Maha- ja pohjukaissuolihaava: oireet

On ymmärrettävä, että anamneesissa helikobakteeri-infektion diagnosoitu aikaisemmin ja Tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen potilaille ei voi toimia ratkaisevana tekijänä diagnosoimiseksi ulkustaudin. Paksusuolen taudin riskitekijöiden anamnistinen tunnistaminen potilailla, jotka käyttävät NSAID-lääkkeitä, voivat olla hyödyllisiä todisteiden osoittamisessa FGDS: n hoitamiseksi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Peptisen haavaumuksen tärkeimmät oireet

Mahahaavan (peptinen haavauma) tärkeimmät oireet ovat kipu ja dyspeptiset oireyhtymät (oireyhtymä on pysyvä yhdistelmä sairauden oireiden yhdistelmää).

Kipu on tavallisin vatsa- ja pohjukaissuolen peptisten haavaumien oire. On tarpeen selvittää kipujen luonne, jaksollisuus, esiintymistiheys ja katoaminen sekä yhteys ruoan vastaanottamiseen.

Vatsan yläosaan kohdistuva kipu (useimmiten epigastrisella alueella) jopa 75% potilaista valittaa. Noin 50% potilaista kokee voimakasta kipua ja noin kolmasosalla potilaista on voimakasta kipua. Kipu voi ilmetä tai voimistua fyysisellä aktiviteetilla, syömällä mausteista ruokaa, pitkää syömistä ja alkoholin juomista. Tyypillisessä peptisen haavauman aikana kipuilla on selkeä yhteys ruoan saantiin, ne esiintyvät, kun tauti pahenee ja on kausiluonteista, useammin keväällä ja syksyllä. Lisäksi, melko tyypillinen vähentäminen tai jopa häviämiseen kivun saatuaan sooda, ruoka antisekretorisia (omez, famotidiini, jne.) Ja antasidi (Almagel, Gustav et ai.) Valmisteet.

Varhainen kipu esiintyy 0,5 - 1 tunnin kuluttua syömisestä, vähitellen lisääntyy voimakkuudeltaan, pysyy 1,5 - 2 tuntia, laskee ja katoaa, kun mahalaukun sisältö siirtyy pohjukaissuoleen; joka on mahalaukun haavojen ominaispiirre. Kun sydän-, subkardiali- ja raajaperäiset vauriot vaikuttavat, kipu tapahtuu heti syömisen jälkeen.

Late kipuja esiintyy 1,5-2 tuntia aterian jälkeen, kasvaa vähitellen sisällön tyhjentämisen mahalaukusta; ovat tyypillisiä mahalaukun pylorisen osan ja pohjukaissuolen lampun haavaumille.

"Hungry" (yö) kipuja esiintyy 2,5-4 tunnin kuluttua syömisen jälkeen, katoavat toisen saannin jälkeen; ovat tyypillisiä pohjukaissuolen ja mahalaukun mahojen osalta. Varhaisten ja myöhäisten kipujen yhdistelmää havaitaan yhdessä tai useiden haavaumien kanssa.

Kipu voimakkuus voi riippua iästä (voimakkaampi - nuorissa), komplikaatioiden esiintyminen.

Tyypillisin kivun projisointi riippuen haavaisen prosessin lokalisoinnista on seuraava:

• mahalaukun sydän- ja subkoriaalisissa osissa - xiphoid-prosessin alue;
• mahalaukun haavaumat - epigastrinen alue keskiviivan vasemmalla puolella;
• pylori- ja pohjukaissuolihaavoja, epigastrista aluetta keskiviivan oikealla puolella.

Epigastrisen alueen palpatio voi olla tuskallinen.

Tyypillisen kipuominaisuuden puuttuminen ei ole ristiriidassa peptisen haavauman diagnoosin kanssa.

