Vatsan aortan ja sen haarojen ateroskleroosi

Ateroskleroosi on tunnettu ja laajalle levinnyt valtimosairaus, joka vaikuttaa valtimoihin ja johon liittyy kolesterolikerrostumien muodostuminen verisuonten sisäseinämiin. Jos prosessiin osallistuu aortan vatsanpuoleinen osa, joka kulkee vatsaontelon alaosan läpi, lääkäri tekee diagnoosin "vatsa-aortan ateroskleroosista". Tauti voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten vammautumisen ja kuoleman. Sairauden epäilys ei kuitenkaan ole niin helppoa, mikä johtuu oireiden epämääräisyydestä ja usein piilevästä kulusta.

Epidemiologia

Joka toisella aortan verenkiertohäiriöistä kärsivällä potilaalla vatsaontelon puoleinen osa on vaurioitunut. Tämä osa vastaa veren toimittamisesta vatsaontelon elimiin, alaraajoihin ja lantioon.

Viime vuosina ateroskleroosin ilmaantuvuus on lisääntynyt merkittävästi, ja kuolleisuus tähän tautiin on ylittänyt vammojen, tartuntatautien ja onkologian aiheuttamat kuolleisuudet. Useimmiten vatsa-aortan ateroskleroosia esiintyy 45–55-vuotiailla miehillä. Naiset sairastuvat noin 3–4 kertaa harvemmin, ja sairastumisriski kasvaa merkittävästi vaihdevuosien alkaessa. [ 1 ]

Tauti on melko yleinen: se diagnosoidaan noin joka kahdennellakymmenennellä yli 65-vuotiaalla.

Euroopan maissa ja Yhdysvalloissa vatsa-aortan ateroskleroosi on paljon yleisempää kuin Afrikan maissa. Taudin esiintyvyys on suurin Yhdysvalloissa, Kanadassa, Isossa-Britanniassa, Suomessa ja Australiassa. Alhaisin esiintyvyys on Japanissa. [ 2 ]

Ateroskleroosi ja sen komplikaatiot ovat edelleen sairastuvuuden ja kuolleisuuden pääasiallinen syy monissa maailman maissa, myös entisen Neuvostoliiton alueella. Vatsa-aortan leesioita havaitaan yli 75 %:ssa sepelvaltimotautiin kuolleiden potilaiden ruumiinavauksista. [ 3 ] Yli puolessa tapauksista patologia määritetään vasta akuutin suoliliepeen verenkiertohäiriön kehittymisen taustalla.

Syyt vatsa-aortan ateroskleroosi

Vatsa-aortan ateroskleroosi on krooninen sairaus. Taudille on ominaista spesifinen verisuonivaurio ja sidekudoksen lisääntyminen sisäseinän rasvaisen infiltraation taustalla, mikä yleensä johtaa elin- ja yleisverenkierron häiriöihin.

Patologian esiintymisestä on useita teorioita – erityisesti lipoproteiinien infiltraation teoria, ja yleisin niistä – johtuu patologisista muutoksista, jotka johtuvat verisuonen seinämän vaurioista. Tällainen vaurio ei ole seurausta endoteelin mekaanisesta traumasta, vaan sen toiminnan häiriintymisestä. Puhumme läpäisevyyden ja adhesiivisuuden lisääntymisestä sekä prokoagulanttien ja vasokonstriktoritekijöiden synteesin lisääntymisestä. [ 4 ]

Endoteelin toiminnan häiriintymisen voivat aiheuttaa infektio (esimerkiksi herpesvirus), päihtymys (tupakointi jne.), [ 5 ] hormonaalinen epätasapaino (hyperinsulinemia), hemodynaaminen häiriö (kohonnut verenpaine) jne. Mutta tiedemiehet pitävät yksimielisesti hyperkolesterolemiaa tärkeimpänä linkkinä.

Vatsa-aortan ateroskleroosin perimmäinen syy on heikentynyt lipidi-proteiini-aineenvaihdunta, joka provosoi tyypillisten ateroskleroottisten plakkien muodostumista. Ravitsemushäiriöt johtavat aineenvaihdunnan häiriöihin, verisuonten seinämien vaurioitumiseen ja niiden rakenteen muutoksiin. [ 6 ] Säännöllinen hypotermia, heikentynyt immuniteetti, usein toistuva stressi ja psyko-emotionaalinen jännitys, infektio- ja tulehdusprosessit, hormonaaliset muutokset ja vammat johtavat kaikki verisuonten sisäseinämän vaurioitumiseen. Tilannetta voivat pahentaa: epäterveellinen elämäntapa, johon liittyy paljon huonoja tapoja, ylipaino, hormonaaliset sairaudet ja tiettyjen lääkkeiden käyttö. Myös samanaikaiset sairaudet, kuten verenpainetauti, liikalihavuus, diabetes ja [ 7 ] sepelvaltimotaudit, ovat merkittävässä negatiivisessa roolissa.

Asiantuntijat tunnistavat seuraavat taudin tärkeimmät syyt:

• ruoansulatuskanavan (ravitsemus) häiriöt;
• neurogeeniset tekijät (stressi, emotionaalinen epävakaus, neuroosit);
• endokrinopatiat;
• pitkittynyt verenpaineen nousu, hypoksia;
• autoimmuunipatologiat;
• perinnöllinen alttius; (äidin raskaudenaikaisen hyperkolesterolemian vaikutus varhaisten ateroskleroottisten vaurioiden etenemiseen lapsuudessa on todistettu) [ 8 ];
• ylipaino, eriasteista lihavuutta; [ 9 ]
• riittämätön fyysinen aktiivisuus;
• alkoholi-, nikotiini-, huumeriippuvuus.

Riskitekijät

Vatsa-aortan ateroskleroosin kehittymiseen johtavat tekijät voidaan jakaa useisiin ryhmiin: pysyvät tekijät, ohimenevät ja mahdollisesti ohimenevät tekijät.

Ikuiset tekijät ovat pysyviä eikä niitä voida poistaa:

• yli 40-45 vuoden ikä;
• miespuolinen sukupuoli (miehet kärsivät ateroskleroosista useammin kuin naiset);
• perinnöllinen alttius (tautia esiintyy usein ihmisillä, joiden sukulaisilla on myös vatsa-aortan ateroskleroosi). Rasvajuovien muodostuminen tapahtuu ihmissikiön aortassa, ja äidin hyperkolesterolemia pahentaa sitä merkittävästi. [ 10 ]
• etniset riskitekijät. [ 11 ], [ 12 ]

Asiantuntijat huomauttavat, että perinnöllinen alttius edistää patologian kehittymisen aikaisempaa alkamista.

