Sydän

Sydän (cor) on ontto lihaksikas elin, joka pumppaa verta valtimoihin ja vastaanottaa laskimoverta. Sydän sijaitsee rintaontelossa osana keskimmäisen välikarsinan elimiä. Sydän on kartion muotoinen. Sydämen pituusakseli on viistosti suunnattu - oikealta vasemmalle, ylhäältä alas ja takaa eteen; kaksi kolmasosaa siitä sijaitsee rintaontelon vasemmassa puoliskossa. Sydämen kärki (apex cordis) osoittaa alaspäin, vasemmalle ja eteenpäin, ja sydämen leveämpi pohja (basis cordis) osoittaa ylöspäin ja taaksepäin.

Sydämen etupinta (facies sternocostalis, s.anterior) on kuperampi ja osoittaa kohti rintalastan takapintaa ja kylkiluiden rustoisia osia. Alempi pinta on pallean vieressä ja sitä kutsutaan palleapinnaksi (facies diaphragmatica, s.inferior). Kliinisessä käytännössä tätä sydämen pintaa kutsutaan yleensä takapinnaksi. Sydämen sivupinnat ovat keuhkoihin päin, ja kutakin niistä kutsutaan keuhkopinnaksi (facies pulmonalis). Nämä pinnat (tai reunat) näkyvät kokonaisuudessaan vain, kun keuhkot on siirretty poispäin sydämestä. Röntgenkuvissa nämä pinnat näyttävät ääriviivoista, niin sanotuista sydämen reunoista: oikea on teräväkärkinen ja vasen on tylppämpi. Sydämen keskimääräinen paino miehillä on noin 300 g, naisilla 250 g. Sydämen suurin poikittaismitta on 9–11 cm, anteroposterior-mitta 6–8 cm. Sydämen pituus on 10-15 cm, eteisten seinämän paksuus on 2-3 mm, oikean kammion - 4-6 mm ja vasemman - 9-11 mm.

Sydämen pinnalla on poikittainen, melko syvä sepelvaltimouurre (sulcus coronarius), joka on eteisten ja kammioiden välinen raja. Sydämen sepelvaltimot sijaitsevat tässä urassa. Edessä uraa peittävät keuhkorunko ja aortan nouseva osa, joiden takana ovat eteiset. Sepelvaltimouurteen yläpuolella sydämen etupinnalla ovat osa oikeaa eteistä oikean eteisen kanssa ja vasemman eteisen eteinen, joka sijaitsee kokonaan keuhkorungon takana. Sydämen eturintapinnalla näkyy etummainen kammioväliuurre (sulcus interventricularis anterior), jonka vieressä ovat samanniminen valtimo ja suuri sydänlaskimo. Sydämen takaosassa näkyy takimmainen kammioväliuurre (sulcus interventricularis posterior), jossa sijaitsevat samanniminen valtimo ja keskimmäinen sydänlaskimo.

Pitkittäinen etummainen kammioväliuurre jakaa sydämen kylkiluun pinnan suurempaan oikeaan osaan, joka vastaa oikeaa kammiota, ja pienempään vasempaan osaan, joka kuuluu vasempaan kammioon. Vasemman kammion suurempi osa muodostaa sydämen takapinnan. Takamainen (alempi) kammioväliuurre alkaa sydämen takapinnalta kohdasta, jossa sepelvaltimo liittyy oikeaan eteiseen, saavuttaa sydämen kärjen ja yhdistyy etummaisen uran alaosaan sydämen kärjen loven (incisura apicis cordis) kautta.