Sillä ylävatsavaivoja oireyhtymä on ominaista närästystä, röyhtäilyä, pahoinvointi, oksentelu, rikkoo tuolin sekä ruokahalun muutokset, kylläisyyden tunne tai turvotus vatsan, epämukavuuden tunne ylävatsan alueella. Närästys on havaittavissa 30-80%: lla potilaista, se voi olla itsepäinen ja ilmenee tavallisesti 1,5-3 tunnin kuluttua syömisen jälkeen. Vähintään 50% potilaista valittaa röyhtäyksestä. Pahoinvointi ja oksentelu ovat yleisiä mahahaava tauti, usein kehittää korkeudessa oksentelu kipu ja tuoda helpotusta potilaalle, jotta potilaat voivat keinotekoisesti oksennuttaa. Ummetus vaikuttaa lähes 50 prosenttiin potilaista, mitä useammin havaitaan prosessin pahenemisen myötä. Ripuli ei ole tyypillinen. Merkittävää ruokahaluttomuutta mahalaukun haavassa ei yleensä ole havaittu. Potilas voi rajoittaa itseään ravitsemukseen vaikealla kipu, mikä tapahtuu pahentavasti.

On tarpeen selventää potilasta veren tai mustavanteen (melena) oksentelujen esiintyminen. Lisäksi, jos fyysinen tutkimus on tarpeen, on yritettävä tunnistaa merkkejä mahdollisesta pahanlaatuisesta haavojen luonteesta tai peptisten haavaumatautien komplikaatioiden esiintymisestä.

On mukava tauti etenee ilman komplikaatioita, jossa vuorottelevat jaksot pahenemista, joka ulottuu 3-8 viikkoa, ja remissiojaksoista, jonka kesto voi vaihdella useista kuukausista useisiin vuosiin. Taudin taustalla voi olla myös oireeton tapaus: peptisten haavojen diagnosointi eliniän aikana ei ole todettu 24,9-28,8 prosentissa tapauksista.

Peptisen haavauman oireet riippuen haavauman lokalisoinnista

Sydän- ja subkardiaalisten haava haavaumat

Nämä haavaumat ovat paikallisesti joko suoraan ruokatorven ja mahalaukun risteyksessä tai distaalisesti, mutta enintään 5-6 cm.

Sydämen ja subkardiaalisten haavaumien ominaispiirteet ovat seuraavat:

• miehet sairastuvat useammin yli 45-vuotiaana;
• kipu esiintyy varhaisessa vaiheessa, 15-20 minuuttia syömisen jälkeen, ja ne sijaitsevat korkealla epigastriumissa xiphoid-prosessin lähellä;
• kivut usein säteilytetään sydämen alueelle ja niitä voidaan virheellisesti pitää stenokardiaalisena. Erotusdiagnoosia olisi pidettävä mielessä, että kipu sepelvaltimotaudin käveltäessä korkeudessa liikunnan ja katoavat levossa. Kipu sydämen ja subcardial haavauma liittyy selvästi ravinnon ja eivät riipu fyysisestä nagouzki, kävellä, älä asettua otettuaan nitroglyseriini kielen alle angina, ja sen jälkeen kun antasideja, maito;
• tunnettu lievästä kipu-oireyhtymästä;
• kipuihin liittyy usein närästystä, verenvuotoa, oksentelua sydänlihaksen puutteen vuoksi ja gastroesofageaalisen refluksin kehittymistä;
• usein mahalaukun sydän- ja subkoriaalisten osien haavaumat yhdistetään kalvon ruokatorven ruokatorven, refluksi-ezofagiitin kanssa,
• Merkittävin komplikaatio on verenvuoto, haavojen puhkeaminen on hyvin harvinaista.

Mahalaukun pienen kaarevuuden haavaumat

Pieni kaarevuus on yleisin mahahaavan lokalisointi. Ominaispiirteitä ovat seuraavat:

• potilaiden ikä on yleensä yli 40 vuotta, usein näitä haavaumia esiintyy vanhuksilla ja vanhuksilla;
• kipu, joka on lokalisoitu epigastrisella alueella (jonkin verran keskiviivan vasemmalla puolella), syntyy 1-1,5 tunnin kuluttua syömisestä ja lakkaa ruoan evakuoimisesta vatsaan; joskus on myöhässä, "yötä" ja "nälkäisiä" kipuja;
• kipu on yleensä meluisa, niiden intensiteetti on kohtalainen; Kuitenkin pahenemisvaiheessa voi esiintyä erittäin voimakasta kipua;
• närästys, pahoinvointi ja harvoin oksentelu;
• mahalaukun eritys on yleensä normaalia, mutta joissakin tapauksissa on myös mahdollista lisätä tai vähentää mahahapon happamuutta;
• 14 prosenttia tapauksista monimutkaistaa verenvuoto, harvoin - lävistämällä;
• 8-10% tapauksista on pahanlaatuisia haavaumia, ja on yleisesti uskottava, että maligniteetti on tyypillisimmin haavaumia, jotka sijaitsevat pienellä kaarevuudella. Pienen kaarevuuden yläosaan lokalisoidut haavat ovat enimmäkseen hyvänlaatuisia. 

Oireet mahahaavan suurta kaarevuutta

Mahan suurta kaarevuutta sairastavilla ulosteilla on seuraavat kliiniset ominaisuudet:

• ovat harvinaisia;
• potilaiden keskuudessa vanhemmat miehet hallitsevat;
• Oireetologiat poikkeavat vain vähän mahalaukun tyypillisestä kliinisestä kuvasta;
• 50% suurempi kaarevuus vatsahaavan ovat pahanlaatuisia, niin lääkärin tulisi aina ottaa huomioon rutto tämän lokalisointi mahdollisesti pahanlaatuisten ja tehdä toistaa useita koepaloja reunat ja pohjan haava.

Pernaruttohaavan oireet

Vatsan antraalisen osan haavaumat ("prepiloric") muodostavat 10-16% kaikista peptisten haavojen tapauksista ja niillä on seuraavat kliiniset ominaisuudet:

• löytyy pääasiassa nuorilta;
• oireyhtymä on samanlainen kuin pohjukaissuolihaava, myöhäinen, "yöllinen", "nälkäinen" epigastrinen kipu on ominaista; närästys; oksentaminen happamilla aineilla; mahalaukun happamuus; positiivinen oire Mendelista oikealla epigastrialla;
• on aina välttämätöntä suorittaa differentiaalinen diagnoosi ensisijaisen haavaisen syövän muodon kanssa, erityisesti vanhuksilla, koska antrumosasto on mahasyövän ensisijainen sijainti;
• 15-20% tapauksista monimutkaistuu mahalaukun verenvuodosta.

Pyloristen haimakuoren oireet

Pyloristen kanavahaavaumat muodostavat noin 3-8% kaikista maha-pohjukaissuolihaavoista ja niille on ominaista seuraavat ominaisuudet:

• taudin jatkuva kesto;
• ominaista voimakasta kipua, kivut ovat puuskittaista luonteeltaan, kestää noin 30-40 minuuttia, kolmasosa potilaista kipu on myöhään, yö, "nälkäinen", mutta monet potilaat eivät liity ruokailu;
• kipu, johon liittyy usein happamien aineiden oksentelu;
• tyypillistä itsepintaista närästystä, paroksismaalista liiallista syljenerotusta, puhkeamisen tunne ja täyteys epigastriumissa syömisen jälkeen;
• monivuotisella toistuvuudella pylorisen kanavan haavaumat monimutkaistuvat pylorisen stenoosin vuoksi; muut usein esiintyvät komplikaatiot ovat verenvuotoa (pyloric-kanava on runsaasti vascularisoitu), perforaatio, tunkeutuminen haimaan; Maligniteetti havaitaan 3-8 prosentissa.

Pohjukaissuolen lampun haavojen oireet

Pohjukaissuolen lampun haavaumat ovat useammin paikallisia etuseinään. Taudin kliininen kuva sisältää seuraavat ominaisuudet:

• potilaiden ikä on yleensä alle 40 vuotta;
• enemmän sairas miehiä;
• kipu vepigastrii (oikein oikein) ilmestyy 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen, usein on öisin, varhain aamulla ja myös "nälkäisellä" kipu;
• oksentelu on harvinaista;
• pahentumisen tyypillinen kausiluokka (pääasiassa keväällä ja syksyllä);
• Mendelin positiivinen oire oikeassa epigastriassa määritetään;
• Yleisin komplikaatio on haavan puhkeaminen. 