Ohimeneviin riskitekijöihin kuuluvat ne, jotka voidaan poistaa:

• tupakointi, sen kielteinen vaikutus verisuonten elastisuuteen;
• huono ravitsemus, suurten määrien eläinrasvojen kulutus;
• fyysinen passiivisuus, passiivinen elämäntapa, ylipaino.

Mahdollisesti ohimeneviä tekijöitä ovat sairaudet, jotka voidaan korjata, hallita ja estää kehittymästä edelleen:

• kohonnut verenpaine, joka edistää lipidien kertymistä verisuonten seinämään ja ateroskleroottisten plakkien muodostumista; [ 13 ]
• dyslipidemia, rasvan aineenvaihdunnan häiriö, johon liittyy kolesterolin, lipoproteiinien ja triglyseridien määrän nousu;
• Diabetes mellitus ja lihavuus lisäävät vatsa-aortan ateroskleroosin kehittymisen riskiä moninkertaisesti, mikä johtuu samanaikaisesta lipidiaineenvaihdunnan häiriöstä; [ 14 ]
• Tarttuvat ja päihdyttävät prosessit vaikuttavat verisuonten seinämien vaurioitumiseen.

Jos tiedät ja otat huomioon tärkeimmät provosoivat tekijät, voit määrittää taudin ehkäisyn perussäännöt. [ 15 ]

Synnyssä

Vatsa-aortan ateroskleroosin kehittyminen johtuu useiden tekijöiden yhdistelmästä, erityisesti endoteelin toimintahäiriöistä, tulehdusvasteesta, immunologisesta prosessista, dyslipidemiasta, plakin repeämisestä, ulkoisista negatiivisista vaikutuksista (esimerkiksi tupakoinnista).

Endoteeli tuottaa aineita, jotka ovat välttämättömiä veren hyytymistoiminnan ja aivojen aineenvaihduntaprosessien säätelyyn, verisuonten sävyn ja verenpaineen säätelyyn, munuaisten suodatustoimintaan ja sydämen supistumistoimintaan. Ateroskleroosin kehittymisen ensimmäisen vaiheen laukaisee endoteelin vasodilataattoritoiminnan häiriintyminen, joka puolestaan on seurausta typpioksidin menetyksestä endoteelissa. Endoteelin toimintahäiriöitä aiheuttavat myös kohonneet kolesterolitasot veressä, diabetes mellitus, pitkäaikainen verenpainetauti ja nikotiiniriippuvuus. Häiriö ilmenee matalatiheyksisten lipoproteiinien hapettumisen vaikutuksesta. [ 16 ]

• Ateroskleroosiin liittyviä tulehdusprosesseja havaittiin lähes kaikissa tapauksissa. Näihin osallistuivat makrofagit, sytokiinit, monosyyttien kemotaktinen proteiini, kasvutekijät, interleukiini-1, -3, -6, -8, -18, tuumorinekroositekijä α ja CD40-ligandi. Ateroskleroosin kehittymiseen liittyy myös seerumin C-reaktiivisen proteiinin vaikutus. Kohonneet lipoproteiiniin liittyvän fosfolipaasin pitoisuudet lisäävät komplikaatioiden todennäköisyyttä; sytokiinien osallistuminen on myös mahdollista, sillä ne indusoivat solujen lisääntymistä ja stimuloivat aktiivisten happimuotojen tuotantoa, aktivoivat matriksin metalloproteinaaseja ja kudostekijän ilmentymistä.
• Lipidihäiriöt ovat tärkeä tekijä vatsa-aortan ateroskleroosin kehittymisessä. Riski on erityisen suuri, jos seerumin kolesterolitaso on yli 3,9 mmol/litra.
• Lisääntynyt paine aivo- ja sepelvaltimoissa lisää verisuonten seinämän jännitystä, mikä vaikuttaa negatiivisesti regeneratiivisiin prosesseihin ja edistää patologisten kohoumien muodostumista. [ 17 ]
• Nikotiiniriippuvuudella on negatiivinen vaikutus ateroskleroosin kaikissa kehitysvaiheissa, ja tämä vaikutus on melko voimakas: endoteelista riippuva vasodilataatio pahenee, tulehdusta edistävien tekijöiden (mukaan lukien C-reaktiivinen proteiini, interleukiini-6 ja tuumorinekroositekijät α) määrä lisääntyy, verihiutaleiden typpioksidin (NO) saatavuus vähenee, LDL:n oksidatiivinen modifikaatio lisääntyy ja plasman paraoksonaasiaktiivisuus vähenee.
• Kohonneet insuliinitasot johtavat sytokiinien (-6 ja MCP-1) pitoisuuden kasvuun, mikä edistää ateroskleroottisten prosessien kasvua.

Erityisen tärkeinä taustalla olevina tekijöinä pidetään LDL-kolesterolin nousua ja HDL-kolesterolin laskua. LDL-kolesterolit kertyvät ateroskleroottisiin plakkeihin (vaahtosoluihin), mikä aiheuttaa mitokondrioiden toimintahäiriöitä, apoptoosia ja nekroosia, jolloin vapautuu soluproteaaseja, tulehdusta edistäviä sytokiineja ja tromboottisia molekyylejä. LDL:n hapettuminen aiheuttaa tulehduksellisia ja immuunijärjestelmän muutoksia, verihiutaleiden aggregaatio lisääntyy ja plakit muuttuvat epästabiileiksi. [ 18 ]

Suuritiheyksiset lipoproteiinit edistävät kolesterolin takaisinoton aktivoitumista, tukevat endoteelin toimintaa ja suojaavat lisääntyneeltä trombien muodostumiselta.

Ateroskleroosin kehittymisen tärkeimpinä patogeneettisinä yhteyksinä pidetään:

• Rasvan aineenvaihdunnan häiriö.
• Ei-rasvaiset muutokset (hemodynaamiset häiriöt, veren reologisten ominaisuuksien heikkeneminen, primaariset patologiat ja verisuonten seinämän vauriot, geneettinen alttius).

