Alaraajojen toiminnalliset testit

Mittaus artkrialnogo paine nilkassa yksin havaita valtimoiden vajaatoimintaa alaraajojen monille kliiniset havainnot, riittää testata. Suuri ongelma ovat potilaat, joilla on valituksia keskeytyksettä normaaleilla tai rajatuilla indikaattoreilla levossa. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen tutkia reuna hemodynamiikka kannalta kuorman tai ns stressitestin, joka perustuu vasodilaatiovaikutus vastauksena käyttää, postocclusive hypoksian tai käyttöä lääkeaineita, kuten nitroglyseriiniä.

Stressitestien arvo määräytyy kyvyn havaita hemodynaamisesti merkittäviä valtimoiden vaurioita, joita ei ole havaittavissa levossa, ja arvioida raajojen liikkumisen toiminnallista tilaa.

Stressitestin vaikutus on parhaiten osoittanut mittaustulosten analysointi potilaalla, jolla on yksi terve raaja ja toinen raaja, jota okklusiivinen prosessi vaikuttaa. Arterian veren virtaus terveessä jalassa määräytyy ulosvirtausastioiden (terminaaliset verisuonet, arterioleja, kapillaareja ja laskimotukia) vastustuskykyä; kärsivälle raajalle veren virtaus määritetään yhdessä ulosvirtauskanavan resistanssin vastuksen kanssa proksimaalisissa osissa stenoottitasolla. Levossa molemmissa raajoissa on sama verenkierto, jotta aineenvaihdunta pysyy lihaksissa, ihossa ja luissa. Vaurioituneella puolella, proksimaalisen resistenssin vaikutus kompensoidaan kohtalaisella vasodilataatiolla siten, että veren virtaus on verrattavissa normaaliin puoleen. Stenoosi aiheuttaa kuitenkin turbulenssia kineettisen energian häviämisen kanssa ja johtaa distaalipaineen pienenemiseen.

Kuormituksen lisääntyessä aineenvaihduntavaatimukset johtavat voimakkaaseen lihasten arterioleihin ja valtimoiden verenkierron kasvuun. Terveellä puolella se voi kasvaa 5 kertaa verrattuna perustasoon. Vaurioituneessa raajassa veren virtauksen kasvua rajoittaa proksimaalinen vastustuskyky stenoosin tasolla. Kun työlihaksen metaboliset tarpeet eivät ole tyydytettyjä rajoitetulla valtimoverenkierrolla, klaudoitumisen oireet kehittyvät. Lisäksi verenpaineen lasku on edelleen kohonnut valtimoiden ahtauma, koska sen vastustus kasvaa veren virtausnopeuden kasvaessa. Tämä painehäviö mitataan nilkan systolisen painehäviönä. Sen alenemisen aste ja elpymisen kesto liittyvät läheisesti valtimotehon vajaatoimintaan.

Stressitestien yksinkertaisin muoto on käveleminen ylös ja alas portaita, kunnes klaudoitumisilmiöt tulevat näkyviin ja palpoituva syke katoaa. "pulssin katoamisen" ilmiö osoittaa valtimoiden tukkeutuvan taudin läsnäolon.

Kliinisissä käytännöissä stressitestinä käytettiin laajalti kuorman 2 muunnelmia: annosteltiin kävelemällä juoksumattoa (treadmill test) ja alaraajan joustavuuden ja laajennustestin avulla.

Juoksumatto testi. Juoksukisko asennetaan sohvan viereen, johon potilas voi levätä testin päätyttyä. Käytä radan kaltevuutta 12 °, nopeus noin 3 km / h. Koe kestää kunnes oireita ilmenee tai 5 minuuttia. Niiden puuttuessa. Kuorman lopussa nilkan segmentaarinen systolinen paine mitataan 30 sekunnin välein. Ensimmäisten 4 minuutin aikana. Ja sitten joka minuutti, kunnes alkuperäiset tiedot palautetaan. Testiä arvioidaan kolmella indikaattorilla:

1. kuorman kesto;
2. nilkan paineindeksin suurin lasku;
3. aika palaa alkuperäiselle tasolle.

Yleensä elpyminen tapahtuu ennen 10 minuutin loppua. Kuitenkin vaikeissa iskemiaasteissa se voi kestää 20-30 minuuttia.

Testi joustavuudella ja raajan laajentamisella. Aihe selälleen suorittaa täyden taivutuksen ja ojennuksen alemman raajan polvinivelen (30 kertaa minuutissa) tai enintään dorsiflexion jalka ja laajennus (60 kertaa minuutissa) erikseen jokaisessa osassa välein 10-15 minuuttia. Harjoitukset jatkuvat, kunnes potilas pakotetaan pysäyttämään heidät raajan aiheuttaman kivun takia. Jos iskeemian kliinisiä oireita ei ilmene 3 minuutin kuluessa, näytettä pidetään normaalina ja lopetetaan. Arvioi testi samoille indikaattoreille kuin juoksumatotestissä.

Samanaikaisesti stressitestejä suoritettaessa on seurattava EKG-seurantaa, erikoislaitteita ja koulutettua henkilöstöä avustamaan akuutteja sydämen toimintahäiriöitä. Lisäksi käyttö näytteen määrä rajoitetaan yleistä ja paikallisten tekijöiden. Neurologiset häiriöt, ettei yhden raajan, vakavan iskemian raajojen ja muiden Stressitestejä myöskään menettänyt subjektiivisuutta arvioinnissa suurimman kävely aikaa, mikä merkittävästi vaikuttaa niiden standardointi.

