - hyperkolesterolemia, valtimoiden verensuuntainen, diabetes, tupakointi, lihavuus, valtimoiden historian ja valtimoiden historian ja voimakkuus-ikä.

Synnyssä

Ateroskleroosissa valtimoiden vajaatoiminnan patogeneesi selitetään valtimoiden luumenin aterotromboottisella kaventumisella ja niiden tukkeutumisella, joka tapahtuu, kun ateroskleroottiset plakkit muodostuvat verisuonen sisäseinämään. Aluksen luumen on myös tukkeutunut trommilla, joka muodostuu, kun plakin repeämä.

Tämä johtaa negatiivisiin muutoksiin verenkiertoelimessä: riittämätön perfuusio (verenvirtaus), iskemia (verenkierto paikallinen viive) ja kudoksen trofismin heikkeneminen hypoksian (hapen puute) kehittyessä.

Riittämättömän perfuusion tapauksessa kudossolut siirtyvät anaerobiseen aineenvaihduntaan tuottaen laktaattia (maitohappo); Laktaatin lisääntyminen häiritsee veren happo-emästilan vähentäen sen pH: ta. Seurauksena on, että laktoasidoosi kehittyy ja happimolekyylien määrä lisääntyneellä reaktiivisuudella - vapaat radikaalit - kasvaa.

Ja vapaiden radikaalien vaikutus provosoi oksidatiivista stressiä - solujen normaalin redox-tilan häiriöitä ja niiden komponenttien vaurioita, jotka voivat aiheuttaa solukuoleman ja kudoksen nekroosia. [1]

Oireet valtimoiden vajaatoiminta

Valtimoiden vajaatoiminnan oireet riippuvat siitä, missä astia kaventuu tai sen luumen on estetty (stenoosi tai tukkeutuminen). Jos sepelvaltimoihin vaikuttaa, rintakipu (angina pectoris) voi esiintyä.

Kaulavaltimoiden valtimoiden vajaatoiminnassa, jotka toimittavat verta aivoihin, ensimmäiset merkit voivat olla usein huimaus, lyhytaikainen tasapainon menetys, päänsärky ja parestesia (tunnottomuus) kasvojen osista.

Jos potilailla, joilla on ateroskleroosi, obliterani tai epäspesifinen aortoarteritisiitti, on vähentynyt verenvirtaus viskeraalisissa valtimoissa (glomerulaarinen runko ja ylivoimainen mesenterinen valtimo) ja vatsan aorta, krooninen valtimoiden vajaatoiminta ilmenee vatsakipulla aterioiden, flulaarin, uripation tai ripun kanssa. Tämä tila voidaan määritellä krooninen mesenterinen iskemia ja AS iskeeminen suolistosairaus.

Mutta yleisemmin diagnosoitu ja parhaiten tutkittu iskemia raajoista-niiden krooninen ja akuutti verisuonten vajaatoiminta.

Alaraajojen akuutti valtimoiden vajaatoiminta johtaa niiden akuuttiin iskemiaan ja se ilmenee jalkojen kipu levossa, ihon kaltevuus ja pulssin, parestesian ja halvauksen puuttuminen.

Jos alaraajojen hävittämistauti krooninen valtimoiden vajaatoiminta, joka ilmenee tällaisten angiopaattisten oireiden kanssa, koska kylmäjalka tai jalan kylmä tunne, heikentyneet tai puuttuvat pulssin jalkoissa, tunnottomuus tai heikkous jaloissa, kivuliaat Kramppit. [2]

Kroonisen valtimoiden vajaatoiminnan oireiden, asteiden tai vaiheen esiintymisen mukaan Fontainen mukaan (Fontaine, 1954):

• 1. luokan valtimoiden vajaatoiminta: ei oireita;
• 2-luokan valtimoiden vajaatoiminta: Vaihe 2A: lla on lievä ajoittainen claudication kävellessään, vaiheella 2B on kohtalainen tai vaikea claudication;
• 3-luokan valtimoiden vajaatoiminta: kipu jalkoissa levossa;
• Luokan 4 valtimoiden vajaatoiminta: kudoksen nekroosin ja/tai gangreenin esiintyminen.

