Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan komplikaatiot

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan komplikaatiot viittaavat kirurgien osaamiseen, joten kaikki peptiset haavaumat sairastavilla potilailla on sairaalahoitoa kirurgisissa sairaaloissa.

Rei'itetty haavauma komplikaationa ulkustaudin esiintyy 7-8%: lla potilaista. Rei'itys tapahtuu äkillisesti, tavallisesti raskaan aterian jälkeen, joskus alkoholilla. Tunnettu siitä, että äkillisesti esiintyvä jyrkkä ( "tikari"), diffuusi vatsakipu, mikä aiheuttaa usein kivuliaita shokki terävä vatsaontelon etuseinämään jännite ( "doskoobrazny" vatsa), oireiden vakavuudesta Shchetkina-Blumberg, kuiva kieli, takykardia. Kehittää Hippokratesin kasvot nopeasti. Kun iskulaitteen vatsan määritetään korkean thympanitis ylävatsan katoaminen maksan dullness, ikävyys kylkien vatsan. Kuuntelu vatsan - peristaltiikkaa puuttuu, tunnistaa oireet: Gusteau - Kuuntele sydänäänet tasolle napa; Koenigsberg - kuuntelee kovaa keuhkoputkia hengittävässä yläosassa. Kun peräsuolen tutkimuksen terävä selkä- Douglas tila (Kulenkampfa oire). Peritoniitti kehittyy 8-10 tunnin kuluttua rei'ittämisestä.

Tyypillisissä tapauksissa peptisten haavojen komplikaatioiden diagnosointi ei aiheuta vaikeuksia. FGS ja mahalaukun fluoroskopia on vasta-aiheinen. Vahvistuksen varmistamiseksi tehdään vatsan yleiskatsaus röntgenkuvaan, oikean hypokondriumin puolipyöreään kaistaleeseen.

Diagnoosin monimutkaisuus tapahtuu suljetuilla rei'illä ja epätyypillisellä haavaumien perforoinnilla, erityisesti potilaan myöhäisen vastaanoton yhteydessä. Kun lävistys on peitetty, kun aukko suljetaan juotosraudalla, kaksivaiheinen prosessi on ominaista:

1. akuutti rei'itysjono tyypillisellä perforaatioklinikalla;
2. hiipuu prosessin jälkeen rei'itys kannen, joka kehittyy 30-90 minuutin kuluttua lävistys- ja mukana on jonkin verran parannusta potilaan tilassa, vähentäminen vatsakipu, katoaminen "doskoobraznogo" vatsan kanta. Samanaikaisesti päihtymys kuitenkin lisääntyy, peritoneumin jännityksen ja ärsytyksen jatkuva oireet jatkuvat. Tyypillisesti, kansi ei ole luotettava ja mahalaukun sisällön vuotamisen jatkuu, vaikkakin pieninä annoksina, jossa kehitetään peritoniitti, subphrenic paise tai mezhkishechnogo antaa kirkas klinikalla. Tällöin peptinen haavaumahäiriöiden komplikaatioiden diagnoosi johtava asema on historia (sairauden merkkien esiintyminen, tyypillinen kaksivaiheinen prosessi) ja potilaan dynaaminen havainnointi. Diagnoosin varmistamiseksi esitetty laparoscopy, ilman mahdollisuutta sen toteuttamiseen, on parempi suorittaa vatsanaukaisuviillon kuin peritoniitti tai muodostumisen estämiseksi haavaumat vatsaonteloon.

Epätyypillinen rei'itys kun rei'itys on avattu rauhanen, ja sitten reiän läpi Winslow mahan sisältö jaetaan vatsan tai rei'itys pohjukaissuolen 12 sisältö kaadetaan retroperitoneaalitilan ovat harvinaisia, ja eivät anna tyypillinen kaava, paljasti muodostumista peritoniitti, tai laparoscopy.

Verenvuoto, kuten peptinen haavauma, esiintyy 15-20%: lla potilaista ja on ensisijaisesti syynä kuolleisuuteen tästä taudista. Usein heidät yhdistetään muihin komplikaatioihin, erityisesti reikiin ja tunkeutumiseen.

Tunkeutuminen haava - itämisen haavaumat viereiseen elinten kanssa, johon se on läheisesti liittyy arpikudosta: maksa, haima, pieni rauhanen, suolet, sappirakon, ja toiset ovat 3 astetta penetraation :.

• I - pilkkuhaavan ja periprosessin muodostuminen;
• II - haavauman itäminen mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämän koko paksuuteen ja tartuntojen muodostuminen naapurimaiden kanssa;
• III - haavaumien itäminen vierekkäisissä parenkymaalisissa elimissä, joissa muodostuu niittejä niissä tai ontossa elimissä kehittämällä sisäisiä fistelejä.

Klinikka komplikaatioiden ulkustaudin vaihtelee huomattavasti katoaa kausittain kipua ja päivittäinen suhdanneherkkyys ovat tapahtuneet, ei kipua, riippuen vastaanoton ruoan tulee pysyviä, liittyy elintulehdus klinikka, joka tunkeutuu haavauma, usein muodostunut Akhil. Diagnoosi vahvistaa FGS ja mahalaukun fluoroskooppi.

Cicatricial mahaportin ahtauma kehittyy vähitellen seurauksena arpi muodonmuutoksen mahanportin ja rikkovat moottorin-evakuointi vatsan toimintaan. Kuva komplikaatioita mahahaavatauti: kipu samentua luonne, tulee vakio, pahempi illalla ja häviävät oksentelu, mukana tunne täyteyden zpigastrii, tunne ruoan kulkua läpi pylorus; on röyhtävä mätä, pahoinvointi ja vähitellen lisääntynyt ruoan oksentaminen edellisenä päivänä ja sen jälkeen välittömästi aterian jälkeen. Potilaat vähitellen laihduttavat ja heikkenevät.

On 3 astetta stenoosia:

• I - korvaus - potilaiden tila ei ole merkittävästi kärsinyt, laihtuminen ei ole mahalaukun röntgenkuvaa, evakuointia ei ole muutettu tai sitä on vähennetty hieman;
• II - subcompensation - Yleinen tila huononee, esiintyy väsymys, heikkous, painon menetys johtuu usein oksentelua, mahalaukun tyhjenemistä viivästyy barium suspension 6-12 tuntia;
• III - dekompensaatio - heikkous, laihtuminen lausutaan, nestehukka ja häiriöitä vettä ja elektrolyyttitasapainon, chloropenia, mahalaukun tyhjeneminen barium viivästyy enemmän kuin 12 tuntia.

Samaa kuvaa havaitaan mahalaukun pylorisen mahalaukun (yleensä joko jättiläinen tai kova) kohdalla, jossa moottorin evakuointitoiminto pienenee pylorospasmin vuoksi. Hänen kanssaan kaikki taudin tyypilliset oireet jatkuvat.

Maligniteetti - todetaan pääasiassa mahalaukun patologisen prosessin lokalisoinnissa, pohjukaissuolihaava on harvoin pahanlaatuinen. Pahoinvoinnin, kipu vähenee, muuttuu pysyväksi, yhdistää närästys ruokavalioon, ruokahaluttomuus, joka on ominaista laihtuminen potilaille.

Yleisimmin pahanlaatuiset ikiomaiset haavaumat ja pitkäaikaiset keuhkopussin haavaumat. Peptisen haavauman komplikaatioiden ajoissa havaitsemiseksi FGS: n aikana on välttämätöntä ottaa biopsia ja kolmesta pisteestä haavoja - reunoista, seinistä ja pohjasta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],