On näyttöä siitä, että myostatiini (luustolihasten kasvun estäjä, joka on mukana aineenvaihduntahäiriöissä ja sydänfibroosissa) on uusi tekijä ateroskleroosin etenemisessä. Tutkimuksen mukaan myostatiini välittää vatsa-aortan ateroskleroosin etenemistä aiheuttamalla verisuonten sileiden lihassolujen toimintahäiriöitä. [ 19 ]

Oireet vatsa-aortan ateroskleroosi

Vatsa-aortan ateroskleroosi esiintyy useimmissa tapauksissa ilman erityisiä oireita, mutta patologia voidaan havaita diagnostisten toimenpiteiden aikana. Epäspesifisiä oireita ilmenee taudin edetessä:

• epämukavuus vatsassa ja alaselässä;
• säännöllinen vatsakipu, joka voimistuu syömisen jälkeen (etenkin suuren aterian jälkeen);
• ruoansulatushäiriöt ilman ilmeistä syytä (ripuli, ummetus, turvotus);
• epämiellyttävä röyhtäily, säännöllinen närästys syömisen jälkeen;
• etenevä laihtuminen.

Kun muut elimet osallistuvat prosessiin, ilmenee muita oireita:

• kipu munuaisissa ja/tai nivusalueella;
• raajojen turvotus;
• kasvojen turvotus aamulla;
• virtsaamishäiriöt;
• kohonnut verenpaine.

Koska oireet ovat epäspesifisiä, potilas voidaan diagnosoida väärin ja saada väärä hoito. Lisäksi vatsa-aortan ateroskleroosi esiintyy usein rinnakkain muiden, myös kroonisten, sairauksien kanssa, mikä myös vaikeuttaa oikean diagnoosin tekemistä.

Ensimmäiset merkit

Useimmilla potilailla vatsa-aortan ateroskleroosi alkaa kehittyä nuorella iällä ja etenee vuosien varrella. Lisäksi potilas ei valita pitkään mistään, ja ensimmäiset merkit alkavat näkyä vasta, kun suuri valtimo kapenee merkittävästi tai tukkeutuu.

Tyypillisimpiä patologisia oireita ovat seuraavat:

• kipu epigastriumissa, joka ei liity mahasairauksiin, säteilee alaselkään, nivusiin;
• ruoansulatuskanavan häiriöt, närästys, jotka eivät liity ruoansulatuskanavan patologioihin;
• kylmät jalat;
• pistelyn tunne, jalkojen tunnottomuus;
• miehen impotenssi;
• vähentynyt lihasjänteys alaraajoissa;
• valtimoiden pulsaation heikkous tai puuttuminen jalkojen, polvien ja nivusten alueella;
• ajoittaisen katkokävelyn esiintyminen (kun leesio leviää alaraajojen verisuoniin).

Jos ateroskleroosi vaikuttaa aortan vatsan ja rintakehän lisäksi, fyysisen rasituksen tai stressin jälkeen ilmenee rintakipua, joka säteilee selkään tai niskaan, sekä närästystä, epämukavuuden tunnetta rinnassa, jolla ei ole yhteyttä sydänsairauksiin. [ 20 ]

Jos patologia leviää munuaisvaltimoihin, kehittyy valtimoverenpainetauti. [ 21 ] Virtsatutkimuksessa havaitaan proteinuriaa, erytrosyturiaa ja sylindruriaa. Aivovaltimoiden vaurio ilmenee muistinmenetyksenä ja älyllisen toiminnan heikkenemisenä, huimauksena, unihäiriöinä, ja vakavissa tapauksissa aivohalvauksen ja tromboosin riski kasvaa.

Ateroskleroottisten muutosten myötä suolilievevaltimoissa suoliston verenkierto heikkenee, ja useita tunteja syömisen jälkeen ilmenee voimakasta kipua – se lokalisoituu navan seudulle tai epigastriumiin. Kipu voi kestää useita tunteja (yleensä 1–3 tuntia), ja monissa tapauksissa se häviää nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.

Vaiheet

Kehitysvaiheessaan vatsa-aortan ateroskleroosi kulkee seuraavien vaiheiden läpi:

1. Verisuonten mikrovauriot ja verenkierron fokaalinen hidastuminen edistävät lipidien kertymistä aortan seinämään. Lipidivaiheen kesto voi vaihdella: rasvakertymät ja solunulkoisen matriisin intiman ja proteoglykaanien diffuusi paksuuntuminen [ 22 ] voidaan nähdä vain mikroskooppisesti.
2. Liposkleroosivaiheeseen liittyy sidekudosalueiden lisääntyminen rasvakertymien alueilla. Vähitellen muodostuu ateroskleroottinen plakki, jonka koostumusta edustavat rasvat ja sidekudoskuidut. Tässä vaiheessa plakkeja voidaan vielä poistaa, koska ne voidaan liuottaa lääkkeillä. Näiden kertymien palaset voivat kuitenkin tukkia verisuonia, ja aortan seinämä kiinnittyneen plakin alueella menettää elastisuuttaan ja vaurioituu: trombin muodostumisen riski kasvaa tässä vaiheessa.
3. Aterokalsinoosivaiheelle on ominaista plakin tiivistyminen ja kalsiumsuolojen kertyminen siihen. Plakit kasvavat kooltaan, mikä kaventaa verisuonen luumenia ja heikentää verenkiertoa elimiin. Tukkeuman tai aneurysman riski kasvaa.

Vatsan aortan ateroskleroosin kliiniset kehitysvaiheet ovat seuraavat:

1. Henkilö elää normaalia elämää, hänellä ei ole siihen liittyviä oireita, ja patologia voidaan havaita vain Doppler-tutkimuksella.
2. Potilas alkaa valittaa vatsakipua syötyään suuren aterian.
3. Vatsakipua esiintyy jopa normaalin, kevyen aterian jälkeen.
4. Kipu muuttuu jatkuvaksi ja voimistuu syömisen jälkeen.

Lomakkeet

Vatsa-aortan ateroskleroosin luokittelussa on useita muunnelmia. Siten tulehdusprosessin kulun mukaan tauti jaetaan monimutkaiseen ja mutkattomaan. Myös patologisen prosessin tyyppi ja sijainti erotetaan toisistaan: ateroskleroosi voi vaikuttaa vatsa-aortan proksimaaliseen osaan, munuaisten alaosaan tai koko suonen vatsanpuoleiseen osaan.

