Maha- ja pohjukaissuolihaava - Hoito lääkkeillä

Nykyaikaisen mahahaavan hoidon perusta on lääkehoito. On huomattava, että mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan lääkehoidossa ei ole eroja.

Ennen minkään lääkkeen ostamista (ja erityisesti ennen sen ottamista) sinun tulee lukea huolellisesti sen käyttöohjeet ja kiinnittää huomiota paitsi käyttöaiheisiin ja annostukseen myös vasta-aiheisiin ja mahdollisiin sivuvaikutuksiin. Jos tämä lääke on sinulle vasta-aiheinen, osta toinen lääke keskusteltuasi lääkärisi kanssa. Sivuvaikutusten tunteminen auttaa sinua ymmärtämään joidenkin uusien tuntemusten ilmaantumista ja hoitamaan niitä oikein.

Peptisen haavauman hoitoon käytetään useita pääryhmiä lääkkeitä:

• eritystä estävät lääkkeet,
• vismuttia sisältävät valmisteet,
• antibiootit ja antiprotosoaaliset aineet (alkueläimistä - alkueläimistä),
• prokinetiikka (sanasta kinetikos - liikkeellepaneminen),
• antasidilääkkeet.

Eritystä estävät lääkkeet estävät mahan eritystä ja vähentävät mahanesteen aggressiivisuutta. Eritystä estävien lääkkeiden ryhmä on heterogeeninen, ja siihen kuuluvat protonipumpun estäjät, H2-histamiinireseptorin salpaajat ja M1-antikolinergit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Protonipumpun estäjät

• Omepratsolia (syn.: zerocid, losek, omez) määrätään 20 mg 1 tai 2 kertaa päivässä.
• Pariet (syn.: rabepratsoli) määrätään 20 mg 1 tai 2 kertaa päivässä.
• Esomepratsolia (syn.: Nexium) määrätään 20 mg 1 tai 2 kertaa päivässä.

Protonipumpun estäjät, verrattuna muihin eritystä estäviin lääkkeisiin, vähentävät voimakkaimmin mahan eritystä ja estävät suolahapon muodostumista ja pepsiinin (mahan tärkein ruoansulatusentsyymi) tuotantoa. Omepratsoli 20 mg:n annoksella voi vähentää suolahapon päivittäistä muodostumista 80%. Lisäksi protonipumpun estäjien vaikutuksen taustalla antibiootit estävät tehokkaammin Helicobacter pylorin elintärkeää toimintaa. Protonipumpun estäjät on suositeltavaa ottaa 40-60 minuuttia ennen aterioita.

H2-histamiinireseptorien salpaajat

• Ranitidiinia (syn.: histac, zantac, zoran, ranigast, ranisan, rantak) määrätään 150 mg:n annoksella kaksi kertaa päivässä (aamiaisen jälkeen ja yöllä) tai kerran - 300 mg yöllä.
• Famotidiinia (syn.: blokacid, gastrosidin, quamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) määrätään 20 mg:n annoksella kaksi kertaa päivässä (aamiaisen jälkeen ja yöllä) tai kerran - 40 mg yöllä.

H2-histamiinireseptorien salpaajat estävät suolahapon ja pepsiinin tuotantoa. Tällä hetkellä H2-histamiinireseptorien salpaajista määrätään pääasiassa ranitidiinia ja famotidiinia peptisen haavauman hoitoon. Ranitidiini 300 mg:n annoksella voi vähentää suolahapon päivittäistä muodostumista 60 %. Famotidiinin uskotaan vaikuttavan pidempään kuin ranitidiinin. Simetidiiniä ei tällä hetkellä käytännössä käytetä sivuvaikutusten vuoksi (pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa miesten seksuaalisen kyvyn heikkenemistä). H2-histamiinireseptorien salpaajat (kuten protonipumpun estäjät) luovat suotuisamman ympäristön antibioottien vaikutukselle Helicobacter pyloriin; niitä otetaan ruokailusta riippumatta (ennen ateriaa, aterian aikana ja sen jälkeen), koska antoaika ei vaikuta niiden tehokkuuteen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

M1-antikolinergit

Pirentsepiiniä (syn.: gastrozepin, pyren) määrätään yleensä 50 mg kaksi kertaa päivässä ennen aterioita.