Sydämessä on neljä kammiota: kaksi eteistä ja kaksi kammiota - oikea ja vasen. Eteiset vastaanottavat veren laskimoista ja työntävät sen kammioihin. Kammiot työntävät verta valtimoihin: oikea - keuhkorungon kautta keuhkovaltimoihin ja vasen - aorttaan, josta lukuisat valtimot haarautuvat elimiin ja kehon seinämiin. Sydämen oikea puolisko sisältää laskimoverta, vasen puolisko valtimoverta. Sydämen oikea ja vasen puolisko eivät ole yhteydessä toisiinsa. Kumpikin eteinen on yhteydessä vastaavaan kammioon eteis-kammioaukon (oikea ja vasen) kautta, ja molemmat aukot on suljettu kärkiläpillä. Keuhkorungossa ja aortassa on alussa puolikuuläpät.

Kuution muotoinen oikea eteinen (atrium dextrum) sisältää melko kookkaan lisäontelon - oikean korvalehden (auricula dextra). Sen erottaa vasemmasta eteisestä eteisten välinen väliseinä (septum interatriale). Väliseinässä näkyy selvästi soikea painauma - soikea kuoppa (fossa ovalis), jota peittää ohut kalvo. Tämä kuoppa, joka on jäänne sikiön oikean ja vasemman eteisen yhdistäneestä ylikasvaneesta soikeasta aukosta, rajoittuu soikean kuopan (hmbus fossae ovalis) reunaan. Oikeassa eteisessä on ylemmän onttolaskimon aukko (ostium venae cava superioris) ja alemman onttolaskimon aukko (ostium venae cava inferioris).

Alaonttolaskimon aukon alareunassa on pieni, epävakaa, puolikuun muotoinen poimu - alaonttolaskimon läppä (Eustachius-läppä; valvula venae cavae inferioris). Alkiolla (sikiöllä) tämä läppä ohjaa verenvirtauksen oikeasta eteisestä vasemmalle soikean aukon kautta. Joskus alaonttolaskimon läppä on verkkomainen: se koostuu useista toisiinsa yhteydessä olevista jännemäisistä kierteistä. Alaonttolaskimon aukkojen välissä näkyy pieni laskimoiden välinen kyhmy (alempi tuberkulli; tuberculum intervenosum), jota pidetään läpän jäänteenä, joka ohjaa verenvirtauksen ylemmästä onttolaskimosta oikeaan eteis-kammioaukkoon alkiossa. Oikean eteisen ontelon laajentunutta takaosaa, johon molemmat onttolaskimot tulevat, kutsutaan onttolaskimon sinukseksi (sinus venarum cavarum).

Oikean eteisen sisäpinnalla ja oikean eteisen etuseinän viereisellä alueella näkyvät eteisen onteloon työntyvät pitkittäiset lihasharjanteet - pektiinilihakset (mm.pectinati). Ylhäällä nämä harjanteet (lihakset) päättyvät terminaaliharjaan (crista terminalis), joka erottaa laskimoiden sinuksen oikean eteisen ontelosta (alkiossa yhteisen eteisen ja sydämen laskimoiden sinuksen välinen raja kulkee tässä). Oikea eteinen on yhteydessä kammioon oikean eteis-kammioaukon (ostium atrioventriculare dextrum) kautta. Tämän aukon ja alaonttolaskimon aukon välissä on sepelvaltimoiden sinus -aukko (ostium sinus coronarii). Sen suulla näkyy ohut puolikuun muotoinen poimu - sepelvaltimoiden sinusläppä (thebes-läppä; valvula sinus coronarii). Sepelvaltimoiden sinus -aukon lähellä on pienimpien laskimoiden (foramina venarum minimalum) neulansilmän muotoisia aukkoja, jotka virtaavat itsenäisesti oikeaan eteiseen; niiden lukumäärä voi vaihdella. Sepelvaltimoiden aukon ympärillä ei ole pektiinilihaksia.

Oikea kammio (ventnculus dexter) sijaitsee vasemman kammion oikealla puolella ja edessä. Se on muodoltaan kolmionmuotoinen pyramidi, jonka kärki on alaspäin. Oikean kammion hieman kupera mediaalinen (vasen) seinämä muodostuu kammioiden väliseinästä (septum interventriculare), joka erottaa oikean kammion vasemmasta kammiosta. Väliseinän suurempi osa on lihaksikas (pars muscularis) ja pienempi osa, joka sijaitsee ylimmässä osassa, lähempänä eteisiä, on kalvomainen (pars membranacea).