• Vatsa-aortan ja sen haarojen ateroskleroosiin liittyy useimmiten vatsan iskeemisen taudin kliininen kuva, jota kutsutaan myös krooniseksi vatsan iskemiaoireyhtymäksi tai vatsan konnaksi. Potilas voi valittaa vatsan raskauden ja täyteyden tunnetta, epigastrista kipua ilman näkyvää sädehoitoa, mahalaukun ja suoliston toimintahäiriöitä sekä vakaata painonpudotusta. Yläkatkon alueella havaitaan toiminnallinen systolinen sivuääni. [ 23 ]
• Vatsa-aortan ja suoliluun valtimoiden ateroskleroosia kutsutaan Larischin oireyhtymäksi. Se on kliininen oireyhtymä, joka kehittyy vatsa-aortan vaikean ahtauman tai täydellisen tukkeutumisen taustalla. Tyypillisiä oireita ovat katkokävely, pulssin puuttuminen jalan selkäpuolella sekä polvitaipeen ja reisiluun valtimossa, troofisten haavaumien muodostuminen sormiin ja jalkoihin, systolisen verenpaineen lasku jaloissa, jatkuva kylmien jalkojen tunne ja heikentynyt libido. Ulkoisesti havaitaan alaraajojen lihasten hypotrofiaa, merkkejä troofisista häiriöistä iholla ja kynsissä sekä systolista kohinaa vatsa-aortassa ja reisiluun valtimossa.
• Vatsa-aortan obliteroiva ateroskleroosi johtuu ateroskleroottisen plakin tukkeutumisesta verisuonen luumeniin, ja sitä voi esiintyä päärungon haarautumisalueella tai sen jakautumisalueella ensimmäisen ja toisen asteen haaroihin. Patologia on pääasiassa yksipuolinen, vaikka myös kahdenvälisiä leesioita esiintyy.
• Vatsa-aortan ahtaumatauti johtuu verisuonen ahtaumasta, ja sille on ominaista vatsakohtausten esiintyminen, joilla on epäsuotuisa ennuste ja jotka voivat johtaa iskeemisiin häiriöihin, palautuvaan suoliston dystrofiaan tai tromboosiin ja suoliston infarktiin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vatsa-aortan ateroskleroosin yleisimpinä haittavaikutuksina pidetään aortan aneurysman tai aortan dissektiohematooman kehittymistä. Tämä on verisuonen osan paikallinen laajeneminen, johon liittyy sen seinämien heikkeneminen, tai intramuraalinen hematooma, joka johtaa suonen dissektioon. Vatsaonteloon ilmestyy sykkivä, kasvaimen kaltainen muodostuma, joka sijaitsee navan tasolla tai hieman sen alapuolella vasemmalla. Aneurysman repeämä on vaarallinen, kun verisuoni rikkoutuu vatsaonteloon tai retroperitoneaalitilaan. Dissektiohematoomassa voi seurata kuolema progressiivisen verenhukan vuoksi. Potilas kokee voimakasta kipua, voi kehittyä romahdus, akuutin verenhukan oireita ilmenee; tyypillisesti EKG:ssä ei ole merkkejä sydäninfarktista. Aneurysma voi ilmetä karkeana systolisena sivuäänenä. [ 24 ]

Muita aneurysman oireita voivat olla:

• painava, vetävä, särkevä kipu vatsassa ja alaselässä ilman ilmeistä syytä;
• pulsaation tunne, tunne sykkivän muodostuman läsnäolosta vatsan sisällä.

Vatsa-aortan repeämän muodossa ilmenevien komplikaatioiden merkit:

• äkillinen kivun alkaminen tai lisääntyminen;
• voimakas lannerangan kipu, joka säteilee nivusalueelle, reisien sisäosiin, sukupuolielimiin;
• sydäninfarktia muistuttavat oireet
• verenpaineen alentaminen;
• merkkejä lisääntyvästä anemiasta;
• veren oksentaminen jne.

Kliinisen kuvan epäspesifisyyden vuoksi komplikaatiot sekoitetaan usein muihin sairauksiin. Siksi pätevä ja kokonaisvaltainen lähestymistapa jokaiseen potilaaseen on erittäin tärkeä: tilastojen mukaan 70 %:ssa tapauksista, kun aneurysma komplisoituu, tehdään virheellinen diagnoosi, mikä johtaa erittäin epäsuotuisiin seurauksiin. Jos lääkärinhoitoa ei anneta ajoissa, repeämästä kärsivä potilas kuolee muutamassa tunnissa. [ 25 ]

Vatsa-aortan aneurysma ja dissektio eivät kuitenkaan ole ainoita mahdollisia komplikaatioita. Ateroskleroosi johtaa lopulta solujen hypoksiaan ja nekroottisiin prosesseihin kudoksissa. Verisuonten seinämät menettävät elastisuuttaan, tiiviytyvät ja haurastuvat, ja ne ovat alttiita vaurioille. Verisuonten sisäiset plakit kasvavat, voivat irrota ja tukkia pienempiä verisuonia. Tärkeimpiä tällaisia komplikaatioita ovat:

• ateroskleroottisen prosessin leviäminen verisuonten haaroihin, mukaan lukien kapillaarit;
• riittämätön hapen saanti sydänlihakseen ja aivoihin, vatsaontelon elimiin;
• verisuonten ahtauma, nekroottisten prosessien kehittymisen alku;
• ateroskleroottisen plakin repeämä, verisuonten tukkeuma;
• nekroosin, gangreenin (esimerkiksi suoliston) kehittyminen;
• sydäninfarkti, sydämen iskemia, aivohalvaus, munuaisten vajaatoiminta;
• Vatsa-aortan lävistäviä ateroskleroottisia haavaumia on kuvattu tapauksia. [ 26 ]

Varhainen ja pätevä diagnostiikka mahdollistaa olemassa olevien häiriöiden tunnistamisen ja asianmukaisen hoidon suorittamisen ajoissa. Vatsan aortan ateroskleroosi varhaisessa vaiheessa voidaan pysäyttää, jos kaikkia lääketieteellisiä suosituksia noudatetaan.

Vasemman kammion hypertrofia ja aortan seinämän paksuus voivat ennustaa elinaikaista sydän- ja verisuonisairauksien riskiä.[ 27 ]

Diagnostiikka vatsa-aortan ateroskleroosi

Lääkärintarkastukseen tulee sisältyä vatsan alueen tunnustelu, jota seuraa vatsaontelon perkussio ja auskultaatio fonendoskoopilla. Pulssi ja verenpaine mitataan erikseen.

Testeihin sisältyy usein kokonaiskolesterolin, LDL:n, HDL:n ja triglyseridien mittaukset.

