Tukkotulehdus

Tukkotulehdus - tulehdus tromboosi pienissä valtimoissa, keskisuurten valtimoiden ja jotkut pintasuoniin, aiheuttaen valtimoiskemian distaalisen raajojen ja pinnallinen laskimontukkotulehdus. Tärkein riskitekijä on tupakointi. Tromboangiittin poistumiseen liittyvät oireet ovat kipu, epämiellyttävät jalat haavaumat, lepoväli ja gangreeni. Diagnoosi on perustettu kliinisellä tutkimuksella, ei-invasiivisilla verisuonistutkimuksilla, angiografialla ja muiden syiden poissulkemisella. Tuholaisen tromboangiitin hoito edellyttää tupakoinnin lopettamista. Ennuste on erittäin hyvä, kun kieltäytyy tupakan käytöstä, mutta kun potilas jatkaa tupakointia, häiriöt väistämättä edistyvät ja johtavat usein raajan amputoinnin tarpeeseen.

Tromboangiitin katoaminen tapahtuu lähes yksinomaan tupakoijien keskuudessa ja vallitsee 20-40-vuotiailla miehillä.

Vain noin 5% tapauksista on naisilla. Tauti on yleisempi ihmisissä, joilla on genotyypit HLA-A9 ja HLA-B5. Prevalenssi on korkein Aasiassa, Kauko-ja Lähi-idässä.

Tromboangiitin lakkauttaminen aiheuttaa segmentaarista tulehdusta pienissä ja keskisuurissa valtimoissa ja usein pään ääripäissä. Akuutissa sulkevassa trombosiitissa okklusiiviset trombiin liittyy neutrofiilinen ja lymfosyyttinen infiltraatio alusten sisäkuoren kanssa. Endoteelisolut lisääntyvät, mutta sisempi elastinen levy pysyy ehjänä. Välivaiheessa tromboosit järjestetään ja niitä ei ole täysin uudelleenlähetetty. Alusten keskikerros säilyy, mutta fibroblastit voivat tunkeutua. Myöhemmissä vaiheissa periarteraalinen fibroosi voi kehittyä, joskus viereisten suonien ja hermojen mukana.

[1], [2], [3]

Mikä aiheuttaa tromboangiitin poistamisen?

Syynä ei ole tiedossa, vaikka tupakointi on tärkeä riskitekijä. Mekanismi voi sisältää yliherkkyyttä tai toksista vaskuliittia. Toisen teorian mukaan tromboangiitti obliterans voi olla autoimmuunisairaus, joka johtuu soluvälitteisestä vasteesta ihmisen tyypin I ja III kollageenille, joka on osa verisuonia.

Tromboangiitin irtoamisen oireet

Oireet ovat samat kuin valtimosiskemian ja pinnallisen tromboflebiitin kanssa. Noin 40% historiasta kärsivistä potilaista on osoittanut migreeni flebitiittiä, tavallisesti säärin tai jalan pinnallisia laskimoissa. Alku on asteittainen. Säröillä on ylemmän ja alemman ääripäiden distaaliset astiat, sitten se etenee proksimaalisesti, mikä johtaa distaalisen gangreenin ja jatkuvan kivun kehittymiseen.

Kylmä tuntemus, tunnottomuus, pistely tai palava tunne saattavat näkyä ennen taudin objektiivisten oireiden kehittymistä tromboangiitin poistumiseen.

Usein paljastaa Raynaudin ilmiö. Loukkaantuneessa raajassa (tavallisesti jalka- tai jalkaterän kaareessa, harvemmin kädessä, kädessä tai reidessä) voi esiintyä epäsäännöllisiä claudication, joka kykenee edistyä kivun ollessa levossa. Jos kipu on voimakasta ja vakaa, tavallisesti kärsivät jalat ovat jatkuvasti kylmiä, hikoilevat liikaa ja muuttuvat syanoottisiksi, mikä johtuu todennäköisesti sympaattisen hermoston sävyn lisääntymisestä. Iskeeminen haavauma kehittyy useimmilla potilailla ja voi kehittyä gangreenin suhteen.

Pulssia vähennetään tai puuttuu yhdestä tai useammasta jalkaterästä ja usein ranteesta. Nuoret, jotka tupakoivat ja ovat raajan haavaumat, positiivinen testi Allen (käsi pysyy vaalean jälkeen tutkija samalla puristaa säteittäinen ja ulnar verisuonia, ja sitten taas vapauttaa niitä) vahvistaa diagnoosin. Usein nilkan ja punoituksen aikana on havaittavissa kipuja, kun heitä laskevat haavat, jalat tai sormet. Iskeeminen haavauma ja gangreeni, yleensä yksi tai useampi sormi, kykenevät kehittymään varhaisessa vaiheessa, mutta ei akuutissa. Ei-invasiivisissa tutkimuksissa havaitaan voimakas lasku verenkierrossa ja verenpaineesta kärsivillä sormilla, jaloilla ja varpailla.

Tromboangiitin poistamisen diagnoosi

Todennäköinen diagnoosi tehdään anamneesin ja fyysisen tutkimuksen keräämisen yhteydessä. Se vahvistaa seuraavat tiedot:

• Olkapään nilkka-indeksi (systolisen verenpaineen suhde nilkan nivelessä BP: hen käsivarren kohdalla) tai segmentin paineen muutos yläraajoissa osoittaa distaalisen iskeemian;
• sydämen syvennyksistä siirtyneet sydänläpäisevyydet, jotka eivät ole näkyvissä;
• verikokeita (esim määritys anti-ydin- vasta-aineet, reumatekijä, komplementin, vasta-aineet antitsentromernyh, aHTH-SCL-70-vasta-aineita) sisällä vaskuliitti;
• fosfolipidivasta-aineiden testit eivät sisällä antifosfolipidi-oireyhtymää (vaikka näiden vasta-aineiden määrää voidaan hieman nostaa obliteratiivisella trombaaniittimella);
• Vasografiassa on tyypillisiä muutoksia (segmenttien tukkeutuminen distaalisissa valtimoissa käsivarsissa ja jaloissa, mutkikkaita pyörteitä vakuutta aluksia okkluusiota ympärillä, ateroskleroosin puuttuminen).

[4], [5], [6], [7]

Obliteratiivisen tromboangiitin hoito

Hoitoon kuuluu tupakoinnin lopettaminen. Tupakan jatkuva käyttö johtaa väistämättä taudin etenemiseen ja vaikeaan iskeemiseen, mikä johtaa usein amputaatioiden tarpeeseen.

Muita toimenpiteitä ovat hypotermian poistaminen, lääkeaineiden poistaminen, jotka voivat aiheuttaa verisuonten supistumista ja lämpö-, kemiallisten ja mekaanisten vaurioiden ehkäiseminen erityisesti huonosti valittujen jalkineiden vuoksi. Tupakoinnin lopettamisen ensimmäisen vaiheen potilailla iloprost 0,5 - 3 ng / kg / vrk laskimoon 6 tuntia tai enemmän voi estää amputaation. Pentoksifylliiniä, kalsiumkanavan salpaajia ja tromboksaani-inhibiittoreita voidaan määrätä empiirisesti, mutta niiden tehokkuutta ei ole vahvistettu. Tutkimus mahdollisuudesta kontrolloida taudin kulkua määrittämällä anti-endoteelisten vasta-aineiden sisältö.