Kun haava sijaitsee pohjukaissuolen takaseinässä, seuraavat ilmentymät ovat tyypillisimpiä kliinisessä kuvassa:

• pääasiallinen oireyhtymä on samanlainen kuin yllä kuvatut oireet, jotka ovat tyypillisiä haavauman paikallistamiseksi pohjukaissuolen lampun etuseinässä;
• usein kouristus sulkijalihaksen Oddi dyskinesian sappirakon hypotoninen tyyppi (raskauden tunnun ja tylsä kipu oikealla yläneljänneksen säteilevän oikealle subscapular alue);
• tauti on usein monimutkainen haavojen tunkeutumisen haimassa ja maksan pohjukaissuolihaavassa, reaktiivisen haimatulehduksen kehittyminen.

Pohjukaissuolihaavat, toisin kuin mahahaava, eivät ole pahanlaatuisia.

Oireet extra-bulbous (postbulbarnye) haavaumat

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) haavaumat, joita kutsutaan haavoiksi, jotka sijaitsevat distaalisesti pohjukaissuolen lamppuin. Heillä on 5-7% kaikista mahalaukun haavaista ja niillä on tunnusomaiset piirteet:

• yleisimmin 40-60-vuotiailla miehillä, sairaus alkaa 5-10 vuotta myöhemmin kuin pohjukaissuolihaava;
• pahenemisvaiheessa voimakas kipu vatsan oikeassa yläosassa, joka säteilee oikeaan alakulttuuriin ja takaisin, on hyvin ominaista. Usein kivut ovat paroksismaisia ja voivat muistuttaa urolithicin tai kolelitiasikohtauksen;
• kipuja ilmenee 3-4 tunnin kuluttua syömisestä ja syöminen, erityisesti maito, ei lopeta kipu-oireyhtymää välittömästi, vaan 15-20 minuutin kuluttua;
• tauti on usein monimutkainen suoliston verenvuodon , periviskereitin, perigastriitin, tunkeutumisen ja pohjukaissuolen ahtauman kehittymisen vuoksi;
• haavaumien puhkeaminen, toisin kuin pohjukaissuolen lampun etupäässä tapahtuva lokalisointi, havaitaan paljon harvemmin;
• Joillakin potilailla on mahdollista kehittää mekaanista (subhepaattista) keltaisuutta, joka aiheutuu yhteisen sappitiehen puristumisesta tulehduksellisella periulerisoivalla infiltraatilla tai sidekudoksella.

Yhdistettyjen ja useiden gastroduodenaalisten haavaumien oireet

Yhdistettyjä haavaumia esiintyy 5-10 prosentilla potilaista, joilla on peptinen haavauma. Alussa pohjukaissuolihaavan haavauma kehittyy ja muutama vuosi myöhemmin - mahahaava. Tämän haavaumusekvenssin oletettu mekanismi on seuraava.

Mahalaukun pohjukaissuoli 12 kehittää limakalvoturvotusta gut kouristus, arpiahtaumaa usein merkintä kortti 12 pohjukaissuolihaava. Kaikki tämä vaikeuttaa evakuoida mahansisällön, venytetään ashralnogo osasto (antral stasis), joka stimuloi gipeproduktsiyu gastriinin ja siten aiheuttaa mahan liikaeritys. Tämän seurauksena luodaan sekundaarisen mahahaavan kehittymisen edellytykset, jotka ovat useammin paikallistuneet vatsakulman alueella. Haavaumien kehittyminen aluksi vatsaan ja sitten 12: n pohjukaissuoleen on erittäin harvinaista, ja sitä pidetään poikkeuksena. Ehkä myös niiden samanaikainen kehitys.

