Maha- ja pohjukaissuolihaava - Diagnoosi

Peptinen haavauma tulee epäillä, jos potilaalla esiintyy kipua, joka liittyy ruoan saantiin, pahoinvointiin ja oksenteluun, epigastrisessa, pyloroduodenaalisessa osassa tai oikeassa ja vasemmassa hypokondriumissa.

Kliininen kuva voi riippua haavauman sijainnista, koosta ja syvyydestä, mahalaukun eritystoiminnasta sekä potilaan iästä. Mahdollinen oireeton peptisen haavataudin pahenemisvaihe on aina pidettävä mielessä.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

• Kirurgi: jos epäillään komplikaatioita - verenvuoto, perforaatio, haavauman tunkeutuminen, stenoosi.
• Onkologi: jos epäillään haavauman pahanlaatuista luonnetta.
• Läheiset asiantuntijat: jos tarvitaan konsultaatioita samanaikaisten sairauksien osalta.

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan tutkimussuunnitelma

Historia ja fyysinen tutkimus.

Pakolliset laboratoriotestit

• yleinen verikoe;
• yleinen virtsa-analyysi;
• yleinen ulosteanalyysi;
• ulosteen piilevän veren testi;
• kokonaisproteiinin, albumiinin, kolesterolin, glukoosin ja seerumin raudan pitoisuus veressä;
• veriryhmä ja Rh-tekijä;
• mahalaukun erityksen fraktioitu tutkimus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pakolliset instrumentaaliopinnot

• FEGDS, jossa otetaan 4-6 biopsiaa haavan pohjasta ja reunoista, jos se on paikallinen mahassa, ja niiden histologinen tutkimus;
• Maksan, haiman, sappirakon ultraäänitutkimus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Lisälaboratoriokokeet

• Helicobacter pylori -infektion määrittäminen endoskooppisella ureaasitestillä, morfologisella menetelmällä, entsyymi-immunomäärityksellä tai hengitystestillä;
• Seerumin gastriinipitoisuuksien määritys.

[ 14 ], [ 15 ]

Lisäinstrumentaaliset tutkimukset (tarvittaessa)

• mahalaukun pH-mittaus;
• endoskooppinen ultraäänitutkimus;
• Vatsan röntgentutkimus;
• tietokonetomografia.

[ 16 ]

Laboratoriotutkimus

Peptisen haavataudin laboratoriotesteissä ei ole patognomonisia löydöksiä.

Tutkimus on tehtävä komplikaatioiden, ensisijaisesti haavaisen verenvuodon, poissulkemiseksi:

• täydellinen verenkuva (CBC);
• ulosteen piilevän veren testi.

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan instrumentaalinen diagnostiikka

• FEGDS mahdollistaa haavauman luotettavan diagnosoinnin ja karakterisoinnin. Lisäksi FEGDS mahdollistaa sen paranemisen seurannan, mahalaukun limakalvon morfologisen rakenteen sytologisen ja histologisen arvioinnin sekä haavauman pahanlaatuisen luonteen poissulkemisen. Mahahaavan yhteydessä on tarpeen ottaa 4–6 koepalaa haavauman pohjalta ja reunoilta sekä tehdä histologinen tutkimus kasvaimen poissulkemiseksi.
• Ylemmän ruoansulatuskanavan kontrastiröntgentutkimus mahdollistaa myös haavaisten vikojen havaitsemisen, mutta herkkyyden ja spesifisyyden suhteen röntgenmenetelmä on huonompi kuin endoskooppinen menetelmä.
• Röntgenkuvat mahahaavasta ja pohjukaissuolihaavasta
  • "Kapea"-oire on varjoainemassan varjo, joka täyttää haavakraatterin. Haavauman siluetti voidaan nähdä profiilissa (ääriviiva "kapea") tai koko kasvoissa limakalvopoimujen taustaa vasten ("helpotuskapea"). Pieniä "kapea-alueita" ei voida erottaa läpivalaisulla. Pienten haavaumien ääriviivat ovat sileät ja selkeät. Suurissa haavaumissa ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi granulaatiokudoksen kehittymisen, liman kertymisen ja verihyytymien vuoksi. Helpotus"kapea" on ulkonäöltään pysyvä pyöreä tai soikea varjoainemassan kertymä mahalaukun tai pohjukaissuolen sisäpinnalle. Epäsuoria oireita ovat nesteen läsnäolo mahalaukussa tyhjän mahan aikana ja varjoainemassan kiihtynyt liike haavauma-alueella.
  • "Osoittava sormi" -oire - mahassa ja sipulissa kouristus esiintyy haavauman tasolla, mutta patologisen prosessin vastakkaisella puolella.
• Mahalaukun pH-mittaus. Peptisessä haavataudissa yleisin löydös on mahalaukun lisääntynyt tai säilynyt happoa muodostava toiminta.
• Vatsan elinten ultraäänitutkimus samanaikaisten patologioiden poissulkemiseksi.

Helicobacter pylorin havaitseminen

Maha- ja pohjukaissuolihaavojen invasiivinen diagnostiikka

Mahan limakalvosta otetaan vähintään viisi biopsiaa: kaksi antraalista ja pohjukaisesta ja yksi mahalaukun kulmasta. Mikrobien hävittämisen onnistumisen varmistamiseksi tämä tutkimus suoritetaan aikaisintaan 4–6 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen.

