CT-angiografia

CT-angiografisia kuvia on analysoitava erilaisissa MIP-ulokkeissa (maksimaalisen intensiteetin ulokkeet), MPR (multiplanarinen rekonstruktio) tai 3D VRT -korjaus (volumetric imaging method). Näissä prosessointitiloissa käytetään poikkileikkauksessa (X-Y-tasossa) 0,5 mm pikselipituutta ja kehon akselin (Z-akselin) suurta tarkkuutta. Tämän seurauksena muodostuu eri pituisia anisotrooppisia voxeleja. Käyttöönotto multi-2001 godu CT-skannerit shestnadtsatisrezovoy tekniikka annetaan tutkia suuremman tilavuuden rungon pituus potilaan, jolloin saatiin lähes isotrooppinen wok mutavyöryn 1 mm, ja sopivat skannaus ajan. Seuraavilla sivuilla on suositeltavat protokollat erilaisten verisuonisairauksien tutkimiseen havainnollistavia esimerkkejä CT-kuvantamisesta.

Kallonsisäiset verisuonet

Aksiaalisten osien tarkastelun jälkeen on lisäksi tarpeen käyttää MIP, sagittal MPR ja VRT. Aivojen valtimoiden parempaa arviointia varten suoritetut tutkimukset suoritetaan ohuissa osissa, joissa on osittainen päällekkäisyys - paksuus 1,0 - 1,25 m, jälleenrakennusaika 0,6 - 0,8 mm. Saada korkea verisuonten kontrastin parantaminen, skannaus tulisi aloittaa heti saatuaan ensimmäisen annoksittain Circle of Willis KB, t. E. Viive injektion jälkeen noin 20 sekuntia ennen täyttöä varjoaineet laskimoiden poskionteloiden. Jos automaattista bolus-seurantatilaa ei käytetä, on välttämätöntä testata kontrastivalmistetta KV: n yksittäisen kiertonopeuden määrittämiseksi. Seuraavat protokollat voidaan käyttää pohjan visualisointiin vilic ympyrä:

Loppujen myöhempi rekonstruktio voi näyttää aluksia pohjasta poikkileikkaukseltaan MIP: nä tai edestä katsottuna koronaalisessa MIP: ssä. Näissä osissa näkyvät selvästi eturaajat ja keskivartiset valtimoiden suuret oksat.

Laskimotus

Laskimonsysteemin visualisoimiseksi kiinnostuksen kohteena olevan alueen tilavuutta on laajennettava ja siihen on sisällytettävä myös kallon holvi. Skannauksen aloitusviive kasvaa 100 sekuntia. Sekä valtimon että laskimovaiheissa skannaukset suoritetaan kallonsokulaarisessa suunnassa. Median sagittaalinen rekonstruktio on ihanteellinen Galenin vastakohtaisten suonien ja aivojen laskimoiden ulosvirtausreittien tutkimiseen.

Laskimonsuonien tromboosi

Normaalin laskimoverenkierron kautta aivojen oikosulkujen kautta löydetään molempien sigmoidien oireiden molempien poikittaisten oikosulkujen hyperdense-lumenia ilman täydennysvirheitä kontrastin tehostamisella. 3D-rekonstruktioiden ja rekonstruktioiden rakentaminen MIP-projektiossa voi olla vaikeaa johtuen suuren tiheyden kallo luut lähistöllä. Usein nämä rekonstruktiot eivät anna lisätietoa.

Unihäiriöt

Tärkein edellytys karotidien valtimoiden tunnistamiseksi on stenoosin asteen tarkka määrittely. Tätä varten tutkimus suoritetaan ohuissa osissa, esimerkiksi 4 x 1 mm tai 16 x 0,75 mm, mikä mahdollistaa stenoosin planimetrisen arvioinnin riittävän tarkasti tietyillä aksiaalisilla osuuksilla. Lisäksi, kun rakennetaan sagittaali- tai koronaalinen MIP (rekonstruointiväli 0,7-1,0 mm, 50%: n osuuksien päällekkäisyys), rakenteiden porrasmuotoa ei ilmaista.