Tämä lääke vähentää suolahapon ja pepsiinin eritystä, vähentää mahalaukun lihasten sävyä. M1-antikolinergistä platifilliiniä ei tällä hetkellä käytetä itsenäisenä hoitona mahahaavaan.

Vismuttia sisältävät valmisteet

• Vikalin (1-2 tablettia) liuotetaan 1/2 lasilliseen vettä ja otetaan aterioiden jälkeen 3 kertaa päivässä.
• Vikairia otetaan 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä 1-1,5 tuntia aterioiden jälkeen.
• Vismuttinitraattia otetaan 1 tabletti 2 kertaa päivässä aterioiden jälkeen.
• De-nol (syn.: vismuttisubsitraatti) määrätään joko 4 kertaa päivässä - 1 tunti ennen aamiaista, lounasta, illallista ja yöllä tai 2 kertaa päivässä - aamulla ja illalla.

Vismuttia sisältävät lääkkeet estävät Helicobacter pylorin aktiivisuutta, muodostavat kalvon, joka suojaa haavaumaa mahanesteen vaikutukselta, lisäävät mahahaavaa suojaavan liman muodostumista, parantavat verenkiertoa limakalvolle ja lisäävät mahan limakalvon vastustuskykyä mahan aggressiivisille tekijöille. On perustavanlaatuisen tärkeää, että Helicobacter pylorin aktiivisuutta estävät vismuttivalmisteet eivät muuta mahanesteen ominaisuuksia. Vismuttia sisältävät lääkkeet värjäävät ulosteen mustaksi.

Ranitidiinivismuttisitraatti on monimutkainen aine (sisältää ranitidiinia ja vismuttivalmistetta), sillä on supistava ja antasidinen vaikutus, ja se myös estää Helicobacter pylorin aktiivisuutta.

Sukralfaatti (Venter) määrätään itsenäisenä lääkkeenä

Alumiinia sisältävä mahahaavan hoitoon tarkoitettu lääke sukralfaatti (syn.: venter) peittää haavan suojaavalla kerroksella ja estää suolahapon ja pepsiinin tuhoavan vaikutuksen. Lisäksi venter vähentää pepsiinin aktiivisuutta ja toimii heikkona antasidina.

Antibiootit ja antiprotosoaaliset lääkkeet

• Amoksisilliinia määrätään 1000 mg:n annoksella kaksi kertaa päivässä (12 tunnin välein) puoli tuntia ennen aterioita tai kaksi tuntia aterioiden jälkeen.
• Klaritromysiiniä (syn.: klacid) määrätään 500 mg:n annoksella kaksi kertaa päivässä (12 tunnin välein) aterioiden aikana.
• Metronidatsolia (syn.: Trichopolum) määrätään 250 mg:n annoksella 4 kertaa päivässä (tai 500 mg:n annoksella 2 kertaa päivässä). Lääke tulee ottaa tasaisin (6 tai 12 tunnin) välein aterioiden jälkeen.
• Tetrasykliiniä määrätään 500 mg:n annoksella 4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen.
• Tinidatsoli (syn.: fazizhin) otetaan 500 mg kaksi kertaa päivässä (12 tunnin välein) aterioiden jälkeen.

Helicobacter pylorin aktiivisuuden estämiseksi määrätään antibiootteja ja antiprotosoaalisia lääkkeitä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prokinetiikka

• Coordinaxia (syn.: sisapridi) määrätään 5-10 mg 3-4 kertaa päivässä ennen aterioita.
• Motiliumia (syn.: domperidoni) määrätään 10 mg 3-4 kertaa päivässä 15-30 minuuttia ennen aterioita ja yöllä.
• Cerucal (syn.: metoklopramidi) määrätään 10 mg:n annoksella 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen aterioita.

