Maha- ja pohjukaissuolihaava: diagnoosi

Mahahaava tauti tulee epäillä, jos potilaalla on kivun ravinnon, yhdistettynä pahoinvointia ja oksentelua, ylävatsan, piloroduodenalnoy alueilla tai oikealle ja vasemmalle luulotauti.

Kliininen kuva voi olla riippuvainen haavaisen vian lokalisoinnista, sen koosta ja syvyydestä, mahalaukun eritystä, potilaan iästä. On aina pidettävä mielessä mahdollinen mahahaavan oireeton paheneminen.

[1], [2]

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

• Surgeon: jos on epäilyksiä komplikaatioista, verenvuodosta, rei'istä, haavaumien tunkeutumisesta, stenoosista.
• Onkologi: jos epäilty pahanlaatuinen haavauma.
• Viereiset asiantuntijat: tarvittaessa keskusteluja samanaikaisista sairauksista. 

Mahalaukun ja pohjukaissuolen tutkimus

Anamneesi ja fyysinen tutkimus.

Pakolliset laboratoriotestit

• yleinen veritesti;
• virtsan yleinen analyysi;
• yleinen jakkara-analyysi;
• okkulttisen veren ulosteiden analysointi;
• proteiinin kokonaismäärä, albumiini, kolesteroli, glukoosi, seerumin rauta veressä;
• verityyppi- ja Rh-tekijä;
• mahalaukun erittämä tutkimus.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pakollinen instrumentaalinen tutkimus

• FEGDS-valmisteen ottaminen 4-6 biopsiasta haavauman pohjasta ja reunoista lokalisoimalla vatsaan ja histologisella tutkimuksella;
• Maksan, haiman, sappirakon ultraääni.

[9], [10], [11], [12], [13]

Lisätutkimukset

• määritetään infektio Helicobacter pylori endoskooppinen ureaasitestissä morfologiset menetelmä, entsyymi-immunomääritys, tai hengityksen testi;
• seerumin gastriinipitoisuuden määrittäminen.

[14], [15]

Muut instrumentaaliset tutkimukset (indikaatioiden mukaan)

• intragastrinen pH-metri;
• endoskooppinen ultraääni;
• Mahalaukun röntgentutkimus;
• tietokonetomografia. 

[16],

Laboratoriotutkimus

Patogemonomeja peptisten haavojen laboratorio-oireille ei ole.

Sitä tulisi tehdä välttääkseen komplikaatioita, erityisesti haavaumia:

• yleinen verikoke (OAK);
• okkulttisen veren ulosteet.

Maha- ja pohjukaissuolihaavan instrumentaalinen diagnoosi

• FEGDS: n avulla voidaan diagnosoida ja karakterisoida ulceratiivisen vian luotettavuus. Lisäksi PHAGDS mahdollistaa sen parantumisen hoidon, suorittaa mahalaukun limfoidisen rakenteen sytologisen ja histologisen arvioinnin, jotta haavaumien pahanlaatuinen luonne voidaan sulkea pois. Mahahaavan läsnä ollessa on välttämätöntä ottaa 4-6 biopsiasta haavannen pohjalta ja reunoilta, jota seuraa histologinen tutkimus tuumorin läsnäolon poissulkemiseksi.
• Ruoansulatuskanavan ylemmän ruoansulatuskanavan kontrastin röntgentutkimus paljastaa myös haavainen vika, mutta röntgenmenetelmän herkkyys ja spesifisyys ovat huonompia kuin endoskooppinen menetelmä.
• Vatsa- ja pohjukaissuolen mahahaavan haavaumat
  • "Niskan" oire on kontrastimassan varjo, joka täytti haavaiskraatin. Haavojen siluetti näkyy profiilissa (ääriviiva "niche") tai kokonaan kasvojen limakalvojen taitteiden taustalla ("relief niche"). Pienet "ristikot" eivät ole erotettavissa fluoroskopiasta. Pienten haavaumien ääriviivat ovat tasaiset ja selkeät. Suurten haavaumien ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi granulaattikudosten, limakalvojen ja verihyytymien kehittymisen vuoksi. Vyöhyke "niche" näyttää vakaalta pyöreältä tai soikealta ristiriitaiselta kontrastimassalta mahalaukun tai pohjukaissuolen sisäpintaan. Epäsuorat merkit - nesteen läsnäolo mahassa tyhjään vatsaan, kontrastimassan kiihdyttäminen haavain alueella.
  • Oire "sormi" - mahassa ja sipulissa, kouristus esiintyy haavauman tasolla, mutta patologisen prosessin vastakkaisella puolella.
• Intragastrinen pH-metri. Mahahappo, mahalaukun useimmiten havaittu lisääntynyt tai säilötty happoa muodostava funktio.
• Vatsan ontelon elinten ultraäänen sulkemiseksi samanaikaisesti patologian kanssa.

Helicobacter pylorin tunnistaminen

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan invasiivinen diagnoosi

Suorita vähintään 5 biopsianäytteen mahalaukun limakalvonäytteitä: kaksi antronaalista ja pohjaosaa ja yksi mahalaukusta. Mikrobin hävittämisen onnistumisen varmistamiseksi tämä tutkimus suoritetaan aikaisintaan 4-6 viikon kuluttua hoidon päättymisestä. 