Yhdistetyssä mahalaukun haavassa on seuraavat kliiniset ominaispiirteet:

• mahahaavan kiinnittyminen harvoin pahentaa taudin kulkua;
• kipuja epigastriumissa tulee voimakkaiksi, sekä myöhäiset, yölliset, "nälkäiset" kivut, varhaiset kivut (jotka ilmenevät pian syömisen jälkeen);
• kipu lokalisaation alue epigastrium tulee yleisempi;
• syömisen jälkeen on tuskallinen tunne vatsan ylivuotosta (jopa pienen ruoka-aineen ottamisen jälkeen), voimakas närästys, usein huolta oksentamisesta;
• mahalaukun eritysfunktion tutkimuksessa havaitaan voimakasta hypersekretiaa, kun taas kloorivetyhapon tuotanto voi olla jopa korkeampi kuin arvot, jotka olivat olemassa eristetyllä pohjukaissuolella;
• jolle on tunnusomaista komplikaatioiden, kuten pylorumin, pilorospasmin, ruuansulatuskanavan verenvuodon, haavojen puhkeamisen (usein pohjukaissuolen) puhkeamisen vuoksi;
• 30-40 prosentissa tapauksista mahahaavan kiinnittyminen pohjukaissuolihaavaumalle ei muuta merkittävästi sairauden kliinistä kuvaa ja mahahaava voidaan havaita vain gastroskooppisesti. 

Useita haavaumia kutsutaan 2 tai useammaksi haavaumaksi, jotka samanaikaisesti paikallistuvat vatsassa tai pohjukaissuolessa. Useita haavaumia varten ovat seuraavat ominaisuudet:

• taipumus hidastaa arpia, toistuva toistuminen, komplikaatioiden kehitys;
• useissa potilailla kliininen kurssi ei saa poiketa yhden mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan ajasta.

Mahtavan mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan haavojen oireet

Mukaan ES Ryss ja YI-Fishzon Ryss (1995), jota kutsutaan giant haavauma, joiden halkaisija on yli 2 cm. Loginov (1992) koskee jättiläinen haavaumat, joiden halkaisija on yli 3 cm.

Jättöhaavoja on ominaista seuraavilla ominaisuuksilla:

• sijaitsevat pääasiassa vatsan pienellä kaarevuudella, harvemmin kortikohtaisella alueella, suurella kaarevuudella ja erittäin harvoin pohjukaissuolessa;
• kipu on paljon voimakasta, niiden taajuus usein katoaa, ne voivat muuttua melkein vakioiksi, mikä vaatii erillisen diagnoosin mahansyöpään; Harvoissa tapauksissa kipu-oireyhtymä voi olla lievä;
• tunnettu siitä, että ehtyminen alkaa nopeasti;
• komplikaatioita kehittyy usein - massiivinen mahalaukun verenvuoto, pingviini pingviini, harvemmin - haavojen puhkeaminen;
• Tarvitaan varovainen erodiagnoosi jättiläisen haavain, jolla on ensisijainen haavaumusmuoto mahansyöpä; On mahalaukun haavojen pahanlaatuisuutta.

Pitkäaikainen, ei-parantavien haavaumien oireet

AS Loginovin (1984), VM Mayorovin (1989) mukaan pitkäaikaista paranemista kutsutaan haavoiksi, jotka eivät hellitä 2 kuukauden kuluessa. Tärkeimmät syyt haavan parantumisajan dramaattiseen pidentämiseen ovat:

• perinnöllinen taakka;
• yli 50-vuotiaita;
• tupakointi;
• alkoholin väärinkäyttö;
• voimakas gastroduodenitis;
• mahalaukun ja pohjukaissuolen epämuodostuma;
• Helicobacter pylori -infektion pysyvyys.

Pitkäaikaisten ei-parantavien haavaumien luonnehtimiselle on poistettu oireet, kun terapiassa taipuisa kipu vähenee. Kuitenkin usein tällaisia haavaumia monimutkaistuu periviskereillä, tunkeutumisella ja sitten kipu tulee itsepäinen, vakio, yksitoikkoinen. Potilaan ruumiinpainon voi laskea progressiivisesti. Näissä olosuhteissa sanotaan, että pitkäaikaisten paranemista haavaumien, joilla on ensisijainen haavaista mahalaukun muotoa, on syytä huolellisesti eritellä diagnoosi.

Peptinen haava seniili- ja vanhuusyistä

Alle seniile ymmärtää haavaumia, ensin kehitetty 60-vuotiaana. Vanhusten tai vanhusten haavaumia kutsutaan haavoiksi, jotka ilmestyivät ensin nuorena, mutta säilyttäen aktiivisen kurssin vanhuuteen asti.

