Portinvartijan ja 12-suolen ahtauma.

Mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumaa vaikeuttaa 6–15 %:ssa tapauksista pylorusstenoosi tai pohjukaissuolen alkuosan ahtauma. Mahalaukun ja pohjukaissuolen ahtaumat erotetaan orgaanisesta ja toiminnallisesta pylorus-pohjukaissuolen ahtaumasta. Orgaaninen ahtauma johtuu haavauman jälkeisistä arpimuutoksista, toiminnallinen ahtauma johtuu pylorus-pohjukaissuolen alueen turvotuksesta ja kouristuksesta. Funktionaalisen (dynaamisen) ahtauman tyypillinen piirre on, että se kehittyy peptisen haavataudin pahenemisvaiheen aikana ja häviää huolellisen hoidon ja pahenemisvaiheen lievittämisen jälkeen.

Orgaanisella pylorusstenoosilla ja pohjukaissuolen stenoosilla on identtinen kliininen kuva, ja niitä yhdistää termi pylorus-pohjukaissuolen stenoosi. Sen kulussa erotetaan kolme vaihetta: kompensoitu, alikompensoitu ja dekompensoitu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kompensoitu pyloroduodenaalinen ahtauma

Kompensoidulle mahaportin ahtaumalle on ominaista kohtalainen ahtauma, mahalaukun lihasten hypertrofia ja lisääntynyt motorinen aktiivisuus. Tämä johtaa siihen, että ruoan poistuminen mahalaukusta tapahtuu normaaliin aikaan tai hidastuu hieman. Kompensoidulle mahaportin ahtaumalle ovat tyypillisiä seuraavat oireet:

• syömisen jälkeen epigastrisessa alueella on täyteyden tunne;
• gastroesofageaalisen refluksin aiheuttamaa toistuvaa närästystä havaitaan usein. Närästyksen lievittämiseksi potilaat ottavat soodaa useita kertoja päivän aikana;
• usein havaitaan hapanta röyhtäilyä ja ruoan oksentelua, mikä tuo helpotusta;
• Mahan röntgentutkimuksessa havaitaan mahalaukun voimakas, segmenttinen peristaltiikka, mutta sen tyhjenemisessä ei ole merkittävää hidastumista.

Kompensoituneen vaiheen kesto voi vaihdella useista kuukausista useisiin vuosiin.

Kompensoitu pyloroduodenaalinen ahtauma

Kompensoitua stenoosia kuvaavat seuraavat pääasialliset ilmenemismuodot:

• Tärkein oire on runsas oksentelu, joka tuo potilaalle merkittävää helpotusta ja auttaa häntä pääsemään eroon erittäin kivuliaasta ja piinaavasta vatsan turvotuksen tunteesta. Usein potilas itse oksennuttaa helpottaakseen tilaansa. Oksennus sisältää edellisenä päivänä tai jopa illalla syötyä ruokaa;
• mätä röyhtäily on hyvin tyypillistä;
• Usein merkittävää kipua ja turvotusta epigastriumissa tuntuu jopa pienen määrän ruoan syömisen jälkeen;
• potilaan painonpudotus on progressiivinen, mutta subkompensoidun vaiheen alussa se ei ole jyrkkä;
• vatsaa tutkittaessa peristalttiset aallot näkyvät mahalaukun projektiossa, liikkuen vasemmalta oikealle;
• vatsan yläosan lyömäsoitintunnustelussa, joka vastaa mahalaukun sijaintia (erityisesti antraaliosassa), havaitaan voimakas roiskumisääni useita tunteja syömisen jälkeen ja jopa tyhjällä vatsalla. Mahan alareuna määritetään huomattavasti navan alapuolella, mikä viittaa mahalaukun laajenemiseen;
• Radiologisesti havaitaan merkittävä määrä mahan sisältöä tyhjään mahaan, kohtalaista laajenemista, aluksi vilkas, lisääntynyt, mutta sitten nopeasti heikkenevä peristaltiikka. Tyypillisin radiologinen merkki on mahalaukun tyhjennystoiminnon rikkominen: varjoaine pysyy mahalaukussa 6 tuntia tai kauemmin, ja joskus yli vuorokauden.