Alaraajojen iskemian vaiheet, jotka antavat luokituksen Pokrovskyn mukaan (fonteiinin luokittelu A.V. Pokrovskyn modifioinnissa) jaetaan ajoittaisen claudicationin vakavuudella, mutta taudin vaiheen 1 potilaiden määrittämiseksi tulisi olla jalkojen kipuja liikunnan ja pitkittyneen kävelyn aikana.

Lisäksi asiantuntijat erottavat selkärangan valtimoiden vajaatoiminnan tai selkäranka-basilar-vajaatoiminnan oireyhtymän, joka tapahtuu selkärangan ja basilarin valtimoiden ateroskleroottisilla vaurioilla, jotka tarjoavat verenkierron aivojen asteelle, aivo-aivojen ja aivojen aivojen ja vatsakalvojen.

Tämän tilan oireita voivat olla huimaus, tasapainon ja koordinaation menetys, kipu pään takaosassa, tunnottomuus tai pistely käsissä tai jalkoissa, pahoinvointi ja oksentelu, äkillinen vakava heikkous koko kehossa, ohimenevä diplopia (kaksinkertainen näkö) tai näkökyvyn menetys (yksi tai kahdenvälinen), puhevaikutus, dysfagia (vaikean nieleminen), konferenssi tai menetys. [3]

Komplikaatiot ja seuraukset

Veren tarjonnan häiriö valtimoiden vajaatoiminnassa johtaa iskeemisen neuropatian. Esimerkiksi, jos verenvirtaus pään ja kaulan ekstrakraniaalisissa valtimoissa heikkenee, potilaat kohtaavat niin komplikaation kuin iskeeminen optinen neuropatia.

Ateroskleroottiset muutokset aivovaltimoissa, jotka johtavat niiden vajaatoimintaan, voivat monimutkaista aivojen iskemia (ohimenevät iskeemiset hyökkäykset) tai iskeeminen aivohalvaus. Heikentyneen sepelvaltimoiden verenvirtauksen komplikaatio on sepelvaltimo sydänsairaus.

Alaraajojen verisuonten valtimoiden vajaatoiminnan seuraus voi olla valtimoiden troofiset haavaumat ja kuiva gangreeni (usein tarve amputoida osa jalkaa).

Ja krooninen iskeeminen munuaissairaus (iskeeminen nefropatia) on seurausta valtimoiden vajaatoiminnasta, jolla on hemodynaamisesti merkitsevä ateroskleroottinen stenoosi munuaisten valtimoiden toissijaisilla komplikaatioilla huonosti kontrolloidun hypertensioon, samoin kuin asteittainen nefrososkleroosi, joka on rengasehdoton. [4]

Diagnostiikka valtimoiden vajaatoiminta

Valtimoiden vajaatoiminnan diagnoosi vaatii täydellisen potilaan historian ja kattavan tutkimuksen valtimoiden tutkimus.

Yleiset ja biokemialliset verikokeet tehdään; Kolesterolin, LDL-, HDL- ja LDL-CS: n sekä proteiinin, kreatiniini-, laktaatti- ja plasminogeenitasot määritetään kokonaiskolesterolin, LDL-, HDL- ja LDL-CS-tasot. Vaaditaan myös virtsa-analyysi.

Suoritetaan instrumentaalinen diagnostiikka:

• Ultraääni Doppler-verisuonikuva
• Ct-angiografia
• Magneettikesonanssin angiografia

Jos alaraajojen angiopatian oireita on läsnä, alaraajojen funktionaaliset testit vaaditaan.

Differentiaalinen diagnoosi

Erilaiset diagnoosi tehdään kroonisella laskimoiden vajaatoiminnalla, valtimoimbolialla, akuutissa valtimotromboosissa, aortan leikkauksessa, kroonisen jännitysoireyhtymän (osastooireyhtymä).

