Alaraajojen sairauksien keskeyttäminen: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Tämän sairausryhmän ytimessä on alemman raajan valtimoiden ateroskleroosi, mikä aiheuttaa iskeemian. Kohtalainen taudin aste voi olla oireeton tai aiheuttaa ajoittaista claudication.

Vaikeissa olosuhteissa kipu voi tapahtua lepoa ihon atrofiaa, hiustenlähtöä, syanoosia, iskeemisiä haavaumia ja gangreenia. Diagnoosi luodaan anamnestisesti, fyysisellä tarkastuksella ja mittaamalla olkapään nilkka-indeksi. Taudin maltillisen tason hoitoon sisältyy riskitekijöiden, liikunnan, verihiutaleiden ja tähtostatsolin tai pentoksifylinan poissulkeminen oireiden mukaan. Heavy PAB: stä tulee tavallisesti merkkejä plastiikkakirurgiaan tai kirurgisiin vaihteluihin ja joskus amputoitumiseen. Ennuste on yleensä hyvä hoidossa, vaikka kuolleisuus on suhteellisen korkea, koska tämä patologia yhdistyy usein sepelvaltimoiden tai aivoverenkierron verisuonten verenkierron häviämiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mikä aiheuttaa alemman ääripäiden sairauksien poistamista?

Valtimosairaus alaraajojen (OZNK) diagnosoidaan noin 12% ihmisistä Yhdysvalloissa, miehet sairastuvat useammin. Riskitekijät ovat samat ja ateroskleroosi: verenpainetauti, dyslipidemia [korkea kolesteroli LDL (LDL) kolesteroli, matala - HDL-kolesteroli (HDL)], tupakointi (passiivinen tupakointi mukaan luettuna), diabetes, perinnöllinen alttius ateroskleroosin . Lihavuus, miessukupuoli ja korkeat homokysteiinipitoisuus myös riskitekijöitä. Ateroskleroosi on systeeminen sairaus. 50-75%: lla potilaista, joilla alaraajan obliteroiva sairaudet ovat myös kliinisesti merkittäviä sepelvaltimotauti tai aivoverisuonten patologian. Kuitenkin CHD voi tapahtua huomaamatta, koska alaraajojen valtimosairaus potilaat eivät siedä fyysinen stressi, joka aiheuttaa angina.

Alaraajojen sairauksien poistamisen oireet

Yleensä alaraajojen peittäminen sairaudet aiheuttavat katkokävely: häiritsevä kipu, kouristelua, epämukavuus tai väsymys jaloissa, joka tapahtuu kävelyn aikana ja pienenee levossa. Löykkyyden oireet näkyvät yleensä alemmissa jaloissa, mutta ne saattavat näkyä lanteessa, pakaroissa tai (harvoin) käsissä. Väliaikainen claudication on kuormituksen aiheuttama palautuva iskeeminen ilmaus, joka on samanlainen kuin angina pectoris. Etenemisen kanssa sairauksien alaraajojen obliterating etäisyyttä, että potilas voi tapahtua ilman kehitystä oireita voidaan vähentää, ja potilaalla on vaikea sairaus voivat kokea kipua levossa, mikä kertoo peruuttamaton iskemian. Kipu levossa esiintyy yleensä raajan distaalisissa osissa, kun jalka kohoaa (usein kipua esiintyy yöllä) ja laskee, kun jalka putoaa sydäntason alapuolelle. Kipu voi tuntua palava tunne, vaikka se ei ole ominaista. Noin 20% potilaista, joilla on ahdistuneiden ääripäiden sairaustilojen poisto, ei ole kliinisiä oireita, joskus koska he eivät ole riittävän aktiivisia aiheuttamaan iskemian iskeemistä. Joillakin potilailla on epätyypillisiä oireita (esim. Liikuntatoleranssin epäspesifinen lasku, lonkan tai muun nivelten kipu).

