Mahalaukun sisällön tutkiminen

Mahan sisällön yleinen kliininen tutkimus

Mahaneste on mahalaukun limakalvolla sijaitsevien rauhasten eritettä; se osallistuu monimutkaiseen ruoansulatusprosessiin ja erittyy 5–10 minuuttia syömisen jälkeen. Ruoansulatuksen ulkopuolella mahanestettä ei erity. Mahanestettä tutkitaan tärkeänä mahalaukun toiminnallisen tilan arvioimiseksi. Se sisältää fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien tutkimisen ja mikroskooppisen tutkimuksen. Mahanerityksen toiminnallisen tutkimuksen pääasiallinen menetelmä on fraktionaalinen luotaus mahan eritystä stimuloivalla laitteella (koeaamiainen). Menetelmän ydin on se, että anturin asettamisen jälkeen mahalaukkuun poistetaan koko mahan sisältö – annos tyhjään mahaan; sitten 4 annosta mahanestettä kerätään erilliseen astiaan 15 minuutin välein. Ärsyttäjänä toimii tässä tapauksessa mahalaukkuun asetettu anturi (erityksen ensimmäinen vaihe tai tyvivaihe); sitten mahalaukkuun johdetaan ruoka-ärsyke (kaalimehu tai lihaliemi, "alkoholipitoinen" tai "kofeiinipitoinen" aamiainen). Kymmenen minuuttia ruoka-ärsykkeen lisäämisen jälkeen uutetaan 10 ml mahan sisältöä, ja vielä 15 minuutin kuluttua koko mahan sisältö pumpataan ulos - loput testiaamiaisesta. Seuraavaksi tunnin ajan, 15 minuutin välein, kaikki mahan sisältö uutetaan erillisiin kuppeihin (erityksen toinen vaihe tai stimuloitu eritys).

Mahalaukun sisällön indeksit

Väri. Normaalisti mahaneste on kellertävänvalkoista. Veren epäpuhtaudet antavat mahanesteelle erilaisia punaisen sävyjä: tuoreen verenvuodon yhteydessä - tulipunaisen, jos veri on ollut mahassa pitkään - ruskean. Sappi antaa mahanesteelle vihreän värin, koska sapen bilirubiini muuttuu biliverdiiniksi. Achyliassa biliverdiiniä ei muodostu ja sappiepäpuhtauksia sisältävä mahaneste on kellertävän sävyinen.

Haju. Normaalisti mahanesteellä ei ole hajua. Mädäntynyt haju ilmenee, kun suolahappoa ei eritetä riittävästi tai sitä ei eritetä lainkaan, mahalaukun sisältö pysähtyy ja käy, esiintyy ahtaumaa, kasvaimen hajoamista ja proteiinien hajoamista. Suolahapon puuttuessa voi esiintyä orgaanisten happojen - etikka-, maito- ja voihappo - hajua.

Mahanesteen tilavuus. Määritetään paastoerityksen tilavuus, perustason erityksen tilavuus, 25 minuuttia testiaamiaisen jälkeen eritetyn mahanesteen tilavuus (jäännös) ja tuntikohtainen eritysjännite. Tuntikohtainen eritysjännite on tunnin aikana erittyvän mahanesteen tilavuus. Esimerkiksi vaiheen I erityksen tuntikohtainen eritysjännite on letkun sisäänviennin jälkeisten 2., 3., 4. ja 5. annoksen tilavuuksien summa (ilman testiaamiaista). Vaiheen II erityksen tuntikohtainen eritysjännite on 8., 9., 10. ja 11. annoksen tai 3., 4., 5. ja 6. annoksen tilavuuksien summa testiaamiaisen sisäänviennin jälkeen.

Happamuus. Mahan happoa muodostavan toiminnan arvioimiseksi määritetään useita indikaattoreita.

• Kokonaishappoisuus on kaikkien mahanesteen happamien tuotteiden summa: vapaa ja sitoutunut suolahappo, orgaaniset hapot, happamat fosfaatit ja sulfaatit.
• Sitoutunut suolahappo on mahanesteen proteiini-suolahappokompleksien dissosioitumatonta suolahappoa; gastriitissa, vuotavissa haavaumissa ja kasvaimen hajoamisessa proteiinien määrä mahassa lisääntyy, ja myös sitoutuneen suolahapon pitoisuus voi lisääntyä.
• Vapaa suolahappo hajoaa H ^+- ja CL-- ^ioneiksi.
• Suolahapon virtausnopeus on tietyn ajan kuluessa vapautuvan suolahapon absoluuttinen määrä.
• Happojäämät - kaikki mahanesteen happamat komponentit paitsi suolahappo, eli happamat suolat ja orgaaniset hapot.