Verikoe auttaa määrittämään aortan yleisen tilan ja arvioimaan ateroskleroosin todennäköisyyttä. Ohjeellisimmat arviointikriteerit ovat:

• kokonaiskolesterolitaso, jonka normi on 3,1–5,2 mmol/litra;
• HDL-kolesteroli (hyvä kolesteroli) on normaaliarvoltaan 1,42 (naisilla) ja 1,58 (miehillä);
• LDL-kolesterolin (pahan kolesterolin) taso, jonka normaaliarvo on enintään 3,9 mmol/litra;
• triglyseriditaso, jonka normi on 0,14-1,82 mol/litra;
• aterogeeninen indeksi (hyvä kolesteroli suhteessa huonoon) normin ollessa jopa 3.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää seuraavat tutkimukset:

• Aortan röntgenkuvaus – auttaa havaitsemaan verisuonen koon muutoksia, kalkkikertymien tai aneurysmien esiintymistä. Laajentunut aortta ilmenee varjon poikittaiskoon kasvuna ja aortankaarien ulkonemana keuhkokenttiin. Etu-vasemmalta vinolta projektiolta varjo laajenee ja aortan ikkuna suurenee. Pitkänomainen verisuoni muuttaa kokoaan ylöspäin ja oikealle muodostaen verisuonivarjon oikean yläreunan, työntyen voimakkaasti yläonttolaskimon varjon alueelle. Aneurysman läpivalaisussa havaitaan lisääntynyttä pulsaatiota.
• Varjoaineella tehostettu aortan röntgenkuvaus auttaa määrittämään olemassa olevien aneurysmien tai verisuonten ahtaumien sijainnin ja koon. Vatsa-aortan kaksoismuoto on merkki seinämän dissektiosta.
• Kaksiulotteinen ultraääni mahdollistaa sellaisten patologisten muutosten havaitsemisen, kuten paksuuntumisen, tiivistymisen, päälaen kalkkeutumisen, verisuonen sisäseinämän karheuden, valtimon kaarevuuden tai venymisen sekä ateroskleroottisten plakkien läsnäolon. Aneurysma on osoitettu, jos seinämän ulkonema on rajallinen tai vatsa-aortan halkaisija on kaksi kertaa suurempi kuin normaaliarvo.
• Röntgentietokonetomografia ja magneettikuvaus paljastavat selvästi aortan ja sen päähaarojen morfologiset poikkeavuudet. [ 28 ] Mahdollistaa vatsa-aortan kalkkeutuneiden leesioiden sijainnin, vakavuuden ja etenemisen luokitteluindekseiden arvioinnin. [ 29 ]
• Selektiivinen angiografiamenetelmä määrätään, jos leikkaus on suunniteltu.

Ateroskleroottisen plakin patologisessa tutkimuksessa havaitaan seuraavat muutokset:

• proteiini-rasvajäämiä keskellä;
• ympyrän ympärillä - sidekudos.

Makronäyte tutkimusta varten: aortta sekä suuret tai pienet lihaksikkaat ja lihaselastiset valtimot. Havaitaan lipidiläiskiä ja -juovia, kuiturakenteita, kalkkeutumista, harvemmin haavaumia, tromboottisia massoja.

Differentiaalinen diagnoosi

Erottelu tulisi suorittaa seuraavilla patologioilla:

• umpilisäkkeen tulehdus;
• sappirakon tulehdus;
• haiman tulehdus;
• munuaiskivitauti, sappikivitauti;
• mahahaava ja pohjukaissuolihaava;
• pseudoabdominaalinen iskemia.

On tärkeää erottaa patologia ajoissa glomerulonefriitistä, pyelonefriitistä, munuaisamyloidoosista, renovaskulaarisesta (vasorenalisesta) valtimoverenpainetaudista, munuaisten verisuonten ateroskleroosista, polykystisistä munuaissairauksista, fibromuskulaarisesta aplasiasta, epäspesifisestä aortta-arteriitista, primaarisesta aldosteronismista, feokromosytoomasta, Itsenko-Cushingin oireyhtymästä, aortan koarktatiosta, aorttaläpän vajaatoiminnasta ja sydämen vajaatoiminnasta.

Diagnoosin selventämiseksi tehdään yleensä EKG, sydämen kaikukuvaus ja vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus. Harvemmin käytetään angioskopiaa, digitaalista subtraktioangiografiaa ja optista koherenssitomografiaa.

Hoito vatsa-aortan ateroskleroosi

Jos potilas ei huomaa patologisia oireita, hänen riskinsä on matala (alle 5 % SCORE-pisteiden mukaan) ja kokonaiskolesterolitaso ylittää 5 mmol/litra, hoitoon kuuluu vain elämäntapamuutoksia:

• tupakoinnin ja muiden huonojen tapojen poistaminen;
• ruokavalion muutos;
• fyysisen aktiivisuuden ylläpitäminen.

Kun kokonaiskolesterolitaso on normalisoitunut 5 mmol/litraan ja LDL-kolesterolitaso 3 mmol/litraan, määrätään säännöllinen ennaltaehkäisevä tutkimus 3–5 vuoden välein.

Potilaiden, joilla on SCORE-pistemääräinen korkea riski ja joiden kokonaiskolesterolitaso on yli 5 mmol/litra, tulisi myös muuttaa elämäntapaansa ja tehdä laboratoriokokeita kolmen kuukauden kuluttua. Jos tilanne vakautuu tämän ajanjakson jälkeen, ennaltaehkäisevät tutkimukset määrätään vuosittain. Jos indikaattorit ovat epävakaat tai jos esiintyy tyypillisiä ateroskleroosin oireita, määrätään konservatiivinen hoito.

Hyperlipidemiaa poistavia lääkkeitä edustaa useita lääkeryhmiä: statiinit (HMG-CoA-reduktaasia estävät lääkkeet), etsetimibi, sekvestrantit (sappihappoja sitovat lääkkeet), fibraatit, nikotiinihappovalmisteet, monityydyttymättömät rasvahapot, lipaasin estäjät. [ 30 ]

• Statiinit ovat HMG-CoA-reduktaasia estäviä lääkkeitä: lovastatiini, simvastatiini, atorvastatiini, pravastatiini, fluvastatiini, rosuvastatiini.
• Lääkkeet, jotka estävät kolesterolin imeytymistä suolistossa: Ezetemibi on tehokas kolesterolia alentava aine.
• Sappihappoja sitovat aineet ovat lääkkeitä, jotka tehostavat sappihappojen, kolesterolin aineenvaihdunnan perustuotteen (kolestyramiini, kolestipoli), poistumista elimistöstä.
• Fibriinihappojohdannaisia – fibraatteja – edustavat gemfibrotsiili, betsafibraatti, siprofibraatti, fenofibraatti ja klofibraatti.
• Nikotiinihappovalmisteilla – niasiinilla – on hypokolesteroleminen ominaisuus ja ne alentavat lipoproteiinien määrää.
• Riittävän suurina annoksina (jopa 4 g päivässä) nautitut omega-3-monityydyttymättömät rasvahapot poistavat hypertriglyseridemian.