Helppo tautitaso ei useinkaan aiheuta kliinisiä ilmenemismuotoja. Kohtuulliset ja vaikeat asteet johtavat tavallisesti perifeerisen (paksusuolen, jalan takana ja alaosassa) pulssin vähenemiseen tai katoamiseen. Jos pulssin tunnustusta ei ole mahdollista tunnistaa, käytä Doppler-ultrasonografiaa.

Kun raaja on sydämen syvyyden alapuolella, saattaa näkyä ihon tummanpunainen väriaine (kutsutaan riippuvaiseksi punoitukseksi). Joillakin potilailla jalka nosto aiheuttaa raajan limityksen ja pahentaa iskeemistä kipua. Kun jalka laskeutuu, laskimoiden täytön aika kasvaa (> 15 s). Turvotusta ei tavallisesti tapahdu, jos potilas pitää jalkansa paikallaan ja pakotetussa asennossa vähentää kipua. Potilaat, joilla on krooninen tuhoava alaraajahäiriö, voivat olla ohut, vaalea iho, hiusten väheneminen tai väheneminen. Dentaalisissa jaloissa on tunne kylmää. Vaurioitunut jalka voi hikoilla liikaa ja tulla syanoottiseksi, mikä todennäköisesti johtuu sympaattisen hermoston lisääntyneestä toiminnasta.

Iskeemian edetessä, haavat (tavallisesti varpaissa tai kantapäässä, joskus alavärissä, reiteinä tai jalkana) voivat esiintyä, erityisesti paikallisen vamman jälkeen. Haavaumia ympäröivät usein musta nekroottinen kudos (kuiva gangreeni). Ne ovat yleensä tuskallisia, mutta potilaat, joilla on perifeerinen neuropatia, johtuvat diabetes mellituksesta tai kroonisesta alkoholismista, eivät ehkä tunne sitä. Iskeemisten haavaumien (kostea gangreeni) infektio kehittyy usein ja johtaa nopeasti kehittyvään pannikuliittiin.

Valtimon tukkeutumisen taso vaikuttaa oireetomiin. Okklusiivisen alaraajojen vaikuttaa aortan ja lonkkavaltimon, aiheuttaa ajoittaista tunne pakarat, lonkat, tai jalat, lonkan kipua, ja erektiohäiriötä (Leriche oireyhtymä). Femoropopliteaalisessa OZNA: ssa lameness tyypillisesti vaikuttaa alaraajaan, ja reisiluun valtimon alapuolella oleva pulssi heikkenee tai puuttuu. Useimmissa distaalisissa verisuonissa OVL: ssa reisiluun ja pään ääreisnopeus voidaan palpata, mutta jaloilla se puuttuu.

Alaraajojen häviämistä aiheuttavien sairauksien diagnosointi

Alaraajojen sairauksien lakkauttamista voidaan epäillä kliinisesti, mutta usein tautia ei tunneta, koska monilla potilailla on epätyypillisiä oireita tai he eivät ole riittävän aktiivisia kliinisten oireiden ilmaantumiseen. Radikulaarinen oireyhtymä voi myös aiheuttaa jalka kipua käveltäessä, mutta se eroaa siinä, että kipu (kutsutaan psevdohromotoy) edellyttää, että se on istuma-asennossa, ei vain päättymisen liikenteen vähentämiseksi, ja distaalinen pulssi on tallennettu.

Diagnoosi vahvistetaan ei-invasiivisilla tutkimuksilla. Mittaa BP molemmilla käsillä ja molemmilla jaloilla. Koska jalkojen sykkeen voi olla vaikea palpata, Doppler-anturi sijoitetaan a: n päälle. dorsalis pedis tai posteriorinen sääriluun valtimo. Ultraäänitutkimuksella käytetään usein, koska paine kaltevuudet ja pulssiaallon muoto voi auttaa erottamaan eristetyssä muodossa OZNK paikantamisen kanssa aortan haarautumiskohdan femoraalisen-polvitaipeen suoritusmuodossa ja lokalisointi verisuonten muutoksia on sijoitettu alle polven tasolle.

