Ahtauttava ateroskleroosi

Kun valtimoiden ateroskleroottisten leesioiden vuoksi niiden ontelo kaventuu ja verenvirtaus heikkenee, diagnosoidaan ahtauttava ateroskleroosi (kreikan sanasta stenos - kapea). [1]

Epidemiologia

Vaikka tarkkoja tilastoja ahtauttavasta ateroskleroosista ei ole saatavilla, joidenkin ulkomaisten tutkimusten mukaan kaulavaltimon ahtauman esiintyvyyden arvioidaan olevan 1,5 % koko väestöstä (lähes 58 miljoonaa tapausta vuodessa); sepelvaltimon ateroskleroottinen ahtauma on yli 12 % tapauksista, ja tämän munuaisvaltimon patologian havaitsemistaajuus (usein muiden valtimoiden samanaikaisten ateroskleroottisten leesioiden kanssa) on 15 %.

Ateroskleroosin, mukaan lukien ahtauttavan ateroskleroosin, esiintyvyys on suurempi iäkkäillä miehillä (melkein kaksi kertaa useammin kuin naisilla). [2]

Syyt stenosoiva ateroskleroosi

Toisin kuin subkliiniset (oireeton) ateroskleroosi, ahtauttava ateroskleroosi on myöhempi oireenmukainen vaihe tai eri lokalisaatioiden valtimoiden ateroskleroottisten leesioiden vaihe. Ja sen tärkeimmät syyt ovatlipidiaineenvaihdunnan häiriöt, eli rasva-aineenvaihdunta, jotka johtavathyperkolesterolemia ja hypertriglyseridemia, joka määritellään lääketieteessä nimellä dyslipidemia.

Lisää julkaisussa - Ateroskleroosi – syyt ja riskitekijät

Valtimon ahtauma, joka muodostaa 50-60 % sen luumenista, vaikuttaa merkittävästi niiden "kantokykyyn" ja voi aiheuttaa hemodynaamisesti merkittävää verenvirtauksen heikkenemistä.

Asiantuntijat huomauttavat ateroskleroosin riskitekijöistä metabolinen oireyhtymä, hypertensio,hyperhomokysteinemia, insuliiniresistenssi ja diabetes mellitus, kilpirauhashormonien puutos, krooninen munuaisten vajaatoiminta, liikalihavuus, tupakointi, ikä yli 50 vuoden ja geneettinen taipumus. [3]

Synnyssä

Päärooli ateroskleroosin patogeneesissä on atheromatous taisuoneen seinämään muodostuneet ateroskleroottiset plakit - sen sisävaipan (intima) ja keskivaipan (media) väliin. Nämä ovat kompakteja kertymiä matalatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli (LDL-C), vaahtosolut (makrofagit, jotka ovat nielaiseneet LDL:n), monosyytit (T-lymfosyytit), fibroblastit ja sileät lihassolut. Sitten tapahtuu kuitumainen paksuuntuminen ja intiman vaurioituminen sekä plakin kalkkeutuminen. [4]

Verisuonen seinämän ateroskleroottinen vaurio etenee ja plakin kasvaessa se pullistuu suonen luumeniin, mikä mekaanisesti kaventaa valtimoa. Samalla endoteelisolujen toiminta (suonten vuoraaminen ja suonensisäisen homeostaasin ja hemodynamiikan vakauden varmistaminen) häiriintyy: ne ilmentävät erityisiä kalvoproteiineja ja glykoproteiineja (solujenvälisiä adheesiomolekyylejä ja selektiinejä), jotka helpottavat X-LDL:n sitoutumista. endoteeliin ja lisäävät myös proinflammatoristen tekijöiden (prostaglandiinien), vasokonstriktorientsyymien ja veren hyytymistekijöiden tuotantoa.

Lisäksi plakin repeytyessä turbulentin verenvirtauksen olosuhteissa esiintyy verenvuotoa ja veritulppien muodostumista, joka muodostuu plakin lipidiytimen sisällön ja vaurioituneen endoteelin solunulkoisen matriisin komponenttien vaikutuksesta verenkierrossa kiertäviin verihiutaleisiin. [5]

Oireet stenosoiva ateroskleroosi

Ahtautuvassa ateroskleroosissa oireet riippuvat sen sijainnista ja vastaavan valtimon kaventumisasteesta.

Esimerkiksi sepelvaltimoiden (sydänvaltimoiden) ahtauttava ateroskleroosi aiheuttaa stabiilin tai epästabiilin angina pectoriksen oireita: hengenahdistusta, huimausta, kylmää hikoilua, rytmihäiriöitä ja puristavia rintakipuja (jotka säteilevät olkapäähän).

