Mahalaukun sisällön tutkiminen

Mahalaukun sisällön kliininen tutkimus

Mahalaukun mehu - salamurhot, jotka sijaitsevat mahalaukussa vatsaan; hän osallistuu monimutkaiseen ruoansulatuskanavaan ja erittää 5-10 minuuttia syömisen jälkeen. Ruuansulatuksesta mahalaukun mehu ei erittele. Mahalaukun tutkimus on tärkeä mahalaukun toiminnallisen tilan arvioimiseksi. Se sisältää fysikaalisten ja kemiallisten ominaisuuksien tutkimisen sekä mikroskooppisen tutkimuksen. Mahalaukun erityispiirteen pääasiallinen menetelmä on mahalaukun erityksen stimulaattori (testi aamiainen) käyttäen murto-osaa. Menetelmän ydin on, että sen jälkeen, kun koetin on otettu mahaksi, poista koko mahalaukun sisältö - osa tyhjälle vatsaan; Tulevaisuudessa mahalaukun mehusta on 4 osaa kerätty erilliseen astiaan 15 minuutin välein. Tässä tapauksessa ärsyttävä on mahalaukun sisältämä koettimet (erityksen tai perussierron ensimmäinen vaihe); niin ruoan ärsyke (kaalin mehu tai lihaliemi, "alkoholipitoinen" tai "kofeiini" aamiainen) tuodaan vatsaan koettimen läpi. 10 minuuttia ruoan ärsykkeen ottamisen jälkeen poistetaan 10 ml mahalaukun sisältöä ja 15 minuutin kuluttua kaikki mahalaukun sisältö poistetaan - loput testilounasta. Myöhemmin tunnin sisällä 15 minuutin välein kaikki mahalaukun sisältö (erittymisen toinen vaihe tai stimuloima eritys) otetaan erillisiin kuppeihin.

Mahalaukun sisältö

Väri. Yleensä mahahappo on kellertävän valkoista. Veren sekoitus antaa mahalaidolle erilaisia sävyjä punaisella: tuoreella verenvuodolla - tulipunainen, jos veri on ollut vatsassa pitkään - ruskea. Bile antaa mahahappomaan vihreän värin, koska sapen bilirubiini siirtyy biliverdiiniin. Akiitin biliverdiiniä ei muodostu, ja mahalaukun mehu sekoittuu sappeen keltaisella sävyllä.

Haju. Yleensä mahalaukulla ei ole hajua. Putrefaktiivinen haju ilmenee, kun hypoekretio tai suolahapon puute, vatsan sisällön pysähtyminen ja käyminen, stenoosi, kasvaimen hajoaminen, proteiinien hajoaminen. Suolahapon puuttuessa voi olla orgaanisten happojen haju - etikka, maitohappo, öljy.

Mahalaukun määrä. Määritetään paaston sisällön määrä, basaalisen erittymisen määrä, mahalaukun sisällön määrä 25 minuutin kuluttua testin aamiaisesta (tasapainosta) ja tuntierotusjännitteestä. Tunneittainen jännite on mahahappomäärien määrä tunnissa. Esimerkiksi erittymisen I-vaiheen tuntijännite on summien 2, 3, 4 ja 5 volyymien summa koettimen (ilman koe-ateriaa) käyttöönoton jälkeen. 8-, 9-, 10- ja 11-osia tai 3-, 4-, 5- ja 6-osuuksien määriä testin aamiaisen tuomisen jälkeen pidetään erityksen toisen vaiheen tuntitilanteena.

Happamuutta. Määrittääkseen mahalaukun haponmuodostustoiminnon määrää useat indikaattorit.

• Kokonaishappoisuus on kaikkien mahahappomaan sisältämien happamien tuotteiden summa: vapaa ja sidottu suolahappo, orgaaniset hapot, happamat fosfaatit ja sulfaatit.
• Sitoutunut suolahappo - proteiinihydrokloridihappokompleksien sitoutumaton suolahappo mahahappomassa; mahalaukun, verenvuodon haavaumat, kasvaimen hajoaminen, mahalaukun proteiinien määrä kasvaa ja sidotun suolahapon pitoisuus voi nousta.
• Vapaata suolahappoa - dissosioituu ioneiksi H ⁺ ja CL ^-.
• Suolahapon veloitus on tietyn ajan kuluessa vapautunut suolahapon absoluuttinen määrä.
• Hapantajäännös - kaikki mahahappomaan kuuluvat happamat aineosat kloorivetyhapon, toisin sanoen happosuolojen ja orgaanisten happojen lisäksi.