Alhainen (0,90) olkapää-nilkka-indeksi (suhde verenpaineen nilkan alueen verenpaineen käsi) osoittaa sairauden variantin, joka voidaan luokitella lieväksi (0,71-0,90), kohtalainen (0,41-0 , 70) tai raskas (0,40). Jos indeksi on normaali (0,91 -1,30), mutta se on epäillään OZNK, indeksi määritetään sen jälkeen, kun fyysisen rasituksen. Korkea-indeksi (> 1,30) voi osoittaa vähentää joustavuus verisuonten seinämien jalka (esim., Arterioskleroosin Mönkeberg kanssa kalkkeutumista valtimon seinämän). Jos indeksi> 1,30, mutta epäillään alaraajojen valtimosairaus ei ole poistettu, suorittaa lisätutkimuksia (esim ultraäänitutkimuksella, mittaus verenpaineen I varvas käyttäen ranneke varpaisiin) tunnistaa mahdolliset valtimon ahtauma tai tukkeutumisesta. Iskeeminen leesio ei yleensä paranna, kun systolinen verenpaine on <55 mm Hg. Art. (<70 mmHg potilailla, joilla on diabetes mellitus); Haavat polven alapuolisen amputoinnin jälkeen yleensä parantuvat, jos AD> 70 mm Hg. Art.

Vasografia antaa yksityiskohtaisen selventämisen valtimoiden ahtauman tai okkluusiokohdan sijainnista ja esiintyvyydestä. Tämän tutkimuksen mukaan määritetään kirurgisen korjauksen tai perkutaanisen intravaskulaarisen angioplastin (NDA) indikaatiot. Vasografia ei korvaa ei-invasiivisia tutkimuksia, koska se ei anna mitään lisätietoa patologisten kohteiden toiminnallisesta tilasta. VASOGRAPHY WITH MRI AND VASOGRAPHY CT: llä on atraumaattinen tutkimus, joka voi lopulta syrjäyttää kontrastin vasografian.

[7], [8], [9]

Alaraajojen häviämistä aiheuttavien sairauksien hoito

Kaikki potilaat tarvitsevat aktiivisen eliminaation tai muutoksen riskitekijöihin, mukaan lukien diabetes mellituksen, dyslipidemian, verenpainetaudin ja hyperhomokysteemian kulun lopettaminen ja hallinta. B-Adrenoblockerit ovat turvallisia, jos taudin vakavuus ilmaistaan kohtalaisesti.

Fyysinen kuorma, esimerkiksi 35-50 minuuttia treadmill-testiä tai kävelyä pitkin reittiä kuormituksen aikana 3-4 kertaa viikossa, on tärkeä mutta harvinaista hoitomenetelmää. Se voi lisätä kävelyetäisyyttä ilman oireiden ilmaantumista ja parantaa elämänlaatua. Mekanismeja luultavasti sisältää parantamiseksi vakuuden liikkeeseen, parantaa endoteelin toimintaan, koska kapillaari vasodilataatiota väheneminen veren viskositeetti, joustavuutta parannetaan erytrosyyttikalvoja, vähentää tulehdusta ja parantamisen iskeemiseen kudokseen hapetus.

Potilaita kehotetaan pitämään jalat alle sydämen tason. Yönkipujen vähentämiseksi pää voidaan nostaa 4-6 tuumaa (10-15 cm) parantamaan veren virtausta jaloille.

On myös suositeltavaa välttää kylmää ja lääkkeitä, jotka aiheuttavat verisuonten supistumista (esimerkiksi pseudoefedriiniä, joka sisältää monia päänsärkyä ja vilustumista sairastavia lääkkeitä).

Jalkojen ennaltaehkäisevän hoidon on oltava erittäin perusteellista, samanlaista kuin erityistä hoitoa diabetesta sairastaville potilaille:

• jalojen päivittäinen tarkastus vaurioiden ja vaurioiden varalta;
• kalsituksen ja maissin hoito ortopedian suuntaan;
• päivittäin jalkojen pesu lämpimällä vedellä miedolla saippualla, jota seuraa lempeä mutta perusteellinen blottaus ja täydellinen kuivaus;
• lämpö-, kemian- ja mekaanisten vammojen ehkäisy, erityisesti epämiellyttävien kenkien takia.