Oikean kammion alapinta, pallean jännemäisen keskikohdan vieressä, on litistynyt, etuseinä on edestä kupera. Kammion ylä- ja leveimmässä osassa on kaksi aukkoa: takana on oikea eteis-kammioaukko (ostium atrioventriculare dextrum), jonka kautta laskimoveri virtaa kammioon oikeasta eteisestä, ja edessä on keuhkorungon aukko (ostium trunci pulmonalis), jonka kautta veri johdetaan keuhkorunkoon. Kammion osaa, josta keuhkorunko tulee ulos, kutsutaan valtimokartion (conus arteriosus). Pieni supraventrikulaarinen harjanne (crista supraventricularis) rajaa valtimokartion sisältäpäin muusta oikeasta kammiosta.

Oikea eteis-kammioaukko sulkeutuu oikean eteis-kammioläpän (trikuspidaaliläpän) (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis) avulla. Läppä koostuu kolmesta kärjestä: etu-, taka- ja väliseinämäkärjestä. Kärkien tyvet ovat tiukasti kiinnittyneet tiheään sidekudosrenkaaseen, joka sijaitsee eteisen ja kammion rajalla. Eteis-kammioläpän kärjet ovat sydämen sisävuorauksen (endokardiumin) kolmionmuotoisia poimuja, joihin sidekudosrenkaan kuitumasket ulottuvat. Kärkien vapaat reunat, jotka ulkonäöltään muistuttavat ohuita jännelevyjä, osoittavat kammion onteloon päin. Etuläpän kärki (cuspis anterior) on kiinnittynyt aukon etummaiseen puoliympyrään, takaläppä (cuspis posterior) posterolateraaliseen puoliympyrään ja lopuksi pienin niistä, mediaalinen väliseinämäkärki (cuspis septalis), on kiinnittynyt mediaaliseen puoliympyrään. Kun eteiset supistuvat, verenvirtaus painaa kärkiä seinämiä vasten eivätkä estä veren kulkua kammioonteloon. Kammioiden supistuessa kärkien vapaat reunat sulkeutuvat, mutta eivät työnny eteiseen, koska kammion puolella ne pysyvät paikoillaan tiheiden, venyvien sidekudosjuosteiden - jännelankojen - avulla.

Oikean kammion sisäpinta (valtimokartiota lukuun ottamatta) on epätasainen, ja siinä näkyvät kammion luumeniin työntyvät säikeet - mehevät trabekulat (trabeculae cdrneae) ja kartiomaiset nystylihakset (mm.papillares). Kummankin lihaksen - etummaisen (suurin) ja takimmaisen (mm.papillares anterior et posterior) - yläosasta alkaa suurin osa (10-12) jännejänteistä. Joskus osa jänteistä on peräisin kammioväliseinän mehevistä trabekuloista (ns. väliseinän nystylihakset). Nämä jänteet ovat kiinnittyneet samanaikaisesti kahden vierekkäisen kärjen vapaisiin reunoihin sekä niiden kammioonteloon päin oleviin pintoihin. Siksi, kun eteis-kammioläppä sulkeutuu, kärjet asettuvat samalle tasolle. Joskus jänteet ovat kiinnittyneet kammioonteloon päin oleviin kärkien pintoihin.

