Sydämen verisuonten ateroskleroosi

Ateroskleroosi voi vaikuttaa valtimoihin, joiden sijainti on erilainen, ja sepelvaltimon ateroskleroosi - sydämen verisuonten ateroskleroosi, jotka toimittavat happea sydänlihassoluille (sydänlihas) - on pitkäkestoinen ja jatkuvasti etenevä sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaus, jolla on useita kliinisiä ilmenemismuotoja.

Epidemiologia

Sepelvaltimot (tai laskimovaltimot) yhdessä vatsa-aortan kanssa ovat ensimmäisellä sijalla ateroskleroosin esiintymistiheydellä laskevaa rinta-aorttaa ja sisäisiä kaulavaltimoita edellä.

Tilastojen mukaan henkilöillä, joilla on tämän patologian piilevä muoto, sydän- ja verisuonitautien esiintyvyys on yli 25%, mikä on kaksi kertaa korkeampi kuin sen puuttuessa.

Ja WHO:n mukaan 50–60 % sydän- ja verisuonitautipotilaiden kuolemista liittyy etiologisesti sydämen valtimoiden seinämien ateroskleroottisiin vaurioihin. [1]

Syyt sydämen verisuonten ateroskleroosi

Ateroskleroosi vaikuttaa useimmiten sydämen vasemman ja oikean epikardiaalisten valtimoiden proksimaalisiin alueisiin, jotka haarautuvat aortasta ja sijaitsevat sydämen ulkopinnalla ja tarjoavat sepelvaltimoverenkiertoa.

Ateroskleroottisten leesioiden tärkeimmät syyt johtuvatlipidiaineenvaihdunnan häiriöt, jotka lisäävät veren LDL-kolesterolin (pientiheyksisen lipoproteiinin) tasoa -hyperkolesterolemia.

Tässä tapauksessa "paha" kolesteroli kerääntyy verisuonten seinämien sisäpintaan (tunica intima) ja subendoteliaaliseen kudokseen atheromatous- tai ateroskleroottisten plakkien muodossa. [2]

Lue lisää julkaisuista:

• Ateroskleroosi - Syyt ja riskitekijät
• Syy matalatiheyksisten lipoproteiinien nousuun ja laskuun

Riskitekijät

Sepelvaltimon ateroskleroosin riski kasvaa yli 45-vuotiailla; jos verisukulaisilla on tauti; dyslipidemia ja diabetes mellitus; systeeminen hypertensio ja liikalihavuus (joka voi johtaa tyypin 2 diabetekseen ja hypertensioon).

Muita riskitekijöitä ovat tupakointi, istumista elämäntapa ja runsaasti tyydyttynyttä rasvaa sisältävien ruokien syöminen. [3]

Synnyssä

Verisuonten seinämien ateroskleroottisen vaurion patogeneesiä, ateroskleroottisen plakin muodostumisen vaiheita, muutoksia valtimon seinämissä ja endoteelisolujen tulehdusreaktion mekanismia (makrofagiaktivaatiolla) käsitellään yksityiskohtaisesti materiaaleissa:

• Ateroskleroosi
• Ateroskleroottiset plakit

Oireet sydämen verisuonten ateroskleroosi

Sydämen ateroskleroosi on krooninen etenevä sairaus, jolla on pitkä oireeton vaihe, jonka aikana verisuonten seinämiin muodostuu ateroskleroottisia plakkeja. Tässä vaiheessa, joka määritellään subkliiniseksi ateroskleroosiksi, ei ole oireita. Ja ensimmäiset merkit ilmaantuvat, kun ilmenee erityisiä sydänongelmia. [4]

Oireiden kirjo vastaa tiloja, kuten:

• sydänkohtaus (ilmenee hengenahdistus, kylmä hiki, rintakipu, olkapää- tai käsivarsikipu);
• stabiili angina pectoris - sydämen rytmihäiriö, liiallinen väsymys, epämukavuus ja paineen tunne rinnassa harjoituksen aikana, vasemman puolen rintakipuja (jotka voivat säteillä lähialueille);
• epästabiili angina kipua, rytmihäiriöjaksoja, hengenahdistusta ja huimausta.

