Ulosteen okkultoituneen veren testi

Piilotettu veri ulosteessa

Normaalisti potilaan asianmukaisella valmistelulla ulosteessa ei havaita piilevää verta. Ruoansulatuskanavan verenvuoto on ongelma, jonka lääkärit usein kohtaavat. Verenvuodon aste vaihtelee huomattavasti, ja suurin vaikeus on lievien kroonisten verenvuotojen diagnosointi. Useimmissa tapauksissa ne johtuvat ruoansulatuskanavan syöpäsairauksista. Paksusuolen kasvaimet alkavat vuotaa vuotoa taudin varhaisessa (oireettomassa) vaiheessa, minkä seurauksena veri pääsee suolistoon.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnosoimiseksi käytetään erilaisia seulontatestejä, joilla tunnistetaan taudin oireeton eteneminen näennäisesti terveillä ihmisillä, mikä mahdollistaa positiivisen hoitotuloksen saavuttamisen.

Normaalisti ulosteen mukana erittyy 1 ml verta päivässä (tai 1 mg hemoglobiinia 1 grammaa ulostetta kohden). Suoliston läpi kulkiessaan veri jakautuu ulosteeseen ja hajoaa entsyymien (ruoansulatus- ja bakteeriperäisten) avulla.

Piiloveren havaitsemiseksi ulosteessa useimmat klinikat käyttävät bentsidiini- tai guajakkitestejä. Piiloveri on verta, joka ei muuta ulosteen väriä eikä sitä havaita makro- tai mikroskooppisesti. Piiloveren havaitsemiseen käytettävät reaktiot perustuvat veren pigmenttihemoglobiinin ominaisuuteen kiihdyttää oksidatiivisia prosesseja. Helposti hapettuva aine (bentsidiini, guajakki) hapettuessaan muuttaa väriä. Värin ilmestymisnopeuden ja sen intensiteetin perusteella erotetaan heikosti positiivinen (+), positiivinen (++ ja +++) ja voimakkaasti positiivinen (++++) reaktio.

Piilotun veren ulostekoetta määrättäessä tarvitaan potilaan erityisvalmistelu (väärien positiivisten tulosten välttämiseksi). Kolme päivää ennen testiä potilaan ruokavaliosta suljetaan pois liharuoat, hedelmät ja vihannekset, jotka sisältävät paljon katalaasia ja peroksidaasia (kurkut, piparjuuri, kukkakaali), ja askorbiinihappo, rautavalmisteet, asetyylisalisyylihappo ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet peruutetaan. Piilotun veren havaitsemiseksi on suositeltavaa tehdä ulostetesti kolmen peräkkäisen ulostamisen jälkeen, ja näytteet otetaan joka kerta kahdesta eri paikasta ulostetta. Analyysin tuloksia arvioitaessa jopa yhtä positiivista tulosta tulisi pitää diagnostisesti merkittävänä (vaikka potilaan valmistelusääntöjä ei olisi noudatettu).

Ulosteen piilevän veren havaitsemiseen käytettävien reaktioiden herkkyys vaihtelee. Bentsidiinireaktio pystyy havaitsemaan vain yli 15 ml/vrk ylittävän verenhukan, antaa paljon vääriä positiivisia tuloksia, eikä sitä tällä hetkellä juurikaan käytetä. Yleisin testi peroksidaasiaktiivisuuden havaitsemiseksi kliinisessä käytännössä on guajakkitesti. Tyypillisesti tätä testiä suoritettaessa ulosteet levitetään suodatinpaperille, ja sitten niihin lisätään guajakkireagenssia, etikkahappoa ja vetyperoksidia. Tässä muodossa menetelmä on erittäin herkkä peroksidaasiaktiivisuuden havaitsemiseksi, mutta se on huonosti standardoitu ja antaa usein vääriä positiivisia tuloksia. Tässä suhteessa kehitettiin testejä, joissa guajakkireagenssi levitetään etukäteen muoviliuskalle, mikä mahdollisti tutkimusten suorittamisen standardoinnin ja jopa pienten verenvuotojen diagnosoinnin.

