Maha- ja pohjukaissuolihaavojen komplikaatiot

Mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan komplikaatiot ovat kirurgien vastuulla, joten kaikki mahahaavan komplikaatioista kärsivät potilaat tulee hoitaa kirurgisissa sairaaloissa.

Rei'itetty haava, joka on peptisen haavataudin komplikaatio, kehittyy 7–8 %:lla potilaista. Perforaatio tapahtuu äkillisesti, yleensä suuren aterian jälkeen, joskus alkoholin kanssa. Sille on ominaista äkillinen terävä ("tikari"), epämääräinen vatsakipu, joka usein aiheuttaa kipushokin, vatsan etuseinämien terävä jännitys ("lautamainen" vatsa), voimakas Shchetkin-Blumbergin oire, kuiva kieli, takykardia. Hippokrateen kasvot kehittyvät nopeasti. Vatsan iskuäänitys paljastaa voimakkaan tympaniittia epigastriumissa, maksan sameuden katoamisen, iskuäänien sameuden vatsan kyljissä. Vatsan kuuntelu - peristaltiikkaa ei ole, seuraavat oireet havaitaan: Gustena - sydänäänien kuuntelu navan tasolle; Koenigsberg - karkeaa keuhkoputkihengitystä ylävatsassa. Peräsuolta tutkittaessa havaitaan terävää kipua takaosassa sijaitsevassa Douglasin tilassa (Kulenkampfin oire). Peritoniitti kehittyy 8–10 tuntia perforaation jälkeen.

Tyypillisissä tapauksissa peptisen haavataudin komplikaatioiden diagnosointi ei ole vaikeaa. FGDS ja mahalaukun läpivalaisu ovat vasta-aiheisia. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan vatsan yleisläpivalaisu, ja oikeassa hypokondriossa havaitaan puolikuun muotoinen kaasuliuska.

Diagnostiikka monimutkaistuu peitettyjen perforaatioiden ja epätyypillisten haavaumien perforaatioiden yhteydessä, erityisesti potilaan myöhäisen sisäänoton yhteydessä. Peitettyjen perforaatioiden tapauksessa, kun aukko suljetaan juotospappaalla, on tyypillinen kaksivaiheinen prosessi:

1. akuutti perforaatiojakso, johon liittyy perforaation tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja;
2. prosessin sammumisjakso perforaation peittämisen jälkeen, joka kehittyy 30–90 minuuttia perforaation jälkeen ja johon liittyy potilaan tilan jonkinasteinen paraneminen, vatsakivun väheneminen ja vatsan "lautamaisen" jännityksen katoaminen. Mutta samaan aikaan myrkytys lisääntyy edelleen, vatsakalvon jännityksen ja ärsytyksen tunnusteluoireet jatkuvat. Yleensä peite ei ole luotettava ja mahan sisällön vuoto jatkuu, vaikkakin pieninä erinä, peritoniitin, palleanaluspaiseen tai suolistonvälisen paiseen kehittyessä, jotka antavat elävän kliinisen kuvan. Tässä tapauksessa johtava rooli peptisen haavataudin komplikaatioiden diagnosoinnissa on anamneesilla (taudin oireiden esiintyminen, prosessin ominainen kaksivaiheisuus) ja potilaan dynaamisella havainnoinnilla. Laparoskopia on tarkoitettu diagnoosin vahvistamiseksi; jos sitä ei voida suorittaa, on parempi suorittaa laparotomia kuin sallia peritoniitin tai paiseiden muodostuminen vatsaonteloon.

Epätyypilliset perforaatiot, joissa perforaatio avautuu vatsapahkaan ja sitten mahalaukun sisältö leviää vatsaonteloon foramen sinuksen kautta tai pohjukaissuolen perforaation yhteydessä sisältö valuu retroperitoneaaliseen tilaan, ovat harvinaisia eivätkä anna tyypillistä kuvaa. Ne havaitaan peritoniitin muodostumisen tai laparoskopian aikana.