Sepelvaltimon ateroskleroosin minimi-, lievä tai vaikea aste määritetään ateroskleroottisten plakkien koon, verisuonen seinämien sisäkalvon paksuuden ja tukostason mukaan.

Oikea sepelvaltimo (arteria coronaria dextra), joka toimittaa verta oikeaan kammioon, oikeaan eteiseen, sydämen väliseinän osaan, sinuseteis- ja eteissolmukkeet (jotka säätelevät sydämen rytmiä), tulee ulos oikeasta aortan poskiontelosta. Ateroskleroosi oikea sepelvaltimo, kun sen ontelo on pienentynyt, voi ilmetä sydänkohtauksina, joihin liittyy sydämentykytys ja hengitysvaikeudet.

Vasen sepelvaltimo (arteria coronaria sinistra), joka toimittaa verta vasempaan kammioon ja vasempaan eteiseen, on herkempi ateroskleroosille anatomisten ominaisuuksien ja paikallisten hemodynaamisten voimien vuoksi (oikean sepelvaltimon virtauksen tiedetään olevan tasaisempaa sydämen syklin aikana ). Useimmiten vasemman sepelvaltimon ateroskleroosi tarkoittaa yhden sen haaran vauriota, erityisesti vasemman etummaisen laskeutuvan valtimon (vasemman sepelvaltimon anterior interventrikulaarinen haara), joka toimittaa verta sepelvaltimon vasemman puolen etuosaan. sydän.

Verisuonten useat ateroskleroottiset vauriot - ääreis- ja kaulavaltimot - määritellään multifokaaliseksi ateroskleroosiksi. Sen esiintyvyyden sepelvaltimon ateroskleroosia sairastavilla potilailla arvioidaan olevan 60 %. [5]

Kun sepelvaltimot kapenevat edelleen, verenvirtaus sydämeen heikkenee ja oireet voivat vaikeutua tai yleistyä. Toisin sanoen ahtauttava sepelvaltimon ateroskleroosi kehittyy, kun verisuonen luumenin jatkuva kapeneminen on vaihtelevaa, mikä johtuu obstruktiivisista ateroskleroottisista plakeista. [6]

Komplikaatiot ja seuraukset

Sepelvaltimon ateroskleroosin etenemisen komplikaatiot ja hengenvaaralliset seuraukset ovat:

• riittämätön sepelvaltimon verenkierto ja IBS:n ​​kehittyminen ( sepelvaltimotauti ja sydänsuonten ateroskleroosilla on syy-yhteys, koska IBS:n ​​aiheuttaa yleensä vasokonstriktio, kun taas niiden ahtauma johtuu sepelvaltimon ateroskleroosista);
• akuutti sepelvaltimotauti (jonka kehittyminen johtuu ateroskleroottisen plakin tuhoutumisesta akuutilla sepelvaltimotromboosilla);
• sydäninfarkti ST-segmentin korkeudella.

Diagnostiikka sydämen verisuonten ateroskleroosi

Kultastandardi sepelvaltimon ateroskleroosin havaitsemisessa onkoronarografia (sepelvaltimon angiografia)kontrastin lisäyksellä. Mutta koska tällainen koronarografia visualisoi vain verisuonen verellä täytetyn tilan, on vaikea havaita muita sepelvaltimon ateroskleroosin angiografisia merkkejä, kuten ateroskleroottisten plakkien esiintymistä suonen seinämässä, määrittää niiden lukumäärä, arvioida niiden tilavuus ja koostumus (mukaan lukien kalkkeutumisen esiintyminen) - voidaan havaita vainTT-angiografia (monidetektori-CT-skannereilla) tai verisuonten MRI -magneettinen resonanssiangiografia.

Instrumentaalidiagnostiikkaan kuuluvat myös elektrokardiografia (EKG), kaikukardiografia (Ekokardiografia), rintakehän röntgenkuvaus ja intravaskulaarinen ultraääni.