Vatsan aortan ateroskleroosin tapauksessa yhdistelmähoito on sopiva, mikä mahdollistaa patologisen prosessin kehittymisen pysäyttämisen ja komplikaatioiden esiintymisen estämisen.

Lääkkeet

Konservatiivinen hoito sisältää useimmiten seuraavien lääkkeiden käytön:

• Antikoagulantit - esimerkiksi hepariini alkuannoksella 5 000 U injektiona veren hyytymisen hallinnassa tai enoksapariininatriumia 20–40 mg päivässä ihonalaisten injektioiden muodossa tai nadropariinikalsiumia 0,2–0,6 ml ihonalaisten injektioiden muodossa 1–2 kertaa päivässä (potilaan painosta riippuen).
• Verihiutaleiden vastaiset aineet – esimerkiksi asetyylisalisyylihappo 75–325 mg päivässä suun kautta tai klopidogreeli 75–300 mg päivässä suun kautta tai dipyridamoli 50–600 mg päivässä suun kautta. Potilaiden tulee käyttää näitä lääkkeitä pitkään (joskus koko elämän ajan) säännöllisen laboratorioseurannan alaisena. Lääkkeiden kaoottinen käyttö suurina annoksina voi johtaa verenvuotokomplikaatioihin ja sydämen vajaatoiminnan oireiden ilmaantumiseen.
• Kivun lievittämiseksi on määrätty seuraavaa:
  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, jos vasta-aiheita ei ole (Ketorol, Ibuprofeeni), paravertebraaliset lohkot;
  • opioidit (morfiini, fentanyyli) – vakavissa tapauksissa, jos tulehduskipulääkkeet eivät auta.
• Lääkkeet, jotka normalisoivat mikrokiertoa ja parantavat verisuonten tilaa (angioprotektorit):
  • Pentoksifylliini 100-300 mg injektiona;
  • Alprostadiili 20–60 mikrog injektiona päivittäin.

Angioprotektorien käytön mahdollisia sivuvaikutuksia ovat allergiset reaktiot, vatsakipu ja ruoansulatushäiriöt. [ 31 ]

• Kolesterolia alentavia lääkkeitä otetaan useita kuukausia (yleensä jopa vuoden ajan veren kolesterolitasoista riippuen). Simvastatiini ja atorvastatiini määrätään yleensä suun kautta. Sivuvaikutuksia, kuten allergioita, lihassairausta ja dyspeptisiä oireita, esiintyy harvoin.
• Patogeenisiä hoitoja edustavat usein beetasalpaajat - propranololi, bisoprololi, metaprololi. Annostus on vakio, ja hoito suoritetaan säännöllisen sykkeen ja verenpaineen seurannan alaisena. Nämä lääkkeet lopetetaan vähitellen.

Ruokavalio vatsa-aortan ateroskleroosiin

Ruokavalion korjaus on tehokas tapa pysäyttää ateroskleroosin kehittyminen. Ja tämä menetelmä ei ole millään tavalla lääkehoitoa huonompi, ja usein jopa ylittää sen. Monet lääkärit huomauttavat, ettei pidä luottaa pelkästään lääkkeisiin: ilman ravitsemuksen muutoksia ei voida luottaa hoidon vakaaseen ja pitkäaikaiseen vaikutukseen.

Yleensä vatsa-aortan ateroskleroosipotilaille määrätään ruokavaliotaulukko nro 10 - vastaava ruokavalio normalisoi veren kolesterolitasoa ja hidastaa taudin etenemistä. Lisäksi ruokavalio sisältää runsaasti kasviperäisiä tuotteita, jotka ovat runsaasti ravintokuitua ja monityydyttymättömiä rasvahappoja, jotka auttavat lisäämään "hyvän" kolesterolin määrää.

Ruokavalion noudattamisen lisäksi on tärkeää seurata ruoan kalorien saantia. Vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella ei tulisi kuluttaa yli 2 500 kilokaloria päivässä. Ja ylipainoisille potilaille lääkäri voi auttaa päivittäisen kalorien saannin valinnassa.

Ateroskleroosin yhteydessä eläinrasvat ja hydratut rasvat ovat kiellettyjä, koska ne edistävät kolesterolitasojen nousua ja sen kertymistä verisuonten seinämiin. On tärkeää sulkea pois seuraavat tuotteet ruokavaliosta:

• rasvainen liha, sianliha;
• voi, margariini, kasvirasvaseokset, sianliha;
• sisäelimet (mukaan lukien maksa);
• lihasta tai luista valmistetut liemet;
• makkarat, hot dogit, nakit;
• siipikarjan osat, paitsi nahattomat fileet;
• maito, kova juusto, rasvainen raejuusto, kerma, kondensoitu maito, smetana, jäätelö;
• pikaruoka;
• peruna;
• kastikkeet;
• sokeri, leivonnaiset, makeiset.

Sinun tulisi myös rajoittaa alkoholin käyttöä tai vielä parempi, lopettaa se kokonaan.

Ruokavalion tulisi sisältää seuraavat tuotteet:

• kuorittu kanan ja kalkkunan filee;
• maitoruokittu vasikanliha;
• kala, merenelävät;
• fermentoidut maitotuotteet (vähärasvainen raejuusto, kefiiri, jogurtit ilman lisäaineita);
• munat (enintään 2 viikossa);
• kaikki vihannekset, hedelmät, vihreät, marjat;
• durumvehnäpastaa;
• viljat (tattari, riisi, ohra, vehnä, kaurapuuro, bulgur, kuskus);
• palkokasvit (pavut, kikherneet, mungpavut, linssit, herneet);
• tumma leipä, leseet;
• yrttiteet, vihreä tee, kuivatut hedelmäkompotit, hedelmäjuomat;
• kuivattuja hedelmiä.

Ruokavalion korjaamista ei pidä koskaan laiminlyödä. Ruokavaliolla on keskeinen rooli ateroskleroosin hoidossa, ja se toimii myös ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä komplikaatioita, erityisesti sydäninfarktia ja muita sydän- ja verisuonisairauksia, vastaan. [ 32 ]

Fysioterapiahoito

Fysioterapia on tehokas hoitomuoto, jossa käytetään luonnollisia ja fysikaalisia tekijöitä. Näitä ovat lämpövaikutukset, ultraäänivaikutukset, magneettikentät, laser, vesi, hoitava muta, hieronta jne. Menetelmät ovat yleensä yksinkertaisia ja samalla erittäin tehokkaita: minimaalisilla sivuvaikutuksilla havaitaan voimakas positiivinen vaikutus, jonka ansiosta käytettyjen lääkkeiden annostusta voidaan vähentää. Erityisen voimakas vaikutus havaitaan, jos fysioterapiaa käytetään patologian kehittymisen alkuvaiheessa.

