Endoskopia ruoansulatuskanavan verenvuodon vuoksi

Ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuoto

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on toissijainen patologinen tila. Yleisimmät ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt ovat krooniset maha- tai pohjukaissuolihaavat. Viime vuosina peptisen haavataudin vuoksi sairaalahoitoon joutuneiden potilaiden määrä on vähentynyt merkittävästi, mutta kroonisista vuotavista haavaumista kärsivien potilaiden määrä on pysynyt ennallaan.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa sairastavat potilaat jaetaan kahteen ryhmään:

1. Potilaat, joilla on selviä kliinisiä oireita jatkuvasta ruoansulatuskanavan verenvuodosta, joka pahentaa potilaan tilaa nopeasti. Nämä potilaat tulee tutkia kirurgisen sairaalan tehohoitoyksikössä, jossa on mahdollista tarjota apua aina leikkaukseen asti. Kompensaatiokyvyn palauttaminen tulee yhdistää tutkimukseen.
2. Potilaat, joilla oli kliinisiä oireita sisään tullessaan, mutta tila ei ole vakava eikä pahene asteittain, ja ruoansulatuskanavan verenvuoto kirjataan anamneesin perusteella eikä ole tällä hetkellä hengenvaarallinen. Näitä potilaita voidaan tutkia missä tahansa diagnostisessa huoneessa ja missä tahansa järjestyksessä.

Ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon pääasialliset syyt

Pohjukaissuolihaava	20–30 %
Mahan tai pohjukaissuolen eroosio	20–30 %
Ruokatorven ja mahalaukun suonikohjut	15–20 %
Mahahaava	10–20 %
Mallory-Weissin oireyhtymä	5–10 %
Erosiivinen ruokatorventulehdus	5–10 %
Angioma	5–10 %

Fibrogastroduodenoskopia on herkin ja informatiivisin tutkimusmenetelmä ruoansulatuskanavan verenvuodon havaitsemiseksi. Kliinisiin tietoihin perustuva diagnoosi on tarkka vain 50 %:ssa tapauksista. Mahalaukun röntgenkuvat eivät pysty havaitsemaan useimpia limakalvosairauksia.

Endoskopistin edessä olevat tehtävät.

1. Selvitä, onko verenvuotoa jatkuvaa vai ei.
2. Määritä olemassa olevan verenvuodon voimakkuus: - runsas,
   • kohtalainen,
   • heikosti ilmaistu.
3. Määritä verenvuodon syy: nosologinen muoto ja lokalisointi.
4. Arvioi verenvuodon lähteen luonne: limakalvon verisuonet, submukosaaliset tai lihaskerrokset, pohja tai reunat (haavauman sattuessa).
5. Arvioi verenvuodon lähdettä ympäröivien kudosten muutosten luonne.
6. Selvitä, onko verenvuodon uusiutumisen riski verenvuodon tyrehdyttämisen jälkeen.

Ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon luokittelu.

• Ryhmä I. Tutkimushetkellä on runsasta tai lievää verenvuotoa.
• Ryhmä II. Verenvuoto on lakannut, mutta sen jatkumisen uhka on selvä.
• Ryhmä III. Tutkimuksen aikana ei ole verenvuotoa eikä sen uusiutumisen uhkaa ole.

Fibroendoskopian indikaatio on epäily tai tosiasia ruoansulatuskanavan verenvuodosta.

Vasta-aiheet fibroendoskopialle ruoansulatuskanavan verenvuodossa:

1. Jos verenvuodon syy selviää äskettäisen aiemman tutkimuksen perusteella.
2. Tutkimuksen tekninen mahdottomuus ruokatorven olemassa olevien muutosten tai patologisten mutkien vuoksi.
3. Agonaalisessa tilassa olevat potilaat diagnoosin määrittämisessä eivät vaikuta potilaan hoitotaktiikkaan.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa sairastavia potilaita tutkittaessa käytetään vain laitteita, joissa on päätyoptiikka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]