Prokinetiikka parantaa mahan motorisia toimintoja, poistaa pahoinvointia ja oksentelua, on tarkoitettu närästykseen, vatsan raskauden ja täyteyden tunteeseen, nopeaan kylläisyyden tunteeseen ja epämukavuuden poistamiseen. Nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia mahalaukun pyloruksen ahtaumassa (ahtauma). Prokinetiikalla ei ole mahahaavaa ehkäisevää vaikutusta, eikä sitä määrätä itsenäiseksi lääkkeeksi peptisen haavataudin hoitoon.

Antasidilääkkeet

• Almagelille määrätään 1 tl 4 kertaa päivässä.
• Almagel A:ta määrätään 1-3 mittalusikallista 3-4 kertaa päivässä.
• Almagelille on määrätty 1 pussi tai 2 mittalusikkaa 4 kertaa päivässä 1 tunti aterioiden jälkeen ja illalla ennen nukkumaanmenoa.
• Gastalia määrätään 4-6 kertaa päivässä 1 tunti aterioiden jälkeen.
• Gelusil (gelusil-lakka) on saatavana suspensiona, tabletteina ja jauheena. Gelusilia määrätään 3-6 kertaa päivässä 1-2 tuntia aterioiden jälkeen ja 1 tunti ennen nukkumaanmenoa. Suspensiota ei liuoteta, jauhe liuotetaan pieneen määrään vettä, ja tabletit imeskellään tai pureskellaan.
• Maaloxia määrätään 1-2 pussia (tai 1-2 tablettia) 4 kertaa päivässä 1-1,5 tuntia aterioiden jälkeen.
• Fosfalugeliä määrätään 1-2 pussia 4 kertaa päivässä.

Antasideja määrätään oireenmukaisesti, ne poistavat nopeasti närästyksen ja kivun (tai vähentävät niiden voimakkuutta) happoa neutraloivan vaikutuksen ansiosta, ja niillä on myös supistava ja imeytyvä vaikutus. Antasideja voidaan käyttää onnistuneesti "tarvittaessa" hätätapauksessa närästyksen poistamiseksi. Näitä lääkkeitä ei tule käyttää yli kahta viikkoa peräkkäin sivuvaikutusten mahdollisuuden vuoksi. Antasideilla ei ole mahahaavaa estävää vaikutusta, eikä niitä käytetä itsenäisenä hoitokeinona peptisen haavataudin hoidossa.

Edellä mainittujen päälääkeryhmien lisäksi mahahaavan hoitoon voidaan käyttää joitakin kipulääkkeitä (esimerkiksi baralginia, ketorolia), kouristuksia estäviä lääkkeitä (esimerkiksi no-shpaa, droveriinia) sekä mahalaukun ja suoliston limakalvon ravitsemusta parantavia lääkkeitä (esimerkiksi biogeenisiä lääkkeitä, kuten solkoseryyliä, aktovegiinia, B-vitamiineja). Gastroenterologit (tai terapeutit) määräävät näitä lääkkeitä tiettyjen hoito-ohjeiden mukaisesti. Johtavat gastroenterologit kehittävät ja päivittävät hoito-ohjeita säännöllisesti standardien muodossa. Lääketieteellisten laitosten lääkäreiden on noudatettava näitä standardeja päivittäisessä työssään.

