Sepelvaltimon ateroskleroosi ja sepelvaltimotauti

Ateroskleroosi veristä, jotka toimittavat verta sydämeen, ts. Sepelvaltimoiden ateroskleroosiin ja sepelvaltimoon sydänsairauksiin (CHD) liittyvät suoraan toisiinsa, koska sydämen lihaskudoksien (sydänlihaksen) verenkierron vähentäminen tapahtuu useimmissa tapauksissa sepelvaltimoiden (laskimonsisäisten) valtimoiden kaventumisen taustalla ateroskleroottisten vakioiden vuoksi. Tämäntyyppinen CHD määritellään ateroskleroottiseksi sydänsairaukseksi (ICD-10-koodi - I25.1). [1], [2]

Epidemiologia

WHO: n maailmanlaajuisen havainnollisen epidemiologisen tutkimuksen mukaan sepelvaltimo-sydänsairaus vaikutti yli 1,7 prosenttiin maailman väestöstä (lähes 126 miljoonaa ihmistä) vuonna 2017.

CDC-tilastojen mukaan Yhdysvalloissa yli 20 miljoonalla yli 20-vuotiaalla aikuisella on diagnosoitu IBS, ja tämä edustaa 7,2% väestöstä.

Euroopan maissa sepelvaltimoiden sydänsairauksien osuus on jopa 4 miljoonaa kuolemaa vuodessa, ja vähintään 60% CHD-tapauksista liittyy sepelvaltimoiden ateroskleroosiin. [3]

Syyt sepelvaltimon ateroskleroosi

Ateroskleroosin syitä pidetään lipidimetabolian häiriöt, jotka johtavat dyslipoproteinemiaan (veren aterogeenisten lipoproteiinien ylimääräinen) ja hyperkolesterolemian Plasma. matalatiheys lipoproteiini (LDL) kolesteroli plasmassa, jossa kolesteroli talletetaan verisuoniseiniin paikallisiksi kerääntymisiksi, joita kutsutaan atheromatousiksi tai ateroskleroottiksi plakkeiksi. [4]

A sepelvaltimo sydänsairaus on seuraus heikentyneestä verenvirtauksesta epikardiaalisissa sepelvaltimoissa, joiden luumenia vähenee näiden plakkien läsnäolon aluksen seinissä. Lokalisoinnista riippuen tämä voi aiheuttaa riittämättömän verenkierron tietylle sydänlihaksen - iskemian alueelle (kreikkalaisesta ischo - viivästyksestä ja haima-verestä). [5]

Lue lisää julkaisuista:

• Ateroskleroosi-syyt ja riskitekijät
• Sepelvaltimo-sydänsairaus: syyt ja riskitekijät

Riskitekijät

Kardiologit pitävät valtimoverenpainetapaa (yhdessä veren epätavallisen kohotetun LDL: n kanssa), liikalihavuus (etenkin rasvakudoksen tyypillisen vatsan jakautumisen kanssa miehillä) ja geneettisen taipumuksen (hyperkolesterolemian ja/tai CHD: n läsnäolo perheen historiassa) tärkeimpiä riskimoottisia sydänsairauksia.

Sepelvaltimoiden ateroskleroosin ja sepelvaltimoiden sydänsairauksien (fyysisen aktiivisuuden puute), diabetes mellitus-, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tai funktionaalisen kilpirauhasen vajaatoiminnan sekä tupakoitsijoiden ja tupakoitsijoiden ja alkoholin puuttuvien suurten määrien joukossa olevien todennäköisyys.

Muuten, lisää sydämen verisuonten ateroskleroottisten leesioiden riskiä epäterveellisessä ruokavaliossa, erityisesti sokerissa ja makeutusaineissa, epätasapainossa olevasta määrästä hiilihydraatteja ruokavaliossa, eläinten rasvojen ja proteiinien (erityisesti punaisen lihan), tyydyttyneiden rasvojen, transrasvojen, natriumin voimakas kulutus.

Synnyssä

Ateroskleroosin mekanismi, joka liittyy sepelvaltimoon sydänsairauksiin, aivohalvaukseen ja perifeeriseen valtimoon sairauteen, johtuu lipidien laskeutumisesta esteröidyn kolesterolin muodossa valtimoiden seinämän sisäkerroksen endoteelisissä ja sileissä lihassoluissa (intima).

Joillakin verisuoniseinämän alueilla enemmän lipidejä talletetaan, sisäkuoren mononukleaarisen makrofagijärjestelmän T-lymfosyyttien aktivointi (solujen immuniteetti) johtaa niiden muutokseen kudoksen makrofageiksi, jotka - absorboimalla hapettuneen LDL: n ja tuottavan provinflammatiivisen sytokiinin - aloittamalla inflvaomioprosessin kehitystä (AS: n muodostumisprosessin muodostumisessa) ja aloittamalla tulehduksen. Niin kutsutut vaahtosolut ja solujen detritus.