Rekonstruoimalla kaulavaltimon valtimot olivat korkealaatuisia, jugulaaristen suonien kontrastin tulisi olla minimaalinen. Siksi on välttämätöntä käyttää CS: n boluksen automaattista seurantaa. Jos alkuvaiheessa Doppler-tutkimuksessa patologian epäillään olevan karotidisten valtimoiden kahtiajakautumisen alalla, kaikuokranaalisuunnassa olisi tehtävä tarkistus; patologiassa kallion pohjassa - kallonkaulauksessa. Usein hyödyllistä on käyttää VRT: tä navigoimaan paremmin anatomisten rakenteiden sijainnista.

Aortta

Kuten edellä mainittiin, aortan CT-angiografia suoritetaan aneurysmien, kaventamisen ja mahdollisen kerrostumisen estämiseksi ja leesion laajuuden määrittämiseksi. On suositeltavaa käyttää automaattista bolusseurantaa etenkin potilailla, joilla on sydämen patologia ja muuttamalla kontrastimateriaalin kiertoaikaa pienessä liikkeessä. Aukon kynnysarvon määritysikkuna sijaitsee aortan yläpuolella tutkittavan alueen yläpuolella. Hengitykseen liittyvien artefaktioiden vähentämiseksi, jotka vaikuttavat diafragmaattisiin aortan jakautumiin, rintakehän aortan skannaukset suoritetaan caudocranial-suunnassa, koska tahdosta riippumattomat hengitysliikkeet ovat todennäköisemmin tutkimuksen päätyttyä. Lisäksi tutkimuksen kaudokranialnom suuntaan naamioitu alkuperäisen laskimoiden virtauksen varjoaineen solislaskimon kautta ja käsivarren ja pään laskimoon ja valtimoon määrääminen on aortan kaaren.

Miten MIP: n ja MPR: n rekonstruktioiden rakentaminen ja MOB mahdollistavat täydellisen arvion alusten patologiasta. Tämä näkyy selvästi esimerkissä vatsan aortan infrapunasolun aneurysmasta. Aneurysmaalinen laajentuminen alkaa välittömästi distaalisesti munuaisten valtimoihin ilman, että se vaikuttaisi parempaan mesenteriikkaan ja leikaeriseen valtimoon.

Kirurgisen hoidon suunnittelussa on tärkeää saada käsitys viskeraalisten ja perifeeristen valtimoiden osallistumisesta prosessiin sekä kerroksen mahdollisuuteen. Lisäksi, kun aneurysma laskevassa rinta-aortta on otettava huomioon osallistumista valtimoiden Adamkevicha sijaitsee tällä tasolla ja toimittaa selkäytimen alueella thoracolumbar risteyksessä.

Usein kerrostunut kyselyn koronan tai sagittaalista MPR auttaa nopeasti ja tarkasti määrittää esiintyvyys patologisia muutoksia, kuten tässä esitetyssä tapauksessa, verisuonitukos aneurysman ja vatsa-aortan. Yksittäiset aksiaaliset profiilit mahdollistavat tarkan planimetrisen arvioinnin stenoosin asteen suhteen, ja sagittal MPR: ssä ylimmän keskivaikean valtimon runko näkyy selvästi.

Tietenkin 3D-VRT-kuvan hyöty riippuu katselukulmasta. Jos tarkastelet tätä kulmaa, voit aliarvioida tromboosin esiintyvyyden ja, jos plakkia esiintyy ilman kalkkeutumista, on helppo tehdä virheitä. On paljon parempi arvioida prosessin jakautumista eri näkökulmista. Viimeinen kuva kuvaa tulosta, joka heijastaa päällekkäisiä luurakenteita, jotka häiritsevät tutkimusta. Lannerangan suuri tiheys häiritsee aluksen muutosten arviointia alkuperäisessä kuvassa. Tämä mahdollisuus ilmenee vasta, kun lannerangan nikamien näkyvä poisto on suoritettu.