Paikallinen reaktiivinen hyperemia (PORG) - yhteinen ja vaihtoehto raskaalle stressitekijälle - aiheuttaa samankaltaisia muutoksia kuin latauksen jälkeiset. Vastaavan fyysisen kuormituksen vuoksi PORG: llä on epäilemättä etu sen suhteen, koska se on objektiivinen, helposti toistettavissa oleva testi, jolla ei ole edellä mainittuja rajoituksia. Lisäksi PORG: n avulla voit arvioida verenkierron tilan jokaisessa raajassa erikseen, ei vaadi paljon aikaa ja se voidaan suorittaa varhaisessa leikkauksen jälkeisessä jaksossa.

Kuten stressitestien Porgy mahdollistaa esiintymisen vahvistamiseksi hemodynaamisten-sesti merkittäviä vaurioita, ei havaittu tutkimuksessa yksin, se auttaa diagnoosin alkuvaiheessa sairauden, joten testi pakolliseksi potilailla, joilla epäillään okklusiivinen sairaus.

PORG: tä voidaan käyttää kahdessa versiossa.

Vaihtoehto. Pneumaattiset hihnat sijoitetaan olkapäähän, reiden yläosaan ja kolmannen kolmasosan säärin nilkkaan. Mittaa paine näillä tasoilla edellä kuvatun menettelyn mukaisesti. Sitten reisiluun kalvoon 4 min. Anna paine yli 40-50 mmHg. Art. Tämän tason alkupaine. Kun reisiluun kalvo on purettu, paine mitataan nilkassa ja paineindeksi lasketaan 30, 60 s jälkeen ja sitten 9 minuutin ajan. Joka minuutti. Terve raajan alusten reaktio ilmenee hieman nilkan paineen alenemisen suhteessa alkuperäiseen ja nopeaan (yhden minuutin kuluessa) sen palautumisesta.

Monosyklisen ahtauman muutokset ovat voimakkaampia. Proksimaalinen monofokaalinen okkluusiot johtavat selkeämpiin muutoksiin verrattuna distaaliseen. Merkittävimmät muutokset esiintyvät potilailla, joilla on leesiot kaikissa alavartalon verisuonijärjestelmän kolmessa osassa ja jotka ulottuvat äärimmäisiin asteisiin GBA-prosessissa mukana.

II-vaihtoehto. Reaktiivinen hyperemia saadaan samalla tavalla kuin variantti. Ennen menetelmää, kirjoita keskimääräinen veren virtausnopeus BRA: ssa levossa. Dekompressoinnin jälkeen suoritetaan jatkuvasti keskimääräinen veren virtausnopeus OBA: ssa, kunnes nopeuden amplitudiarvot palaavat okklusaaliselle tasolle. Testin aikana saatua dopplerogrammaa arvioidaan kahden parametrin mukaan:

• hyperemian prosessin keskimääräisen nopeuden suhteellisen kasvun (6V) suhteessa lepoon (prosentteina);
• Aikajakso, jonka keskimääräinen virtausnopeus palautuu 50%: sen huippuarvo (indeksi T _{1/ 2} ).

Nitroglyseriiniä käytettiin näytettä yksi tärkeimmistä farmakologisten vasodilataatiota toteamisen tehostamiseksi verenkiertoa valtimoissa distaalinen sääriluu. Aukinaisuus distaalisen alaraajojen osastoilla on yksi tekijöistä, jotka määräävät menestyksen korjaavassa kirurgiassa. X-ray sijaan angiografia, erityisesti yleisimmin käytetty menetelmä translyumbalnom, jalka-ja valtimoiden visualisoidaan huono, ja näin ollen arvioinnissa rooli distaalisen sängyn ultraääni. Avainkysymys on erotusdiagnoosissa anatomisten vikojen ja toiminnallinen hemodynaamisia riittämättömyys perifeerisissä suonissa. Viimeksi mainittu liittyy siihen, että vaurion proksimaalinen verisuoniston (erityisesti multisegment kanssa heikosti kehittynyt vakuuden veren virtaus) ja ulkonäkö vasospastinen reaktioita, erityisesti, kylmä, johtaa epäonnistumiseen distaalisen perfuusion alusten ennallaan. Sijainti alukset UZDG mahdotonta, koska on vähentää veren virtauksen parametrien arvojen ulkopuolella sijaitseva resoluutio menetelmän (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). Tällaisissa tapauksissa on esitetty voidaan koetettiin vasodilataatiota (lämpeneminen raajojen, farmakologisia aineita), kuten pienentämällä perifeerinen resistenssi on onnistuttu lisäämään perifeerisen veren virtausta.

Usein käytetään farmakologisen vasodilataatio nitroglyseriini (kielen alle tabletti 1) potilailla, joilla on eriasteista iskemian verenvirtauksen paikkoihin (ennen antoa nitroglyseriinin ja sen jälkeen 1-3 min. Antamisen jälkeen) on ZBBA ja ATS.

Arteriaalisen paikan taajuus pienenee asteittain raajan iskeemian asteesta riippuen. Nitroglyseriinin saanti lisää valtimoiden sijaintipaikan esiintymistiheyttä riippumatta iskeemian asteesta.

[1], [2], [3],