Maha- ja pohjukaissuolihaava

Maha- ja pohjukaissuolihaava on krooninen uusiutuva sairaus, jossa pahenemis- ja remissiojaksot vuorottelevat. Sen tärkein morfologinen oire on mahan ja/tai pohjukaissuolen haavauman muodostuminen. Eroosion ja haavauman ero on se, että eroosiot eivät lävistä limakalvon lihaslevyä.

ICD-10-koodi

• K25 Mahahaava
• K26 Pohjukaissuolihaava.

Lisäkoodeilla:

• 0 Akuutti verenvuoto
• 1 Akuutti perforaatiolla,
• 2 Akuutti verenvuoto ja perforaatio
• 3 Akuutti ilman verenvuotoa tai perforaatiota,
• 4 Krooninen tai määrittelemätön verenvuodolla,
• 5 Krooninen tai määrittelemätön perforaatiolla,
• 6 Krooninen tai määrittelemätön verenvuodolla ja perforaatiolla
• 7 Krooninen ilman verenvuotoa tai perforaatiota,
• 9 Määrittelemätön akuutiksi tai krooniseksi, ilman verenvuotoa tai perforaatiota.

Epidemiologia

Esiintyvyys: 5–10 % aikuisväestöstä, pääasiassa alle 50-vuotiaita miehiä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt maha- ja pohjukaissuolihaavat

• Helicobacter pylorin läsnäolo;
• lisääntynyt mahanesteen eritys ja limakalvon suojaavien tekijöiden (mukoproteiinit, bikarbonaatit) aktiivisuuden väheneminen.

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan syyt

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet maha- ja pohjukaissuolihaavat

On ymmärrettävä, että aiemmin todetun Helicobacter pylori -infektion anamnestiset tiedot ja potilaan pitkäaikainen tulehduskipulääkkeiden käyttö eivät voi olla ratkaiseva tekijä peptisen haavataudin diagnoosin toteamisessa. NSAID-lääkkeitä käyttävien potilaiden peptisen haavataudin riskitekijöiden anamnestiset tunnistaminen voi olla hyödyllistä FGDS-hoidon indikaatioiden määrittämisessä.

Peptisen haavataudin pääasiallisia ilmenemismuotoja ovat kipu ( kipu vasemmalla puolella ) ja dyspeptiset oireyhtymät (oireyhtymä on tietylle sairaudelle ominainen oireiden kokonaisuus).

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan oireet

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lomakkeet

Paikannuksen mukaan:

• mahahaavaumat;
• pohjukaissuolen haavaumat;
• mahalaukun ja pohjukaissuolen yhdistetyt haavaumat.

Mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumien tyypit

[ 13 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

• verenvuoto;
• perforaatio (mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämän läpimurto);
• mahalaukun ulostuloaukon (pyloruksen) ahtauma (stenoosi)
• tunkeutuminen (haavan pohjan kiinnittyminen viereiseen elimeen), periviskeriitti (viereisten elinten osallistuminen tulehdusprosessiin);
• pahanlaatuisuus (rapeneminen syöpään).

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan komplikaatiot

• Verenvuoto mahahaavasta ja pohjukaissuolihaavasta
• Mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan perforaatio
• Mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumien puhkeaminen
• Pyloruksen ja pohjukaissuolen ahtauma
• Mahahaavan pahanlaatuisuus

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostiikka maha- ja pohjukaissuolihaavat

Peptisen haavataudin laboratoriotesteissä ei ole patognomonisia löydöksiä.

Tutkimus on tehtävä komplikaatioiden, ensisijaisesti haavaisen verenvuodon, poissulkemiseksi:

• täydellinen verenkuva (CBC);
• ulosteen piilevän veren testi.

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan diagnosointi

Peptisen haavataudin seulonta

Peptisen haavataudin seulontaa ei tehdä. FGDS oireettomilla potilailla ei ole mahdollinen ennaltaehkäisevä toimenpide peptisen haavataudin kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hoito maha- ja pohjukaissuolihaavat

Potilaat, joilla on komplisoitumaton peptinen haavauma, hoidetaan konservatiivisesti.

Peptisen haavataudin hoito suoritetaan kahdessa vaiheessa:

• aktiivinen hoito pahenemisvaiheeseen tai äskettäin diagnosoituun haavaumaan,
• ennaltaehkäisevä hoito uusiutumisen (paluun) estämiseksi.

Pahenemisvaiheen alussa potilas tarvitsee fyysistä ja henkistä lepoa, joka saavutetaan ylläpitämällä puolivuodelepoa ja järjestämällä kohtuullinen psykoemotionaalinen ympäristö. Sitten noin 7-10 päivän kuluttua on suositeltavaa laajentaa järjestelmää, jotta kehon itsesäätelyvarat voidaan hyödyntää.

Maha- ja pohjukaissuolihaavan hoito

• Ruokavalio mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoitoon
• Maha- ja pohjukaissuolihaava - Fytoterapia
• Mahalaukun ja pohjukaissuolen haavauma - terapeuttinen voimistelu
• Maha- ja pohjukaissuolihaava - Lääkkeiden hoito
• Mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumat - ehkäisy

Ennaltaehkäisy

Potilailla, jotka tarvitsevat jatkuvaa tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttöä ja joilla on suurentunut haavaumien ja komplikaatioiden riski, tulisi harkita misoprostolia (200 mg 4 kertaa päivässä), protonipumpun estäjiä (esim. omepratsoli 20–40 mg, lansopratsoli 15–30 mg kerran päivässä, rabepratsoli 10–20 mg kerran päivässä) tai suuria annoksia H2-histamiinireseptorin salpaajia ₍ esim. famotidiini 40 mg kaksi kertaa päivässä). On kuitenkin otettava huomioon, että protonipumpun estäjät ovat tehokkaampia peptisen haavataudin ja sen pahenemisvaiheiden ehkäisyssä kuin suuret annokset H2-histamiinireseptorin salpaajia.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ennuste

Komplisoitumattoman peptisen haavataudin ennuste on suotuisa. Onnistuneen häätöhoidon yhteydessä peptisen haavataudin uusiutumista esiintyy ensimmäisen vuoden aikana 6–7 %:lla potilaista. Ennuste pahenee pitkän taudinhistorian ja toistuvien, pitkäaikaisten uusiutumisten yhteydessä, kun peptinen haavataudin monimutkaiset muodot ovat yleisiä.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]