Näiden ikäryhmien peptiset haavaumat ovat:

• komplikaatioiden lukumäärän ja vakavuuden lisääntyminen, pääasiassa verenvuoto verrattuna ikään, jolloin ensimmäinen haavauma muodostui;
• taipumus lisätä haavan halkaisijaa ja syvyyttä;
• huonojen haavojen paraneminen;
• kipu-oireyhtymä on lievä tai kohtalainen;
• akuutti kehitys "seniili" haavaumat, niiden pääasiallinen lokalisointi mahassa, usein verenvuotokomplikaatioita;
• tarve varovaiseen erodiagnoosiin vatsakarsinoilla.

Naisen haavauma

Pelastetun normaalin kuukautiskierron myötä peptinen haava jatkuu suhteellisen helposti, remissio tapahtuu nopeasti, haavauman haavauma tapahtuu säännöllisin väliajoin, pitkäaikaiset ei-parantavat haavaumat eivät ole ominaisia. Kipu-oireyhtymä, jossa haavauma on naisilla, on vähemmän voimakasta kuin miehillä, komplikaatiot ovat harvinaisempia. Raskaus yleensä aiheuttaa remission tai edistää sen nopeaa puhkeamista.

Kun kuukautiskierto loukkaantuu ja vaihdevuosien aikana, peptinen haavauma jatkuu vaikeammaksi.

[6], [7], [8]

Peptisen haavauman kulkuominaisuudet nuoruusiässä ja nuoruudessa

Paksusuolentulehdusta nuoruusiässä ja nuoruusiässä on ominaista seuraavat ominaisuudet:

• mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan esiintyminen näillä ikäryhmillä on huomattavasti suurempi kuin ikääntyneillä ihmisillä;
• tauti etenee usein piilevä tai epätyypillinen kipuoireyhtymä on huonosti määritelty, ja voidaan peittää merkittäviä neurovegetative oireet (hikoilu, hypotensio, lisääntynyt ärtyneisyys);
• haavauma on pääsääntöisesti paikannettu pohjukaissuolessa;
• komplikaatiot kehittyvät harvoin;
• funktionaalisen kyvyn tutkimuksessa paljastuu voimakas mahalaukun hypertensio;
• haavojen parantuminen tapahtuu suhteellisen nopeasti;
• peptisten haavojen komplikaatioita kehittyy harvoin.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Peptinen haavauma -tapaus

Poikkeamat tyypillisestä peptisten haavojen hoidosta (epätyypilliset muodot) ovat seuraavat:

• Kipu usein paikallisia lähinnä oikeaan hypochondrium tai oikeaan suoliluun alueella, ja sitten potilas on tyypillisesti diagnosoitu krooninen sappirakkotulehdus (usein calculous), krooninen tai akuutti umpilisäke ( "holetsistitnaya" tai "appevditsitnaya" maski mahahaava tauti). On syytä korostaa, että tällä hetkellä kaikki eivät ole samaa mieltä kroonisen appendisytin olemassaolosta;
• mahdollinen kipu ei-tyypillinen lokalisointi: sydämen alueella (mahalaukun pieni kaarevuus - "sydän" naamio); lannerangan alueella ("radiculitis" naamio);
• Useissa tapauksissa on "mykistä" haavaumia, joita ei ilmene kipu, dyspeptinen oireyhtymä. Tällaiset "tyhmät" haavaumat voivat yhtäkkiä ilmetä mahalaukun verenvuodoksi, perforaatioksi. Joskus "mykkä" haavaumat vähitellen johtavat pylorumin keuhkopussin ahtauman kehittymiseen. Samalla huolellisesti kerätyllä historialla ei paljasteta merkkejä dyspeptisista häiriöistä tai kipuista ennenaikaisessa vaiheessa. Potilaat, joilla sikiön ahtauma pylorus-osoitteen kautta on tarkoitettu lääkärille vain silloin, kun stenoosin subjektiivinen oireyhtymä alkaa ilmetä. Myrkytysoikeuden "hiljaisen" kurssin syyt ovat tuntemattomia.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]