Akuutti vatsakipu lapsella

Vatsaontelon elimet hermottuvat kahdella tavalla. Näin ollen viskeraalinen kipu muodostuu itse kudoksiin ja leviää viskeraalisesta pleurasta autonomisen hermoston haaroihin. Somaattinen kipu tuntuu vatsaontelon seinämästä ja päälaen vatsakalvosta, ja sitä ravitsevat keskushermoston haarat.

Viskeraalisen kivun pääasiallisia syitä ovat: onttojen elinten paineen nopea nousu, kapselin jännittyminen, voimakas lihasten supistuminen. Viskeraaliset kivut ovat luonteeltaan puristavia, viiltäviä tai viiltäviä, ja niihin voi liittyä pahoinvointia, oksentelua, kalpeutta, hikoilua ja potilaan ahdistusta. Ne voimistuvat levossa ja helpottavat sängyssä kääntyessä ja kävellessä. Pienet lapset "potkivat jalkojaan" tällaisesta kivusta. Viskeraaliset kivut ilmenevät useimmiten suolistokoliikin muodossa.

Somaattinen kipu ilmenee, kun vatsakalvo tai suolilieve on ärtynyt. Sille on ominaista jatkuva kipu, joka lokalisoituu suurimman vaurion kohdalle (esimerkiksi oikeaan alavatsaan umpilisäkkeen tulehduksessa), ja kivun säteily vastaa vaurioituneen elimen neurosegmenttiä. Somaattinen kipu on peräisin päälaen vatsakalvosta, vatsaontelon seinämästä, retroperitoneaalisesta tilasta. Käytännön syistä on perusteltua jakaa kipu akuuttiin ("akuutti vatsa") ja krooniseen tai kroonisesti toistuvaan kipuun.

Vatsakipua sairastava potilas tarvitsee yhteyden terapeutin (lastenlääkärin) ja kirurgin välillä – jatkuvaa tai satunnaista (mutta ei vähemmän tärkeää). Kipua analysoidessaan lääkärin tulee selventää seuraavat kysymykset:

1. kivun alkaminen;
2. sen ulkonäön tai voimistumisen edellytykset;
3. kehitys;
4. muuttoliike;
5. lokalisointi ja säteily:
6. kivun luonne;
7. intensiteetti;
8. Kesto:
9. kivunlievityksen edellytykset.

Akuuttia kipua tulkitaan sen alkamisajan, voimakkuuden, esiintymispaikan ja potilaan yleisen tilan perusteella. Tarkka vastaus näihin kysymyksiin on tärkeä kirurgisen ja terapeuttisen akuutin vatsakivun erotusdiagnostiikassa. Tällainen valinta on aina vaikea ja vastuullinen. Vaikka kysymykseen olisi vastattu näennäisesti lopullisesti terapeuttisen kivun eli ei-kirurgisen, terapeuttisen hoidon hyväksi, lääkärin on jatkuvasti palattava kirurgisen ja terapeuttisen kivun erotusdiagnostiikan ongelmaan. Loppujen lopuksi akuutti kipu voi olla uuden sairauden puhkeaminen (esimerkiksi umpilisäkkeen tulehdus) tai kroonisen sairauden odottamaton ilmentymä (esimerkiksi mahahaavan puhkeaminen).

Ilmaus "akuutti vatsa" viittaa voimakkaaseen vatsakipuun, joka ilmenee äkillisesti ja jatkuu useita tunteja. Tällaisilla kivuilla on usein määrittelemätön etiologia, ja paikallisen ja yleisen kliinisen kuvan perusteella ne koetaan kiireelliseksi kirurgiseksi tilanteeksi. Kirurgisen "akuutin vatsan" pääoire on voimakas, koliikkimainen tai pitkittynyt kipu, johon yleensä liittyy ileusta ja/tai vatsakalvon ärsytyksen oireita, mikä erottaa ne terapeuttisesta patologiasta.

Koliikkia muistuttavassa viskeraalisessa kivussa (sappikivien tai mekaanisen suolitukoksen aiheuttama kipu) potilaat lysähtävät kaksinkerroin kipuun ja pyörivät sängyssä.

Somaattisen kivun (peritoniitti) yhteydessä potilaat ovat liikkumattomia ja makaavat selällään. Määritetään lihassuojaus, Shchetkin-Blumbergin oire ja kipu perkussiossa vatsakalvon suurimman ärsytyskohdan kohdalla. Lisäerotusdiagnostiikkaa varten on tarpeen perkussoida maksa-aluetta (pneumoperitoneumissa ei ole tylsyyttä), kuunnella suolistoääniä ("kuollut hiljaisuus" peritoniitissa, korkeat metalliset äänet mekaanisessa ileuksessa) sekä tehdä peräsuolen ja gynekologiset tutkimukset. Paikallisiin oireisiin liittyy yleisoireita: kuume, leukosytoosi neutrofiilien ja toksisen rakeisuuden kera, oksentelu, kaasun ja ulosteen kertymä, takykardia, langankierteinen pulssi, kuiva kieli, sietämätön jano, eksikoosi, painuneet silmät ja posket, terävä nenä, kasvojen punoitus, ahdistuneisuus, kylmä hiki ja verenpaineen lasku. Nämä yleiset muutokset viittaavat sekä kirurgiseen patologiaan että prosessin esiintyvyyteen ja vakavuuteen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]