Hoito valtimoiden vajaatoiminta

Valtimoiden vajaatoiminnan lokalisoinnista ja asteesta riippuen hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen. Lääkehoidossa käytetään erilaisia lääkkeitä, mukaan lukien:

• Angioprotektorit ja mikroverenkierron korjaajat: pentoksifylliini, agapurin jne.;
• Antitromboottiset aineet (antikoagulantit): warfarin, hepariini ja sen johdannaiset;
• Antiaggregantit ja antitromboottiset aineet: plavix (klopidogreeli), silostatsoli, indobufen, aspiriini, tiklopidiini tai ticlid;
• Fibrinolytiikka tai trombolyyttiset lääkkeet: urokinaasi, streptokinaasi, alteplaasi jne.;
• Statiiniryhmän huumeet kolesterolin alentamiseksi: simvastatiini, lovastatin, wabadin jne.

Tapauksissa perifeeristen valtimoiden akuutti tukkeutuminen ja alaraajojen kriittinen iskemia, akuutin valtimoiden vajaatoiminnan hätäkäsittely vaaditaan. Ensinnäkin hepariinia (vähintään 5000 yksikköä) annetaan parenteraalisesti. Välitön angiografia on välttämätöntä myös tukkeutumisen ja hätäterapian lokalisaation varmistamiseksi, jonka tavoitteena on palauttaa verenvirtaus - raajan revaskularisaatio. Tähän voi kuulua alueellinen katetrin trombolyysi (trombin liukeneminen fibrinolyyttisten lääkkeiden kanssa useiden tunnin kuluessa), samoin kuin trombin poistaminen valtimosta (trombektomia), atheromatoottisten plakkien (endarterektomia), perifeerisen valtimoiden ohituksen luomiseksi (bypass-reitti verenvirtaus).

Vakavan raajojen iskemia levossa ja vakavassa progressiivisessa claudicationissa-raajojen menetyksen todennäköisyyden minimoimiseksi, oireiden vähentämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi-kirurginen hoito embolektomialla, kirurgisella trombolyysillä, endovaskulaarinen dilataatio (angioplastia) tai Vascular Bypass on välttämätön. [5]

Sydämen verenkierron palauttamiseksi, sepelvaltimoiden stentti käytetään. Munuaisvaltimon stenoosin tapauksessa mahdolliset kirurgiset interventiot sisältävät aorto-nenalin ja hepatorenaalisen ohitusleikkauksen ja transaortisen endarterektomian.

Fysioterapeuttinen hoito sisältää fysioterapia troofisten haavaumien raajoissa sekä terapeuttisen hieronnan verenkierron aktivoimiseksi

Vähentää merkittävästi ajoittaisen claudication-terapeuttisen harjoituksen voimakkuutta alaraajojen valtimoiden vajaatoiminnassa sekä päivittäisessä kävelyssä (vähintään tunti päivässä).

Onko yrttien hoito tässä verisuonipatologiassa? Fytoterapia ei voi palauttaa normaalia verenvirtausta, vaan vähentää kolesterolia, keittämistä ja nokkosen dicotin, valkoisen laakerin, Buddleia Ivy-lehtien infuusioita; sydänkipu - sydän- ja soiden vehnäsuoho; Flationenssille - fenkolin siemenet ripulille - pystyssä lupus, yatryschnia tai yarrow.

Ennaltaehkäisy

Valtimoiden vajaatoiminnan estäminen on ateroskleroosin estäminen, mukaan lukien huonojen tapojen (pääasiassa tupakointi) välttäminen (Oikea ravitsemus ja-on pakko - kohtalainen fyysinen aktiivisuus.

Ennuste

Raajojen kroonisen valtimoiden vajaatoiminnan tapauksissa epäsuotuisa ennuste lisää kipua kävelyn aikana ja siitä johtuvasta liikkumisesta, mikä ei vain pahenta potilaiden fyysistä tilaa (mikä johtaa lihasten atrofiaan), vaan myös kiihdyttää ateroskleroosin etenemistä.

Kliininen kokemus vahvistaa amputaation tarpeen akuutin alaraajojen valtimoiden vajaatoiminnasta 20%: lla ja kuolleisuus 25%: lla.