Aivovaltimoiden ahtauttava ateroskleroosi johtaa aivoverenkiertohäiriöihin, joiden ensimmäiset merkit ilmenevät usein jatkuvana huimauksena, päänsärkynä ja kasvokivuna, joihin liittyy näköhäiriöitä, uni- ja muistihäiriöitä, ohimenevää sekavuutta, persoonallisuuden muutoksia ja muita kumulatiivisia aivoverisuoniiskemian oireita. aivojen hermosolujen vaurioituminen tai kuolema.

Katso myös - Aivojen ateroskleroosi

Ateroskleroosin aiheuttama olkavartalon, kaulavaltimon, subclavian ja nikamavaltimoiden (jotka syöttävät verta ylävartaloon, yläraajoihin ja aivoihin) kaventuminen määritellään olkapäävaltimoiden ahtauttavaksi ateroskleroosiksi. Kun viitataan näiden valtimoiden ulkopuolisiin segmentteihin kallossa (ja aivoissa) käytetään termiä kallonulkoisten valtimoiden ahtauttava ateroskleroosi, joka viittaa usein kaikkiin valtimoihin, jotka kuljettavat verta sydämestä kallon pohjalle.

Esimerkiksi kaulavaltimoiden ahtauttava ateroskleroosi ilmenee ensin yleisenä heikkoutena, pään ääninä ja kärpäsinä silmien edessä ja sitten päänsärkynä, pahoinvointina, horjuvana kävelynä, näön ja kuulon heikkenemisenä. Lue lisää julkaisusta - Kaulavaltimon ateroskleroosi

Myös aivojen ekstrakraniaalisten valtimoiden, mukaan lukien kaulan nikamavaltimoiden, ahtauma voi ilmetä kasvolihasten äkillistä puutumista, yläraajojen heikkoutta ja kipua liikkuessa ja hienomotoristen taitojen heikkenemistä, liikkeiden koordinoinnin heikkenemistä, puhevaikeuksia. Ja subclavian valtimon ateroskleroottisen kaventumisen tapauksissa havaitaan yksipuolinen tinnitus ja kuulon heikkeneminen; pulssin heikkeneminen sairastuneessa käsivarressa ja sen herkkyys heikentyneen verenkierron vuoksi; pre-pyörtyminen ja pyörtyminen.

Aorttakaaren oksien ahtauttava ateroskleroosi tarkoittaa sen päähaarojen ateroskleroottista ahtautta: Brachiocephalic tai brachiocephalic runko (truncus brachiocephalicus), joka toimittaa verta oikeaan käsivarteen sekä pään ja kaulan oikealle puolelle; vasen yhteinen kaulavaltimo (arteria carotis communis), joka kuljettaa verta niskan ja pään vasemmalle puolelle; vasen subclavian valtimo (arteria subclavia), joka toimittaa verta vasempaan yläraajaan.

Raskaus jaloissa, voimakas kipu, lihasten surkastuminen ja parestesia (tunnottomuus) tekevät itsestään tunnetuksi alaraajojen valtimoiden stenoosin ateroskleroosin, jota lääkärit kutsuvat obliteratiiviseksi. Se vaikuttaa useimmiten pinnallisiin reisiluun ja hamstring-valtimoihin. Ateroskleroosi, johon liittyy pinnallisten reisivaltimoiden ontelon kaventuminen, on johtava alaraajojen iskeemisten oireiden syy, mukaan lukien ajoittainen kyynärtuminen ja kriittinen raajan iskemia. Koko tarina - Alaraajojen verisuonten ateroskleroosi

Mikä on suurten valtimoiden ahtauttava ateroskleroosi? Se on suurten valtimoiden, kuten sepelvaltimo-, kaulavaltimo-, nikama-, subclavian-, lonkka-, reisi-, esi- ja suoliliepeen valtimoiden, ateroskleroottinen vaurio. Jejunaalisen rungon ja suoliliepeen valtimoiden (ylempi ja/tai alempi) ahtautuvassa ateroskleroosissa verenvirtaus suolistossa heikkenee ja kehittyy krooninen suoliliepeen iskemia vatsakipuja ruokailun jälkeen ja painonpudotusta.

Mutta määritelmää "paikallinen ahtauttava ateroskleroosi" voidaan käyttää, jos suonen ateroskleroottinen vaurio yhdessä paikassa. Esimerkiksi vatsa- tai vatsa-aortta (aorta abdominalis), jonka ahtauma voi ilmetä ylävatsan alueen kivuna, ruoansulatushäiriöinä, alaraajojen parestesiana jne. Lisätietoja -Vatsa-aortan ja sen haarojen ateroskleroosi

Tai tapauksissaateroskleroottinen munuaisvaltimon ahtauma, jonka oireita ovat kohonnut verenpaine sekä nilkkojen ja jalkojen turvotus. [6]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ahtauttava ateroskleroosi voi edetä vakavampaan muotoon verisuonen tukkeutuneena - okklusiivinen tai obliteroiva ateroskleroosi (tukos - verisuonen luumenin täydellinen tukkeutuminen).