Aterogeneesin seuraavassa vaiheessa vaahtosolujen muodostama lipidisydin peitetään sileiden lihas- ja kuitukudossolujen kerros, jotka kulkevat valtimoiden seinämän keskimmäisestä vaipasta sisävaippaan ja syntetisoivat lisääntyneitä määriä solunulkoisen matriisia.

Ja IBS: n patogeneesi on siinä tosiasiassa, että muodostuminen ateroskleroottisen plakin muodossa ulkonee verisuonen luumeniin ja johtaa verisuoniseinän epäsymmetriseen uudelleenmuodostumiseen, sepelvaltimoiden asteittaisen kaventumiseen ja niiden sakeutumiseen. [6]

Ajan myötä ateromatoottiset plakit läpikäyvät kalkkiutumista ja haavaumia tuhoamisen ja verihyytymien muodostumisen kanssa, mikä pahentaa sepelvaltimoiden stenoosia ja iskemiaa. Ja sydänlihaksen verenkiertoon väheneminen kriittisen tason alapuolella johtaa kudosten alueen iskeemiseen nekroosiin. [7]

Oireet sepelvaltimon ateroskleroosi

Sepelvaltimovaltimon luumenin kaventaminen johtaa sydämen lihaksikkaiden kudosten iskemiaan, jonka ensimmäiset merkit ilmenevät angina pectoris tai vakaa angina pectoris -epämiellyttävä STERNUMin, kipu sydämen alueella (antamalla ja olka- ja kaulassa), kaulassa ja aseella). rytmihäiriöt, sydämentykytys, lisääntynyt verenpaine. [8]

Siellä voi olla myös epävakaa angina, jossa potilaat valittavat huimauksesta, hengenahdistuksesta ja rintakipuista. [9]

Kuinka sydänlihaksen iskemia ilmenee yksityiskohtaisesti artikkelissa - sepelvaltimo-sydänsairaus: oireet

Huomaa, että siellä voi olla myös oireettomia, eli kivuton sydänlihaksen iskemia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Sepelvaltimoiden ateroskleroosin sydänvirtauksen dramaattinen lasku on täynnä seurauksia, kuten akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä.

Myös CHD: n hengenvaarallinen komplikaatio on transmuraalinen sydäninfarkti.

Diagnostiikka sepelvaltimon ateroskleroosi

Ateroskleroottisen sydänsairauksien havaitsemiseksi potilaan historia tarkistetaan ja sydäntutkimus suoritetaan.

Instrumentaalinen diagnoosi kuvataan yksityiskohtaisesti julkaisuissa:

• Sydäntutkimuksen instrumentaaliset menetelmät
• Sepelvaltimo-sydänsairaus: diagnoosi

Vaadittavat laboratoriokokeet sisältävät kokonaiskolesterolin, LDL: n, HDL-C: n, LDL-C: n, HDL-C: n, triglyseridien verikokeet; C-reaktiiviselle proteiinille ja muille. [10]

Differentiaalinen diagnoosi

Tarvitaan erilainen diagnoosi systeemisen skleroderman tai SLE: hen liittyvän sepelvaltimoiden tukkeutumisen, sepelvaltimoiden ja sepelvaltimoiden vasospasmin kanssa.

Hoito sepelvaltimon ateroskleroosi

Ateroskleroosia hoidetaan seuraamalla ruokavalio korkealle kolesterolille, ja käyttämällä hypolipidemisiä aineita (alempaan kolesteroliin), kuten simvastatiini (Simvatiini, vabadiini jne.). Kauppanimet), atorvastatiini (atorvasterol, amlostat, vasoclin, livostop), ezithimibe (libopone), klofibraatti (fibramidi, Miscleron, Atemarol) tai Cetamifeen; lipotrooppiset lääkkeet (lipaamidi, lipoiinihappo jne.). Lue lisää materiaaleista:

• Ateroskleroosi-hoito
• Korkean kolesterolin hoito
• Pillerit korkealle kolesterolille

Oireelliselle ateroskleroottiselle sydänsairaudelle iskemialla voidaan määrätä:

• Anti-iskeemiset (antianginaaliset) lääkkeet advocard, ranoladin (ranexa), cardimax, trimetatsidiini ja muut;
• Rytmihäiriöiden vastaiset lääkkeet, joilla on antianginaalista vaikutusta amiodaronia (amiokordiini);
• Beeta-adrenoblocker-ryhmän edustajat, mukaan lukien atenololi, metoprololi (Vasocardin, Corvitol, Betalok), bisoprololi (Bisoprol );
• Isosorbidi-mononitraatin verisuoniaimet (Pentacard, mononitrosidi, mononitrosidi, monosaani, oclard), dilasidom;
• Kalsiumkanavan salpaajat: verapamiili, amlodipiini, diltiazem (diakordiini, diltazem, kardil).

