Munuaisvaltimon ateroskleroottinen stenoosi

Ateroskleroottinen munuaisvaltimon ahtauma (iskeeminen munuaissairaus, ateroskleroottisen renovaskulaarinen hypertensio) - krooninen munuaistauti, joka ilmenee merkkejä globaali munuaisten hypoperfuusio: GFR lasku, kohonnut verenpaine - ja lisäämällä nefroskleroosi aiheutti hemodynaamisesti merkittävä kaventuminen päämunuaisvaltimoihin ateroskleroottisten plakkien.

[1],

Epidemiologia

Tarkka esiintyvyys ateroskleroottisten munuaisvaltimostenoosi ei ole vahvistettu, koska monissa tapauksissa se vielä ei ole tunnustettu hänen elinaikanaan, eikä niitä kirjata ruumiinavauksessa yhteydessä siihen, että välitön kuolinsyy näillä potilailla, yleisin kardiovaskulaarisia komplikaatioita. Rekisterien potilailla, joilla on iskeeminen munuaissairaus, mukaan lukien päätteen, ateroskleroottisen munuaisvaltimon ahtauma on usein ei oteta huomioon, koska jos niitä on usein virheellisesti diagnosoitu verenpainetautia nefroangioskleroz piilevä variantti krooninen glomerulonefriitti ja muut krooniset nefropatia, joka myöhemmin sitoutuvat peruuttamattomasti huonontaa munuaisten toimintaa.

Kuitenkin on nyt mahdollista väittää, että munuaisvaltimojen ateroskleroottinen stenoosi on yksi vanhimmista pääteviruksen vajaatoiminnan pääasiallisista syistä. Munuaisvaltimojen ateroskleroottinen ahtauma on syy vähintään 15 prosenttiin kaikista munuaisten vajaatoiminnan peruuttamattomista vaurioista, jotka kirjataan rekistereihin niiden hypertensiivisenä vauriona.

Munuaisten valtimoiden ateroskleroottinen ahtauma esiintyy usein usein potilailla, joilla on kehittynyt ja monimutkainen ateroskleroosi. Iskeeminen munuaissairaus havaittiin lähes 10%: lla potilaista, jotka hoitavat samanaikaisesti koronaariangiografian ja vatsan aortografia, ja yli 15% ihmisistä, jotka kuolevat aivohalvauksen.

Munuaisten valtimoiden ateroskleroottisen ahtauman esiintyvyys on erityisen suuri potilailla, joilla on pitkäkestoinen tyypin 2 diabetes mellitus. Kokemus tässä potilasryhmässä tehtyjen ruumiinavausten analyysissä viittaa siihen, että munuaisvaltimoiden ateroskleroottisen ahtauman esiintyvyys voi saavuttaa 20-25%.

Erityisen kiinnostavaa on tutkimuksen epidemiologian ateroskleroottisten munuaisvaltimostenoosi potilailla hoitoalan laitokset yhteydessä jatkuva verenpaineen nousu. On havaittu, että ateroskleroottisen munuaisvaltimon ahtauma aiheuttaa vähintään 15% kaikista tapauksista verenpainetauti, mukaan lukien alun perin pitää essencialnaya eivät ole vastaanottavaisia yhdistelmähoidon kaksi edustajaa verenpainelääkkeiden.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Syyt munuaisvaltimon ateroskleroottinen stenoosi

Munuaisten valtimoiden ateroskleroottisen ahtauman syy on kuvattu riskitekijöiden käsitteellä, joka on yleisesti hyväksytty muihin ateroskleroosin kliinisiin variantteihin. Yleisesti uskotaan, että munuaisvaltimojen ateroskleroottinen ahtauma muodostuu useiden sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöiden ja niiden vakavuuden - "aggression" yhdistelmällä.

Tärkeimmät ei-muutettavissa riskitekijä ateroskleroottisen munuaisvaltimon ahtauma käsiteltiin vanhuuden, jossa todennäköisyys ahtauman ateroskleroottisten vaurioiden viskeraalisen aortan oksat, mukaan lukien munuaisten verisuonia, lisää monta kertaa.

[9]

Oireet munuaisvaltimon ateroskleroottinen stenoosi

Munuaisten valtimoiden ahtauman oireet eivät ole riittävän spesifisiä; Samanaikaisesti oireiden yhdistelmän havaitsemisessa on tarpeen tutkia tarkemmin, erityisesti kuvantamistekniikoiden käyttöä, vahvistaakseen munuaisvaltimojen ateroskleroottisen ahtauman.