Peptisen haavataudin lääkehoito perustuu siihen, havaitaanko potilaan mahalaukun limakalvolla Helicobacter pylori -bakteeria vai ei. Jos niitä havaitaan, puhutaan Helicobacter pyloriin liittyvästä peptisestä haavataudista (association - yhdistää), ja jos niitä ei löydy, puhutaan Helicobacter pyloriin liittymättömästä peptisestä haavataudista.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Helicobacter pylori -infektioon liittymättömän mahahaavan hoito

Ennen protonipumpun estäjien (omepratsoli, pariet, esomepratsoli jne.) käyttöönottoa peptisen haavataudin pääasiallinen hoitokeino olivat H2-histamiinireseptorin salpaajat (ranitidiini, famotidiini jne.). Jo aiemmin (ennen H2-histamiinireseptorin salpaajien keksimistä) peptisen haavataudin hoidon perustana olivat vismuttivalmisteet (vikaliini, vismuttisubnitraatti).

Peptisen haavataudin perus-, primaarihoito suoritetaan eritystä estävien lääkkeiden, vismuttivalmisteiden tai sukralfaatin avulla. Haavauman estävien eritystä estävien lääkkeiden hoidon kesto on pohjukaissuolihaavan hoidossa vähintään 4-6 viikkoa ja mahahaavan hoidossa vähintään 6-8 viikkoa. Antasideja ja prokineettisiä lääkkeitä määrätään perushoidon lisäksi oireenmukaisina keinoina närästyksen ja kivun poistamiseksi.

H2-histamiinireseptorin salpaajien käyttö

• Ranitidiinia otetaan 300 mg päivässä kerran illalla (klo 19-20) tai 150 mg kaksi kertaa päivässä. Lisäksi oireenmukaisina aineina voidaan määrätä antasidilääkkeitä (maalox, fosfalugel, gastal jne.) tai prokineettisiä lääkkeitä (motilium jne.).
• Famotidiinia otetaan 40 mg päivässä kerran illalla (klo 19-20) tai 20 mg kaksi kertaa päivässä. Lisäksi - antasidilääke (Gastal jne.) tai prokineettisiä lääkkeitä (Motilium jne.).

Protonipumpun estäjien käyttö

• Omepratsoli (syn.: omez) 20 mg annosta kohden.
• Pariet (syn.: rabepratsoli) 20 mg annosta kohden.
• Esomepratsoli (syn.: Nexium) 20 mg annosta kohden.

Yhdistelmälääke ranitidiinivismuttisitraattia voidaan myös määrätä peptisen haavataudin perushoidoksi. Lääkettä määrätään 400 mg kaksi kertaa päivässä (pohjukaissuolihaavojen hoidossa vähintään 4 viikkoa, mahahaavojen hoidossa 8 viikkoa).

De-nol, vismuttivalmiste, otetaan kahden mahdollisen hoito-ohjelman mukaisesti:

• 240 mg 2 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen aterioita tai 2 tuntia aterioiden jälkeen;
• 120 mg 4 kertaa päivässä - ennen aamiaista, lounasta, päivällistä ja ennen nukkumaanmenoa.

Sukralfaattia (syn.: venter) peptisen haavauman hoitoon määrätään 1 g 4 kertaa päivässä - 1 g 30 minuuttia tai 1 tunti ennen aterioita (ennen aamiaista, lounasta, illallista) ja illalla 2 tuntia aterioiden jälkeen tai ennen nukkumaanmenoa; hoitojakso on 4 viikkoa, ja tarvittaessa lääkkeen ottamista jatketaan 2 g päivässä 8 viikon ajan.

Lääkäri määrää päivittäisen annoksen, hoidon keston ja tarpeen sisällyttää hoito-ohjelmaan antasidi (Almagel jne.) tai prokineettistä lääkettä (Motilium jne.).

Perusmahahaavan estävien lääkkeiden ja antasidien (almagel, maalox, rutacid jne.) yhdistetty käyttö, jotka voivat nopeasti neutraloida ylimääräisen suolahapon mahalaukussa, poistaa nopeasti närästyksen ja kivun. Samalla on tiedettävä, että antasidit hidastavat muiden lääkkeiden imeytymistä, joten ne tulee ottaa erikseen: antasidin ja toisen lääkkeen ottamisen välisen ajan tulisi olla vähintään 2 tuntia.