Lue myös:

• Sepelvaltimo sydänsairaus: hoito
• Tehokkaita pillereitä sydänkipujen lievittämiseksi

Fysioterapeuttinen hoito suoritetaan, jota kuvataan yksityiskohtaisesti artikkelissa - sepelvaltimoiden sydänsairauksien fysioterapia

Lisäksi yrtteillä ateroskleroosin apukäsittelyssä veren seerumin lipidien tasoa voidaan suorittaa väärien ginsengin (Panax Notoginseng) kuivattujen juurten (Salvia Miltiorhiza), Common Shandra (Marrubium vulgare), Astragalus Membranaceus; Yrtti tahmeasta kuoresta (Tribulus terrestris), nigella (nigella sativa) siemenöljy. Pellavansiemen ja valkosipuli vähentävät myös LDL-kolesterolia.

Valtimoiden luumenin hengenvaarallisessa kaventumisessa suoritetaan kirurginen hoito: sepelvaltimoiden angioplastia sepelvaltimoiden stentti, samoin kuin transluminaalinen ilmapallo angioplastia. [11]

Ennaltaehkäisy

CHD-riskin vähentyminen on verrannollinen seerumin kolesterolitasojen saavutetun vähenemisen asteeseen ja kestoon. AHA: n (American Heart Association) -asiantuntijoiden sydämen ateroskleroosin ja sydänlihaksen iskemian riskin arviointia pidetään primaarisen ehkäisyn perustana. Jopa alle 40-vuotiaana on suositeltavaa seurata veren tiheyden lipoproteiinikolesterolin (LDL) tasoa veressä, etenkin sepelvaltimoiden ateroskleroosin perinteisten riskitekijöiden (mukaan lukien valtimoverenpatensio ja diabetes mellitus) läsnä ollessa. Kardiologit suosittelevat epäterveellisten tapojen välttämistä terveellisen kasvipohjaisen tai Välimeren ruokavalion noudattamisen jälkeen ja liikuttaen enemmän. [12]

Ennuste

Koska sepelvaltimoiden ateroskleroosi on tärkein syy sydänlihakseen riittämättömään verenkiertoon, sepelvaltimoiden sydänsairauksien ennuste riippuu verisuonten stenoosin asteesta ja hoidon tehokkuudesta. Vakava tai toistuva sydänliha-iskemia on vaarallinen hengenvaarallisilla sydämen rytmihäiriöillä, mikä voi johtaa äkilliseen sydämen kuolemaan.

Luettelo arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista, jotka liittyvät sepelvaltimoiden ateroskleroosin ja sepelvaltimoiden sydänsairauksien tutkimukseen

1. "Braunwaldin sydänsairaus: Sydän- ja verisuonilääketieteen oppikirja" - kirjoittanut Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (vuosi: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (vuosi: 2021)
3. "Sydän- ja verisuonisairauksien biomarkkerit: molekyylisignalointi ja uudet terapeuttiset kohteet" - Vinood B. Patel (vuosi: 2016)
4. "Iskeeminen sydänsairaus: Hoidot, jotka toimivat" - Keith McGregor (vuosi: 2018)
5. "Iskeeminen sydänsairaus: rationaalinen perusta kliiniselle käytännölle ja kliiniselle tutkimukselle" - Mikhail R. Khaitovich (vuosi: 2011)
6. "Sepelvaltimoiden tauti: uudet oivallukset ja uudet lähestymistavat" - Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (vuosi: 2020)
7. "Ateroskleroosi ja sepelvaltimoiden tauti" - John A. Elefteriades (vuosi: 2020)
8. "Sepelvaltimoiden tauti: Ennaltaehkäisy- ja kuntoutusohjelmien välttämättömät edustajat" - Glenn N. Levine, Peter H. Stone (vuosi: 2012)
9. "Ateroskleroosi: riskit, mekanismit ja hoidot" - Keaney John F. Jr. (vuosi: 2015)
10. "Sepelvaltimoiden tauti: diagnoosi ja hallinta" - Zhuo Li (vuosi: 2020)

Kirjallisuus

1. Shlyakhto, E. V. Kardiologia: Kansallinen opas / toim. Kirjoittanut E. V. Shlyakhto. - 2. painos, versio ja lisäys - Moskova: Geotar-media, 2021
2. Hurstin mukaan kardiologia. Volyymit 1, 2, 3. Geotar-media, 2023.
3. Krooninen iskeeminen sydänsairaus, Journal of Cardiology Vesnik #3, osa X, 2015.
4. И. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, dyslipidemiat, ateroskleroosi ja sepelvaltimo- sydänsairaus: genetiikka, patogeneesi, fenotyypit, diagnoosi, terapia, komorbiditeetti, 2020.