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan morfologiset diagnostiset menetelmät

Helicobacter pylorin diagnosoinnin "kultainen standardi" on bakteerien värjäys mahalaukun limakalvon histologisissa leikkeissä.

• Sytologinen menetelmä - bakteerien värjäys mahalaukun limakalvon biopsianäytteistä Romanovsky-Giemsan ja Gramin mukaan (tällä hetkellä pidetään riittämättömän informatiivisena).
• Histologinen menetelmä - leikkeet värjätään Romanovsky-Giemsan, Warthin-Starryn jne. mukaan.

Biokemiallinen menetelmä (pikaureaasitesti) - ureaasiaktiivisuuden määritys mahalaukun limakalvon biopsiassa asettamalla se nestemäiseen tai geelimäiseen väliaineeseen, joka sisältää ureaa ja indikaattoria. Jos biopsiassa on H. pylori, sen ureaasi muuttaa urean ammoniakiksi, mikä muuttaa väliaineen pH:ta ja siten indikaattorin väriä.

Bakteriologista menetelmää käytetään harvoin rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä.

Immunohistokemiallinen menetelmä, jossa käytetään monoklonaalisia vasta-aineita: herkempi, koska käytetyt vasta-aineet värjäävät selektiivisesti H. pylorin. Käytetään harvoin rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä H. pylorin diagnosoinnissa.

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan ei-invasiivinen diagnostiikka

• Serologiset menetelmät: H. pylorin vasta-aineiden havaitseminen veriseerumista. Menetelmä on informatiivisin epidemiologisissa tutkimuksissa. Testin kliinistä soveltamista rajoittaa se, että se ei tällä hetkellä mahdollista erottaa anamneesissa olevaa infektiota H. pylorin läsnäolosta. Viime aikoina on ilmestynyt herkempiä järjestelmiä, jotka mahdollistavat häätötaudin diagnosoinnin vähentämällä anti-Helicobacter-vasta-aineiden titteriä potilaiden veriseerumissa 4-6 viikon standardiajassa entsyymi-immunomääritysmenetelmällä.
• _{Hengitystesti -}^14C- tai ^13C- isotoopilla merkityn CO2:n määritys potilaan uloshengitysilmasta. CO2 muodostuu H.pylori -ureaasin vaikutuksesta mahalaukussa merkityn urean hajoamisen seurauksena. Mahdollistaa häätöhoidon tulosten tehokkaan diagnosoinnin.
• PCR-diagnostiikka. Sekä potilaan koepala että ulosteet voidaan tutkia.

Jos kaikkia menetelmien suorittamista koskevia sääntöjä noudatetaan ja endoskooppiset laitteet steriloidaan asianmukaisesti, H.pylori -infektion ensisijainen diagnoosi oikeuttaa Helicobacter-infektion vastaisen hoidon aloittamisen, kun bakteeri havaitaan jollakin kuvatuista menetelmistä.

H. pylorin häätöhoidon tulosten diagnostiikka

Diagnostiikka millä tahansa menetelmällä suoritetaan aikaisintaan 4-6 viikon kuluttua anti-Helicobacter-hoidon päättymisestä.

H.pylori -hävityshoidon onnistumisen määrittämiseen käytetty vertailumenetelmä on hengitystesti, jossa käytetään ^14C -merkittyä ureaa. Käytettäessä bakteerien suoraa havaitsemista biopsiassa koskettavia menetelmiä (bakteriologinen, morfologinen, ureaasi), on tutkittava vähintään kaksi biopsiaa mahalaukun rungosta ja yksi antraaliosasta.

Sytologista menetelmää ei voida käyttää häätöhoidon tehokkuuden määrittämiseen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan erotusdiagnostiikka

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan eri lokalisaatioiden haavaumien, peptisen haavataudin ja oireisten haavaumien sekä hyvänlaatuisten haavaumien ja mahalaukun syövän haavaisen muodon välillä.

Kun mahassa havaitaan haavauma, on tarpeen tehdä erotusdiagnoosi hyvänlaatuisten haavaumien ja mahalaukun primaarisen haavaumallisen muodon välillä. Tämä syöpämuoto voi edetä jonkin aikaa hyvänlaatuisen haavauman "naamion" alla. Seuraavat merkit viittaavat pahanlaatuiseen haavaumaan: sen suuri koko (etenkin nuorilla potilailla), haavauman sijainti mahalaukun suurella kaarevalla alueella, kohonnut laskeutumisnopeus (ESR). Mahan pahanlaatuisissa haavaumissa röntgen- ja endoskooppinen tutkimus paljastaa epäsäännöllisen muotoisen haavauman, jonka reunat ovat epätasaiset ja epätasaiset; mahalaukun limakalvo haavauman ympärillä on tunkeutunut, ja mahalaukun seinämä haavaumakohdassa on jäykkä. Lopullinen johtopäätös haavauman luonteesta tehdään koepalanäytteiden histologisen tutkimuksen jälkeen. Väärien negatiivisten tulosten välttämiseksi koepala tulee toistaa, kunnes haava on parantunut kokonaan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]