Antiplateletit voivat hieman vähentää oireita ja lisätä etäisyyttä, jonka potilas voi kulkea ilman kliinisiä oireita. Vielä tärkeämpää on, nämä lääkkeet muokata aterogeneesi ja ehkäistä sepelvaltimotaudin iskut ja ohimeneviä aivoverenkiertohäiriöitä / mahdollinen nimittäminen asetyylisalisyylihappo 81 mg 1 kerran päivässä, asetyylisalisyylihappoa 25 mg Dipyridamoli 200 mg 1 kerran päivässä, 75 mg: n 1 kertaa vuorokaudessa tai tiklopidiini 250 mg: n sisällä asetyylisalisyylihapon kanssa tai ilman. Asetyylisalisyylihappoa normaalisti käyttää monoterapiana kuin ensimmäinen lääke, voidaan sitten täydentää tai korvata muita lääkkeitä, jos alaraajojen peittäminen sairaus etenee.

Jotta ajoittaista claudicationa voidaan vähentää, parantaa verenkiertoa ja lisätä kudoksen hapettumista vahingoittuneilla alueilla, pentoksifylliiniä voidaan antaa 3 kertaa päivässä 400 mg aterian aikana tai 100 mg silostazolia oraalisesti; Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan korvaa riskitekijöiden ja liikunnan poistamista. Tämän lääkkeen käyttäminen vähintään kahden kuukauden ajan voi olla turvallista, koska haittavaikutukset, vaikka moninaiset, ovat harvinaisia ja lieviä. Tavallisimmat haittavaikutukset ovatkin päänsärky ja ripuli. Cilostazoli on vasta-aiheinen vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa.

Muut lääkkeet, jotka voivat vähentää lamaantumista, ovat tutkimuksen vaiheessa. Ne ovat L-arginiini (esiaste endoteelin riippuvaisten verisuonia laajentava aine) oksidazota, verisuonia laajentava prostaglandiinit ja angiogeenisten kasvutekijöiden (esim., Endoteelikasvutekijä, emäksinen fibroblastikasvutekijä). Myös alemman raajan sairauksien poistamista geeniterapiaa tutkitaan. Potilailla, joilla on vakava raajaiskemia pitkäaikainen parenteraaliseen käyttöön verisuonia laajentavien prostaglandiinien voi vähentää kipua ja helpottaa paranemista haavaumat, ja injektio lihakseen geenitekniikan sisältävä DNA-endoteelikasvutekijä, voi aiheuttaa verisuonten kasvua vakuuden.

Perkutaaninen intravaskulaarinen angioplasty

Perkutaaninen intravaskulaarinen angioplastiikka, jossa on stentti tai ilman sitä, on tärkein ei-kirurginen menetelmä verisuoniston tukkeutumisen laajentamiseksi. Perkutaaninen intravaskulaarinen angioplastiikka, jossa on stentti, voi tukea valtimoiden dilataatiota paremmin kuin pelkkää pallokaihtelua, ja uudelleenkääntymisaste on alempi. Stentteillä on paremmat vaikutukset suurissa valtimoissa, joilla on suuri virtaus (niskan ja munuaisten vajaatoiminta), ne ovat vähemmän tehokkaita pienemmissä läpimitoissa olevissa valtimoissa ja pitkiä sulkeutumia.

Merkintöjen perkutaaninen suonensisäisen pallolaajennuksen ovat samanlaisia merkintöjen leikkaus: katkokävely, joka vähentää fyysistä aktiivisuutta, kipua levossa ja gangrenous. Curative lesions ovat lyhyitä leikkauksia (alle 3 cm pitkä), jotka rajoittavat veren virtausta ja lyhyitä yhden tai useampia pinnallisen femoropopliteettisen segmentin stenoosia. Pintapuolisen reisivaltimoiden täydet salpaukset (jopa 10-12 cm pitkä) voidaan menestyksekkäästi laajentaa, mutta tulokset ovat parempia 5 cm tai vähemmän. Perkutaaninen intravaskulaarinen angioplastiikka on myös tehokas rajoitetussa laillista ahtaumossa, joka sijaitsee proksimaalisesti reisiluun ja popliteaalisen valtimon shuntissa.

