Selkärangan ja selkärangan vajaatoiminta

Vertebrobasilaarinen vajaatoiminta (verisuonten synnyn vestibulaarinen toimintahäiriö, aivoverenkierron vajaatoiminta) on vestibulaarisen toiminnan häiriö, joka liittyy verenkiertohäiriöihin vestibulaarisen analysaattorin keski- tai ääreisosissa.

ICD-10-koodi

• H81 Vestibulaarisen toiminnan häiriöt.
• H82 Vestibulaariset oireyhtymät muualla luokitetuissa sairauksissa

Vertebrobasilaarisen vajaatoiminnan epidemiologia

Noin 30 % väestöstä valittaa huimauksesta, ja naiset kaksi kertaa useammin kuin miehet. Huimausta esiintyy usein aivojen verisuonisairauden taustalla, esimerkiksi potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti, ateroskleroosi, pään päävaltimoiden sairaus tai vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia. Näistä potilaista 47 %:lla oli korvasairauksia. Vegetatiivista-vaskulaarista dystoniaa sairastavilla potilailla huimausta esiintyy 58–71 %:lla tapauksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa vertebrobasilaarisen vajaatoiminnan?

Vertebrobasilaarinen vajaatoiminta voi olla luonteeltaan iskeeminen verisuoniperäinen, ja se johtuu sisäkorvaa ruokkivien valtimoiden verenkierron heikkenemisestä, mikä johtaa labyrintin iskemiaan. Näiden sairauksien erotusdiagnostiikka on erittäin tärkeää, sillä vain oikea-aikainen ja oikea diagnoosi mahdollistaa sisäkorvan verisuonisairauksien patogeneettisen hoidon ja ehkäisyn. Vertebrobasilaarinen vajaatoiminta esiintyy usein aivojen verisuonisairauksien taustalla potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti, ateroskleroosi, pään valtimoiden sairaus, vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia sekä sydäninfarktin jälkeen erilaisten rytmihäiriöiden ja aivoverisuonisairauksien yhteydessä.

Vertebrobasilaarisen vajaatoiminnan oireet

Potilas valittaa systeemisiä tai ei-systeemisiä huimauskohtauksia, joihin liittyy tasapainohäiriö. Vaivoja ovat myös pahoinvointi ja oksentelu, tinnitus ja kuulon heikkeneminen. Nikama- ja basilaarivajaatoiminta on usein toistuvaa ja siihen liittyy verenpaineen vaihteluita, pään kääntelyt ja kallistukset sekä stressi.

Vertebrobasilaarinen vajaatoiminta ilmenee monina erilaisina perifeeristen cochleovestibulaaristen oireyhtymien kliinisinä ilmentyminä. Tyypillisiä ovat systeemisen rotaatiohuimauksen kohtaukset, joita esiintyy iäkkäillä potilailla useammin valtimoverenpainetaudin ja ateroskleroosin yhteydessä, ja nuorilla potilailla vegetatiivisen verisuonidystonian taustalla; kohtauksiin liittyy akuutti yksipuolinen sensorineuraalinen kuulon heikkeneminen, joka ilmenee sisäkorvan infarktina. Huimauskohtaukset voivat olla yksittäisiä tai yhdistettyjä muihin otoneurologisiin oireisiin ja kuulon heikkenemiseen, ja joskus ne voivat olla Ménièren taudin kohtaus.

Vertebrobasilaarisen vajaatoiminnan luokittelu

Vertebrobasilaarinen vajaatoiminta luokitellaan vaurion asteen mukaan.

• Vauriot ääreishermoston tasolla:
  • sokkeloinen;
  • radikulaarinen.
• Keskustan tappio:
  • subtentoriaalinen (ydin-, subnukleaarinen, supranukleaarinen);
  • supratentoriaalinen (dienkefaalinen-hypotalamus, subkortikaalinen, kortikaalinen).

Taudin luokittelu vestibulaarisen toiminnan vaiheen ja kompensaatioasteen mukaan sisältää vestibulaaristen häiriöiden jakamisen kompensoituneisiin ja dekompensoituneisiin.

Kaikki vestibulaariset muutokset voidaan jakaa kahteen ryhmään.

• Paikalliset vestibulaariset oireet. Kaikki fokaaliset vestibulaariset häiriöt (perifeeriset, varren, kortikaalisesti-subkortikaaliset) esiintyvät epäsymmetrisesti.
• Yleisiä aivojen vestibulaarisia oireita, joita edustavat symmetriset spontaanit ja kokeelliset vestibulaariset reaktiot. Ominaista on kaikenlaisten nystagmusten paikallisuus tai kalorisen ja optokineettisen nystagmuksen nopean vaiheen menetys.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Miten vertebrobasilaarinen vajaatoiminta tunnistetaan?

Cochleovestibulaaristen häiriöiden ominaisuudet perustuvat verisuoniperäisten perifeeristen cochleovestibulaaristen oireyhtymien diagnoosiin. Useimmilla tutkituista potilaista oli molemminpuolinen spontaani nystagmus ja vain yksittäistapauksissa toispuolinen. Yksipuoliseen nystagmukseen liittyy yleensä käsien ja vartalon harmoninen poikkeama nystagmuksen hitaaseen komponenttiin, mikä on tyypillistä perifeeriselle cochleovestibulaariselle oireyhtymälle taudin akuutissa vaiheessa. Molemminpuolisen nystagmuksen esiintyminen viittaa samanaikaiseen iskeemiseen vaurioon perifeerisissä ja keskushermoston vestibulaarisissa rakenteissa. Sisäkorvan ja aivorakenteiden (ydin, pons, keskiaivot, pikkuaivot, aivopuoliskot) yhdistettyjen vaurioiden oireiden analyysi osoitti, että 80 %:ssa tapauksista perifeerinen cochleovestibulaarinen oireyhtymä muodostui pons-vaurion oireiden taustalla.

Miten vertebrobasilaarista vajaatoimintaa hoidetaan?

Vertebrobasilaarista vajaatoimintaa tulee hoitaa seuraavan kaavan mukaisesti: perussairauden hoito (valtimoverenpainetauti, ateroskleroosi, vegetatiivinen-verisuonidystopia, pään päävaltimoiden ahtauma ja tukkeuma jne.), perifeerisen ja keskushermoston huimauksen hoito. Aivojen verenkierron parantamiseksi suositellaan vasodilataattoreita (vinpocetiini, pentoksifylliini, sinnaritsiini jne.), neuroprotektoreita (memantiini, koliinialfoskeraatti), nootrooppisia aineita (serebrolyeiini, gamma-aminovoihappo, pirasetaami, korteksiini jne.).