Luettelo sydämen valtimoiden ahtauttavan ateroskleroosin vakavista seurauksista sisältää sepelvaltimotauti, sekä kehittäminenakuutti sepelvaltimotauti ja sydäninfarkti.

Aortan rintakehän osan, sen kaaren tai kohdunkaulan valtimoiden - kaulavaltimon tai nikaman - ahtaumatapauksissa komplikaatioita ja seurauksia ilmenee mm. ohimenevä iskeeminen kohtaus(mikroisku) tai iskeeminen aivohalvaus.

Myös aivohalvaus voi monimutkaistaa aivovaltimoiden stenoosia ateroskleroosia. Jos aneurysma muodostuu ja repeytyy, aivoverenvuoto voi aiheuttaa hemorragisen aivohalvauksen, joka vaurioittaa peruuttamattomia aivorakenteita.

Munuaisvaltimon kaventuminen ateroskleroosin yhteydessä voi johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Liittyy ateroskleroosiin alaraajojen verisuonten distaalisten osien ahtauma, joka aiheuttaa kudosiskemiaa, joka on täynnä valtimoiden troofisia haavaumia säärissä tai jaloissa kudosnekroosin uhalla - ateroskleroottisen gangreenin kehittyminen.

Vatsan aortan suonen luumenin ateroskleroosin kaventumisen vuoksi havaitaan sen aneurysman kehittyminen, jonka repeämisellä voi olla kohtalokkaita seurauksia. [7]

Diagnostiikka stenosoiva ateroskleroosi

Ateroskleroosin diagnosoimiseksi tarvitaan verikokeita: biokemialliset, kolesterolin (kokonais- ja matalatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli), triglyseridien, lipidien, lipoproteiinien, apolipoproteiinien, homokysteiinin taso; seerumin C-reaktiivisen proteiinin sisällölle ja muille. [8]

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää:

• Suonten ultraääni Doppler-ultraääni eri lokalisaatiot;
• Koronarografia (sepelvaltimon angiografia);
• TT-angiografia;
• magneettinen resonanssiangiografia. Vahvista ahtautuneen ateroskleroosin ultraäänimerkkien diagnoosi, lue lisää -Ultraääni Doppler-vaskulaarisen ultraäänitutkimuksen tulosten purkaminen

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään ikään liittyvällä aortan seinämän kudosten kuituinvoluutiolla (ei-ateromatoottinen arterioskleroosi); Menkebergin kalkkiutuva arterioskleroosi; aortiitti; autoimmuuninen obliteroiva endarteriitti; amyloidi ja diabeettinen angiopatia; vertebrobasilaarinen oireyhtymä kohdunkaulan osteokondroosissa, metabolisissa ja endokriinisissä enkefalopatioissa jne.

Hoito stenosoiva ateroskleroosi

Ateroskleroottisten plakkien stabiloimiseksi ahtauttavan ateroskleroosin hoidossa käytetään veren kolesterolia alentavia statiineja ja selektiivisten kolesterolin imeytymisen estäjien ryhmään kuuluvia lääkkeitä, [9], [10]lisätietoja:

• Korkean kolesterolin hoito
• Pillerit korkeaan kolesteroliin

Lisätietoa artikkeleista:

• Ateroskleroosi - Hoito
• Kuinka alentaa veren kolesterolia ilman lääkitystä?

Kannattaa myös seurataruokavalio ateroskleroosiin.

Lue lisätietoja ateroskleroottisten ahtaumien kirurgisesta hoidosta:

• Endovaskulaarinen laajentuma (angioplastia)
• Sepelvaltimon stentointi

Ennaltaehkäisy

Onko mahdollista estää ahtauttavan ateroskleroosin kehittyminen? Tämä edellyttää verisuonten ateroskleroottisten vaurioiden ehkäisyä, mukaan lukien terveelliset ja liikkuvammat elämäntavat (ilman huonoja tapoja, kuten tupakointia ja ylensyöntiä), painon normalisointia sekä oikea ravitsemus.

Ennuste

Asiantuntijoiden mukaan on vaikea antaa ennustetta sellaiselle monitekijäiselle systeemiselle sairaudelle, kuten ateroskleroosille. Ja jos potilaalla on ahtauttava ateroskleroosi, sen lopputulosta on vielä vaikeampi ennustaa.

Ja on otettava huomioon, että ateroskleroottisen etiologian kaulavaltimoiden ahtauma muodostaa jopa 20% aivohalvauksista ja sepelvaltimoiden ahtauttava ateroskleroosi - yli puolet kuolemista sen komplikaatiossa sydäninfarktin muodossa.