Yhtä tai toista järjestelmää käyttämällä on täysin mahdollista saavuttaa hyviä hoitotuloksia, mutta lääkärin taito on määrätä jokaiselle potilaalle yksilöllinen hoito parhaiden tulosten saavuttamiseksi mahdollisimman pienillä tappioilla (nopean ja vakaan remission saavuttamiseksi mahdollisimman vähäisillä sivuvaikutuksilla ja mahdollisimman pienillä taloudellisilla kustannuksilla).

Protonipumpun estäjät (omepratsoli jne.) ovat tällä hetkellä tehokkain keino tukahduttaa mahalaukun aggressiivisuuden tekijöitä. Samalla on todettu, ettei mahalaukun suolahapon ja pepsiinin määrää ole aina tarpeen vähentää mahdollisimman paljon. Monissa tapauksissa riittää ranitidiinin tai famotidiinin käyttö (ne ovat halvempia kuin omepratsoli ja pariet). Tarvittaessa lääkäri voi lisätä ranitidiinin tai famotidiinin annosta 3-4 päivän ajan, mikä nopeuttaa mahahaavan paranemista, mutta hoito-ohjelmaa ei voida muuttaa itse lisääntyneen sivuvaikutusriskin vuoksi. Omepratsolia voidaan käyttää yhdessä ranitidiinin tai famotidiinin kanssa, mutta vain kokenut asiantuntija voi määrätä tällaisen hoito-ohjelman.

Lääkehoitoa määrättäessä haavauman koko on tärkeä: jos pohjukaissuolihaavan koko on yli 9 mm ja mahahaavan koko yli 7 mm, on parempi käyttää vahvempia lääkkeitä (omepratsoli jne.).

Hyvä vaikutus voidaan saavuttaa myös käyttämällä vismuttivalmisteita tai ottamalla sukralfaattia. De-nolia (kolloidinen vismuttisubsitraatti) voidaan määrätä kahden aikomuksen mukaan: joko 240 mg kaksi kertaa päivässä (12 tunnin välein) 30 minuuttia ennen aamiaista ja päivällistä; tai 120 mg neljä kertaa päivässä - ennen aamiaista, lounasta, päivällistä ja ennen nukkumaanmenoa.

Sukralfaattia (Venter) otetaan 4 kertaa päivässä: 1 g ennen aamiaista, lounasta, päivällistä ja yöllä. De-nol- tai venter-hoitoa suositellaan pieniin, mutkattomiin haavaumiin, joilla on lieviä oireita (pääasiassa kipua ja närästystä). Samanaikaisesti vakavampien oireiden – kivun, närästyksen – tai suurempien haavaumavaurioiden sattuessa de-nol ja venter suositellaan yhdistettäväksi ranitidiiniin (tai famotidiiniin).

Iäkkäitä potilaita hoidettaessa otetaan huomioon ikään liittyvät mahalaukun seinämien verenkiertohäiriöt. Mahan pienten verisuonten verenkierron parantamiseksi mahahaavalääkkeistä käytetään kolloidista vismuttisubsitraattia (de-nolia). Lisäksi iäkkäiden on suositeltavaa ottaa aktoveginia, joka parantaa aineenvaihduntaprosesseja kehon kudoksissa, ja solkoseryyliä, jolla on haavaumia parantava vaikutus.

Helicobacter pylori -bakteerin aiheuttaman mahahaavan hoito

Mahahaavassa Helicobacter pylori havaitaan 80–85 %:ssa tapauksista ja pohjukaissuolihaavassa 90–95 %:ssa tapauksista. Kun potilaan mahalaukun limakalvo on Helicobacter pylori -infektion kohteena, suoritetaan häätöhoito – tämä on nimitys hoidolle, jolla limakalvo vapautetaan Helicobacterista. Häätöhoito tulisi suorittaa peptisen haavataudin vaiheesta – pahenemisvaiheesta tai remissiosta – riippumatta, mutta käytännössä peptisen haavataudin pahenemisvaiheen ulkopuolella mahalaukun limakalvoa ei useimmiten tutkita Helicobacter pylorin esiintymisen varalta.