Vatsa-aortan ateroskleroosissa yleisimmät fysioterapiamenetelmät ovat seuraavat:

• Elektroforeesi novokaiinilla sekä vasodilataattoreilla, verihiutaleiden vastaisilla lääkkeillä, tulehduskipulääkkeillä, tulehdusta ehkäisevillä aineilla. Usein käytetään kaliumjodidia, natriumsalisylaattia, hepariinia, litiumia, sinkkiä, monivitamiinivalmisteita, magnesiumsulfaattia, nikotiinihappoa, mesatonia jne.
• Darsonvalisaatiolla on voimakas kouristuksia lievittävä vaikutus verisuonten seinämään, minkä seurauksena se lievittää kouristuksia ja parantaa verenkiertoa. Vaikutus selittyy hermoreseptorien ärsytyksellä impulssivirroilla.
• Ylipainehapetus on menetelmä, jossa potilas kyllästyy hapella korkeassa paineessa. Toimenpiteessä käytetään erityisiä ylipainekammioita.

Kylpylä- ja lomakeskushoitoon kuuluu balneoterapiaa ja mutahoitoa. Selvä positiivinen vaikutus havaitaan rikkivety-, hiilidioksidi-, jodi-bromi-, helmi- ja tärpättikylpyjen jälkeen.

Luonnonmudan käyttö on aiheellista potilaille, joilla on vaiheen 1-2 ateroskleroosi.

Yrttihoito

Vatsa-aortan ateroskleroosi varhaisessa kehitysvaiheessa reagoi hyvin kansanlääkkeillä tapahtuvaan hoitoon, edellyttäen, että elämäntapaa korjataan ja huonoista tavoista luovutaan. [ 33 ] Yleisimpiä ja tehokkaimpia rohdosvalmisteita pidetään seuraavina:

• 1 rkl tattarinkukkia keitetään termospullossa 1 litraan kiehuvaa vettä, annetaan hautua tunnin ajan, suodatetaan. Ota 100 ml kolme kertaa päivässä aterioiden välillä.
• Kuori 300 g valkosipulia, kaada se astiaan ja lisää 0,5 l vodkaa. Säilytä pimeässä paikassa kuukauden ajan, suodata sitten ja ota 20 tippaa päivittäin 100 ml:n maidon kanssa aterioiden välillä.
• Ota 1 rkl koivunlehtiä, keitä 300 ml kiehuvaa vettä, anna jäähtyä ja siivilöi. Ota 100 ml kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa.
• Kaada 1 rkl orapihlajan kukkia 300 ml:aan kiehuvaa vettä, anna jäähtyä ja siivilöi. Ota 100 ml kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa.
• Ota 2 rkl ruusunmarjoja, kaada termospulloon ja lisää 300 ml kiehuvaa vettä. Hauduta 15 minuuttia, suodata. Ota 100 ml kolme kertaa päivässä 20–30 minuuttia ennen ateriaa.
• Juo yhden sitruunan mehu päivittäin, aterioiden aikana tai niiden jälkeen.
• Purista 200 ml sipulimehua, sekoita 200 ml:aan hunajaa. Säilytä tätä lääkettä jääkaapissa ja ota 1 rkl kolme kertaa päivässä aterioiden välillä 8–10 viikon ajan.
• Valmista seos, jossa on 10 g sitruunamelissaa, 10 g timjamia, 40 g orapihlajan kukkia ja 30 g mansikanlehtiä. Hauduta 1 rkl seosta 300 ml:aan kiehuvaa vettä ja juo sitä teen sijaan pitkin päivää (voit lisätä hunajaa maun vuoksi).
• Ota 100 g tuoretta salviaa, kaada päälle 500 ml vodkaa ja anna seistä puolitoista kuukautta pimeässä paikassa. Suodata sitten tinktuura ja ota 1 rkl veden kanssa aamulla ja ennen aterioita, yhteensä 3 kertaa päivässä.
• Purista mehu tuoreesta piparjuuresta. Sekoita puolet ja puolet hunajaan ja ota 1 rkl aamulla, tunti ennen ensimmäistä ateriaa. Hoidon kesto on 1 kuukausi.

Kirurginen hoito

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta tai sopimatonta, potilaalle määrätään invasiivinen hoito – terapeuttinen afereesi – plasmafereesi ja LDL-afereesi. Kirurginen hoito voi olla tarpeen, jos valtimotukoksen – trombin tai plakin – riski on suuri tai se on jo kehittynyt. Jos ateroskleroosi vaikuttaa sydämen verisuoniin ja sydäninfarktin riski kasvaa, tehdään sepelvaltimon ohitusleikkaus.

Sydänkirurgiaan kuuluu avotoimenpiteitä tai minimaalisesti invasiivisia endovaskulaarisia leikkauksia. Esimerkiksi alavartalon iskeemisten prosessien poistamiseksi ja hemodynamiikan vakauttamiseksi määrätään verisuonten stentti. Ja aortan aneurysman tapauksessa vatsa-aortan proteesit ja endoproteesit ovat aiheellisia. [ 34 ]

Jos aneurysman patologisen ulkoneman halkaisija on alle 50 mm, potilaalle annetaan lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on normalisoida sydän- ja verisuonitoimintaa säännöllisellä seurannalla. Jos aneurysman halkaisija on vähintään 50 mm, määrätään kirurginen hoito aortan repeämän estämiseksi. Leikkauksen indikaatio voi olla myös 30 mm:n halkaisijaltaan oleva ulkonema, jonka koko kasvaa nopeasti 6 mm vuodessa.

Kirurginen hoito voidaan suorittaa missä tahansa iässä, jos potilaalla ei ole seuraavia vasta-aiheita:

• akuutit aivo- tai sepelvaltimoverenkierron häiriöt, joihin liittyy ilmeinen neurologinen vajaatoiminta;
• verenkiertohäiriö vaihe II-b tai III.