Mahalaukun erityksen viitearvot

Mahalaukun eritys	Happamuuden titrausyksiköt		HCl-virtausnopeus, mmol/h	Vapaan HCl:n virtausnopeus, mmol/h	Mahan sisällön tilavuus, ml
	Kokonais-HCl	Vapaa HCl
Tyhjään vatsaan	Jopa 40	Jopa 20	Jopa 2	Jopa 1	Jopa 50
Perusstimulaatio (vaihe I)	40–60	20–40	1,5–5,5	1–4	Tuntikohtainen eritysjännite - 50-100
Leporsky-stimulaatio (vaihe II)	40–60	20–40	1,5–6	1–4,5	Jäljellä jopa 75. Tuntikohtainen eritysjännite - 50-110

Pepsiinipitoisuus. Tugolukovin menetelmällä määritetyn pepsiinipitoisuuden viitearvot ovat: tyhjänä mahana 0–21 g/l, koekaaliaamiaisen jälkeen – 20–40 g/l. Pepsiinipitoisuus on tärkeä indikaattori akylian diagnosoinnissa – tilassa, jossa mahanesteessä ei ole suolahappoa eikä pepsiiniä. Akyliaa voidaan havaita Addison-Birmerin anemiassa, joka ei ole tyypillinen muille B12 vitamiinin puutosanemian muodoille. Akylia, joka liittyy gastriitin erityismuotoon – jäykkään gastriittiin, vaatii lisätutkimuksia mahasyövän poissulkemiseksi.

Kliinisessä käytännössä tutkitaan sekä stimuloimatonta (basaalista) että stimuloitua mahan eritystä. Stimulantteina käytetään enteraalisia (kaaliliemi, lihaliemi, alkoholipitoinen aamiainen) ja parenteraalisia (gastriini ja sen synteettiset analogit, kuten pentagastriini, histamiini) stimulantteja.

Histamiinin stimuloimat mahahapon eritysindeksit

Histamiini on yksi voimakkaimmista mahan eritystä stimuloivista aineista, ja se aiheuttaa sekä submaksimaalista että maksimaalista histamiinin eritystä annoksesta riippuen. Toimivien parietaalisolujen massan ja suolahapon virtausnopeuden välillä maksimaalisen histamiinistimulaation jälkeen on havaittu suora yhteys. Toimivien parietaalisolujen määrän väheneminen heijastuu vastaavasti hapon erityksen määrään. Histamiinia käytetään erottamaan orgaaninen aklorhydria, joka riippuu mahan limakalvon atrofisista muutoksista, ja toiminnallinen aklorhydria, joka liittyy mahan erityksen estymiseen.

Histamiinistimulaation aikana esiintyvän perus-, submaksimaalisen ja maksimaalisen mahahapon erityksen pääindikaattoreiden viitearvot (normi)

Keskeiset indikaattorit		Mahalaukun eritys
Mahalaukun eritteet	Pohjapinta	Submaksimaalinen	Maksimi
Mahalaukun mehun määrä, ml/h	50–100	100–140	180–120
Kokonaishappamuus, titrausyksiköt	40–60	80–100	100–120
Vapaa HCl, titrausyksiköt	20–40	65–85	90–110
Hapon tuotanto (HCl-virtausnopeus), mmol/h	1,5–5,5	8–14	18–26
Pepsiini Tugolukovin mukaan:
Pitoisuus, mg%	20–40	50–65	50–75
Virtausnopeus, mg/h	10–40	50–90	90–160

Jos mahanesteessä havaitaan suolahappoa histamiinistimulaatiotutkimuksessa, aiemmin ilman histamiinia luotaimella havaittua aklorhydriaa pidetään toiminnallisena. Orgaanisessa aklorhydriassa vapaata suolahappoa ei esiinny histamiinin lisäämisen jälkeen. Orgaaniseen aklorhydriaan liittyy Addison-Birmerin anemiaa, atrofista gastriittia ja mahalaukun syöpää. Toiminnallinen aklorhydria on mahdollinen monissa patologisissa prosesseissa, joihin liittyy mahan erityksen estyminen, ja joissakin tapauksissa se voi olla reaktio itse luotaimeen.

Yksinkertaiset ja kaksinkertaiset histamiinitestit (histamiinihydrokloridiliuoksen ihonalainen anto annoksella 0,08 ml/kg) ovat menetelmiä mahalaukun erityksen submaksimaaliseen stimulaatioon. Kayen maksimaalisen histamiinitestin suorittamiseksi annetaan histamiinidihydrokloridiliuosta ihon alle nopeudella 0,024 mg/kg. 30 minuuttia ennen histamiinin antoa annetaan 2 ml 2-prosenttista kloropyramiiniliuosta histamiinin myrkyllisen vaikutuksen estämiseksi.

Mikroskooppinen tutkimus. Tyhjästä mahasta otettu mahaneste tutkitaan mikroskooppisesti: normaalisti löydetään leukosyyttien tumat ja pieni määrä epiteelisoluja. Suuri määrä ehjiä leukosyyttejä ja epiteelisoluja on tyypillistä aklorhydrialle. Yksittäisiä punasoluja voi esiintyä mahanesteessä mahalaukun limakalvolle koettimen aiheuttaman trauman seurauksena. Merkittävä määrä punasoluja voidaan havaita mahahaavoissa ja mahalaukun haavaumissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]