CT-angiografia (sydän)

Sepelvaltimot

Sepelvaltimon visualisointi on vaikea tehtävä sydämen supistusten vuoksi. Tämä tutkimus vaatii lyhyen skannausajan ja tarkan laskennan. Jos potilaan syke on yli 70 lyöntiä minuutissa, jos vasta-aiheita ei esiinny, tulee eteesi-salpaajien ennaltaehkäisyä määrätä. Jopa lyhyempi kiertonopeus (0,42 s 16: lle laitteelle tämän julkaisun julkaisun yhteydessä) vaatii lisää EKG-rajapintaa. Diagnostiikkakuvan laadun varmistamiseksi kuvantamisalueen mitat pienenevät sydämen koon mukaan, ja skannaus kallonsokulaarisessa suunnassa tulisi aloittaa henkitorven kahtiajakautumisesta ja jatkaa diafragmia. Vasemman sepelvaltimon rungon kanssa yhdensuuntainen vinova MIP on erityisiä projektioita PMA: n, PKA: n ja kolmiulotteisen jälleenrakennuksen tutkimista varten. Kontrastiaine on kaksivaiheinen, ensin bolus 40 ml nopeudella 4 ml / s ja 10 sekunnin tauon jälkeen - toinen 80 ml bolus nopeudella 2 ml / s. Automaattisen bolusseurannan tilan KB on käytettävä nousevan aortan tiheydenohjausikkunan sijainnin kanssa.

Etsi sepelvaltimoiden kalkkeutumista

Vertailua perinteiseen sepelvaltimoiden angiografiaan kuvataan edellisellä sivulla. Sepelvaltimon kalsinoinnin etsintä suoritetaan ilman varjoaineen käyttöönottoa ja osuuksien paksuuden lisääntymistä. Skannaus ilman vahvistamista suoritetaan kallonsokulaarisessa suunnassa.

Sepelvaltimoiden kalsifioitujen määrien määritys suoritetaan parhaiten erityisellä työasemalla, mutta se voidaan suorittaa tavanomaisella työasemalla alustavan kuvankäsittelyn jälkeen. Ei-monistettuja kuvia käytetään esimerkiksi Agatston-asteikolla, jota käytetään sepelvaltimoiden patologian riskin määrittämiseen.

Agatston-asteikko
0	Kalkkeutumatilat
	Ei määritetä
1-10	Kalkkeutumisen vähimmäisalueet
11-100	Selvä kalsifiointivärejä
101-400	Selvästi ilmeni kohtalaisia kalkkeutumisen alueita
> 400	Kalkkeutumisen yleiset alueet

Kliininen merkitys

• Sepelvaltimotauti ei ole 90 - 95%
• Stenoosi on epätodennäköistä
• Mahdolliset sepelvaltimoiden vajaatoiminnan merkit
• Sepelvaltimotauti, joka johtuu mahdollisesta stenoosista
• Suuri sepelvaltimotauti todennäköisyys mahdollisen stenoosin takia

Keuhkovaltimon tromboembolisuus

Mukaan topogram säädettiin kiinnostava alue ja tilavuus skannauksen, joka alkaa hieman yli aortan kaari keuhkoverisuoniin ja visualisointi juuret cerdtsa oikeaan eteiseen (mahdollinen lähde embolian). Keuhkojen sivu- ja apikalajia ei tarvitse tutkia. Koko skannausaika ei saisi ylittää 15 sekuntia, joten koko tutkimus voidaan suorittaa potilaan yhdellä hengitysviiveellä ja välttää esineiden ilmetä. Tutkimus suunta - kaudokranialnoe, kun taas useimmat mobiili ympäröivällä aukon viimeinen vaihe on täysin skannataan ja vähentää esineitä laskimoiden virtaamaan varjoaineen läpi brakiokefaali- suoneen ja yläonttolaskimo. On välttämätöntä tarkkailla bolusseurannan aikataulua (tiheydenohjauksen ikkuna asennetaan keuhkokuorrun yläpuolelle). Uudistettujen osien tulee olla vähintään 3 mm leveitä ja MIP-osuuksien tulisi olla noin 1 mm, jotta pienet, tuskin havaittavissa olevat PE-pinnat jäävät huomaamatta.

Keuhkokudoksen taustalla kontrastia alusten lumenissa on selvästi nähtävissä, mikä näkyy hyvin periferialle asti.