Morfologiset menetelmät mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan diagnosoimiseksi

Helicobacter pylori -diagnostiikan "kultainen standardi" on bakteerien väritys mahalaukun histologisissa osissa.

• Sytologinen menetelmä on bakteerien värjäys Romanovsky-Giemsa- ja Gram-gastran limakalvojen biopsianäytteissä (joita tällä hetkellä pidetään puutteellisen informatiivisina).
• Histologinen menetelmä - Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry ja muut.

Biokemiallinen menetelmä (nopea ureaasi testi) - ureaasiaktiivisuuden määrittäminen mahalaukun limakalvonäytteessä asettamalla se nestemäiseen tai geeliympäristöön, joka sisältää ureaa ja indikaattoria. H. Pylorin läsnä ollessa hänen biopsiassa ureasi muuttuu ureaksi ammoniakiksi, joka muuttaa väliaineen pH-arvoa ja siten indikaattorin väriä.

Bakteerologista menetelmää käytetään vähän rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä.

Immunohistokemiallinen menetelmä monoklonaalisten vasta-aineiden käytöllä on suurempi herkkyys, koska käytetyt vasta-aineet värjäävät H. Pyloriä selektiivisesti . Pieniä käytetään rutiininomaiseen kliiniseen käytäntöön H. Pylorin diagnosoimiseksi .

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan ei-invasiivinen diagnoosi

• Serologiset menetelmät: H. Pylori -vasta-aineiden osoittaminen seerumissa. Menetelmä on kaikkein informatiivinen epidemiologisten tutkimusten yhteydessä. Testin kliininen käyttö on rajoitettu, koska se ei salli erittelyä infektion tosiasiasta anamneesissa H. Pylorin läsnäolosta tällä hetkellä. Äskettäin on ilmennyt herkempiä järjestelmiä, joiden avulla voidaan diagnosoida hävittäminen anti-Helicobacter-vasta-aineiden tiitterin vähentämiseksi potilaiden veriseerumissa standardilla 4-6 viikkoa entsyymi-immunoanalyysimenetelmällä.
• Hengitys Test - määritetään potilaiden uloshengitysilman, C0 ₂, on leimattu isotoopilla ¹⁴ C tai ¹³ C, joka on muodostettu kanteen ureaasin H. Pylori on mahassa johtaa pilkkomalla leimatun ureaa. Sen avulla voidaan tehokkaasti diagnosoida hävittämishoidon tulos.
• PCR-diagnostiikka. Voit tutkia sekä potilaan biopsiaa että ulosteita.

Jos havaitaan kaikkia sääntöjä, jotka koskevat menettelyjen suorittamista ja endoskooppisten laitteiden asianmukaista sterilointia, H. Pylorin ensisijainen diagnoosi oikeuttaa anti-Helicobacter-hoidon alkamisen, kun bakteeri havaitsee jonkin kuvatun menetelmän. 

H. Pylorin hävittämishoidon tuloksen diagnoosi

Minkä tahansa menetelmän diagnoosi suoritetaan aikaisintaan 4-6 viikon kuluttua anti-Helicobacter-hoidon päättymisestä.

Vertailumenetelmä määrittää onnistumisen häätöhoitoa H. Pylori on hengitystestissä urea koeateria merkitty ¹⁴ C. Kun menetelmiä käyttäen havaitaan suoraan bakteerien koepala (bakteriologinen, morfologisia, urea) tarpeen tutkia vähintään kaksi biopsianäytteissä mahalaukun runko ja antrum yksi osasto.

Sytologista menetelmää hävittämisen tehokkuuden toteamiseksi ei ole sovellettavissa.

[17], [18], [19], [20], [21]

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan erilainen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan eri paikkojen haavojen välillä, peptisten haavojen ja oireiden oireiden välillä sekä hyvänlaatuisten haavojen ja mahalaukun haavaisen muodon välillä.

Jos mahalaukun haavauma on löydettävissä, on tehtävä erodiagnoosi hyvänlaatuisten haavojen ja primaarisen mahahaavan välille. Tämä syövän muoto voi jonkin aikaa kulkea hyvänlaatuisen haavauman "maskiin". Malignosti haavaumia todistaa sen suuri koko (erityisesti nuorilla potilailla), mahahaavan lokalisointi mahalaukun suureen kaarevuuteen ja lisääntynyt ESR. Röntgen- ja endoskopian yhteydessä pahanlaatuisen maha-haavauman tapahtuessa havaitaan epäsäännöllisen ja epätasaisen ja epätasaisen reunuksen haavainen vika; Mahahaavan ympärillä oleva mahalaukun limakalvo tunkeutuu, mahalaukun seinämä paikan päällä on jäykkä. Lopullinen päätelmä haavojen luonteesta tehdään biopsianäytteiden histologisen tutkimisen jälkeen. Väärien negatiivisten tulosten välttämiseksi biopsia on toistettava, kunnes haava on täysin parantunut.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]