Subkompensoidun vaiheen kesto vaihtelee useista kuukausista 1,5–2 vuoteen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dekompensoitu pyloroduodenaalinen ahtauma

Dekompensoitunut pyloroduodenaalinen ahtauma johtuu motorisen evakuointitoiminnan heikkenemisestä ja ahtauman asteen kasvusta. Tätä usein helpottaa peptisen haavataudin paheneminen. Dekompensoituneen pyloroduodenaalisen ahtauman tyypillisiä oireita ovat:

• usein esiintyvä oksentelu, joka ei juurikaan tuo helpotusta potilaalle, koska se ei tyhjennä kokonaan vatsaa pysähtyneestä sisällöstä;
• jatkuva mädäntyneen ulosteen röyhtäily;
• kivulias jatkuva täyteyden tunne vatsassa;
• sietämätön jano johtuen siitä, että potilas menettää nestettä oksentelun ja mahahuuhtelun aikana;
• elektrolyyttihäiriöiden aiheuttama ajoittainen lihasten nykiminen ja erittäin voimakkaiden elektrolyyttimuutosten tapauksessa kouristuskohtaukset ("mahalaukun" tetania);
• täydellinen ruokahaluttomuus;
• potilaan progressiivinen uupumus;
• ihon turgorin ja elastisuuden jyrkkä lasku;
• terävöitetyt kasvonpiirteet;
• laajentuneen mahalaukun ääriviivojen ulkonäkö epigastrisella alueella ohennetun etuseinämän läpi ja peristalttisten aaltojen katoaminen, jotka määritetään subkompensoidussa vaiheessa;
• jatkuvasti havaittava roiskeääni jopa kevyellä, iskuvoimaisella koputtelulla vatsan etuseinämää vasten;
• hyvin matalalla mahalaukun alareunassa, joskus vasemman biliasan alapuolella (roiskeäänen mukaan);
• säännöllisen mahahuuhtelun tarve, jonka avulla mahalaukku voidaan tyhjentää ja potilaan tila lievittää;
• mahalaukun jyrkkä laajeneminen, sen työntökyvyn väheneminen, suuri määrä sisältöä (kaikki nämä merkit ovat selvästi näkyvissä mahalaukun röntgentutkimuksessa).

Toistuva oksentelu voi johtaa suurten elektrolyytti- ja nestemäärien menetykseen ja voi johtaa hypokloreemiseen koomaan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Laboratoriotiedot ja EKG

• Täydellinen verenkuva: normo- tai hypokrominen anemia voi kehittyä (johtuen ruoan pääkomponenttien ja hivenaineiden (erityisesti raudan) saannin ja imeytymisen vähenemisestä suolistossa). Pyloroduodenaalisen ahtauman edetessä toistuvan oksentelun ja nestehukan alkaessa punasolujen ja hemoglobiinin määrä voi lisääntyä (veren paksuuntumisen vuoksi). Myös ESR:n nousu on tyypillistä.
• Biokemiallinen verikoe: kokonaisproteiinin ja albumiinin väheneminen; toistuvan oksentelun ja nestehukan yhteydessä esiintyy elektrolyyttihäiriöitä - hyponatremiaa, hypokalemiaa, hypokloremiaa, hypokalsemiaa; rautapitoisuuden lasku on mahdollista. Vaikeaan hypokloremiaan liittyy hypokloreemisen alkaloosin kehittyminen ja veren ureapitoisuuden nousu.
• EKG. Sydänlihaksessa on voimakkaita diffuuseja muutoksia - T-aallon amplitudin pieneneminen monissa johdoissa. Kun veren elektrolyyttikoostumus on häiriintynyt, ilmenee tyypillisiä EKG-muutoksia:
  • hypokalsemiassa - kammioiden sähköisen systolen asteittainen pidentyminen - QT-aika, harvemmin PQ-ajan lyheneminen ja T-aallon amplitudin väheneminen;
  • hypokalemiassa - T-aallon amplitudin väheneminen tai kaksivaiheisen (±) tai negatiivisen epäsymmetrisen T-aallon muodostuminen; U-aallon amplitudin kasvu; kammioiden sähköisen systolen kasvu - QT-aika; ST-segmentin vaakasuora siirtymä lähtötason alapuolelle.