Heti keuhkorungon alussa, sen seinämillä, on keuhkorungon läppä (valva trunci pulmonalis), joka koostuu kolmesta ympyrässä sijaitsevasta puolikuunmuotoisesta läpästä: etu-, vasen- ja oikea-puolisesta (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Läppien kupera (alempi) pinta on oikean kammion onteloon päin ja kovera (ylempi) ja vapaa reuna keuhkorungon onteloon päin. Kummankin läpän vapaan reunan keskiosa on paksuuntunut puolikuunmuotoisen läpän ns. kyhmyn (nodulus valvulae semilunaris) vuoksi. Kyhmyt edistävät puolikuunmuotoisten läppien tiiviimpää sulkeutumista niiden sulkeutuessa. Keuhkorungon seinämän ja kunkin puolikuunmuotoisen läpän välissä on pieni tasku - puolikuunmuotoisen läpän (lunula valvulae semilunaris) lunula (sinus). Kammiolihasten supistumisen aikana veren virtaus painaa puolikuuläppiä (läppää) keuhkorungon seinämää vasten, eivätkä ne estä veren kulkua kammiosta. Kun lihakset rentoutuvat ja kammioontelon paine laskee, veren paluuvirtaus täyttää lunulat (poskiontelot) ja avaa läpät: läppien reunat sulkeutuvat eivätkä anna veren kulkeutua oikean kammion onteloon.

Vasen eteinen (atrium sinistrum), jolla on epäsäännöllinen kuutiomainen muoto, erotetaan oikeasta eteisestä sileällä eteisten väliseinällä. Väliseinässä sijaitseva soikea kuoppa näkyy selkeämmin oikean eteisen puolella. Vasemmassa eteisessä on viisi aukkoa, joista neljä sijaitsee ylä- ja takapuolella - nämä ovat keuhkolaskimoiden (ostia venarum pulmonalium) aukot, kaksi kummallakin puolella. Keuhkolaskimoissa ei ole läppiä. Viides aukko on suurin; tämä vasen eteis-kammioaukko yhdistää vasemman eteisen samannimiseen kammioon. Vasemman eteisen etuseinässä on eteenpäin suuntautuva kartion muotoinen laajentuma - vasen eteinen (auricula sinistra). Vasemman eteisen sisäseinä on sileä, koska pektiinilihakset sijaitsevat vain eteisen eteisessä.

Vasen kammio (ventriculus sinister) on kartiomainen ja pohja ylöspäin. Kammion ylä- ja leveimmässä osassa on kaksi aukkoa. Sen takana vasemmalla on vasen eteis-kammioaukko (ostium atrioventriculare sinistrum) ja sen oikealla puolella aortan aukko (ostium aortae). Vasemmassa eteis-kammioaukossa on vasen eteis-kammioläppä (mitraaliläppä; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Tämä läppä koostuu kahdesta kolmionmuotoisesta kärjestä: etummaisesta kärjestä (cuspis anterior), joka alkaa aukon mediaalisen puoliympyrän kohdalta (lähellä kammioiden välistä väliseinää), ja takimmaisesta kärjestä (cuspis posterior), joka on etummaista pienempi ja alkaa aukon lateraalisen-takaisen puoliympyrän kohdalta.

Vasemman kammion sisäpinnalla (erityisesti sydämen kärjen alueella) on useita suuria, meheviä trabekuloita ja kaksi nystylihasta - etu- ja takaosa (mm.papillares anterior et posterior). Nämä lihakset sijaitsevat kammion vastaavilla seinämillä. Lihasten kärjistä lähtee paksuja jännemäisiä jänteitä, jotka kiinnittyvät eteis-kammioläpän kärkiin. Ennen aortan aukkoon tuloa kammion pinta on sileä. Aorttaläpän alkupäässä sijaitseva aorttaläppä (valva aortae) koostuu kolmesta puolikuuläpästä: takaosasta (valvula semilunaris posterior), oikeasta (valvula semilunaris dextra) ja vasemmasta (valvula semilunaris sinistra). Kunkin läpän ja aortan seinämän välissä on pieni puolikuuläpän (lunula valvulae semilunaris) reikä (sinus). Aorttaläpissä on myös kyhmyjä - puolikuuläppien kyhmyjä, jotka sijaitsevat vapaiden reunojen keskellä; Aorttaläppien kyhmyt ovat suurempia kuin keuhkorungon kyhmyt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]