Perkutaaninen intravaskulaarinen angioplastiikka on vähemmän tehokas diffuusi leesioissa, pitkissä sulkeissa ja epäkeskisissä kalsifioiduissa plakkeissa. Tämä patologia esiintyy useimmiten diabetes mellituksessa, joka vaikuttaa lähinnä pieniin valtimoihin.

Komplikaatioita ovat angioplastia, ihon läpi suonensisäisen tromboosi paikalla laajennuksen, distaalisen veritulpan leikkelyn sisäisen tukkeuman kuori, jossa on taitettava läppä ja komplikaatioita, jotka liittyvät käyttöön natriumhepariinia.

Kun potilaat valitaan oikein (perustuvat täydellisiin ja hyvin suoritettuihin vasografioihin), ensimäinen onnistumisprosentti lähestyy 85-95% laihtosairauksissa ja 50-70% alaraajojen ja reiden valtimoissa. Uudelleenihmisnopeus on suhteellisen korkea (25-35% 3 vuoden ajan), toistuva perkutaaninen intravaskulaarinen angioplastia voi olla menestyvä.

Kirurginen hoito alemman ääripäiden häivyttämiseen

Kirurginen hoito on määrätty potilaille, jotka voivat turvallisesti kestää suuria verisuonistoa ja joiden vakavat oireet eivät vastaa atraumaattisiin hoitomuotoihin. Tavoitteena on vähentää oireita, parantaa haavaumia ja estää amputoitumista. Koska monet potilaat kärsivät samanaikaisesta IHD: stä, heikentyneen sepelvaltimoireyhtymän vuoksi he kuuluvat luultavasti suuririskisen kirurgisen hoidon luokkaan, joten potilaan sydämen toiminnallinen tila ennen leikkausta arvioidaan yleensä.

Tromboendarterektomia (leikkaushoidon kirurginen poisto) suoritetaan lyhyillä rajoitetuilla leesioilla aortan, laiian, yhteisten reisiluun tai syvien reisien valtimoissa.

Revaskularisaation (kuten määrääminen Reiden ja polvitaipeen valtimoiden anastomoosin) käyttämällä synteettisiä tai luonnon (usein ihonalainen Vienna jalat tai muu) materiaalit, joita käytetään ohituksen tukkeutunut segmentit. Revascularisaatio auttaa estämään raajan amputaatiota ja vähentämään lamellia.

Potilaat, jotka eivät pysty suvaistamaan laajaa kirurgista toimenpidettä, sympathectomia voi olla tehokas, kun distaalinen tukos aiheuttaa vakavaa iskeemistä kipua. Kemiallinen sympaattinen saarto on samanlainen tehokkuudessa kuin kirurginen sympathectomy, joten jälkimmäinen on harvoin suoritettu.

Amputoituminen on äärimmäinen toimenpide, joka on määrätty ei-vakavalle infektiolle, rauhattomalle kivutukselle ja progressiiviselle gangreenille. Amputoitumisen tulee olla mahdollisimman distaalinen, polven ollessa säilytettynä proteesin optimaaliseen käyttöön.

Ulkoinen pakkaustila

Ulkopuolisen pneumaattinen kompressointi alemman raajan, joka lisää distaalisen veren virtausta, on valintamenetelmä raajan pelastamiseksi potilaille, joilla on vaikea sairaus ja jota ei voida leikata kirurgisesti. Teoreettisesti se vähentää turvotusta ja parantaa valtimon verenkiertoa, laskimon ulosvirtausta ja kudosten hapettumista, mutta tutkimukset tämän menetelmän hyväksi eivät riitä. Pneumaattiset hihnat tai sukat asetetaan paikoilleen ja täytetään rytmisesti diastolian, systolin tai molempien jaksoiden aikana 1-2 tuntia useita kertoja viikossa.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]