Hävityshoidon indikaatio (H. pylorin läsnä ollessa) on mahahaava tai pohjukaissuolihaava akuutissa tai remissiovaiheessa, mukaan lukien komplisoitunut peptinen haava.

Maastricht-3-konsensuskokouksen (2005) päätösten mukaisesti tällä hetkellä ensisijaiseksi hoitoksi suositellaan kolmen lääkkeen standardoitua yhdistelmää – tehokkainta häätöhoitoa.

Protonipumpun estäjä kaksinkertaisella annoksella (rabepratsoli - 20 mg kaksi kertaa päivässä tai omepratsoli annoksella 20 mg kaksi kertaa päivässä tai esomepratsoli annoksella 40 mg kaksi kertaa päivässä tai lansopratsoli - 30 mg kaksi kertaa päivässä tai pantopratsoli - 40 mg kaksi kertaa päivässä).

• Klaritromysiini - 500 mg 2 kertaa päivässä.
• Amoksisilliini - 1000 mg 2 kertaa päivässä.

Tätä hoito-ohjelmaa määrätään vain, jos H. pylori -kantojen resistenssi klaritromysiinille tietyllä alueella ei ylitä 20 %. 14 päivän häätöhoidon tehokkuus on 9–12 % korkeampi kuin 7 päivän hoidon.

Komplisoitumattomassa pohjukaissuolihaavassa eritystä estävää hoitoa ei tarvitse jatkaa häätöhoidon jälkeen. Mahahaavan pahenemisvaiheessa, samoin kuin jos pohjukaissuolihaavan paheneminen tapahtuu muiden samanaikaisten sairauksien taustalla tai komplikaatioiden kanssa, on suositeltavaa jatkaa eritystä estävää hoitoa jollakin eritystä estävällä lääkkeellä (tehokkaammilla protonipumpun estäjillä tai H2-histamiinireseptorin salpaajilla) 2–5 viikon ajan haavauman tehokkaan paranemisen varmistamiseksi.

Hävityshoitoprotokollan tehokkuuden seuranta on pakollista, ja seuranta suoritetaan 4–6 viikkoa bakteerilääkkeiden ja protonipumpun estäjien käytön lopettamisen jälkeen. Tässä vaiheessa optimaalinen menetelmä H. pylori -infektion diagnosoimiseksi on hengitystesti, mutta jos sitä ei ole saatavilla, voidaan käyttää muita diagnostisia menetelmiä.

Jos ensilinjan hoito on tehotonta, on suositeltavaa määrätä toissijainen hoito (nelinkertainen hoito), mukaan lukien:

Protonipumpun estäjä (omepratsoli, lansopratsoli, rabepratsoli, esomepratsoli tai pantopratsoli) vakioannoksella kaksi kertaa päivässä;

• vismuttisubsalisylaatti/subsitraatti - 120 mg 4 kertaa päivässä;
• tetrasykliini - 500 mg 4 kertaa päivässä;
• metronidatsolia (500 mg 3 kertaa päivässä) tai furatsolidonia (50–150 mg 4 kertaa päivässä) vähintään 7 päivän ajan.

Lisäksi varalla olevaksi häätöhoidoksi voidaan määrätä yhdistelmähoitoa amoksisilliinista (750 mg 4 kertaa vuorokaudessa) protonipumpun estäjien, rifabutiinin (300 mg/vrk) tai levofloksasiinin (500 mg/vrk) kanssa.