Vatsan ontelon alukset

Useimmat patologiset muutokset suurissa astioissa sijaitsevat suun alueella. Siten topogrammissa tutkittavaa aluetta voidaan rajoittaa kahteen kolmasosaan vatsan ontelon keskitilasta. Vatsan aortan pääterästen suu on hyvin näkyvissä aksiaalisissa osissa sekä MIP- ja MPR-kuvissa. Jos Z-akselin pitkin pituus on suuri, 4 x 2,5 mm: n kollimaatio määritetään neljän viipaleen tomografialle, mikä antaa hyväksyttävän skannausajan yhdelle potilaan hengitysviiveelle. Kuitenkin, jos munuaisten valtimoiden ahtauma on epävarmaa, jotta tutkimuksen määrän pienentäminen munuaisten alueelle olisi tarpeen. Sen varmistamiseksi, että ohut munuaisvaltimotilojen mahdollinen ahtauma on riittävä, tutkimuksessa olisi tehtävä pieni leikkauspaksuus, esimerkiksi 4 x 1 mm ja vain 0,5 mm rekonstruktioindeksi.

Koska veren virtauksen aika on yksilöllinen ja vaihtelee usein, ei ole suositeltavaa määrätä kiinteän injisointiviiveen kontrasti- väliaineesta. Vastaavasti on parempi käyttää kontrastimateriaalin tai automaattisen bolusseurannan kokeilua. Tiheyden kontrollointiikkuna (kontrastin keskivirtaus = skannauksen aloitus) olisi sijaittava paremmin laskevan aortan ylemmän segmentin lumen tasolla.

Ylivoimaisen mesenteraalisen valtimon sulkemisen myötä aluksen lumenia keskeytetään ja määritetään vakuusalusten verkko , joka on selvästi nähtävissä VRT- ja MIP-kuvissa.

Ilve ja reisiluun alukset

Iho-reisiluun segmenttien CT-angiografiassa potilas sijoitetaan jalkansa eteen (jalat ensin). Määritä tutkittavan alueen pituus Z-akselin suuntaisesti. Taulukon etenemisen nopeuttamiseksi kollimaatiota käytetään 4 x 2,5 mm tai 16 x 1,5 mm (4 x 1 mm tai 16 x 0,75 mm). Viipaleiden päällekkäisyys takaa saatujen kuvien laadullisen jälleenrakennuksen.

Voi olla ongelma, kun valitaan skannausviive vasta-aineen ruiskutuksen jälkeen, varsinkin jos kyseessä on yksipuolinen vakava stenoosi, koska veren virtausnopeus on vähentynyt muutettujen astioiden kautta. Jos käytetään automaattista bolusseurantaa, ikkuna, jolla tarkkaillaan korkean pitoisuuden omaavan kontrastimateriaalin kulkeutumista, sijaitsee laskeutuvan aortan tai vatsan aortan rintakehän osassa. Monissa tapauksissa on hyvä tarkastaa alukset aortan bifurkauksesta nilkoihin, mikä mahdollistaa VRT: n.

Perifeeristen valtimoiden poistokelvottomuuksien perusteella määritetään molemmat ateroskleroottiset plakit ja alusten lumen kaventuminen, joilla on selkeä viivästys distaalisessa verenkierrossa verrattuna tavalliseen nopeuteen sääriluun altaissa. Potilailla, joilla on suuri okklusiivinen vaurio perifeerisille aluksille, testi suoritetaan pöydällä, jonka nopeus ei ole yli 3 cm / s. Lisäksi skitsoaalisen skannauksen aikana nopeutta voidaan edelleen hidastaa ottaen huomioon varoitusmateriaalin bolus-lähestymistavan viive.

Verisuonten proteesien visualisointi

CT-angiografiaa käytetään myös implantoitavien stenttien tai verisuonten proteesien valvontaan. Väri duplex sonografia, alusseinien kalsifioinnin akustinen varjo estää käytettävissä olevien muutosten arvioinnin.

CT-angiografian näkymät

CT-angiografia kärsii nopeista muutoksista, jotka johtuvat teknologian kehityksestä - lähinnä ilmaisimista ja tietokoneista. Jo nyt on mahdollista ennustaa visuaalisten työasemien ulkoasua, täysin automatisoidut ohjelmat VRT: n nopeutetulle rekonstruoinnille. Uudelleen kuvatut kuvat tulevasta aortasta tai suurista VRT: n ja MIP: n rintakehän kouruista ovat vielä yleisempiä. Kaikki tämä pakottaa CT-järjestelmän käyttäjät pysymään teknisessä kehityksessä ja tuomaan KTA-tutkimuksen kliiniset protokollat nykyaikaisten vaatimusten tasolle.

[1]