Vatsan aortan leikkaus ateroskleroosin hoidossa

Vatsa-aortan tekonivelleikkaus tehdään avoimella lähestymistavalla (15–20 cm:n viilto) tai minileikkauksella, jossa vatsanpeitteisiin tehdään noin 5–7 cm:n viilto. Kirurgi käsittelee leikkausalueen, tekee tarvittavat viillot ja kiinnittää vatsa-aortan hoidettavan alueen ylä- ja alapuolelle. Aneurysma poistetaan ja poistetun segmentin tilalle ommellaan valmiiksi valmistettu verisuoni-implantti. Varmistettuaan ompeleiden tiiviyden lääkäri asentaa dreenit ja ompelee haavan. Yleisimmät verisuoni-implantit ovat hopealla kyllästettyjä: ne ovat vastustuskykyisempiä infektioille. Toimenpide kestää noin 3,5 tuntia, minkä jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön, jossa hänen tilaansa seurataan 24 tunnin ajan. Sairaalassaoloaika on yleensä noin viikko (jos komplikaatioita ei ole). [ 35 ]

Nykyaikaisempana kirurgisena menetelmänä pidetään aortan endoproteesiaa. Vaurioitunut vatsa-aortan segmentti korvataan erityisellä verisuoniproteesilla, joka asetetaan suoraan aneurysman onteloon röntgenkuvauksen alla. Tällainen tekniikka mahdollistaa suuren määrän komplikaatioiden ehkäisyn, potilaan sairaalahoidon lyhentämisen ja kuntoutuksen nopeuttamisen. Ehkä ainoa tällaisen toimenpiteen haittapuoli on sen korkeat kustannukset. [ 36 ]

Mahdolliset vasta-aiheet kirurgiselle hoidolle:

• sepsis;
• vakavat elintärkeiden elinten häiriöt, kuten akuutti maksan tai munuaisten vajaatoiminta, aivoverisuonitapahtumat, sydäninfarkti jne.

Ennaltaehkäisy

Vatsan aortan ateroskleroosin kehittymisen tehokkaimman ehkäisyn määrittämiseksi on muistettava tärkeimmät riskitekijät ja yritettävä vaikuttaa niihin:

• päästä eroon huonoista tavoista – erityisesti tupakoinnista ja alkoholin käytöstä;
• ylläpitää riittävää veren kolesterolitasoa, käydä säännöllisissä verikokeissa;
• seurata verenpainelukemia;
• normalisoi painoa, elä aktiivisella elämäntavalla;
• välttää emotionaalista stressiä ja jännitystä;
• syö oikein ja laadukkaasti.

Jos tärkeimmät altistavat tekijät poistetaan, on mahdollista estää ja hidastaa taudin kehittymistä ja estää haitallisten komplikaatioiden esiintyminen.

On tärkeää suunnitella ruokavalio viisaasti ja vähentää paljon kolesterolia sisältävien ruokien kulutusta. Näitä ovat eläinrasvat ja voi, kananmunat, rasvaiset maitotuotteet ja sisäelimet. Sinun tulisi myös välttää helposti sulavia hiilihydraatteja, makeisia ja sokeria. Eduksi tulisi antaa kasviöljyt, kala, valkoinen liha, merenelävät ja kasviperäiset ruoat. Kuidulla ja monimutkaisilla hiilihydraateilla tulisi olla erityinen paikka ruokalistalla. Raakojen vihannesten, hedelmien ja vihreiden osuuden tulisi muodostaa ¾ ruokavaliosta, koska kasviperäiset ruoat sisältävät paljon pektiiniä, joka estää kolesterolin imeytymistä suolistossa. [ 37 ]

Proteiinit ovat myös erittäin tärkeä osa ruokavaliota. Keho voi saada niitä valkoisesta siipikarjan lihasta, kalasta, palkokasveista ja vihreistä.

On tärkeää seurata painoasi, estää liikalihavuuden kehittymistä, lopettaa tupakointi ja olla käyttämättä alkoholia.

Riittävä fyysinen aktiivisuus on avain sydämen normaaliin toimintaan ja sydänlihaksen riittävään hapensaantiin. Lisäksi säännöllinen liikunta ehkäisee liiallista painonnousua ja ylläpitää normaalia verisuonten sävyä. Fyysisen aktiivisuuden aste on suhteessa ikään ja yleiseen terveydentilaan. On optimaalista kävellä 30–40 minuuttia päivittäin.

Lisäksi ennaltaehkäisyä tulisi täydentää poistamalla stressaavia tilanteita, estämällä kehon ylikuormitusta. On tärkeää kouluttaa stressinsietokykyä, luoda laadukas työ- ja lepotila sekä normalisoida yöunet.

Ennuste

Nykyään yksi kardiologien päätoiminta-alueista on vatsa-aortan ateroskleroosin optimaalisen hoidon ratkaisujen etsiminen. On otettava huomioon, että tämä patologia on edellytys peruuttamattomien patologisten prosessien kehittymiselle – erityisesti sepelvaltimotaudille, munuaisvaltimon ahtaumalle, aortan aneurysmalle, iskeemiselle aivohalvaukselle jne. [ 38 ]

Potilaiden ennusteet vaihtelevat, eivätkä ne voi olla yksiselitteisiä, koska ne riippuvat potilaan iästä ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, patologisen prosessin vaiheesta jne. Jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia (ravitsemuksen muutokset, huonojen tapojen poistaminen, laadukas ja oikea-aikainen lääkehoito), ennuste voi olla suhteellisen suotuisa, koska taudin kehittyminen voi usein hidastua. Jos suosituksia ei noudateta, ruokavaliota rikotaan, tupakoidaan jne., komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi: aortan aneurysma, sydäninfarkti, aivohalvaus jne. [ 39 ]

Valitettavasti sairaudesta on mahdotonta päästä kokonaan eroon: vatsa-aortan ateroskleroosi on krooninen sairaus, jossa patologiset muutokset etenevät asteittain.

Vammaisuus

Vatsa-aortan ateroskleroosin työkyvyttömyysryhmän saaminen on mahdollista, jos patologisten prosessien seurauksena on kehittynyt vakavia elinten toimintahäiriöitä ja työkyvyn menetys. Huolimatta siitä, että tauti on hyvin yleinen ja sen komplikaatio on usein kuolemaan johtava, työkyvyttömyys ei määrätä itse ateroskleroottisen leesion vuoksi, vaan haitallisten seurausten kehittymisen seurauksena.

Potilas voidaan julistaa toimintakyvyttömäksi, jos hänellä on seuraavia komplikaatioita:

• mikroaivohalvaus, aivohalvaus;
• akuutti sepelvaltimoiden verenkiertohäiriö;
• aorttastenoosi ja aneurysma.

Mikä tahansa edellä mainituista tiloista, samoin kuin raajojen halvaus ja aivoverisuonitapaturmat, voivat olla perusteena työkyvyttömyyden rekisteröinnille lääketieteellisen ja sosiaalisen tutkimuksen tulosten perusteella. Vatsa-aortan ateroskleroosi ilman kliinisiä oireita tai lääkkeillä korjattavissa olevilla oireilla ei ole työkyvyttömyyden osoitus.