Jos H. pyloriä ei esiinny, mahahaavapotilaille määrätään perushoito protonipumpun estäjillä, jotka ovat parempia kuin histamiini H2 -reseptorin salpaajat _. Protonipumpun estäjien ryhmän useat edustajat ovat yhtä tehokkaita. Käytetään seuraavia lääkkeitä:

• rabepratsoli annoksella 20 mg/vrk;
• omepratsoli annoksella 20–40 mg/vrk;
• esomepratsoli annoksella 40 mg/vrk;
• lansopratsoli annoksella 30–60 mg/vrk;
• pantopratsoli annoksella 40 mg/vrk.

Hoitojakson kesto on yleensä 2-4 viikkoa, tarvittaessa - 8 viikkoa (kunnes oireet häviävät ja haava paranee).

Lansopratsoli (EPICUR®)

Lansopratsoli on yksi maailman tunnetuimmista ja käytetyimmistä protonipumpun estäjistä, jolla on voimakas antasidivaikutus. Luottamus tähän lääkkeeseen perustuu lukuisiin ja luotettaviin tietoihin farmakodynamiikasta ja farmakokinetiikasta sekä hyvin tutkitusta eritystä estävästä vaikutuksesta. Kaikissa omepratsolin, pantopratsolin, lansopratsolin ja rabepratsolin vertailevissa tutkimuksissa (mahansisäisen pH:n ja pH > 4:n ajan perusteella) parhaat indikaattorit ovat rabepratsolilla ja lansopratsolilla verrattuna pantopratsoliin ja omepratsoliin. Lääkkeelle on ominaista aikainen eritystä estävän vaikutuksen alkaminen. Helikobakteerien vastainen vaikutus on osoitettu. Hyvän siedettävyyden ja turvallisuuden vuoksi lansopratsolia voidaan suositella pitkäaikaiseen käyttöön.

Käyttöaiheet, antotapa ja annostus: Mahahaavan ja erosiivisen-ulseratiivisen ruokatorven tulehduksen hoidossa - 30 mg/vrk 4–8 viikon ajan; tarvittaessa - 60 mg/vrk. Refluksiesofagiitin hoidossa - 30 mg/vrk 4 viikon ajan. Ei-haavaisen dyspepsian hoidossa: 15–30 mg/vrk 2–4 viikon ajan. Hp-hävityshoitoon - näiden kliinisten ohjeiden mukaisesti.

Vasta-aiheet: protonipumpun estäjien standardi.

Pakkaus: EPICUR® - 30 mg:n kapselit nro 14 sisältävät mikropalloja, joissa on haponkestävä pinnoite, joka estää niiden hajoamisen mahassa. EPICUR® kuuluu edullisiin lääkkeisiin.

_{Histamiini H2} -reseptorin salpaajat ovat protonipumpun estäjiä heikompia. Seuraavia lääkkeitä määrätään:

• ranitidiini annoksella 150 mg kaksi kertaa päivässä tai 300 mg yöllä;
• famotidiinia annoksella 20 mg kaksi kertaa päivässä tai 40 mg yöllä.

Oireenmukaisina aineina käytetään lisäksi antasidilääkkeitä (alumiini-magnesium-antasideja tai alumiini-magnesium-antasideja, joihin on lisätty kalsiumalginaattia 1,5–2 tuntia aterian jälkeen tai tarvittaessa, tai alumiini-magnesium-antasidia, johon on lisätty simetikonia ja biologisesti aktiivisia aineita (lakritsinjuurijauhetta), jotka tehostavat antasidivaikutusta ja liman muodostumista).

Pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi (etenkin jos potilaalla on suuri haavaumien uusiutumisen riski: esimerkiksi jos tulehduskipulääkkeiden jatkuva käyttö on tarpeen) on osoitettu, että eritystä estäviä lääkkeitä käytetään ylläpitohoitona puolikas annos päivässä pitkän ajan kuluessa (1-2 vuotta).