Arteriaalinen verenpainetauti on pakko oire munuaisten valtimon ateroskleroottisen ahtauman vaurioitumiseen. Munuaisten valtimoiden ateroskleroottisen ahtauman tyypillisiin valtimoverenpainetautoihin kuuluvat:

• de novo: n syntyminen vanhuudessa;
• valtimonpaineen hallinnan menetys, aiemmin pienentynyt käyttämällä tavanomaisia verenpainelääkkeitä;
• tulenkesto yhdistettynä verenpainelääkkeeseen;
• III astetta (European Society of Hypertension, 2003, All-Russian Scientific Society of Cardiology, 2005) valtimoverenpainetauti;
• ensisijainen systolisen verenpaineen nousu.

[10], [11], [12]

Lomakkeet

Munuaisten valtimoiden ateroskleroottisen ahtauman yleisesti hyväksyttyä luokittelua ei ole. Lokalisointi eroaa:

• munuaisten valtimoiden kahdenvälinen ateroskleroottinen stenoosi;
• pääasiassa yksipuolinen ateroskleroottinen stenosis munuaisten valtimoissa;
• Yhden toimivan munuaisen valtimon ateroskleroottinen ahtauma;
• Munuaiskudoksen valtimon ateroskleroottinen ahtauma.

Lisäksi meidän tulisi erikseen harkita iskeemistä munuaissairautta, johon liittyy munuaisvaltimon okkluusiota.

GFR: n vähenemisen aste on kuvattu kroonisen munuaissairauden luokittelulla (NKF-DOQI, Krooninen munuaissairaus).

Verenpainetaudin ateroskleroottisilla munuaisvaltimostenoosi on ominaista, keskittyy perinteisen luokittelun European Society of Hypertension (2003) ja koko Venäjän tieteellinen seura kardiologian (2005) (ks. " Renaalihypertensio ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostiikka munuaisvaltimon ateroskleroottinen stenoosi

Jonka tarkoituksena haku ateroskleroottinen munuaisvaltimostenoosi toteen edellä mainittuja ominaisuuksia verenpainetauti,  krooninen munuaisten vajaatoiminta, sekä määrittelemällä ominaispiirteet laajaa ateroskleroosin. Palpaation, voidaan havaita perifeerisen turvotuksen, ilmenemismuotoja kroonisen sydämen vajaatoiminnan (hepatomegalia, kahden- rahinat tai krepitaatio tyvi- keuhko) sekä melua aortan ja suuria aluksia, mukaan lukien munuainen. Näiden oireiden herkkyys ja spesifisyys ovat erittäin alhaiset.

Virtsan muutokset munuaisvaltimojen ateroskleroottisessa stenoosissa rajoittuvat "trace" -proteiuridiikkaan, joka on usein ohimenevää; hematuria, leukosyturia ei ole luonteenomaista (lukuun ottamatta intrarenaalisten verisuonten embolia ja kolesterolikiteiden arterioleja).

[20], [21], [22]

Hoito munuaisvaltimon ateroskleroottinen stenoosi

Iskeemisen sairauden hoidon yleiset periaatteet:

• käytettyjen lääkkeiden määrän minimointi (jos mahdollista, tulehduskipulääkkeiden, antibakteeristen ja antifungaalisten lääkkeiden poistaminen);
• statiinien (mahdollisesti yhdessä etsetimibin) kanssa;
• ACE-estäjien ja angiotensiini II -reseptorin salpaajien poistaminen;
• diureettien käytön optimointi (pakko-diureesin ehkäisy);
• jos mahdollista, invasiivisten hoitojen aikaista käyttöä.

Ennuste

Munuaisten valtimoiden ateroskleroottinen ahtauma on jatkuvasti kehittyvä sairaus. Monet potilaat eivät samanaikaisesti selviydy terminaalisen munuaisten vajaatoimintaan, jotka kuolevat sydän- ja verisuonisairauksista. Ateroskleroottisen renovaskulaarisen hypertensiota sairastavien potilaiden, jotka ovat hemodialyysihoidossa, potilailla on huomattavasti alhaisempi verrattuna muihin kroonisiin munuaissairauksiin. Kardiovaskulaariset komplikaatiot ovat myös kuoleman syitä. Intrarenaalisten valtimoiden ja arterioleiden kolesterolin embolian ennuste on yleensä epäsuotuisa.

[23], [24], [25]