Positiivisten guajakkitestitulosten esiintymistiheys riippuu ulosteen veren määrästä. Testi on yleensä negatiivinen, kun ulosteen hemoglobiinipitoisuus on alle 2 mg per g, ja muuttuu positiiviseksi, kun pitoisuus kasvaa. Guajakkireaktion herkkyys hemoglobiinipitoisuudella 2 mg per g ulostetta on 20 % ja pitoisuudella yli 25 mg per g - 90 %. Noin 50 %:ssa paksusuolen syöpätapauksista kasvain "vapauttaa" riittävästi verta, jotta guajakkireaktio voi havaita sen. Reaktion herkkyys paksusuolen syövässä on 20–30 %. Guajakkitesti auttaa myös paksusuolen polyyppien diagnosoinnissa, mutta polyyppien aiheuttama verenvuoto on huomattavasti pienempi, joten testi tämän patologian diagnosoimiseksi ei ole riittävän herkkä (positiivinen noin 13 %:ssa tapauksista). Distaalisen paksusuolen (laskeutuva paksusuoli, sigmasuoli ja peräsuoli) polyypit antavat positiivisen tuloksen 54 %:ssa tapauksista, proksimaalisen 17 %:ssa.

Kvantitatiivinen testi "Hemoquant" (perustuu porfyriinien fluoresoivaan havaitsemiseen ulosteessa) on herkempi kuin guajakkireaktio, mutta siihen voi vaikuttaa lihan syöminen ja asetyylisalisyylihapon ottaminen 4 päivää ennen testiä. Normaalisti porfyriinien pitoisuus ulosteessa on alle 2 mg/g; 2-4 mg/g - raja-alue; yli 4 mg/g - patologia.

Ottaen huomioon kaikki nämä perinteisten seulontatestien puutteet, viime vuosina on kehitetty täysin uusi menetelmä ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnosoimiseksi paksusuolensyövän varhaiseksi havaitsemiseksi. Puhumme immunokemiallisista testeistä (esimerkiksi Hemoselect-pakkaukset), joissa käytetään spesifisiä vasta-aineita ihmisen hemoglobiinille. Ne havaitsevat ulosteesta vain ihmisen hemoglobiinia, joten niitä käytettäessä ei ole tarvetta ruokavalio- tai lääkitysrajoituksille. Testit ovat erittäin herkkiä - ne havaitsevat jopa 0,05 mg hemoglobiinia per 1 g ulostetta (yleensä yli 0,2 mg/g ulostetta pidetään positiivisena testituloksena). Ne eivät havaitse verenvuotoa ylemmästä ruoansulatuskanavasta, minkä ansiosta niitä voidaan käyttää erityisesti paksusuolen kasvainleesioiden diagnosointiin. Immunokemialliset testit ovat positiivisia 97 %:ssa paksusuolensyöpätapauksista yhdessä tutkimuksessa ja 60 %:ssa yli 1 cm:n kokoisista adenomatoottisista polyypeistä. 3 %:ssa tapauksista testit voivat olla positiivisia ilman kasvainta paksusuolessa.

Ulkomaisten klinikoiden immunokemiallisten testien käyttökokemukset osoittavat, että ulosteen piilevän veren seulonta mahdollistaa paksusuolensyövän havaitsemisen kehityksen alkuvaiheessa ja johtaa kuolleisuuden vähenemiseen 25–33 %. Lisäksi tämä testi on vaihtoehto endoskooppiselle (kolonoskopia) paksusuolensyövän seulontamenetelmälle. Säännöllinen ulosteen piilevän veren seulonta johtaa 50 %:n vähenemiseen paksusuolensyövän havaitsemistapauksissa kehityksen loppuvaiheessa.

[ 1 ], [ 2 ]