Mahan erittymisen vertailuarvot

Mahasyöpä	Happamuus, titrausyksiköt		Debit HCl, mmol / h	Vapaan HCI: n määrä, mmol / h	Mahalaukun sisältö, ml
	Kokonaishydraattia	Vapaata HCl: ää
Tyhjään vatsaan	Jopa 40	Jopa 20	Enintään 2	Enintään 1	Jopa 50
Basal Stimulation (vaihe I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Tuntierotusjännite on 50-100
Leporskiyn stimulointi (vaihe II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Loppuosa on korkeintaan 75. Tuntierotusjännite on 50-110

Pepsiinin pitoisuus. Tugolukovin menetelmällä määritetyt pepsiinipitoisuuden vertailuarvot ovat: tyhjänä vatsassa 0-21 g / l, testauskakun aamiaisen jälkeen - 20-40 g / l. Pepsiinipitoisuus on tärkeä indikaattori Achilles-diagnoosissa - ehto, jossa mahahapolla ei ole suolahappoa ja pepsiiniä. Akhil voidaan havaita anemia Addison-Birmera, joka ei ole ominainen muiden B-vitamiinia ₁₂ -scarce anemia. Achiliasta, johon liittyy erityinen gastriitti - tiukka gastriitti, vaatii lisätutkimuksia mahasyövän poissulkemiseksi.

Kliinisessä tutkimuksessa tutkitaan stimuloimattomia (basaalisia) ja stimuloituja mahalaukun eritys. Stimuloivina käytetään enteraalisia (kaaliravintola, lihaliemi, alkoholipitoinen aamiainen) ja parenteraalinen (gastriini ja sen synteettiset analogit, esimerkiksi pentagastriini, histamiini) stimulantit.

Histamiinin stimuloidun mahan erittymisen indeksit

Histamiini on yksi mahalaukun voimakkaimmista stimulaattoreista, mikä aiheuttaa sub-maksimaalisen ja maksimaalisen histamiinin erittymisen annoksen mukaan. Suoran suhteen toimivan vuoraussolun massan ja suolahapon määrän välillä havaittiin maksimaalisen histamiinin stimulaation jälkeen. Toimivien vuoraussolujen lukumäärän väheneminen heijastuu vastaavasti haponerityksen määrään. Histamiinia käytetään eriyttämään orgaanista achlorhydriaa, joka riippuu atrofisista muutoksista mahalaukun limakalvossa ja toiminnallisesta, joka liittyy mahalaukun estämiseen.

Vertailu-, submaximal- ja maksimaalisen mahalaukun pääindikaattoreiden viitearvot (normi) histamiinin stimulaatiolla

Avainindikaattorit		Mahasyöpä
Mahalaukun eritys	Bazalnaya	Submaksimaalisilla	Maksimi
Mahalaukun määrä, ml / h	50-100	100-140	180-120
Kokonais happamuus, titrausyksiköt	40-60	80-100	100-120
Vapaa HCL, titrausyksiköt	20-40	65-85	90-110
Hapan tuotanto (HCL rate), mmol / h	1,5-5,5	8-14	18-26
Pepsin by Tugolukov:
Konsentraatio, mg%	20-40	50-65	50-75
Virtausnopeus, mg / h	10-40	50-90	90-160

Jos suolahappoa havaitaan mahahappovalmisteella histamiinin stimulaatiolla, hydrokloridia, joka havaitaan aikaisemmin koettelemalla ilman histamiinia, pidetään toiminnallisena. Orgaanisella achlorhydrialla ilmaista suolahappoa ei ilmene histamiinin annon jälkeen. Orgaaniseen klorhydriaan liittyy Addison-Birmer-anemia, atrofinen gastriitti ja mahasyöpä. Toiminnallinen achlorhydria on mahdollinen monissa patologisissa prosesseissa, joihin liittyy mahalaukun erittyminen, joissakin tapauksissa voi olla reaktio itsetestaamiseen.

Yksinkertainen ja kaksinkertainen histamiinikokeet (subkutaaninen histamiinihydrokloridin liuos annoksella 0,08 ml / kg) viittaa mahalaukun erityksen submaximaaliseen stimulaatioon. Kayn maksimaalisen histamiinikokeessa histamiinidihydrokloridin liuosta annetaan subkutaanisesti 0,024 mg / kg. 30 minuuttia ennen histamiinin antoa injektoidaan 2 ml 2-prosenttista kloropyraamiiniliuosta histamiinin toksisen vaikutuksen estämiseksi.

Mikroskooppinen tutkimus. Mikroskooppisesti tutkitaan tyhjään vatsaan saadun mahahappomääriä: Tavallisesti löydetään leukosyyttien ydin ja pieni määrä epiteelisoluja. Suuri joukko ehjiä leukosyyttejä ja epiteelisoluja on klorokydrialle ominaista. Mahalaukun mehusta voi esiintyä yksittäisiä punasoluja, jotka johtuvat mahalaukun limakalvon traumasta koettimen kanssa. Merkittävä määrä erytrosyyttejä on löydettävissä mahahaavan, mahahaavan syöpään.

[1], [2], [3], [4],