Laboratoriokokeita varten otetaan verikokeita: kokonaiskolesteroli, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoproteiini B (Apo B), triglyseridit; C-reaktiiviselle proteiinille ja seerumin homokysteiinitasoille.

Tehdään erotusdiagnoosi diabeettisesta mikroangiopatiasta ja sepelvaltimon tukkeutumisesta systeemisessä sklerodermassa. [7]

Hoito sydämen verisuonten ateroskleroosi

Voiko sydämen verisuonten ateroskleroosia parantaa? Nykyään uskotaan, että sepelvaltimon ateroskleroosia ei voida parantaa, koska tällä hetkellä saatavilla olevien keinojen avulla etenevää ateroskleroottisen plakin muodostumisprosessia ei voida täysin kääntää.

Mutta hoito voi auttaa hallitsemaan oireita ja vähentämään komplikaatioiden ja seurausten todennäköisyyttä. Esimerkiksi angina pectoriksen lääkehoito sisältää nitraatteja (nitroglyseriini), sydämen glykosideja (digoksiini, korglykoni), kalsiumkanavasalpaajia (nifedipiini) ja propranololihydrokloridia (anapriliini) ja muita beetasalpaajia. Lisäksi potilaille, joilla on angina pectoris -oireita, voidaan määrätä rauhoittavia lääkkeitä endogeenisten katekoliamiinien tuotannon vähentämiseksi vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.

Nykyään saatavilla olevimpia sydänsuonten ateroskleroosin lääkkeitä ovat aterogeenisiä lipoproteiinitasoja alentavat lääkkeet, ensisijaisesti statiinit (provastatiini, lovastatiini, simvastatiini, atorvastatiini).

Vähentää kolesterolin imeytymistä suolistossa Kolestyramiini (kolestyramiini) ja eräät muut farmakologiset aineetkohonneen kolesterolin hoito.

Bezafibraatti (Betsamidiini) ja muut korkean kolesterolin pillerit käytetään myös.

Uudempia aineita ovat FDA:n hyväksymät lipidejä modifioivat lääkkeet Alirocumab (Praluent) ja Evolocumab (Repatha) PCSK9-estäjien ryhmään, jotka vähentävät matalatiheyksisten lipoproteiinien (LDL) kolesterolia.

Hoito voi sisältää elämäntapamuutoksia, kuten säännöllistä liikuntaa ja tupakoinnin lopettamista. Katso lisätietoja. - Ateroskleroosi - Hoito

Mitä vitamiineja kannattaa ottaa sydämen verisuonten ateroskleroosiin? Asiantuntijat suosittelevat B-vitamiinia, erityisesti B3-vitamiinia (nikotiiniamidia) ja B15-vitamiinia (kalsiumpangaatti).

Henkeä uhkaavaan sydänverisuonien ahtaumaan turvaudutaansepelvaltimon stentointi.

Tiedot siitä, kuinka ruokavaliota tarvitaan sydänsuonten ateroskleroosiin, sekä likimääräinen valikko sydänsuonien ateroskleroosille, julkaisuissa:

• Ateroskleroosin ruokavalio
• Ruokavalio korkealle kolesterolille

Ja mitä ruokia suositellaan sydämen verisuonten ateroskleroosiin, lue materiaalista -Hyödyllisiä ruokia sydämen ja verisuonten vahvistamiseen [8]

Ennaltaehkäisy

Sepelvaltimon ateroskleroosin estämiseksi sinun tulee lopettaa tupakointi; syö terveellistä ruokavaliota, jossa on vähän tyydyttyneitä rasvoja, kolesterolia ja suolaa; pudottaa ylimääräisiä kiloja ja ylläpitää normaalia ruumiinpainoa sekä liikkua enemmän ja harjoitella säännöllisesti. [9]

Ennuste

On syytä muistaa, että kun ateroskleroottinen plakki tukkii valtimon, häiritsee verenkiertoa ja aiheuttaa verihyytymiä, ennuste taudin lopputuloksesta ei voi olla suotuisa, koska sydänsuonten ateroskleroosi voi johtaa sydän- ja verisuonisairauksiin, joilla on hengenvaarallisia seurauksia. .