Verenvuotoa peptisen haavataudin komplikaationa havaitaan 15–20 %:lla potilaista, ja se on tämän taudin johtava kuolleisuuden syy. Usein siihen liittyy muita komplikaatioita, erityisesti perforaatio ja penetraatio.

Haavauman leviäminen on haavauman leviämistä viereisiin elimiin, joihin se on läheisesti yhteydessä arpikudoksen kautta: maksaan, haimaan, pieneen palleaan, suolistoon, sappirakkoon jne. Läpäisemisessä on kolme astetta:

• I - kallushaavan ja periprosessin muodostuminen;
• II - haavauman kasvu koko mahalaukun seinämän tai pohjukaissuolen paksuudessa ja adheesioiden muodostuminen viereisten elinten kanssa;
• III - haavaumien kasvu vierekkäisiin parenkyymielimiin, jolloin niihin muodostuu niche, tai onttoihin elimiin sisäisten fisteleiden kehittyessä.

Haavataudin komplikaatioiden kliininen kuva muuttuu merkittävästi, kivun kausiluonteisuus ja sen esiintymisen päivittäinen syklisyys katoavat, riippuvuus ruoan saannista lakkaa, kipu muuttuu jatkuvaksi, haavauman tunkeutuvan elimen tulehduksen kliininen kuva yhdistyy, usein muodostuu achylia. Diagnoosi vahvistetaan FGDS:llä ja mahalaukun röntgentutkimuksella.

Arpikudoksen aiheuttama mahalaukun pyloruksen ahtauma kehittyy vähitellen mahalaukun pyloruksen arpikudoksen muodonmuutoksen ja mahalaukun motorisen tyhjennystoiminnan häiriintymisen seurauksena. Kuva peptisen haavauman komplikaatioista: kipu muuttuu tylsäksi, muuttuu jatkuvaksi, voimistuu illalla ja häviää oksentelun jälkeen, johon liittyy vatsan turvotuksen tunne, tunne ruoan kulkeutumisesta mahalaukun pyloruksen läpi; esiintyy mädäntyneen maun röyhtäilyä, pahoinvointia ja asteittain lisääntyvää oksentelua edellisenä päivänä ja myöhemmin heti ruokailun jälkeen. Potilaat laihtuvat vähitellen ja heikkenevät.

Stenoosia on kolme astetta:

• I - korvaus - potilaan tila ei kärsi huomattavasti, painonpudotusta ei ole, mahalaukun röntgentutkimuksen aikana evakuointi ei muutu tai vähenee hieman;
• II - alikompensaatio - yleinen tila pahenee, ilmenee väsymystä, heikkoutta, painonpudotusta usein esiintyvän oksentelun vuoksi, barium-suspension evakuointi mahasta viivästyy jopa 6-12 tuntia;
• III – dekompensaatio – heikkous, voimakas painonpudotus, nestehukka ja neste-elektrolyyttitasapainon häiriö, hypokloremia, bariumin poistuminen mahalaukusta viivästyy yli 12 tuntia.

Sama kuva havaitaan mahalaukun pylorisen osan ahtautumishaavan (yleensä joko jättimäisen tai kovettuneen) yhteydessä, jossa motorinen evakuointitoiminto on heikentynyt pylorospasmin vuoksi. Tässä tapauksessa kaikki taudin tyypilliset oireet säilyvät.

Pahanlaatuisuus - havaitaan pääasiassa silloin, kun patologinen prosessi lokalisoituu mahassa; pohjukaissuolihaavaumat muuttuvat pahanlaatuisiksi erittäin harvoin. Pahanlaatuisuuden yhteydessä kipu vähenee, muuttuu jatkuvaksi, närästyksen ja ruokailun välinen yhteys katoaa, ruokahalu heikkenee ja potilaille on tyypillistä painonpudotus.

Useimmiten kovettumat ja pitkäaikaiset arpeutuvat haavaumat muuttuvat pahanlaatuisiksi. Haavauman komplikaatioiden havaitsemiseksi ajoissa FGDS:n aikana on tarpeen ottaa koepala haavaumasta kolmesta kohdasta - reunoilta, seinämiltä ja pohjalta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]